血液透析機的操作流程、程序、評分標準

1、血液透析機的操作流程、程序、評分標準1.血液透析管路、透析器安裝及預沖操作流程圖2.血液透析管路、透析器安裝及預沖程序操作刖準備操作者準備衣帽整潔，洗手，戴口罩用物準備0.9%生理鹽水1000ml、輸液器1個、皮膚消毒液、棉簽、透析器、透析管路、尢菌手套檢查、核對檢查生理鹽水后無混濁，變質(zhì)，瓶盍后無松動，瓶身后無裂痕及后效期檢查一次性用物的有效期及包裝是否完好核對透析器及管路的型號操作過程核對、確認攜用物至床旁，再次核對醫(yī)囑確認透析機自檢已通過，可以進行管路預沖準備預沖水按無菌操作原則消毒生理鹽水瓶口并將其掛在輸液架上連接輸液器并排氣待用安裝取出透析器，靜脈端向上固定于透析器固定夾上取出管路，

2、握在左手內(nèi)待用將靜脈壓力傳感器旋到旋口上安裝靜脈部分管路：將靜脈壺放在支架上，關閉其給液口夾子并旋緊無菌帽，別一端與透析器靜脈端相連連接靜脈壓力傳感器將靜脈壺下端的管路妥善放置到靜脈除泡器內(nèi)妥善放置靜脈管路的末端，以防止預沖時污染地面或床單位安裝動脈部分管路：將動脈壺放在支架上，并關閉給液口夾子并旋緊無菌帽，另一端與透析器動脈端相連關閉肝素注入口的夾子安裝血泵內(nèi)管路部分預沖將泵前給液口與輸液器相連接，將泵前管路注滿鹽水并用止血鉗子夾緊其末端并掛在滴架上打開血泵調(diào)節(jié)流量至180-200ml/min,同時將動脈壺倒置待液體注入其容積的2/3時將其正向放置到原處當液體從透析器靜脈端溢出時將其放置在手

3、中，力量適當?shù)赜才?，使其殘留氣體排出氣體排凈后將其動脈端向上放置到透析器固定夾上旋開靜脈壓力傳感器同時另一只手反折靜脈除泡器以下的管路，待靜脈壺內(nèi)的液面提升至適當高度時再將傳感器旋緊，并放松反管路待預沖量達到時停血泵并將血流量倜低至100-120ml/min引血時的流量將輸液器接到新的生理鹽水瓶上，以備返血或需回輸液體時應用檢查管路上各個夾子是否已關閉，無菌帽是否旋緊，靜脈部分的管路末端是否放置妥當整理、記錄整理用物，按要求分類處理洗手，記錄3.血液透析管路及透析器安裝評分標準考生姓名：所在科室：主考老師：日期：項目項目得分扣分細則實扣分數(shù)備注操作刖準備操作者儀態(tài)6著裝不規(guī)范-2未洗手-2未戴

4、口罩-2用務準備7少一樣，放置U各-1核對檢查16未核對醫(yī)囑-2未檢查液體及皮膚消毒液各-2未檢查一次性用物的包裝及有效期各-2操作過程確認4未再次核對-2未確認透析機自檢是否通過-2備預沖水2預沖用水準備小充分-2安裝23透析器放置錯誤-2持透析管路的手法不止確-1透析管路的安裝順序不正確-2動、靜脈壺上的給液口夾子及肝素注公各-2入口夾子未關閉動、靜脈壺給液口的無菌帽未旋緊各-1管路上各個連接處未連接緊密各-2靜脈管路末端未妥善放置-1動脈管路血泵內(nèi)部分安裝不止確-3預沖22泵前管路預沖不徹底及未妥善放置-3動脈壺內(nèi)液面局度及血流量不適合-4透析器預沖不徹底，有氣體殘留-3排氣后透析器放置

5、錯誤-2靜脈壺內(nèi)液面圖度小適合及操作小止-4確預沖后未及時倜低血流量-3預沖結(jié)束后未及時更換生理鹽水-3查對5未再次查對-2檢查管路安裝不徹底-3整理記錄4未整理用物-2未洗手、記錄-2評價整體性6整體性欠佳-2計劃性無計劃性-2時間2分鐘超時-2相關知識5相關知識不了解、小熟悉-5總分1005.動靜脈痿操作程序操作刖準備準備操作者準備衣帽整潔，洗手，戴口罩用物準備準備適宜的穿刺針，一次性換藥包，無菌手套，長短合適的膠帶，必要時備止血帶核對、檢查核對醫(yī)囑及設置的各項治療參數(shù)，一次性物品的有效期及包裝是否完好評估攜用物至患者床旁核對醫(yī)囑（姓名、機器號、透析器型號）了解患者病情及合作程度，詢問二便

