膝關(guān)節(jié)疼痛治療

1、河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITAL下肢痛常見病的診療下肢痛常見病的診療河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITAL膝部境界與分布膝部境界與分布n從髕骨上緣上方3橫指水平到脛骨粗隆高度之間的范圍n可分為膝前區(qū)和膝后區(qū)n由膝關(guān)節(jié)和腘窩構(gòu)成河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITAL膝關(guān)節(jié)解剖膝關(guān)節(jié)解剖n股直肌n股內(nèi)側(cè)肌n股外側(cè)肌n縫匠肌n髂脛束n腓腸肌n脛骨前肌河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITALn內(nèi)側(cè)副韌帶n外側(cè)副韌帶n前交叉韌帶n后交叉韌帶n髕韌帶n內(nèi)外側(cè)半月板n髕骨n股骨內(nèi)、外側(cè)髁n脛骨內(nèi)、外側(cè)

2、髁河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITAL 引起膝關(guān)節(jié)疼痛的疾病引起膝關(guān)節(jié)疼痛的疾病n髕骨軟化癥髕骨軟化癥n髕骨外側(cè)間隙壓力過高綜合征n髕骨對(duì)線不正n伸膝裝置損傷n膝骨關(guān)節(jié)炎n膝部滑囊炎n髕下脂肪墊損傷髕下脂肪墊損傷n膝橫韌帶損傷n前、后交叉韌帶損傷n膝內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷n鵝掌腱彈響n膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征n隱神經(jīng)痛綜合征n脂膜炎n骨軟骨瘤n半月板損傷半月板損傷n半月板損傷髂脛束摩擦綜合征n近側(cè)脛腓關(guān)節(jié)損傷n腓總神經(jīng)卡壓綜合癥腓總神經(jīng)卡壓綜合癥n關(guān)節(jié)內(nèi)游離體n腓總神經(jīng)鞘內(nèi)囊腫n腘窩囊腫腘窩囊腫n腘斜韌帶損傷n腓腸豆綜合征n腘動(dòng)脈擠壓綜合征n腘繩肌痙攣n腘窩脂肪組織損傷n膝

3、關(guān)節(jié)結(jié)核n化膿性關(guān)節(jié)炎n色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎n痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎n血友病性關(guān)節(jié)炎n大骨節(jié)病n膝關(guān)節(jié)特發(fā)性骨壞死n膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎n絕經(jīng)期關(guān)節(jié)炎n膝關(guān)節(jié)腫瘤n神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎n醫(yī)源性皮質(zhì)激素膝關(guān)節(jié)病醫(yī)源性皮質(zhì)激素膝關(guān)節(jié)病河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITAL半月板損傷半月板損傷n定義定義n由于扭轉(zhuǎn)外力、反復(fù)機(jī)械性磨損或者退行性改變而導(dǎo)致的一種局限性疼痛，主要表現(xiàn)為半月板的撕裂傷。部分患者有打軟腿、關(guān)節(jié)絞鎖，股四頭肌萎縮，膝關(guān)節(jié)間隙固定的局限性疼痛。屬中醫(yī)學(xué)“膝痹”范疇河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITALn損傷部位和形狀損傷部位和形狀

4、n半月板損傷的部位可發(fā)生于半月板的前角、后角、中部或邊緣。損傷的形狀可分為橫裂、縱裂、水平裂或不規(guī)則形，甚至破碎為關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITAL半月板損傷半月板損傷n相關(guān)解剖：相關(guān)解剖：位于脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)和外側(cè)的關(guān)節(jié)面。其橫斷面呈三角形，外厚內(nèi)薄，上面稍呈凹型，便于股骨髁相吻合。 河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITAL半月板損傷半月板損傷n診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)： n1）有膝關(guān)節(jié)的扭傷史n2）活動(dòng)時(shí)劇烈疼痛和彈響n3）膝關(guān)節(jié)絞鎖現(xiàn)象n4）股四頭肌萎縮和無力癥n5) 膝關(guān)節(jié)腫脹和積液n6）麥?zhǔn)险鳎ǎ?、研磨試?yàn)（）河南風(fēng)濕病醫(yī)院HE

