醫(yī)院三級醫(yī)師查房制度

1、三級醫(yī)師查房制度一、目的為了確保各級臨床醫(yī)師履行自己的職責(zé)，保證患者得到連貫性醫(yī) 療服務(wù)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，提高各級醫(yī)師的醫(yī)療水平，制定三級醫(yī) 師查房制度。二、定義主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師或科主任)、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī) 師查房流程標(biāo)準(zhǔn)。三、職責(zé)1 .醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)制定和修訂三級醫(yī)師查房制度。2 .臨床科室三級醫(yī)師負(fù)責(zé)執(zhí)行三級查房制度。3 .臨床科室主任負(fù)責(zé)監(jiān)督和檢查本科室三級查房制度的執(zhí)行。4 .醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)監(jiān)督和檢查全院三級查房制度的執(zhí)行。5 .主管院長負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查醫(yī)務(wù)部考核三級查房制度的執(zhí)行。四、程序1. “三級醫(yī)師”的任職條件(1)經(jīng)注冊取得執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)師，由所在科室提出、科主任審核簽字，

2、醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，獲得一級醫(yī)師任職資格。(2)取得主治醫(yī)師任職資格的醫(yī)師，由所在科室提出，經(jīng)科主任 審核、醫(yī)務(wù)部審核，主管院長批準(zhǔn)，獲得二級醫(yī)師任職資格。(3)取得副主任醫(yī)師任職資格的醫(yī)師或?qū)I(yè)水平較高并取得主治 醫(yī)師任職資格的醫(yī)師，由所在科室提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)部審核，主管院長批準(zhǔn)，獲得三級醫(yī)師任職資格。2.各級醫(yī)師的崗位職責(zé)(1) 一級醫(yī)師一級醫(yī)師擔(dān)負(fù)基礎(chǔ)醫(yī)療工作。采集病史，進(jìn)行物理檢查，開具基 本輔助檢查，提出初步診斷，實(shí)行基本治療(處置)。按照規(guī)定及時(shí)書 寫醫(yī)療文書，向上級醫(yī)師匯報(bào)患者的病情和診療情況， 執(zhí)行二級以上 醫(yī)師的指示。(2)二級醫(yī)師二級醫(yī)師負(fù)責(zé)本科室或本科室一組患者的日常診療工作和危重

3、患者的搶救工作。輔助指導(dǎo)、檢查下級醫(yī)師工作，參與特殊疑難患者， 重大搶救患者的診斷、治療、搶救及會診工作，向三級醫(yī)師匯報(bào)工作， 執(zhí)行三級醫(yī)師的指示，決定正常出院患者。(3)三級醫(yī)師三級醫(yī)師輔助指導(dǎo)、檢查下級醫(yī)師的工作。重點(diǎn)解決特殊疑難的 患者，重大搶救患者的診斷、治療搶救及會診工作，決定非正常出院 患者。(4)上級醫(yī)師與下級醫(yī)師之間關(guān)系具有下級醫(yī)師任職資格的醫(yī)師，不能承擔(dān)上級醫(yī)師的工作職責(zé)； 具有上級醫(yī)師任職資格的醫(yī)師，根據(jù)科室工作安排，可以履行下級醫(yī) 師的工作職責(zé)。下級醫(yī)師必須執(zhí)行上級醫(yī)師指示，如下級醫(yī)師按規(guī)定向上級醫(yī)師 匯報(bào)、請示或執(zhí)行了上級醫(yī)師的指示，其責(zé)任由上級醫(yī)師負(fù)責(zé)；如下精選范本級

4、醫(yī)師不按規(guī)定向上級醫(yī)師匯報(bào)、請示或不執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，其 責(zé)任由下級醫(yī)師負(fù)責(zé)。上級醫(yī)師必須對下級醫(yī)師的工作進(jìn)行指導(dǎo)、 檢查，對下級醫(yī)師的 工作做出指示。3.三級醫(yī)師查房次數(shù)、時(shí)限和記錄次數(shù)(1)三級醫(yī)師三級醫(yī)師每周查房A 2次，查房時(shí)應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù) 士長等有關(guān)人員參加；對一般病情的新入院患者，首次查房應(yīng)在患者 入院48小時(shí)內(nèi)完成，78小時(shí)內(nèi)完成病程記錄；日常查房，每周至少 有一次病程記錄；對危重患者病情必要時(shí)即時(shí)查房， 必要時(shí)有病程記 錄。(2)二級醫(yī)師二級醫(yī)師每天查房1次，查房時(shí)應(yīng)有專業(yè)組的住院醫(yī)師參加；對 一般病情的新入院患者，首次查房應(yīng)在患者入院12小時(shí)內(nèi)完成(夜間新患除外

