超聲診斷學(xué)教程-第六章子宮及其附件疾病超聲診斷

1、第六章子宮及其附件疾病超聲診斷第一節(jié)正常盆腔1. 正常子宮(uterus)據(jù)宮腔線與頸管線之間形成的角度分前位(角度180度)、中位角度180 度、后位角度180度。邊界清楚，內(nèi)部回聲均勻，宮腔線居中，內(nèi)膜隨 月經(jīng)周期發(fā)生變化，月經(jīng)第4-6天，內(nèi)膜為一薄線狀回聲，排卵前后，內(nèi)膜呈 三線二區(qū)回聲，內(nèi)膜增厚；黃體中后期，內(nèi)膜更厚，回聲增強(qiáng)，三線消失，呈咼回聲狀結(jié)構(gòu)。2. 卵巢(overy)卵巢位于子宮兩側(cè)，髂內(nèi)血管內(nèi)側(cè)。周邊皮質(zhì) 有卵泡而回聲偏低，中間髓質(zhì)回聲較強(qiáng)，髓質(zhì)內(nèi) 有血流信號。每個月經(jīng)周期一般有一個優(yōu)勢卵泡 發(fā)育、排卵，黃體形成。示位于卵巢上方，超聲一般不能顯示，當(dāng)盆腔內(nèi)有較多積液時，超聲

2、有可能顯示正常的輸卵管當(dāng)輸卵管積水、積膿、內(nèi)有占位時，超聲可以顯第二節(jié)異位妊娠受精卵在子宮體腔以外著床，稱為異位妊娠。是常見的急腹癥之一。1 .輸卵管妊娠(tubal pregnancy)包括：輸卵管壺腹部妊娠、輸卵管峽部妊娠、輸卵管傘部妊娠、輸卵管間質(zhì) 部妊娠。發(fā)病率按排列順序遞減，前三者超聲圖象相似，后者不同1輸卵管壺腹部、峽部、傘部妊娠孕早期輸卵管未破裂、流產(chǎn)時，宮腔內(nèi)未見胚囊，在一側(cè)卵巢旁見到完好的 胎囊或胚芽和胎心搏動。2輸卵管間質(zhì)部妊娠輸卵管間質(zhì)部肌肉較厚破裂時間推遲，甚至可達(dá)孕16-18周，一旦破裂出血甚猛，危及生命。圖象：子宮增大，一側(cè)宮角突起，內(nèi)見胚囊，胚囊上部圍繞肌層缺少或

3、不 全，宮腔內(nèi)無胚囊。注意與子宮角妊娠鑒別，宮角妊娠胚囊位于宮腔的角部， 隨著孕期可逐漸向?qū)m腔內(nèi)生長至晚孕?？稍?B超監(jiān)護(hù)下行刮宮術(shù)。3子宮頸妊娠(cervical pregnancy)oooo叫= z漿膜下肌瘤：肌瘤向子宮外表突出粘膜下肌瘤：肌瘤向?qū)m腔內(nèi)突出注：與難免流產(chǎn)，胎物流入頸管內(nèi)鑒別，此時宮頸內(nèi)口擴(kuò)張第三節(jié)子宮疾病1.子宮肌瘤(myoma of uterus)肌瘤分:肌壁間肌瘤：子宮增大，肌層內(nèi)一實(shí)質(zhì)性，有一定界限的低回聲區(qū)或等回聲 區(qū)，周邊血供呈環(huán)形。少見。孕囊種植在宮頸管內(nèi)。子宮體略大，內(nèi)口未開；子宮頸膨大，內(nèi)塞滿胎物:r>ETHrJ « Uvk iP !；子宮頸

4、肌瘤：肌瘤位于宮頸管內(nèi) 2 子宮肌腺癥子宮呈球形增大，中等大小，一般不超過 3個月妊娠大小;宮腔線偏前，因絕大多數(shù)患者后壁增厚;肌腺病內(nèi)回聲不均勻，前方有欄柵樣聲影。3. 子宮肥大癥子宮均勻性增大，6周至2月大小，以前后徑增大為主，三徑之和大于150mm宮腔線居中。宮體內(nèi)回聲增強(qiáng)增粗，以肌層外1/3尤為明顯4. 子宮內(nèi)膜癌(careinoma of endometrium)早期病變，聲像圖變化可不明顯，此時超聲診斷失去優(yōu)勢，須診斷性刮宮 來診斷。PI和RI值明顯低于正常隨病變擴(kuò)大，子宮增大，外形不規(guī)那么，回聲衰減。子宮內(nèi)膜增厚，邊緣不 光滑、可侵入肌層，如有宮頸堵塞那么可伴有宮腔積膿。彩色多普

