2022年慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

1、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎臨床路徑2021年版一、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎臨床路徑標準住院流程一適用對象。第一診斷為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎ICD-10：E06.305。二診斷依據(jù)。根據(jù)?臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊?中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2021年，?臨床技術操作標準-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊?中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社，2021年，?中國甲狀腺疾病診治指南?中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學會，2021年1.臨床表現(xiàn)：慢性病程、起病隱匿、早期臨床病癥常不典型。如影響患者甲狀腺功能，可出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥甲減，常見或甲狀腺功能亢進癥甲亢，多為一過性的相應病癥。2.體征：常有甲狀腺腫大。3.實驗室

2、檢查：慢性淋巴細胞性甲狀腺炎在病程中可出現(xiàn)甲狀腺功能正常、亞臨床甲減或甲減、一過性甲亢等三種不同的甲狀腺功能結果。局部患者可出現(xiàn)甲亢與甲減交替的病程。甲狀腺自身抗體：甲狀腺球蛋白抗體TgAb和甲狀腺過氧化物酶抗體TPOAb明顯升高是本病的特征之一。 4.甲狀腺超聲提示甲狀腺腫，回聲不均，可伴多發(fā)性低回聲區(qū)域或甲狀腺結節(jié)。甲狀腺細針穿刺細胞學檢查具有確診價值。三選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)?臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊?中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2021年，?臨床技術操作標準-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊?中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社，2021年，?中國甲狀腺疾病診治指南?中華醫(yī)學會內(nèi)分泌

3、學會，2021年1.甲狀腺功能正常者，僅需定期隨訪，一般主張每半年至1年隨訪1次，主要檢查甲狀腺功能，必要時可行甲狀腺超聲檢查。2.甲狀腺功能減低者，應用左甲狀腺素L-T4替代治療。3.甲狀腺腫大顯著、疼痛、有氣管壓迫者，經(jīng)內(nèi)科治療無效者，可以考慮手術切除。四臨床路徑標準住院日為7天。五進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：E06.305 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。六住院期間檢查工程。1.必需的檢查工程:1血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；2肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂；3血清

4、TT4、TT3、FT4 、FT3、TSH、TgAb、TPOAb；4甲狀腺超聲、胸片、心電圖。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查工程:1TRAb；2甲狀腺吸碘率。3甲狀腺細針穿刺細胞學。七選擇用藥。1.目前尚無針對病因的治療方法。提倡低碘飲食。2.甲減期可應用左甲狀腺素L-T4治療。3.甲亢期可給予對癥治療。八出院標準。1.診斷明確，治療方法選擇明確。九變異及原因分析。1.病情復雜、臨床表現(xiàn)不典型，造成診斷和治療困難，導致住院時間延長、住院費用增加。2.伴有其他系統(tǒng)合并癥，需要特殊診斷治療措施，導致住院時間延長、住院費用增加。二、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為慢性淋巴細胞性甲狀

5、腺炎ICD-10：E06.305患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：7天時間住院第1天住院第2-5天住院第3-7天出院日主要診療工作 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 完善檢查 上級醫(yī)師查房與病情評估 初步確定治療方案 上級醫(yī)師查房 明確診斷 完成必要的相關科室會診 注意病情變化 調(diào)整治療 上級醫(yī)師查房，明確是否出院 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 向患者交代出院后的考前須知重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 內(nèi)科護理常規(guī) 二級護理 普通飲食 合并癥用藥臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖 TT4、TT3、F

6、T4 、FT3、TSH、TgAb、TPOAb 甲狀腺B超、胸片、心電圖長期醫(yī)囑： 內(nèi)科護理常規(guī) 二級護理 普通飲食 L-T4必要時 合并癥用藥臨時醫(yī)囑：可選擇的檢查 TRAb必要時 甲狀腺吸碘率必要時 甲狀腺細針穿刺必要時出院醫(yī)囑： 出院帶藥 門診隨訪主要護理工作 介紹病房環(huán)境、設施和設備 入院護理評估 病情觀察 觀察治療反響 指導患者辦理出院手續(xù)病情變異記錄無 有，原因： 12無 有，原因： 12無 有，原因：12護士簽名醫(yī)師簽名內(nèi)容總結1慢性淋巴細胞性甲狀腺炎臨床路徑2021年版一、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎臨床路徑標準住院流程一適用對象2如影響患者甲狀腺功能，可出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥甲減，常見或甲狀腺功能亢進癥甲亢，多