急診ST段抬高型心肌梗死醫(yī)患溝通

1、急診PCI適應(yīng)癥：1.直接PCI:I 類推薦：（1） 如果即刻可行，且能及時(shí)（就診-球囊擴(kuò)張時(shí)間 <90進(jìn)行min）,對(duì)癥狀發(fā)病12h內(nèi)的STEMI（包括正后壁心肌梗死）或伴有新生現(xiàn)或可能新由現(xiàn)左束支傳導(dǎo)PCI。急診PCI應(yīng)當(dāng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)（每年至少獨(dú)立完阻滯的患者應(yīng)行直接 生成50例PCI）,并在具備條件的導(dǎo)管（每年至少完100例PCI）進(jìn)行（證據(jù)水平年齡<75室成A）。（2）歲，在發(fā)病36h內(nèi)生現(xiàn)休克，病變適合血管重建，并能在休克發(fā)生18h內(nèi)完成者，應(yīng)行直接（或）不適合行有創(chuàng)（證據(jù)水平A） o （3）癥PCI,除非因?yàn)榛颊呔芙^、有禁忌證和治療狀發(fā)作<12h。伴有嚴(yán)重心功能不

2、全和（ 或）肺水腫 級(jí)）的患者應(yīng)行直killip III接PCI（證據(jù)水平B） o （4）常規(guī)支架置人（證據(jù)水平A）醫(yī)患溝通書患者因“”入院。目前診斷：冠心病急性心肌梗死病情告知：患者病情危重，合并等高危因素，隨時(shí)有再發(fā)心梗、急性心力衰有竭、心臟破裂、乳頭肌斷裂、惡性心律失常、休克、猝死等危及生命情況發(fā)生。治療指征：冠心病，急性心肌梗死，心功能不全，胸痛時(shí)間< 小時(shí)治療方案：根據(jù)患者病情，目前我院有藥物溶栓和急診經(jīng)皮腔內(nèi)冠脈成形及支架植其臨床療效與直接PCI相60-80% ; TIMI3 級(jí)血流（正PCI后達(dá)到TIMI3級(jí)血流 小時(shí)以內(nèi)均可施（PCI ）兩種再灌注治療方案。其內(nèi)行溶栓治療

3、，中，在發(fā)病3h當(dāng)。發(fā)病3-12h內(nèi)行溶栓治療，其療效不如直接PCI,溶通率常血流）僅30-50% o急診PCI是開通冠脈血流非常有效的方o5%該治療在發(fā)病12概率是70-90% 。支架植入后再閉塞率是 行。禁忌癥：患者目前無(wú)溶栓或急診PCI禁忌癥證據(jù)。1、由血，尤其是顱內(nèi)由（0.9%-1%） 。 2、溶栓失敗。手術(shù)風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)：溶栓風(fēng)險(xiǎn)：血險(xiǎn)：ST段抬高心肌梗死（STEMI ）急診介入手術(shù)死亡率5-7%,高于擇期介入治療；伴有右室梗死和血流動(dòng)力學(xué)異常的下壁STEMI死亡率為 25-30%;合并心源性休克的手術(shù)死亡率高達(dá)30-50% （一般藥物治療死亡率是80-90% o并發(fā)癥：再灌注治療過(guò)程中和治

4、療后仍隨時(shí)有再次心梗、急性心力衰竭、心臟破裂、惡性心律失常、心源性休克、猝死等惡性事件發(fā)生可能，以上為急性心肌梗死常見并發(fā)癥，與再灌注治療無(wú)關(guān)。拒絕再灌注治療后果：藥物治療效果不佳，死亡率高80-90%;可能再發(fā)急性心肌梗死，來(lái)不及治療；心肌受損，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率高，遠(yuǎn)期預(yù)后患者及其家屬表示理解，慎重考慮后選擇行 。急診PCI醫(yī)患溝通書患者因“”入院。目前診斷：冠心病急性心肌梗死病情告知：患者病情危重，合并有 等高危因素，隨時(shí)有再發(fā)心梗、急性心力衰竭、心臟破裂、乳頭肌斷裂、惡性心律失常、休克、猝死等危及生命情況發(fā)生。治療指征：冠心病，急性心肌梗死，心功能不全，胸痛時(shí)間< 小時(shí)治療方案：根

5、據(jù)患者病情，目前我院有藥物溶栓和急診經(jīng)皮腔內(nèi)冠脈成形及支架植入術(shù)（PCI ）兩種再灌注治療方案。其中， 在發(fā)病3h內(nèi)行溶栓治療，其臨床療效與直接PCI相當(dāng)。發(fā)病3-12h內(nèi)行溶栓治療，其療效不如直接PCI,溶通率 60-80% , TIMI3級(jí)血流（正常血流）僅30-50% 。急診PCI是開通冠脈血流非常有效的方法。PCI后達(dá)到TIMI3 級(jí)血流概率是70-90% o支架植入后再閉塞率是 5%該治療在發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)均可施行。禁忌癥：患者目前有溶栓禁忌癥:（1）既往任何時(shí)間腦出血病史發(fā)或轉(zhuǎn)移）。（4）6（2） 腦血管結(jié)構(gòu)異常（如動(dòng)靜脈畸形）。（3）顱內(nèi)惡性腫瘤（原個(gè)月內(nèi)缺血性卒中或短暫性腦缺血