6、解釋、告知評估穿刺部位的皮膚及動靜脈內(nèi)痿情況確定穿刺點，并爭得患者同意操作過程消毒協(xié)助患者取舒適體位，并整理好衣袖打心次性換藥包，取出無菌治療由鋪在穿刺手臂下用無菌鐐子夾取消毒棉球以穿刺點為中心由內(nèi)向外螺旋式消毒消毒氾圍：80cmx10cm,待干備膠帶待用換藥包內(nèi)剩余物品妥善放置，待用穿刺固定靜脈穿刺：左手繃緊皮膚，右手持針柄，針尖斜面向右側(cè)，與皮膚成15。-30。角刺入皮下，再沿靜脈走向刺入靜脈，見回血，再沿靜脈走行適當進針，打開穿刺針無菌帽，待穿刺針內(nèi)注滿血液時旋皮無菌帽并關閉夾子固定：先用膠帶固定針柄，再用創(chuàng)可貼覆蓋穿刺點，最后將穿刺針管向上環(huán)形固定于手臂上動脈穿刺：左手繃緊穿刺點上方的

7、皮膚，右手持針柄，針尖斜面向右側(cè)，針尖朝向患者指尖方向進針，與皮膚成15°-30°刺入皮再沿血管走向刺入動靜脈痿內(nèi)，見回血且有動脈搏動，再沿血管走行適當進針固定：先用膠帶固定針柄，再用創(chuàng)可貼覆蓋穿刺點，最后將穿刺針管向卜折環(huán)形固定于手臂上為確定穿刺是否成功，必要時可輸入少量生理鹽水查對再次查對，并確認針柄固定良好協(xié)助患者取舒適體位，整理衣袖做健康宣教，并交代注意事項整理記錄整理床單位及用物按要求將污物分類處理洗手，記錄6.動靜脈痿穿刺評分標準考生姓名：所在科室：主考老師：日期：項目項目得分扣分細則實扣分數(shù)備注操作刖準備操作者儀態(tài)6著裝不規(guī)范-2未洗手-2未戴口罩-2用物準備

8、10少一件，放置亂-10檢查、核對10未核對醫(yī)囑，未檢查一次性用物后-10效期及包裝是否完好操作過程查對、評估10未了解患者病情及合用程度-2未詢問二便-2未向患者解釋、告知-2未評估穿刺部位皮膚-2未評估動靜脈內(nèi)痿-2確定穿刺點10靜脈血管選擇不適宜-2動靜脈穿刺點間隔不止確-2動脈進針點與瘦口距離不符-2進針點位置未做更換-2穿刺針的抹斜面未向向右側(cè)-26消毒方法不對-2消毒小不夠-2未備膠帶-2查對穿刺20未再次確定穿刺點及血管情況-2未檢查穿刺針包裝及針尖-2未掌握操作要領-4一次穿刺未成功各-2未旋緊穿刺針末端的無菌帽或未關各-2閉針管上的夾子固定6未固定針柄各-1未保護針眼各-1未

9、固定穿刺針針管各-1查對7未再次查對-2未協(xié)助患者取舒適體位及整理衣袖各-1未交代注意事項-1未做健康教育-2整理記錄3未整理床單位及用物-1未洗手、記錄-1換藥包內(nèi)剩余物品未妥善處理待用-1評價整體，生計劃性時間5分鐘6整體性欠佳-2無計劃性-2超時-2相關知識6相關知識不了解，小熟悉-6總分1008.德國費森尤斯4008B透析機操作程序準備操作者準備衣帽整潔，洗手，戴口罩用物準備A、B液、積液桶、0.9%生理鹽水1000ml、輸液器、透析管路、透析器、止血鉗子3把、穿刺針2根、一次性換藥包1個、尢菌手套1副核對、檢查核對醫(yī)囑（姓名、機器號、透析器型號）檢查液體后效期，是否混濁、變質(zhì)，瓶盍后

