2022年慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

1、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎臨床路徑2021年版一、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一適用對象。第一診斷為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎ICD-10：E06.305。二診斷依據(jù)。根據(jù)?臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊?中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2021年，?臨床技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊?中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社，2021年，?中國甲狀腺疾病診治指南?中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會，2021年1.臨床表現(xiàn)：慢性病程、起病隱匿、早期臨床病癥常不典型。如影響患者甲狀腺功能，可出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥甲減，常見或甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲亢，多為一過性的相應(yīng)病癥。2.體征：常有甲狀腺腫大。3.實(shí)驗室

2、檢查：慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎在病程中可出現(xiàn)甲狀腺功能正常、亞臨床甲減或甲減、一過性甲亢等三種不同的甲狀腺功能結(jié)果。局部患者可出現(xiàn)甲亢與甲減交替的病程。甲狀腺自身抗體：甲狀腺球蛋白抗體TgAb和甲狀腺過氧化物酶抗體TPOAb明顯升高是本病的特征之一。 4.甲狀腺超聲提示甲狀腺腫，回聲不均，可伴多發(fā)性低回聲區(qū)域或甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查具有確診價值。三選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)?臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊?中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2021年，?臨床技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊?中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社，2021年，?中國甲狀腺疾病診治指南?中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌

3、學(xué)會，2021年1.甲狀腺功能正常者，僅需定期隨訪，一般主張每半年至1年隨訪1次，主要檢查甲狀腺功能，必要時可行甲狀腺超聲檢查。2.甲狀腺功能減低者，應(yīng)用左甲狀腺素L-T4替代治療。3.甲狀腺腫大顯著、疼痛、有氣管壓迫者，經(jīng)內(nèi)科治療無效者，可以考慮手術(shù)切除。四臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為7天。五進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：E06.305 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。六住院期間檢查工程。1.必需的檢查工程:1血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；2肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂；3血清

4、TT4、TT3、FT4 、FT3、TSH、TgAb、TPOAb；4甲狀腺超聲、胸片、心電圖。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查工程:1TRAb；2甲狀腺吸碘率。3甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)。七選擇用藥。1.目前尚無針對病因的治療方法。提倡低碘飲食。2.甲減期可應(yīng)用左甲狀腺素L-T4治療。3.甲亢期可給予對癥治療。八出院標(biāo)準(zhǔn)。1.診斷明確，治療方法選擇明確。九變異及原因分析。1.病情復(fù)雜、臨床表現(xiàn)不典型，造成診斷和治療困難，導(dǎo)致住院時間延長、住院費(fèi)用增加。2.伴有其他系統(tǒng)合并癥，需要特殊診斷治療措施，導(dǎo)致住院時間延長、住院費(fèi)用增加。二、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀

5、腺炎ICD-10：E06.305患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：7天時間住院第1天住院第2-5天住院第3-7天出院日主要診療工作 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 完善檢查 上級醫(yī)師查房與病情評估 初步確定治療方案 上級醫(yī)師查房 明確診斷 完成必要的相關(guān)科室會診 注意病情變化 調(diào)整治療 上級醫(yī)師查房，明確是否出院 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 向患者交代出院后的考前須知重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 二級護(hù)理 普通飲食 合并癥用藥臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖 TT4、TT3、F

6、T4 、FT3、TSH、TgAb、TPOAb 甲狀腺B超、胸片、心電圖長期醫(yī)囑： 內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 二級護(hù)理 普通飲食 L-T4必要時 合并癥用藥臨時醫(yī)囑：可選擇的檢查 TRAb必要時 甲狀腺吸碘率必要時 甲狀腺細(xì)針穿刺必要時出院醫(yī)囑： 出院帶藥 門診隨訪主要護(hù)理工作 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護(hù)理評估 病情觀察 觀察治療反響 指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情變異記錄無 有，原因： 12無 有，原因： 12無 有，原因：12護(hù)士簽名醫(yī)師簽名內(nèi)容總結(jié)1慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎臨床路徑2021年版一、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一適用對象2如影響患者甲狀腺功能，可出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥甲減，常見或甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲亢，多