6、史（東粒括或者由血（不包括月經(jīng)）。素質(zhì)來(lái)潮（7）3得到良好控制的高血壓或目前血壓嚴(yán)重控制不良（9）癡呆或已知的其他顱內(nèi)病變。進(jìn)行過(guò)大手術(shù)。3內(nèi)的缺血性 ）?？梢芍鲃?dòng)脈夾 （6）活動(dòng)性由血h卒中（5） 層。個(gè)月內(nèi)的嚴(yán)重頭部閉合性創(chuàng)傷或面 （8）慢性、嚴(yán)重、沒有 部創(chuàng)傷。（收縮壓大于180mmH或者舒張壓大110mmHg善于于建于周內(nèi)）不能壓迫止血部位的大血管穿刺(13)感（10） 創(chuàng)傷（3周內(nèi)）或者持續(xù)>10min的心肺復(fù)蘇，或者 3周內(nèi) （11）近期（4 周內(nèi)）內(nèi)臟由血。（12） 近期（2 染性心內(nèi)膜炎。（14）5d 至2年內(nèi)曾應(yīng)用過(guò)鏈激酶，或者既往有此類（不能重復(fù)使用鏈激妊娠。（16）

7、藥物過(guò)敏史酶）。（15）活動(dòng)性消化性潰瘍。（17） 目前正在應(yīng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR） 水平越高，由血風(fēng)險(xiǎn)越用抗凝劑大。另外，根據(jù)綜合臨床判斷，患者的風(fēng)險(xiǎn) /效益比不利于溶栓治療，尤其是有由血傾向者，包括嚴(yán)重肝腎疾病、惡液質(zhì)、終末期腫瘤等。由于流行病學(xué)調(diào)查.顯示中國(guó)人群的由血性卒中發(fā)病率高，因歲患此，年齡大于等于75 者應(yīng)首選PCI ,選擇溶栓治療時(shí)應(yīng)慎重，酌情減少溶栓 藥物劑量。此術(shù)率因手亡,可選擇行急診 PCI治療。風(fēng)險(xiǎn)：ST段抬高心肌梗死（STEMI）急診介入手術(shù)死5-7%,高于擇期介入治療；伴STEMI死亡率為 25-30% ;合并心源性休克的手術(shù)死有右室梗死和血流動(dòng)力學(xué)異常的下壁亡率

8、高達(dá)30-50% （一般藥物治療死亡率是80-90%急性心力衰竭、心臟破裂、惡并發(fā)癥：急診PCI治療過(guò)程中和治療后仍隨時(shí)有再次心梗、性心律失常、心源性休克、猝死等惡性事件發(fā)生可以上為急性心肌梗死常見并發(fā)能，癥， 與急診PCI手術(shù)無(wú)關(guān)。拒絕急診PCI治療可能后果：藥物治療效果不佳，死亡率高80-90%;可能再發(fā)急性心肌梗死，來(lái)不及治療；心肌受損，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率高，遠(yuǎn)期預(yù)后差?；颊呒捌浼覍俦硎纠斫猓髦乜紤]后要求行急診PCI。溶栓醫(yī)患溝通書建議急診PCI醫(yī)患溝通書患者因“”入院。目前診斷：冠心病急性心肌梗死 等高危因素，隨時(shí)有再發(fā)心梗、急性心力衰病情告知：患者病情危重，合并有竭、心臟破裂、乳頭肌

9、斷裂、惡性心律失常、休克、猝死等危及生命情況發(fā)生。治療指征：冠心病，急性心肌梗死，心功能不全，胸痛時(shí)間< 小時(shí)治療方案：根據(jù)患者病情，國(guó)內(nèi)目前有藥物溶栓和急診經(jīng)皮腔內(nèi)冠脈成形及支架植入術(shù)PCI ）兩種再灌注治療方案。其 在發(fā)病3h內(nèi)行溶栓治療，其臨床療效與直接PCI當(dāng)。發(fā)病3-內(nèi)行溶栓治療，其療效不如直12h接60-80% , TIMI3 級(jí)血流PCI,溶通率(正常血流)僅30-50% o急診PCI是開通冠脈血流非常有效的方法。PCI后達(dá)到TIMI3級(jí)血 流概率是70-90%率是但本院存在急診，支架植入后再閉塞5%該治療在發(fā)病PCI明顯延遲客觀現(xiàn)實(shí)，轉(zhuǎn)診至其他具備急 診12小時(shí)以內(nèi)均可施

10、行。PCI條件醫(yī)院也需90分鐘 以(1)發(fā)病12h以內(nèi)到不具備急上，根據(jù)指南：診PCI治療條件的醫(yī)院就診、不能迅速轉(zhuǎn)運(yùn)、(I , A)?；颊呔驮\早(發(fā)病小于等于無(wú)溶栓禁忌證的STEMI患者均應(yīng)進(jìn)行溶栓治療(2)3h)而不能及時(shí)進(jìn)行介人治療（I ，A），或雖具備急診PCI治療條件，但就診至球囊擴(kuò)張時(shí)間與者就診至溶栓開始時(shí)間相>60 min 。且就診至球囊擴(kuò)張時(shí)間>90min者應(yīng)羊小優(yōu)先考慮溶栓治療（I ,zE£ B） o結(jié)合 患者目前無(wú)溶栓禁忌癥，可選擇行溶栓治療。風(fēng)險(xiǎn)： 溶栓風(fēng)險(xiǎn)：1、由血，尤其是顱內(nèi)由血（0.9%-1%） 。 2、溶栓失敗。并發(fā)癥： 溶栓治療過(guò)程中和治療后仍隨時(shí)有再次心梗、急性心力衰竭、心臟破裂、惡性心律失常、 心源性休克、猝死等惡性事件發(fā)生可能，以上為急性心肌梗死常見并發(fā)癥