10、無松動，瓶身后無裂痕檢查一次性用物的有效期及包裝是否完好機器準備按“NO/OFF”WF機將紅、藍色兩個吸管分別放置到A、B液桶內(nèi)，同時“test”鍵閃爍按test鍵機器開始自檢，屏幕上顯木T1testinprogress屏幕上小T1testpassed表tk機器自檢Z束，同時prime閃爍安裝透析管路及透析器后，按“prime”鍵啟動血泵進行預沖預沖結(jié)束后連接膜外與透析器，進行排氣治療前準備遵醫(yī)囑設定各項治療參數(shù)（除水量、治療時間、抗凝劑用量等）按“”調(diào)整肝素泵，將肝素注射器安裝好按“鐘表”鍵后，按設置停泵時間，設置好再按“鐘表”鍵進行確認按“rate”鍵后，按設置肝素注入速度，設置好再按“r

11、ate”進行確認追加肝素時按住“bolus”鍵直至到達所需劑量松開手即可透析治療再次核對醫(yī)囑，解釋告知了解患者病情及合作程序，詢問二便對穿刺部位的皮膚及動靜脈內(nèi)痿進行評估按照無菌操作原則進行動靜脈穿刺，并妥善固定穿刺針將管路的動脈端與動脈穿刺針連接，按“dialysis”鍵開始引血，注意引血時的血流量待血流注滿透析器時將管路的靜脈端與靜脈穿刺針連接遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)血流量，并按“UF”鍵開始透析治療再次核對醫(yī)囑協(xié)助患者取舒適體位整理衣袖，并妥善固定透析管路整理用物及床單位，洗手、記錄監(jiān)護開始透析治療后需每小時監(jiān)測血壓、脈搏一次，以便及時發(fā)現(xiàn)血壓降低、抽筋等不良反應的發(fā)生隨時觀察穿刺部位有無滲血、脫針等

12、現(xiàn)象的發(fā)生隨時觀察透析管路的情況，如有無扭曲、血流量不足、出血、凝血等情況的發(fā)生觀察透析機的運轉(zhuǎn)情況，如血流量、除水量、肝素泵等告知中患者，一旦出現(xiàn)機器報警，護士會及時處理，勿緊張健康教育告知中患者，一旦出現(xiàn)機器報警，護士會及時處理，勿緊張患者穿刺的肢體不要隨意活動，防止穿刺針脫出、滲血或透析管路扭曲、受壓告知患者如需入廁或出現(xiàn)不適反應，請告訴護士，護士會及時給予協(xié)助、處理告知患者透析結(jié)束后，勿快速坐起，防止體位低血壓的發(fā)生告知患者拔出穿刺針后要注意觀察有無滲血，及時放松壓帶以免造成痿閉返待屏幕上出UF-goalreached時不治療結(jié)束，引開始返血按靜音鍵"mute"透析

13、鍵"dialysis”啟動血泵血屏幕上顯布“reinfusion?”問是否返血？"cof"確認，調(diào)節(jié)流量開始返血待返血完畢，將膜外連回沖洗橋上，按“reset”鍵清除治療參數(shù)卸掉管路將A、B液吸管連回機器清洗點擊屏幕上的“rinse”清洗鍵，機器開始清洗，自動計時16分鐘清洗結(jié)束后按靜音鍵“mute”連接A、B液后按“test”鍵開始自檢，準備按下一位患日消按屏幕上的disinfection消毒鍵開始消毒毒消毒結(jié)束后按“mute”鍵靜音，再按“ON/OFF”關機或等待機器自動關機整理整理床單及用物，用物按要求分類處理記錄冼手、記錄9.德國費森尤斯4008B透析機操

14、作評分標準考生姓名：所在科室：主考老師：日期：項目項目得分扣分細則實扣分數(shù)備注操作,、八刖操作者準備6著裝不規(guī)范、未戴口罩各-2未洗手-2用物準備10少一件，放置U各-1檢查、核對10檢查一次性用物包裝及有效期-6未核對A、B液及藥液-4機器準備12透析液連接/、止確-2開透析機、自檢程序不正確-2機器自檢結(jié)束判斷不止確-1啟動預沖程序小熟練-1安裝管路/、止確或預沖計次成功-2連接膜外或“排氣”操作不止確-2治療前準備10項治療參數(shù)設定小止確或遺漏各-2肝素泉使用小熟練-4操作過程透析治療15未再次核對醫(yī)囑及解釋、告知-1未了解病情及合作程度-1未詢問二便-1未評估穿刺部位皮膚及內(nèi)痿情況-2