5、NAN RHEUMATISM HOSPITALn體格檢查體格檢查n麥?zhǔn)险鼷準(zhǔn)险髟囼?yàn)試驗(yàn)：患者仰臥，醫(yī)者一手握膝，另一手握足。先使患肢盡量屈膝屈髖，然后使用小腿充分外展、旋外或內(nèi)收、旋內(nèi)，并逐漸伸直。在伸直過程中出現(xiàn)疼痛和彈響聲即為陽性，檢查時(shí)小腿外展、旋外伸膝出現(xiàn)疼痛和彈響，多提示外側(cè)半月板損傷，小腿內(nèi)收旋內(nèi)伸膝出現(xiàn)疼痛和彈響，多提示內(nèi)側(cè)半月板損傷，但臨床中也可能有與之相反的結(jié)果。河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITAL河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITALn研磨試驗(yàn)：研磨試驗(yàn)：檢查者雙手握住患肢足部，使患膝屈曲90，然后用力沿小腿縱軸向下擠壓

6、膝關(guān)節(jié)，并做內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。如膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)疼痛，說明內(nèi)外側(cè)半月板損傷。 河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITALn 鑒別診斷鑒別診斷n1 ）髕下脂肪墊損傷 有外傷史，髕腱兩側(cè)腫脹壓痛，膝關(guān)節(jié)伸直受限，可有關(guān)節(jié)積液。但是無膝關(guān)節(jié)絞鎖，滑落感，壓痛點(diǎn)也不相同，麥?zhǔn)险鳎ǎ﹏2 ）膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體 主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)絞鎖。如果游離有鈣化，X線可幫助診斷。對(duì)于無鈣化的游離體，可根據(jù)疼痛部位。麥?zhǔn)险鞯葋龛b別。有時(shí)可做CT或MRI才能明確診斷。n3 ）滑膜鄒襞綜合征 有膝關(guān)節(jié)痛、彈響、膝關(guān)節(jié)滑落感、股四頭肌萎縮，少數(shù)有關(guān)節(jié)絞鎖。本病主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)在上下樓時(shí)痛，壓痛點(diǎn)在髕周，痛點(diǎn)用利多卡

7、因局部封閉即消失，常合并其他疾病。n 河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITAL非藥物治療非藥物治療1 1）方案一：中藥硬膏熱貼敷療法）方案一：中藥硬膏熱貼敷療法 超短波超短波 具體操作：使用外敷粉活血止痛散進(jìn)行蜂蜜調(diào)敷，再涂抹于膝關(guān)節(jié)周圍進(jìn)行局部繃帶包扎。后放置超短波于膝部?jī)蓚?cè)，調(diào)整超短波熱到合適劑量，治療時(shí)間20分鐘，日一次。15次為一個(gè)療程。 河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITAL2 2）方案二：針刺）方案二：針刺針刺選穴：主穴：陽陵泉、陰谷、鶴頂、血海配穴：委中、承山、昆侖、膝陽關(guān)、足三里每次選主穴，配穴2-3個(gè)，常規(guī)針刺，直刺，留針30

8、min，兩法交替使用，每日一次，15天為一個(gè)療程。療程間隔2天。河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITAL3 3）方案三：封閉治療）方案三：封閉治療腫節(jié)風(fēng)注射液2ml2%利多卡因2ml局部痛點(diǎn)封閉治療河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITAL4 4 ）方案四：手術(shù)治療）方案四：手術(shù)治療 如果損傷的半月板不能愈合，又因破損嚴(yán)重造成膝關(guān)節(jié)功能明顯紊亂，則考慮手術(shù)縫合或者切除治療。2 2 藥物治療藥物治療請(qǐng)參照膝骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITAL髕骨軟化癥髕骨軟化癥n定義定義n髕骨軟化癥又叫髕骨軟骨軟化癥，是

9、髕股關(guān)節(jié)生物力學(xué)關(guān)節(jié)紊亂造成，髕骨向外側(cè)傾或者半脫位，導(dǎo)致髕骨內(nèi)側(cè)面的軟骨撞擊股骨外髁滑車，引起的關(guān)節(jié)外側(cè)軟骨過度磨損，軟骨細(xì)胞脫落，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙狹窄等一系列病理變化。常與膝骨關(guān)節(jié)炎同時(shí)存在。屬中醫(yī)學(xué)“膝痹”范疇。河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITALn相關(guān)解剖相關(guān)解剖：是人體最大的籽骨，位于膝關(guān)節(jié)前方，包埋于股四頭肌腱，前面粗糙、后面光滑的關(guān)節(jié)面，與股骨髕面相關(guān)，參與構(gòu)成膝關(guān)節(jié)構(gòu)成。河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITALn病因：病因：n1.先天性髕骨發(fā)育障礙，位置異常及股骨髁的大小異常， 或后天性膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻，脛骨外旋畸形等，使髕骨不

