良惡性潰瘍X線征象鑒別

1、3、良惡性潰瘍X線征象鑒別。一、龕影位置：良性潰瘍突出于胃腔之外，惡性潰瘍位于胃輪廓線之內(nèi)二、龕影形態(tài)：良性潰瘍較小呈圓形，惡性較大較淺，呈半月形。三、龕影口部：良性潰瘍有粘膜水腫，寬窄較一致，有時加壓下可改變形態(tài)惡性潰瘍龕口癌組織侵潤，形成環(huán)堤不隨意加壓，改變形態(tài)或多個癌結(jié)節(jié)形成指壓痕，尖角征。四、良性潰瘍胃收縮蠕動直達(dá)龕口，惡性潰瘍距龕口 1厘米以上，蠕動即消失。4、食管異物與氣管異物的鑒別以硬幣異物為例，因食管前后徑狹小， 左右徑較寬大，故食道異物正位觀呈圓形，側(cè) 位觀呈條狀。氣管異物那么相反，因氣管半環(huán)狀軟骨缺口處朝向前方， 故異物最大徑朝前前方 向。正位觀異物呈長條狀，而側(cè)位觀呈圓幣

2、形。4、1、泌尿系結(jié)石鑒別診斷。要點(diǎn)一、膽結(jié)石：形態(tài)為多邊形，周邊密度高，中央密度低，有時有高密度核心。側(cè)位攝 影位于脊柱前。二、淋巴結(jié)鈣化：形態(tài)呈不規(guī)那么的斑點(diǎn)狀， 結(jié)構(gòu)不一致，且無固定位置，移動度大如 腸系膜淋巴結(jié)鈣化腎盂造影可了解在尿路內(nèi)或外。三、腸內(nèi)容物糞石或藥物：位置不恒定，重復(fù)照片位置可變或消失，洗腸后消失。四、靜脈石盆腔：較小，圓形、環(huán)形或同心圓形致密影，邊緣整齊，常為兩側(cè)性 和多發(fā)性，位置較偏外，必要時逆行造影鑒別。 J2、腎結(jié)核的X線表現(xiàn)。要點(diǎn)平片：腎輪廓局部可凸出，晚期外形縮小鈣化：彌漫性、云朵狀、斑點(diǎn)狀 造影：蟲蝕狀破壞、腎皮質(zhì)膿腫及空洞形成、腎盂積膿、腎盂、腎盞改變邊緣

3、不整， 變形狹窄、腎自截3、典型泌尿系結(jié)石的X線表現(xiàn)。要點(diǎn)1、試表達(dá)急、慢性化膿性骨髓炎的X線表現(xiàn)化膿性骨髓炎是由金黃色葡萄球菌進(jìn)入骨髓所致，好發(fā)于兒童和少年，長骨干骺端好發(fā)。早期2周內(nèi)可有如下軟組織改變：一、肌間隙模糊。二、皮下組織與肌肉間分界模 糊，骨質(zhì)可無明顯變化。 發(fā)病2周后可見骨骼改變。 開始在干骺部松質(zhì)骨中出現(xiàn)局限性骨質(zhì) 疏松。繼而形成多數(shù)分散不規(guī)那么形態(tài)骨質(zhì)破壞區(qū)。破壞邊緣模糊。以后骨質(zhì)破壞區(qū)可能融合而成為大的破壞區(qū)。并逐漸向骨干延伸?？砂橛胁±硇怨钦邸９瞧べ|(zhì)破壞可形成骨膜下膿腫 并刺激骨膜引起骨膜增生。表現(xiàn)為一層密度不高的新生骨與骨干平行。以后隨著病程延長。 新生骨增生明顯，可