15、僮操作不規(guī)范、未妥善固定-2動脈端連接及引血血流量不止確各-1靜脈端連接時機不止確-1未點擊“運轉(zhuǎn)”開始透析及調(diào)節(jié)血流量-2未再次核對-1未協(xié)助患者取舒適體位及整理衣袖-1未妥善固定透析管路-1監(jiān)護8透析過程中監(jiān)測不及時、觀察小全面-8健康教育10健康教育不到位各-2返血6返血提示小熟悉-1返血程序不熟悉及未調(diào)節(jié)血流量-1清除治療參數(shù)操作不熟練-1未將A、B液吸管連回機器或回接錯誤-1清洗2機器清洗程序不熟悉-1清洗結(jié)束后連接T一位患者程序不熟悉-12機器消毒程序操作不熟練-2整理1未整理床單位及用物-1記錄1未洗手、記錄-2評價整體性6整體性欠佳-2計劃性無計劃性-2時間10分鐘超時-2相關

16、知識5相關知識不了解、不熟悉-5總分1003.操作后準備操作者準備衣帽整潔，洗手，戴口罩用物準備A、B液、積液桶、0.9%生理鹽水1000ml、輸液器、透析管路、透析器、止血鉗子3把、穿刺針2根、一次性換藥包1個、尢菌手套1副核對、檢查核對醫(yī)囑（姓名、機器號、透析器型號）檢查液體后效期，是否混濁、變質(zhì)，瓶盍后無松動，瓶身后無裂痕檢查一次性用物的有效期及包裝是否完好機器準備按“NO/OFF”WF機將紅、藍色兩個吸管分別放置到A、B液桶內(nèi)，同時“test”鍵閃爍按test鍵機器開始自檢，屏幕上顯木T1testinprogress屏幕上小T1testpassed表tk機器自檢Z束，同時prime閃爍

17、安裝透析管路及透析器后，按“prime”鍵啟動血泵進行預沖預沖結(jié)束后連接膜外與透析器，進行排氣治療前準備遵醫(yī)囑設定各項治療參數(shù)（除水量、治療時間、抗凝劑用量等）按“”調(diào)整肝素泵，將肝素注射器安裝好按“鐘表”鍵后，按設置停泵時間，設置好再按“鐘表”鍵進行確認按“rate”鍵后，按設置肝素注入速度，設置好再按“rate”進行確認追加肝素時按住“bolus”鍵直至到達所需劑量松開手即可安裝血濾管SelectmodleHDF?選擇血濾治療（DHF）模式？按“enter”鍵確認Pleasewait!請等待！opensub.Port.打開置換液連接口Openpumpdoor.打開血濾泵門Insertsub

18、.Tubing.安裝血濾管，將血濾管連接在直換液口上并按順時針方向?qū)⒀獮V管安裝在泵門內(nèi)Startfillsub.Tugbing.預沖血濾管，按“start”鍵啟動血濾泵進行預沖Sub.tubingfill?血濾管是否完畢？按"enter”鍵確認并將其與透析管路上的動脈或靜脈給液口相連接Entersub.Volume.輸入置換液量，按調(diào)整后按"enter”鍵確認血濾治療再次核對醫(yī)囑并查對機器及管路，解釋、告知了解患者病情及合作程序，詢問二便對穿刺部位的皮膚及動靜脈內(nèi)痿進行評估按照無菌操作原則進行動靜脈穿刺，并妥善固定穿刺針將管路的動脈端與動脈穿刺針連接，按“dialysis”

19、鍵開始引血，注意血流量待血流注滿透析器時將管路的靜脈端與靜脈穿刺針連接遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)血流量，并按“UF”鍵開始透析治療血濾泵顯示器示“HDFstart?”開始血濾嗎？“enter”鍵確認開始血濾再次核對醫(yī)囑協(xié)助患者取舒適體位整理衣袖，并妥善固定透析管路整理用物及床單位，用物要求分類處理冼手、記錄監(jiān)患者開始透析治療后需每小時監(jiān)測血壓、脈搏一次，以便及時發(fā)現(xiàn)血壓降低、抽筋等護不良反應的發(fā)生隨時觀察穿刺部位有無滲血、脫針等現(xiàn)象的發(fā)生隨時觀察透析管路的情況，如有無扭曲、血流量不足、出血、凝血等情況的發(fā)生觀察透析機的運轉(zhuǎn)情況，如血流量、除水量、肝素泵等健康教育告知中患者，一旦出現(xiàn)機器報警，護士會及時處理，勿