10、穩(wěn)定，在滑動(dòng)過程中髕股關(guān)節(jié)面壓應(yīng)力集中于某點(diǎn)，成為慢性損傷的基礎(chǔ)。 河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITAL2.膝關(guān)節(jié)的長期用力快速用力屈曲，增加髕股關(guān)節(jié)的磨損（如自行車運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練）。河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITALn3. 髕骨軟骨的營養(yǎng)主要來自關(guān)節(jié)液，各種原因所致的滑液成分異常均可使髕骨軟骨的營養(yǎng)不良，以致輕微外力而產(chǎn)生退變。河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITALn髕骨軟化的病因分類髕骨軟化的病因分類n關(guān)節(jié)鏡下可將髕骨軟化分為5級(jí)： 0級(jí)：正常關(guān)節(jié)軟骨河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPI

11、TALn關(guān)節(jié)鏡下可將髕骨軟化分為關(guān)節(jié)鏡下可將髕骨軟化分為5級(jí)：級(jí)：級(jí)：關(guān)節(jié)軟骨失去珍珠樣外觀而變得較暗淡，局部軟化，腫脹區(qū)或纖毛化區(qū)的直徑0.5cm。河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITALn關(guān)節(jié)鏡下可將髕骨軟化分為關(guān)節(jié)鏡下可將髕骨軟化分為5級(jí)：級(jí)：級(jí)：關(guān)節(jié)軟骨軟化區(qū)內(nèi)出現(xiàn)毛刷狀或纖毛化改變，深達(dá)12mm，直徑1.3cm。河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITALn關(guān)節(jié)鏡下可將髕骨軟化分為關(guān)節(jié)鏡下可將髕骨軟化分為5級(jí)：級(jí)：n級(jí)：關(guān)節(jié)軟骨毛刷狀或纖毛化改變達(dá)關(guān)節(jié)軟骨厚度一半以上，直徑1.3cm，關(guān)節(jié)軟骨呈蟹肉樣改變，表面有多發(fā)軟骨碎片附著其下軟骨。河

12、南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITALn關(guān)節(jié)鏡下可將髕骨軟化分為關(guān)節(jié)鏡下可將髕骨軟化分為5級(jí)：級(jí)：n級(jí)：關(guān)節(jié)軟骨全層受侵，軟骨下骨暴露，表現(xiàn)為進(jìn)展期髕股關(guān)節(jié)炎。河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITALn級(jí)為早期，主要保守治療n級(jí)為進(jìn)展期，需手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡治療河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITALn 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)n1） 有膝關(guān)節(jié)半蹲發(fā)力過勞史，或者撞擊史；n2）主要癥狀為髕骨后疼痛，下樓、下蹲痛甚，尤其是半蹲位；將髕骨推向一側(cè)，用手摩擦髕骨后關(guān)節(jié)面可引起觸痛。將髕骨推向外側(cè)，在股骨內(nèi)髁前髁找到壓痛；n3）關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可有響

13、聲、摩擦感；n4） 單足半蹲實(shí)驗(yàn)（）和髕骨研磨試驗(yàn)（）n5） X線可見髕骨側(cè)傾或半脫位，髕股外側(cè)間隙變窄，晚期為糜爛及囊性變；n6） 繼發(fā)滑膜炎可出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，此時(shí)浮髕試驗(yàn)（）。病程長者，可有股四頭肌萎縮。河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITALn相關(guān)體格檢查相關(guān)體格檢查n單足半蹲試驗(yàn)單足半蹲試驗(yàn)：患者單足支撐，逐漸下蹲，當(dāng)屈曲130-150時(shí)，出現(xiàn)疼痛或者疼痛加重，為陽性。（因?yàn)楫?dāng)130 -150時(shí)，髕軟骨面緊貼股骨滑車部。）河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITALn髕骨研磨試驗(yàn)髕骨研磨試驗(yàn)：患者仰臥，檢查者一只手托住腘窩，另一只手放在髕骨上方