5、)，48小時(shí)內(nèi)完成病程記錄；日常查房，每周至少有一 次病程記錄；對危重患者病情必要時(shí)即時(shí)查房，必要時(shí)有病程記錄。3 3) 一級醫(yī)師一級醫(yī)師每天查房A 2次，對所管患者每天上午、下午各查房一 次；住院醫(yī)師對所管患者要全面負(fù)責(zé)；對新入院患者，首次查房應(yīng)在 患者入院0.5小時(shí)內(nèi)完成，8小時(shí)內(nèi)完成病程記錄；日常查房，每日 至少有一次病程記錄；對危重患者病情必要時(shí)即時(shí)查房，必要時(shí)有病 程記錄。三級醫(yī)師首次查房、日常查房時(shí)間或次數(shù)表醫(yī)師 級別首次查房 病程記錄 時(shí)間日常查房和病程記錄次數(shù)入院3日內(nèi)3日內(nèi)病情 穩(wěn)定慢性病病情穩(wěn)定一級 護(hù)理特級監(jiān)護(hù)護(hù)理病房一級 醫(yī)師查房0.5小時(shí)一級醫(yī)師查房每天學(xué)2次2次/日

6、，必要時(shí)隨時(shí)記錄8小時(shí)1次/日1次/日1次/3日1次/5日1次/日2次/日，必要時(shí)隨時(shí)二級 醫(yī)師查房12小時(shí)二級醫(yī)師查房時(shí)天1次1次/日，必要時(shí)隨時(shí)記錄48小時(shí)二級醫(yī)師查房記錄每周2次1次/日，必要時(shí)隨時(shí)三級 醫(yī)師查房48小時(shí)三級醫(yī)師查房每周學(xué)2次1次/日，必要時(shí)隨時(shí)記錄72小時(shí)三級醫(yī)師查房記錄每周 1次必要時(shí)隨時(shí)4 .三級醫(yī)師查房基本規(guī)范(1)查房前準(zhǔn)備提前安排好工作，有特殊事情需報(bào)主查人批準(zhǔn)；查房前，在交班 會上應(yīng)明確查房的患者及患者數(shù)；下級醫(yī)師應(yīng)做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作如病 歷、影像學(xué)資料、化驗(yàn)檢查報(bào)告、所需檢查器材等。(2)站位規(guī)定主任醫(yī)師站立于患者右側(cè)；主治醫(yī)師站立于主任醫(yī)師右側(cè)； 住院 醫(yī)

7、師站立于患者左側(cè)，與主任醫(yī)師相對；護(hù)士長站立于床尾；其余相 關(guān)人員站于周圍，但應(yīng)與主要查房人員同意方可進(jìn)行。(3)查房程序住院醫(yī)師要報(bào)告病歷摘要、目前病情、檢查化驗(yàn)結(jié)果及提出需要 解決的問題；查房時(shí)參加查房人員應(yīng)按照自下而上的原則逐級發(fā)表意 見；主持人應(yīng)根據(jù)查房的目的作必要的檢查和分析并提出處理意見； 查房報(bào)告病歷、討論、講解時(shí)，均應(yīng)注意聲音清晰，使全體參加查房 人員都能聽清楚。查房后經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)將查房內(nèi)容詳實(shí)記載，上級醫(yī)師應(yīng)對記載內(nèi)容進(jìn)行核實(shí)修正并簽字確認(rèn)。各項(xiàng)操作及查體應(yīng)嚴(yán)格消毒觀念，每查完一病人后，應(yīng)用消毒洗 手水洗后方可檢查下一病人，防止交叉感染。(4)查房紀(jì)律病歷不準(zhǔn)放在病床上，由實(shí)習(xí)

8、醫(yī)生或住院醫(yī)師持病歷，每查完一 人將其病歷送還病歷車。注意做好保護(hù)性醫(yī)療制度，凡對病人有不利影響的討論和對下級 醫(yī)師的批評不應(yīng)在床前進(jìn)行，應(yīng)回辦公室集中討論。醫(yī)務(wù)人員要衣著整潔、佩帶胸卡。查房期間病區(qū)應(yīng)保持安靜 ，查 房人員應(yīng)將手機(jī)處于靜音狀態(tài)，非特殊情況，參加人員不應(yīng)遲到，早退. 處理緊急情況需要退出查房應(yīng)征得主持人同意。5 .三級醫(yī)師查房內(nèi)容(1)三級醫(yī)師查房及時(shí)解決疑難病例的診斷和治療，并能體現(xiàn)出當(dāng)前國內(nèi)外最新醫(yī) 療水平的進(jìn)展；審查對新入院、重?；颊叩脑\斷、診療計(jì)劃；決定重 大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī) 師、護(hù)士對診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作，包括對各級醫(yī)師 的指導(dǎo)，重點(diǎn)幫助主治醫(yī)師解決在診療中未能解決的問題；決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。(2)二級醫(yī)師查房對所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房；對新入院、危重、診斷未明、分型不 清、治療效果不好的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查；聽取醫(yī)生、護(hù)士的反映；傾 聽患者陳述；對出、轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷并及時(shí)上報(bào)上級醫(yī)師或科主任；對下級醫(yī)師的病歷書寫和病程記錄進(jìn)行檢查， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并給予具 體幫助和指導(dǎo)；了解患者病情變化并征求對醫(yī)療、護(hù)理、飲食等的意 見；核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。(3) 一級醫(yī)師查房重點(diǎn)巡視急危重、疑難、新入院、診斷不清者及手術(shù)后患者，同 時(shí)有計(jì)劃地巡視一般患者；審查各種檢查報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提 出進(jìn)一