2022年急性心肌梗塞搶救流程圖

1、急性心肌梗死搶救流程1疑心缺血性胸痛2l去除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰l氣管切開或者插管氣道阻塞緊急評估l有無氣道阻塞l有無呼吸，呼吸的頻率和程度l有無脈搏，循環(huán)是否充分l神志是否清楚呼吸異常呼之無反響，無脈搏心肺復(fù)蘇無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后3穩(wěn)定后LBBB：左房室束支傳導(dǎo)阻滯輔助治療藥物：l-受體阻滯劑：普奈洛爾1030mg/次，34次/日或13mg緩慢靜脈注射；美托洛爾6.2525mg Tidl氯吡格雷：首劑300mg，此后75mg/d，連續(xù)8天l普通肝素60U/kg靜脈注射，后繼12U/kg·h靜脈滴注；低分子肝素30005000U皮下注射，Bidl G

2、Pb/a拮抗劑：阿昔單抗0.25mg/kg靜脈推注，繼以10µg/kg·h靜脈滴注12小時；替羅非班10µg/kg靜脈推注，繼以0.15µg/kg·min維持48小時lACEI/ARB：卡托普利6.2550mg Tid ，氯沙坦50100mg Qd，厄貝沙坦 150300mg Qdl他汀類：洛伐他汀2040mg Qn，普伐他汀 1020mg Qn，辛伐他汀 2040mg Qn；也可以選擇氟伐他汀、西立伐他汀l介入治療有無溶栓禁忌癥Ø早期PCI：入院-球囊介入90分鐘ØCABG：冠狀動脈搭橋手術(shù)l如無心肌梗死或缺血證據(jù)，允許出

3、院l早期介入治療的適應(yīng)癥和時機存在爭議。給予最理想藥物治療后仍有明顯進(jìn)展性的或反復(fù)發(fā)生缺血才介入治療l停頓活動，絕對臥床休息，拒探視l大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上l阿司匹林160325mg嚼服l硝酸甘油0.5mg舌下含化，無效520µg/min靜脈滴注l胸痛不能緩解那么給予嗎啡24mg靜脈注射，必要時重復(fù)l建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸90分鐘內(nèi)30分鐘內(nèi)20分鐘內(nèi)10分鐘內(nèi)是是否否21191612102218151420171391187654l溶栓治療Ø入院溶栓針劑至血管的時間30分鐘l收住急診或者監(jiān)護(hù)病房：Ø連續(xù)心肌標(biāo)志物檢測Ø

4、反復(fù)查心電圖，持續(xù)ST段監(jiān)護(hù)Ø精神應(yīng)急評估Ø診斷性冠脈造影是否進(jìn)展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽性l收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)展危險分層，高危：Ø頑固性缺血性胸痛Ø反復(fù)或繼續(xù)ST段抬高Ø室性心動過速Ø血流動力學(xué)不穩(wěn)定Ø左心衰竭征象如氣緊、咯血、肺啰音胸痛發(fā)作時間12小時輔助治療*根據(jù)禁忌癥調(diào)整l硝酸甘油l-受體阻滯劑l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l低危者GPb/a拮抗劑輔助治療*根據(jù)禁忌癥調(diào)整l硝酸甘油l-受體阻滯劑l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素lGPb/a拮抗劑l血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEIl他汀類輔助治療*根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)l-受體

5、阻滯劑禁忌時改用鈣離子拮抗劑如地爾硫卓1520mg緩慢靜脈推注l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l血管緊張素酶抑制劑ACEIl他汀類l不能延遲心肌再灌注治療ST段抬高性心肌梗死STEMI非ST段抬高心肌梗死NSTEMI或高危性不穩(wěn)定型心絞痛UA中低危性不穩(wěn)定型心絞痛UAST段和T波正?；蜃兓療o意義ST段壓低或T波倒置ST段抬高或新出現(xiàn)或可能新的LBBB*回憶初次的12導(dǎo)聯(lián)心電圖快速評估<10分鐘l迅速完成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖l簡捷而有目的詢問病史和體格檢查l審核完整的溶栓清單參見?急救流程?一書、核查禁忌證l檢查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能l必要時床邊X線檢查.僅供個人用于學(xué)習(xí)、研究；不得

6、用于商業(yè)用途。For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur für den persönlichen für Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l 'étude et la recherche uniquement à des fins personnelles; pas à des fins commerciales.  , , .  以下無正文 .僅供個人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途。For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur für den persönlichen für Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l 'étude et la recherche uniquement à des fins pe