兒科急癥概述課件

1、兒科急癥概述兒科(r k)急癥概述西安市兒童醫(yī)院急診科雷晉莉第一頁，共二十五頁。兒科急癥概述 心血管、呼吸系統(tǒng) 1、心跳呼吸驟停 2、陣發(fā)性室上性心動過速 3、休克（過敏、感染） 4、肺炎合并心力衰竭 5、哮喘持續(xù)狀態(tài) 神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng) 1、熱性驚厥 2、癲癇持續(xù)狀態(tài) 3、神經(jīng)源性肺水腫 常見中毒 重度脫水第二頁，共二十五頁。兒科急癥概述心跳(xn tio)呼吸驟停與成人心跳呼吸驟停原因為心室顫動或無脈性室速不同，兒童多為休克、呼吸衰竭、心力衰竭的惡化結(jié)果。2010版CRP方案：心肺復蘇操作程序改變?yōu)镃-A-B 即：C胸外按壓A開放氣道B人工呼吸。先胸外按壓再通氣，也就是先有效

2、按壓30次后，再開放被救者的氣道，并給予(jy)2次有效通氣，按壓和呼吸比例按照30：2進行。胸外按壓頻率： 以每分鐘至少100次的頻率，進行胸外按壓。 100次/分胸外按壓的深度：至少5 ，5cm兒童： 胸部厚度的1/31/2第三頁，共二十五頁。兒科急癥概述我們院內(nèi)急救措施：1、立即進行持續(xù)(chx)心外按壓 2、立即清理呼吸道 3、準備氣管插管，復蘇囊通氣，機械通氣（肺保護性通氣策略） 4、靜脈給藥：1/10000腎上腺素0.01mg/kg（0.1ml/kg）給藥，每隔35min給藥一次。 若氣管內(nèi)給藥，劑量增加10倍。 5、心電監(jiān)護下酌情處理。 6、碳酸氫鈉使用不必過于積極，一般PH7.

3、2或者長時間心臟停跳，高鉀血癥時才用。注意：所謂心三聯(lián)、呼三聯(lián)以及心內(nèi)注射已擯棄第四頁，共二十五頁。兒科急癥概述陣發(fā)性室上性心動過速 小兒最為常見的異位快速心律失常，發(fā)生在希氏束以上，小兒突然煩躁不安，面色灰，脈搏細弱，兒童可訴心悸、頭暈、胸悶，心率可達160300次/分，發(fā)作時心率較固定且規(guī)則。主要行心電圖檢查以明確，復率需在監(jiān)護下進行。1、興奮迷走神經(jīng)法：壓舌板、壓迫(yp)頸動脈竇、潛水反射 2、腺苷（ATP）：0.1mg/kg（首劑6mg），快速靜注，無效時可再次加倍使用1次（180次/分,幼兒160次/分，兒童120次/分； 呼吸困難，頻率50100次/分； 肝大：嬰幼兒肋緣下肝3c

4、m,進行性增大1.5cm，邊緣鈍、有觸痛更有意義 ；要排除肝上界下移。第十七頁，共二十五頁。兒科急癥概述治療：一、吸氧、鎮(zhèn)靜。10%水合氯醛0.5ml/kg 二、洋地黃強心。常用西地蘭，正性肌力、負性傳導、負性心律等作用，首劑給予半量，余量分2次，每隔68小時給予，維持量是飽和量的1/4，在24小時后開始給予。飽和量 2歲0.020.03mg/kg注意：鈣劑對洋地黃有協(xié)同效應，使用時盡量避免，或者至少間隔8小時后使用。低鉀或者一般情況差的患兒劑量應偏小。若出現(xiàn)惡心( xn)、嘔吐、室早，立即停用，補鉀適當給予利多卡因。第十八頁，共二十五頁。兒科急癥概述 三、利尿劑：速尿12mg/kg，稀釋后緩

5、慢靜注，23次/日 四、血管(xugun)擴張劑：酚妥拉明0.3 mg/kg稀釋后緩慢靜滴。硝普鈉0.2ug/kg.min,每隔5min以0.1ug/kg速度增加，達到療效即可，不超過5ug/kg。第十九頁，共二十五頁。兒科急癥概述哮喘持續(xù)(chx)狀態(tài)哮喘急性發(fā)作經(jīng)合理使用支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素等治療藥物后，仍有嚴重呼吸困難者稱之，也叫哮喘危重狀態(tài)。臨床體征有：呼吸困難，輔助呼吸肌做功，心動過速，呼吸頻率快，奇脈，F(xiàn)EV1明顯下降PaCO2升高， PH7.25,神志障礙，明顯脫水(tu shu)，哮鳴音和呼吸音減弱或消失，血壓下降，吸入高濃度氧仍發(fā)紺，皆提示危重狀態(tài)。要注意排除心源性哮喘、

6、慢阻肺、上氣道梗阻或異物、肺栓塞。治療：1、氧療 2、霧化（沙丁胺醇5mg+布地奈德1mg），酌情加大頻次，拍背吸痰。3、糖皮質(zhì)激素，氫化可的松5 mg/kg靜滴，每46h給予1次，不建議使用沖擊或地塞米松。4、氨茶堿46 mg/kg靜滴。5、1 /3張液體按照輕中脫補液。6、機械通氣第二十頁，共二十五頁。兒科急癥概述熱性(r xn)驚厥單純性：占80%，發(fā)生在6月6歲，在體溫驟然上升時出現(xiàn)抽搐，多在病程第一天，呈全身性強直-陣攣性發(fā)作，持續(xù)數(shù)秒10 min，每次病程多只發(fā)作1次，抽后一切正常，沒有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。復雜性：占20%，6歲仍然發(fā)生，驚厥發(fā)作持續(xù)時間在15min以上；24h內(nèi)發(fā)作

7、 2次；局灶性發(fā)作；可有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。易發(fā)展成癲癇。處理：保持呼吸道通暢，防止咬傷，降溫、止驚，10%水合氯醛保留灌腸；地西泮或咪達唑侖緩慢靜注，直到抽搐停止，注意呼吸抑制(yzh)。必要時甘露醇降顱壓。第二十一頁，共二十五頁。兒科急癥概述癲癇(dinxin)持續(xù)狀態(tài) 一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或者發(fā)作間期意識不能恢復的2次或2次以上連續(xù)發(fā)作達30分鐘以上。 1、一般處理同驚厥(jngju) 2、盡快建立靜脈通道，給予咪達唑侖0.2mg/kg靜注，之后用0.56ug/kg.min維持。 3、降顱壓、機械通氣、糾酸等對癥處理。第二十二頁，共二十五頁。兒科急癥概述神經(jīng)(shnjng)源性肺水腫第二十三頁，共二十五頁。兒科急癥概述急性(jxng)中毒第二十四頁，共二十五頁。兒科急癥概述內(nèi)容(nirng)總結(jié)兒科急癥概述。心肺復蘇操作程序改變?yōu)镃-A-B 即：C胸外按壓A開放氣道B人