14、，使髕骨與其相對(duì)的股骨髁間關(guān)節(jié)互相擠壓研磨或者上下左右滑動(dòng)，有摩擦聲和疼痛不適出現(xiàn)。提示髕股關(guān)節(jié)軟骨面損傷和退變。河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITALn 鑒別診斷鑒別診斷n1.半月板損傷 行走時(shí)加重，休息后減輕或消失，早期可見少量關(guān)節(jié)積液，活動(dòng)時(shí)在一側(cè)可出現(xiàn)絞索（髕骨軟化為髕下痛），典型癥狀為彈響痛。 n2.骨性關(guān)節(jié)炎 一般為雙側(cè)，可具有髕骨軟化癥的所有癥狀，疼痛、腫脹、活動(dòng)受限較為明顯，嚴(yán)重者膝關(guān)節(jié)畸形。n3.假性髕骨軟骨病 相同點(diǎn)為半蹲發(fā)力強(qiáng)。不同：屈曲位時(shí)可觸到壓痛點(diǎn)。局封后癥狀消失。n4.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相同點(diǎn)：都有腫脹、疼痛或者積液。河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN

15、 RHEUMATISM HOSPITALn不同點(diǎn)：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起的膝痛有周期性，實(shí)驗(yàn)室檢查能明確判斷。關(guān)節(jié)液的細(xì)胞總數(shù)也高于1000/mm3河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITAL非藥物治療非藥物治療方案一：針刺、推拿1）針刺選穴：主穴：陽陵泉、陰陵泉、鶴頂、膝眼、膝關(guān)節(jié)周圍。配穴：委中、膝陽關(guān)、血海、足三里每次選主穴，配穴2-3個(gè)，常規(guī)針刺，直刺，留針30min，兩法交替使用，每日一次，15天為一個(gè)療程。療程間隔2天。河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITAL2）推拿 手法：點(diǎn)揉、刮法、擦法 具體操作：患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，膝下墊軟枕。醫(yī) 者

16、先以點(diǎn)揉髕骨周圍，放松局部肌肉，再以另一手掌 揉壓髕骨上面，垂直方向用力研磨髕骨向上下或內(nèi)外 方向。用揉按法在髕緣壓痛點(diǎn)進(jìn)行治療，使髕區(qū)發(fā)熱。 日一次，15天為一個(gè)療程。河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITAL方案二：中藥定向透藥療法 超短波 使用物理療法中的中藥定向透藥療法，通過直流電將活血止痛散中的藥物離子，通過皮膚導(dǎo)入體內(nèi)進(jìn)行治療20分鐘。后再間隔10分鐘后放置超短波于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，調(diào)整超短波熱到合適劑量，治療時(shí)間20分鐘，日一次。15次為一個(gè)療程。 河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITAL方案三：玻璃酸鈉注射液注射 膝關(guān)節(jié)仰臥屈曲位，皮膚常

17、規(guī)消毒后，在內(nèi)外膝眼處選擇穿刺點(diǎn)。因?yàn)榇颂庈浗M織薄，血管少，可避開髕下脂肪墊。注入2%利多卡因5ml。局部浸潤后，針頭穿過皮膚、皮下組織，穿過關(guān)節(jié)囊有落空感，推藥時(shí)無阻力，回抽時(shí)無血性分泌物，證明穿刺成功。固定針頭，接有玻璃酸鈉的注射器緩慢推注。注射后可輔助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸以有利于藥物均勻分布。注射當(dāng)日限患者行走，每周一次，5次為一個(gè)療程。河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITAL河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITAL方案四：手術(shù)治療 當(dāng)癥狀嚴(yán)重，不能訓(xùn)練，影響生活及保守治療無效時(shí)可考慮手術(shù)治療。主要包括髕骨軟骨切削、髕骨成形術(shù)、髕骨切除術(shù)。

18、 2 藥物治療請(qǐng)參照膝骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITAL髕下脂肪墊損傷髕下脂肪墊損傷n定義定義n 又稱髕下脂肪墊炎，髕下脂肪墊肥厚，是由于膝關(guān)節(jié)的反復(fù)挫、碰、扭傷，脂肪墊發(fā)生腫脹、增厚，以膝關(guān)節(jié)過伸站立時(shí)酸痛無力，兩膝眼部位的腫脹、壓痛等為主要表現(xiàn)的一種疾病。多與膝關(guān)節(jié)滑膜炎并發(fā)，常被誤診為“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”。屬于中醫(yī)學(xué)的“膝痹”范疇。n其中女多于男。河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITALn相關(guān)解剖相關(guān)解剖n髕下脂肪墊是填充于膝關(guān)節(jié)前側(cè)的楔形間隙中，介于膝關(guān)節(jié)囊的纖維層之內(nèi)，滑膜層之外的脂肪組織，呈三角形。n 尖端附著于股