4、形成包殼。由于骨膜掀起和血栓性動脈炎，使骨皮質(zhì)供血障礙而出現(xiàn)骨質(zhì)壞死。X線表現(xiàn)為沿骨軸形成的死骨，密度甚高。如病變部位靠近關(guān)節(jié)，膿腫可破壞干骺端骨皮質(zhì)進(jìn)入關(guān)節(jié)滑膜卡內(nèi)。引起化膿性關(guān)節(jié)炎。X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊腫脹。 關(guān)節(jié)間隙早期增寬，甚至脫位。晚期變窄。骨性關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞。當(dāng)急性化膿性骨髓炎未得到及時而充分的治 療?？赊D(zhuǎn)化為慢性化膿性骨髓炎。X線表現(xiàn)為大量骨質(zhì)增生，骨膜增厚，并同皮質(zhì)融合，呈 分層狀或花邊狀，骨皮質(zhì)增厚，髓腔硬化變窄。骨干增粗。外形不規(guī)那么，如未痊愈，那么仍可 見骨質(zhì)破壞和死骨。2、試表達(dá)脊柱結(jié)核的X線表現(xiàn)是骨、關(guān)節(jié)結(jié)核的最常見者。好發(fā)于兒童和青年。以腰椎多發(fā)。X線表現(xiàn)主要為骨質(zhì) 疏松

5、和松質(zhì)骨的骨質(zhì)破壞。附件較少累及。由于骨質(zhì)破壞，椎體常塌陷，變扁或呈楔形。當(dāng) 病變累及椎體上、下緣骨質(zhì)時。常穿破皮質(zhì)，引起椎間軟骨板破壞。當(dāng)侵入椎間盤即引起椎間隙變窄。甚至消失，相鄰椎體互相嵌入，融合。同時病變在破壞骨質(zhì)時可產(chǎn)生大量干酪樣壞死物質(zhì)，流入脊柱周圍軟組織中而形成冷性膿腫。X線表現(xiàn)為結(jié)核破壞椎體兩旁見梭形軟陰影，稱為椎旁膿腫。另外由于病理性骨折。側(cè)位脊柱拍片可見脊柱生理弧度改變。出現(xiàn)后突畸形。5、良性：有無轉(zhuǎn)移：無轉(zhuǎn)移。生長情況：生長緩慢，不侵及鄰近組織，但可使之壓迫性破壞。局部骨變化：呈膨脹性骨質(zhì)破壞，與正常骨界限清晰，邊緣銳利，骨皮質(zhì)變薄，膨脹能保持其連續(xù)性。骨膜增生：-一般無骨

6、膜增生，病理性骨折后可有少量骨膜增生,且骨膜新生骨不被破壞周圍軟組織變化：多無腫脹或腫塊影，如有腫塊，邊緣清晰。血管造影：血管分化正常，可見腫瘤壓迫血管，使之牽拉，移位。惡性：有無轉(zhuǎn)移：有轉(zhuǎn)移。生長情況：生長迅速，易侵及臨近組織器官。局部骨變化：呈浸潤性骨破壞，病變區(qū)與正常骨界限模糊，邊緣不整，累及骨皮質(zhì)，造成不 規(guī)那么破壞與缺損，可有腫瘤骨形成。骨膜增生：多出現(xiàn)不同形式的骨膜增生，并可被腫瘤侵犯破壞。周圍軟組織變化：長入軟組織形成腫塊與周圍組織分界不清。血管造影：可見腫瘤血管多而紊亂， 腫瘤染色及動靜脈痿，同時還可見供血動脈增粗及血管侵蝕變僵硬，邊緣破壞等征象。答：相同點(diǎn)：均可表現(xiàn)為骨質(zhì)斷裂

7、。2分不同點(diǎn)：由于兒童骨骺尚未與干骺端愈合，外力可經(jīng)過骺板達(dá)干骺端而 引起骨骼了，即骺離骨折。另外，兒童骨骼柔韌性較大，外力不易使骨質(zhì)完全斷 裂，僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲，而看不到骨折線，即青枝骨折。3分2、左房增大的X線表現(xiàn)2心右緣雙弓影,3弓就是左房耳部增答：左房增大的X線表現(xiàn)1食道中段受壓1分 心底部雙房影0.5分3心左緣出現(xiàn)四弓影，其中第 大1分4左主支氣管受壓抬高0.5分3、浸潤性肺結(jié)核的X線表現(xiàn)答：好發(fā)于肺尖和鎖骨下區(qū)1分；多種性質(zhì)的病變同時存在1分， 如滲出、增殖、播散1分、纖維化和空洞1分等。4、肺結(jié)核球和周圍型肺癌的影像學(xué)鑒別答：結(jié)核球多數(shù)為圓形。邊界整齊，無毛刺，少