20、緊張患者穿刺的肢體不要隨意活動，防止穿刺針脫出、滲血或透析管路扭曲、受壓告知患者如需入廁或出現(xiàn)不適反應，請告訴護士，護士會及時給予協(xié)助、處理告知患者透析結(jié)束后，勿快速坐起，防止體位低血壓的發(fā)生告知患者拔出穿刺針后要注意觀察有無滲血，及時放松壓帶以免造成痿閉返血待屏幕上出UF-goalreached時不治療結(jié)束，引開始返血按靜音鍵"mute"透析鍵"dialysis”啟動血泵屏幕上顯布“reinfusion?”問是否返血？"cof"確認，調(diào)節(jié)流量開始返血待返血完畢，將膜外連回沖洗橋上，按“reset”鍵清除治療參數(shù)卸掉管路將A、B液吸管連回機器清

21、洗點擊屏幕上的“rinse”清洗鍵，機器開始清洗，自動計時16分鐘清洗結(jié)束后按靜音鍵“mute”按“test”鍵開始自檢，準備按下一位患者消毒按屏幕上的disinfection消毒鍵開始消毒消毒結(jié)束后按“mute”鍵靜音，再按“ON/OFF”關機或等待機器自動關機整理整理床單及用物，用物按要求分類處理記錄冼手、記錄11.德國費森尤斯4008s透析機+血濾機操作評分標準考生姓名：所在科室：主考老師：日期：項目得分扣分細則實扣分數(shù)備注準備操作者儀態(tài)6著裝不規(guī)范、未洗手、未戴口罩各-2用物準備11少一件，放置亂各-1檢查、核對9檢查一次性用物包裝及有效期各-1未核對A、B液及藥液各-1機器準備8開機

22、、自檢；連接A、B液不正確各-1機器自檢結(jié)束判斷不止確-1啟動預沖程序小熟練-1安裝管路/、止確或預沖計次成功各-1連接膜外或“排氣”操作不止確-2治療前準備15各項治療參數(shù)設定不止確或遺漏各-1肝素泉使用不熟練-8未掌握管路安裝步驟-1血濾管預沖小充分或本一次成功-1置換流量輸入不止確-1血濾管與透析管路連接不止確-1操作過程血濾治療13未再次核對醫(yī)囑及解釋告知-1未了解病情及合作程度，未詢問二便-1未評估穿刺部位皮膚及動靜脈內(nèi)痿-1未按照無菌操作原則進行穿刺-1未妥善固定穿刺針-1動脈端連接及引血血流量不止確-1靜脈端連接時機不止確-1未點擊“運轉(zhuǎn)”開始透析及調(diào)節(jié)血流量-1未啟動血濾泵、未

23、再次核對各-1未協(xié)助患者取舒適體位及整理衣袖-1未整理床單位及用物、未洗手記錄各-1監(jiān)護8透析過程中監(jiān)測不及時、觀察小全面-8健康教育10健康教育不到位各-2返血4未掌握返血提示-1返血程序不熟悉及未調(diào)節(jié)血流量-1清除治療參數(shù)操作不熟練-1未將A、B液吸管連回機器或回接錯誤-1清洗2機器清洗程序不熟悉-1清洗結(jié)束后連接T一位患者程序不熟悉-11機器消毒程序操作不熟練-1整理、記錄2未整理床單位及用物、未洗手、記錄各-1評價整體性、計劃性6整體性欠佳、無計劃性各-2時間10分鐘超時-2相關知識5相關知識不了解、不熟悉-5總分100準備操作者準備衣帽整潔，洗手，戴口罩用物準備動靜脈壓棒、壓脈帶功長短適宜的膠帶，0.9%生理鹽水1瓶，無菌手套評估、核對透析結(jié)束，測量患者血壓評估患者病情及狀態(tài)核對用物是否備齊核對液體后效期、是否混濁、變質(zhì)、瓶盍后無松動、瓶身后無裂痕核對一次性物品有效期及包裝是否完好確認再次確認用物準備是否齊全確認除水量已達到，透析機已設置為返徊程序，且血流量已調(diào)至60-80ml/min確認動、靜脈穿刺位置，以免造成誤拔為患者測量血壓、脈搏，如血壓過低建議不拔針，米用密閉式回血的方式回血，待血壓