19、骨髁間窩的前方，基底附著于髕骨下緣與髕腱兩側(cè)，兩側(cè)游離呈分散狀，其中一部分夾在兩層滑膜之間，隨滑膜在髕骨下方中線兩側(cè)向關(guān)節(jié)囊內(nèi)突入，形成翼狀皺襞。河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITALn病因病理病因病理n（一）運(yùn)動(dòng)損傷膝關(guān)節(jié)挫傷、扭傷脂肪墊損傷脂肪墊水腫、充血脂肪墊肥厚、機(jī)化退行性改變。n（二）髕下脂肪墊過多，股四頭肌力降低伸膝時(shí)脂肪墊擠壓于脛骨與股骨之間脂肪墊損傷脂肪墊水腫、充血脂肪墊肥厚、機(jī)化退行性改變。n（三）跌倒跪地膝前直接撞擊髕韌帶和脂肪墊急性損傷局部出血、腫脹關(guān)節(jié)積液脂肪墊肥厚、機(jī)化退行性改變。河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITA

20、Ln 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) n1）膝關(guān)節(jié)前部或深部酸痛，活動(dòng)后加重，休息后減輕。 n2） 膝近伸直時(shí)疼痛最劇，膝稍屈曲即緩解。有時(shí)膝痛可向后放射至腘窩。 n3）檢查見髕韌帶兩旁均腫脹。發(fā)作期皮溫稍升高，股四頭肌輕度萎縮。髕下脂肪墊肥厚、壓痛。 n4）過伸實(shí)驗(yàn)陽性。 n5） X線攝片：膝側(cè)位片，可見脂肪墊支架的紋理增粗，少數(shù)可見脂肪墊鈣化陰影。n6） 關(guān)節(jié)鏡檢查，可看到髕下脂肪墊后面的滑膜向關(guān)節(jié)內(nèi)膨脹，并明顯充血水腫。河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITALn相關(guān)體格檢查相關(guān)體格檢查n過伸試驗(yàn)：檢查者一手握住小腿，一手按壓髕骨使膝關(guān)節(jié)過伸，如果出現(xiàn)疼痛即為陽性。提示前部組織損

21、傷或病變，如脂肪墊或滑膜損傷或嵌壓綜合征。 河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITALn 鑒別診斷鑒別診斷n1.半月板損傷 關(guān)節(jié)有外傷史，膝關(guān)節(jié)疼痛、彈響、絞鎖。半月板損傷處關(guān)節(jié)間隙有壓痛。Mc-urray征陽性。超聲波檢查、核磁、關(guān)節(jié)鏡檢查，可檢查半月板病變。尤其傷在前角。細(xì)查其疼痛位于關(guān)節(jié)間隙，且在單側(cè)。n2 .髕骨髁剝脫性骨軟骨炎 膝關(guān)節(jié)疼痛、絞鎖。上下樓梯，膝關(guān)節(jié)半屈位疼痛加重。髕骨下方，髕腱及其兩側(cè)無壓痛，X線檢查、CT檢查及關(guān)節(jié)鏡檢查可鑒別。河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITAL非藥物治療非藥物治療方案一：中藥硬膏熱貼敷療法方案一：中

22、藥硬膏熱貼敷療法 超短波超短波 根據(jù)患者癥狀，分類使用我院中藥外敷粉，蜂蜜調(diào)敷后進(jìn)行包扎，后放置超短波于膝蓋兩側(cè)，微熱或溫?zé)釀┝?，治療時(shí)間10-15分鐘，日一次，15次為一個(gè)療程。 注意：超短波忌劑量過大，以致脂肪墊過熱使脂肪變性、壞死。中藥硬膏熱貼敷，治療時(shí)間為4-6小時(shí)，如有過敏，立即停用。過敏嚴(yán)重，可配合口服和外用藥膏治療。河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITAL方案二：針刺、推拿方案二：針刺、推拿1）針刺選穴：主穴：膝眼、血海、伏兔、陽陵泉、陰陵泉、阿是穴配穴：委中、委陽、承山、足三里、每次選主穴，配穴2-3個(gè)，常規(guī)針刺，直刺，留針30min，兩法交替使用，每日

23、一次，15天為一個(gè)療程。療程間隔2天。河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITALn2）推拿n手法：滾、按揉、拿法、擦法、搖法n具體操作：滾股四頭肌及小腿內(nèi)側(cè)肌群（若有脂肪墊崁頓，則先在牽引狀態(tài)下內(nèi)、外搖膝關(guān)節(jié)，再慢慢屈伸膝關(guān)節(jié)），按揉膝眼，掌心握住髕骨，上下推擠。上下擦熱膝關(guān)節(jié)，并快速伸直膝關(guān)節(jié)。河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITAL方案三方案三 穴位封閉穴位封閉可使用當(dāng)歸注射液、威靈仙注射液進(jìn)行局部痛點(diǎn)的注射。方案四方案四 小針刀小針刀 仰臥屈膝，足掌平放床上。在髕骨下緣痛點(diǎn)側(cè)面進(jìn)針，刀口線方向與髕韌帶平行，沿髕骨下1/3邊緣及髕韌帶后緣徹底剝