8、有胸膜凹陷征，內(nèi)部常有環(huán) 形、弧形或斑片鈣化1分，周圍多有衛(wèi)星灶1分。1分，有短細(xì)毛刺，可有空泡征但很少有鈣外圍型肺癌多為分葉狀腫塊 化，多有胸膜凹陷1分。5、胃潰瘍的鋇餐X線表現(xiàn)答：1、直接征象：龕影或鋇斑龕影周圍水腫帶：粘膜水腫線1-2mm項(xiàng)圈征、狹頸征粘膜糾集。2、間接征象：分泌增加，空腹潴留液局部壓痛胃排空時間延遲胃 動力及張力異常痙攣性改變。四、論述題：1 、試述良、惡性骨的鑒別診斷良性惡性生長情況侵及鄰近組織，器官；生長緩慢， 不侵及鄰近組織，生長迅速， 易2分但可引起壓迫移位，無轉(zhuǎn)移可有轉(zhuǎn)移。局部骨變化壞，病變區(qū)與正常骨呈膨脹性骨質(zhì)破壞， 與正常呈浸潤性骨破 3 分緣不整骨界線清

9、晰，邊緣銳利，界線模糊，邊骨皮質(zhì)變薄，保持其連續(xù)性骨膜增生不成熟，并可被腫瘤一般無骨膜增生， 病理骨折骨膜新生骨多2分后可有少量骨膜增生，骨膜侵犯破壞新生骨不被破壞周圍軟組織變化 多無腫脹或腫塊影， 其邊緣長入軟組織形成腫塊,與周圍組織 清楚 分界不清2、先心病房缺的X線表現(xiàn) 答：1心臟 是二尖瓣型，常中度增大 1.5 分 2右房右室增大，以右房增大為特征性 改變 1.5 分 3肺動脈段突出，搏動增強(qiáng)，有“肺 -醫(yī)學(xué)影像學(xué)試題 (3)-2分清楚分界不清2、先心病房缺的 X 線表現(xiàn)答：1心臟是二尖瓣型，常中度增大 1.5 分 2右房右室增大，以 右房增大為特征性改變 1.5 分 3肺動脈段突出，

10、搏動增強(qiáng)，有“肺門舞蹈現(xiàn)象 1.5 分 4左房不大，二孔型左室主動脈球部變小 1.5 分 5 肺充血，后期可出現(xiàn)肺動脈高壓 1.5 分3、中心型肺癌的X線及CT表現(xiàn)答：X線表現(xiàn)：間接表現(xiàn)2分：阻塞性肺過度充氣肺氣腫；阻 塞性肺炎；阻塞性肺不張。直接表現(xiàn)2分：肺門影增深、增大和肺門部腫 塊腫瘤本身或腫瘤與肺門增大的淋巴結(jié)。反“ S征：發(fā)生在右上葉支氣管 的肺癌，其肺門部腫塊與右上葉不張連在一起而成， 他們的下緣呈反S狀1分CT表現(xiàn)：支氣管改變：支氣管壁增厚和支氣管狹窄1分；肺門腫塊 1分；侵犯縱隔結(jié)構(gòu)1分；縱隔肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1分。4、胃鋇餐造影檢查中良、惡性潰瘍的鑒別診斷要點(diǎn)有哪些？良性潰瘍惡性潰瘍龕影位置在胃腔內(nèi)胃輪廓外完全或大局部龕影形狀有尖角畸形或橢圓形不規(guī)那么，扁平，龕影邊緣缺損光滑、整齊不光整，有充盈龕影口部損；有不規(guī)那么粘膜水腫， 有粘膜線、指壓跡樣充盈缺項(xiàng)圈征、狹頸征環(huán)堤