24、離脂肪墊與髕尖的粘連及與髕韌帶的粘連。注：縱形切割，對(duì)髕韌帶的完整性和功能有一定影響。 河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITAL藥物治療藥物治療n請(qǐng)參照膝骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療n治療目的治療目的n1.緩解癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能；n2.避免或減少脂肪墊出血、水腫、肥厚、機(jī)化等；n3.減輕脂肪墊無菌性炎癥反應(yīng)；n4.防止和消除脂肪墊與周圍組織粘連河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITALn預(yù)防措施：n1.避免進(jìn)行劇烈的活動(dòng)n2.加強(qiáng)股四頭肌的收縮鍛煉河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITAL腓總神經(jīng)卡壓綜合征腓總神經(jīng)卡壓綜合征n定義定義

25、n由于各種原因引起的腓骨小頭的變形或增大，以及解剖的變異，腓總神經(jīng)經(jīng)過腓骨頸部位，受到壓力所引起的一系列神經(jīng)受壓癥狀。屬于中醫(yī)學(xué)“膝痹”范疇河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITALn 相關(guān)解剖：相關(guān)解剖：是腓淺、腓深、和脛前返神經(jīng)的總稱。沿腘窩上外緣經(jīng)股二頭肌內(nèi)緣下行，至腓骨頭后方并繞過腓骨頸，向前穿腓骨長肌起始部，即分為腓淺和腓深神經(jīng)兩支。脛前返神經(jīng)與脛前返動(dòng)脈相伴行。河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITALn 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) n1） 通常有外傷史或局部腫物史；n2）疼痛：初起感覺足背與外側(cè)小腿疼痛，走快時(shí)疼痛加劇，當(dāng)被動(dòng)足內(nèi)翻時(shí)亦引起疼痛。

26、n3)小腿肌肉的肌力減退，后持續(xù)發(fā)展可表現(xiàn)為足下垂。 n4) 肌電圖檢查可顯示小腿前外側(cè)肌肉纖顫、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙。河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITALn鑒別診斷鑒別診斷n1 .腰椎間盤突出癥 中老年人好發(fā)，主要表現(xiàn)為腰痛伴下肢放射性通。此病亦可表現(xiàn)為小腿外側(cè)及足背感覺障礙，但足下垂少見。腰椎CT或椎管造影檢查可鑒別。n2.小兒麻痹后遺癥足下垂 該病為脊髓灰質(zhì)炎病區(qū)侵犯脊髓前角細(xì)胞，引起支配的肌肉不同程度的癱瘓。脛骨前肌癱瘓?jiān)谂R床上最常見，因而可引起足下垂、跨越步態(tài)，但此病病史長，很小就發(fā)病，感覺功能正常。河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSP

27、ITALn治療治療n方案一：小針刀方案一：小針刀n 側(cè)臥位，健側(cè)在下伸直，患側(cè)在上屈曲位，膝下墊枕。腓骨頭頸部壓痛點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，刀口線與腓總神經(jīng)走行一致，與腓骨縱軸呈40-60。左手指端按壓敏感點(diǎn)，并向下壓至骨面，并在骨面推剝2-3次。右手持針刀，與腓骨面垂直，針刀緊貼拇指指甲面刺入皮膚，深達(dá)骨面，稍提起，縱行切割3-5刀，縱行疏通剝離疏通剝離，然后至骨面進(jìn)行鏟剝鏟剝。n方案二：手術(shù)治療方案二：手術(shù)治療 n 腓總神經(jīng)壓迫時(shí)間過長，神經(jīng)變性壞死，經(jīng)非手術(shù)治療不見恢復(fù)者，考慮手術(shù)。河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITAL腘窩囊腫腘窩囊腫n定義定義n由于膝關(guān)節(jié)的頻繁活動(dòng)，導(dǎo)致腘

28、窩的半膜肌的滑囊炎，滑囊與關(guān)節(jié)相通，又稱Baker囊腫。該囊腫可引起膝后部疼痛和發(fā)脹，并可觸及有彈性的軟組織腫塊。根據(jù)病因，又可分為原發(fā)性和繼發(fā)性囊腫。前者多見于兒童，后者可由滑囊本身的疾病如慢性無菌性炎癥等引起。常見于骨關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，以及與半月板有關(guān)的膝內(nèi)紊亂病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，以及與半月板有關(guān)的膝內(nèi)紊亂。n屬于中醫(yī)學(xué)“膝痹”范疇。河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITAL滑囊分布滑囊分布髕上滑囊腘窩滑囊髕前滑囊髕下滑囊脛前淺滑囊側(cè)副韌帶滑囊鵝足滑囊河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITALn相關(guān)解剖相關(guān)解剖：位于腓腸肌起點(diǎn)，膝關(guān)節(jié)

29、后部的關(guān)節(jié)囊，與關(guān)節(jié)腔相通。河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITALn 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) n1)囊腫位于腘窩后部偏內(nèi)側(cè)n2)腘窩部不適或行走后發(fā)脹感，囊腫較大時(shí)可妨礙膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)。 n3)膝屈曲時(shí)，加壓按揉，或在持續(xù)壓迫下，囊腫可能縮小n4)腘窩部可觸及腫物，表面光滑，質(zhì)地較軟，壓痛不明顯，而且和皮膚或其他組織不粘連。穿刺可抽出粘稠液體。 n5)超聲檢查可發(fā)現(xiàn)滑囊液性暗區(qū)，邊界清晰。河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITALn 鑒別診斷鑒別診斷n1.半月板囊腫 半月板囊腫可以離開半月板原發(fā)部位一定距離。內(nèi)側(cè)半月板囊腫常比外側(cè)半月板囊腫要大。屈膝

30、時(shí)，受內(nèi)側(cè)副韌帶壓迫?？梢杂上?nèi)側(cè)轉(zhuǎn)移至腘窩處。n2. 腘窩靜脈曲張 快速伸屈膝關(guān)節(jié)，腘窩部可出現(xiàn)腫物，行如團(tuán)曲的蚯蚓。n3. 股二頭肌腱囊腫及起自腘外神經(jīng)的囊腫 前者位置較低，后者可伴有神經(jīng)癥狀。二者均偏向于外側(cè)。河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITAL非藥物治療：非藥物治療：方案一：針刺方案一：針刺 紅外紅外線線 針刺選穴：委中 合陽 昆侖 腘窩周圍用2寸毫針，局部常規(guī)消毒，直刺1-2寸。腘窩周圍可對(duì)囊腫進(jìn)行圍刺。后可用紅外線燈進(jìn)行局部照射30min，每日一次，15天為一個(gè)療程。河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITAL方案二：穿刺抽取方案二：

31、穿刺抽取 中藥硬膏熱貼敷治療中藥硬膏熱貼敷治療 俯臥位，雙膝下墊枕頭，繃直雙下肢，對(duì)腘窩囊腫周圍進(jìn)行局部消毒，左手扶握固定，右手持5ml注射針頭，緩慢刺破囊腫璧，有落空感后進(jìn)行抽吸，如果抽吸不順利，可進(jìn)行左右探查與擠壓輔助。抽取過程中，可讓患者小范圍活動(dòng)膝關(guān)節(jié)以利于積液流動(dòng)抽取。抽取結(jié)束，針口用輸液粘貼。后可用中藥熱貼敷療法中的濕痹散，蜂蜜調(diào)敷后加壓外敷。7天一次，5次為一個(gè)療程。河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITAL方案三：中藥硬膏熱貼敷治療方案三：中藥硬膏熱貼敷治療 主要針對(duì)于囊腫較小，積液不多。15天為一個(gè)療程，每日一次。如有過敏，立即停用，同時(shí)外涂防過敏藥膏（

32、具體操作可參照髕下脂肪墊損傷的外敷治療）。 方案四：手術(shù)治療方案四：手術(shù)治療 腘窩囊腫經(jīng)保守治療，再次復(fù)發(fā)且明顯增大，影響膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)者。河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITAL2 2 藥物治療藥物治療急性期，治宜散淤生新，主要服用桃紅四物湯加三七粉3g，外敷拔毒除濕膏。慢性期，水濕羈留，肌筋萎縮，治宜祛風(fēng)除濕，強(qiáng)壯筋骨，內(nèi)服萆薢歸膝湯加減，外用外敷粉貼敷。河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITAL膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎n定義定義n膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎史一種無菌性炎癥，由于膝關(guān)節(jié)慢性勞損或外傷等引起?；すδ墚惓６鴮?dǎo)致關(guān)節(jié)液無法正常生成

33、和吸收，從而產(chǎn)生積液，影響關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)。屬于中醫(yī)學(xué)“膝痹”范疇河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITALn病因及病理病因及病理n 因?yàn)橥鈧?、慢性勞損、感染等，使膝關(guān)節(jié)滑膜損傷。傷后積瘀積液，濕熱相搏，使膝關(guān)節(jié)發(fā)熱、脹痛、灼熱、關(guān)節(jié)屈曲障礙，形成急性滑膜炎。如果急性期延誤治療，逐漸膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹，致慢性滑膜炎。n 病理改變主要為滑膜血管擴(kuò)張，產(chǎn)生大量滲液，同時(shí)滑膜小活躍，產(chǎn)生粘液素。因?yàn)檎骋核刂泻邪准?xì)胞、紅細(xì)胞，膽紅質(zhì)和纖維素等，嚴(yán)重者可呈血性。如不及時(shí)處理，可發(fā)生粘連、肥厚和軟骨萎縮。河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITALn 相關(guān)解剖相關(guān)解剖

34、：滑膜有疏松結(jié)締組織組成，位于膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊的內(nèi)層。河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITALn診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)n1) 關(guān)節(jié)疼痛、腫脹與活動(dòng)障礙。(在髕韌帶兩側(cè)膝眼處隆起、觸診，該處松軟，有囊性感。)n2) 局部皮溫升高，壓痛；n3) 浮髕試驗(yàn)（）河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITALn4) 關(guān)節(jié)穿刺可鑒別是積液或積血。抽出液含有油珠，應(yīng)考慮關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。（急性期關(guān)節(jié)腫痛嚴(yán)重，可抽取血性積液。慢性期可抽取黃色、清亮液體。）n5) X線檢查：一般無異常發(fā)現(xiàn)。河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITALn相關(guān)體格檢查相關(guān)體格檢查n浮

35、髕試驗(yàn)：浮髕試驗(yàn)：患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手?jǐn)D壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動(dòng)感覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽性。提示關(guān)節(jié)腔有積液。河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITALn 鑒別診斷鑒別診斷n1 .關(guān)節(jié)內(nèi)血腫 在創(chuàng)傷后立即出現(xiàn)，疼痛明顯，關(guān)節(jié)穿刺呈血性。n2. 絨毛色素結(jié)節(jié)性滑膜炎 增厚的滑膜呈海綿樣感覺，多可觸及波動(dòng)感，有時(shí)可觸及大小不等的可移動(dòng)結(jié)節(jié)。關(guān)節(jié)穿刺抽取血性或咖啡色液體最具診斷意義。河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITAL非藥物治療：非藥物治療： 方案一：火針

36、方案一：火針 患者坐位屈膝，至最大限度?；ぶ車凭?，火針針具在酒精燈外焰上灼燒通紅，切按“”作記為穴，避開重要神經(jīng)和血管，針至骨面，快進(jìn)快出。連續(xù)3-5針后用雙手進(jìn)行推、捏、擠壓，直至積液不再流出。7天一次，5次為一個(gè)療程。河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITAL河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITAL方案二：穿刺抽取方案二：穿刺抽取 中藥硬膏熱貼敷療法中藥硬膏熱貼敷療法 患者坐位屈膝，至最大限度。在腫脹的滑膜周圍進(jìn)行局部消毒，左手扶握腫脹膝關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，右手持握5ml注射器，從腫脹最高點(diǎn)進(jìn)針，有落空感后進(jìn)行回抽，如果回抽不順利 ，可進(jìn)行左右探查與擠壓輔助。抽取過程中，可讓患者小范圍活動(dòng)膝關(guān)節(jié)以利于積液流動(dòng)抽取。抽取結(jié)束，針口用輸液貼黏貼。后可用中藥熱貼敷療法中的濕痹散，蜂蜜調(diào)敷后加壓外敷。7天一次，5次為一個(gè)療程。河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITAL醫(yī)源性皮質(zhì)激素膝關(guān)節(jié)病醫(yī)源性皮質(zhì)激素膝關(guān)節(jié)病n定義定義n 由于長期、反復(fù)使用皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射，所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)病變。屬于中醫(yī)學(xué)“膝痹”范疇。河南風(fēng)濕病醫(yī)院HENAN RHEUMATISM HOSPITALn 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) n1)間歇性疼痛和腫脹，打軟。n2)有關(guān)節(jié)腔內(nèi)反復(fù)、長期注射皮質(zhì)激素史。 n3