5、勒超聲示：病灶血供豐富，病灶區(qū)血流gestati onal trophoblastic disease,GTD(1)完全性水泡狀胎塊良性子宮明顯大于孕周，宮腔內(nèi)充滿閃亮密集的 短小光條、光點(diǎn)及大小不等的暗區(qū)，約有2/3以上的病人顯示一側(cè)或雙側(cè)卵巢黃素化囊腫，囊腫 大小不等。2完全性水泡狀胎塊與正常胎兒共存3惡性葡萄胎，絨毛膜癌二者在聲像圖上難鑒別。特點(diǎn)：子宮增大，肌層內(nèi)見單個或數(shù)個蜂窩狀低回 聲區(qū)，血流豐富，子宮動脈與病灶區(qū)血管的 PI、RI值遠(yuǎn)低于正常。超聲對此病 的早期診斷、化療的療效判斷均有其重要的臨床價(jià)值。6子宮內(nèi)膜息肉子宮肥大，均勻，子宮腔內(nèi)有反光略強(qiáng)的光團(tuán)7. 宮內(nèi)節(jié)育器(intr

6、auterine device,IUD)h|NIHI'l! 11 I1節(jié)育器下移：節(jié)育器的上緣至宮底的距離2cm。2 節(jié)育器嵌頓：節(jié)育器局部位于子宮肌層內(nèi)，甚至超過漿膜層。3 節(jié)育器外游：子宮腔及頸管內(nèi)無節(jié)育器， X光顯示在盆腹腔內(nèi)4帶器妊娠5節(jié)育器變形8 子宮頸腺體囊腫子宮頸肥大，可見單個或多個腺體囊腫，大小 等，有時可見成串分布或成堆分布，但均限于 子宮頸內(nèi)口至外口間的宮頸前后唇腺體中。9.子宮頸癌(cervical cancer)超聲補(bǔ)充臨床檢查的缺乏，能了解宮頸內(nèi)、宮腔內(nèi)、膀胱受侵、直腸受侵及 宮旁受侵情況。第四節(jié)卵巢疾病贅生性囊腫：1卵泡囊腫：成熟卵泡不破裂或閉鎖使卵泡液潴留

7、形成卵泡囊腫。圖像：球形、壁薄、液清呈無回聲區(qū)，直徑一般在5cm以內(nèi)2黃體囊腫：由卵巢黃體擴(kuò)張形成的囊腫，其直徑在3cm左右圖象：低回聲區(qū)內(nèi)可見細(xì)光點(diǎn)，壁厚，月經(jīng)第五天一般消失。3黃素囊腫：是滋養(yǎng)葉疾患的一種特殊性囊腫，由體內(nèi)大量絨毛膜促性腺激 素的刺激使卵巢發(fā)生黃素化反響形成的囊腫。圖象：卵巢呈一較大囊腫，內(nèi)有車輪樣隔及清亮囊液。4多囊性卵巢：卵巢體積大于6ml，邊緣回聲增強(qiáng)、增寬，卵巢內(nèi)見直徑小 于10mm大小相同，一個切面上有 5個卵泡或一個卵巢內(nèi)有10個以上的卵 泡，呈邊緣型或中央型分布。其中有多囊卵巢綜合癥，臨床常伴有月經(jīng)稀發(fā)或 閉經(jīng)、不孕、多毛、肥胖等。5卵巢內(nèi)膜樣囊腫"

8、E 加 d IH ? n*Wll-往往雙側(cè)性，囊性腫塊，張力較大，壁厚，邊界不清，形態(tài)不規(guī)那么，內(nèi)見分 隔。初期囊腫內(nèi)為稀疏的低回聲光點(diǎn)，病史較長時，光點(diǎn)密度增加，回聲增 強(qiáng)，或趨于實(shí)性。囊內(nèi)可見粘連帶，貼壁光塊等。2. 卵巢腫瘤(ovarian tumer)分類： 粘液性囊腺瘤及囊腺癌 漿液性囊腺瘤及囊腺癌 卵巢良性畸胎瘤及低分化畸胎瘤 卵巢實(shí)性及扁實(shí)性腫瘤 卵巢轉(zhuǎn)移瘤卵巢良性囊性腫瘤特點(diǎn)：大多為囊性，囊壁光滑而薄，囊內(nèi)膈均勻光滑，囊內(nèi)壁突出規(guī)那么乳 頭，囊壁及膈的血流不豐富，PI、RI值高。1粘液性囊腺瘤及囊腺癌粘液性囊腺瘤(muci nous cystade no ma):占卵巢所有腫瘤

9、20%惡變率5%絕大多數(shù)單側(cè)，瘤體較大，破裂可造成腫 瘤的廣泛種植。圖象特點(diǎn)：以膈為主，從少量膈到極多量膈，呈多房性，囊壁 及膈光滑，液體渾濁，后壁增強(qiáng)效應(yīng)。10刑見乳頭稱粘液性乳頭狀囊腺瘤。粘液性囊腺癌(mucinous cystadenocarcinoma):發(fā)病率比漿液性囊腺癌低，常見一側(cè)，呈多膈多房性囊腫內(nèi)壁有不規(guī)那么較大 實(shí)質(zhì)光團(tuán)，膈、囊腫厚薄不均。常伴腹水。2漿液性囊腺瘤及囊腺癌漿液性囊腺瘤(serous cystadenoma)為最常見的卵巢腫瘤，占卵巢腫瘤的 27%大局部為良性，但有較高的惡性 變傾向，約有45%-50%T變?yōu)閻盒?。常為單?cè)性。圖象特點(diǎn)：多為單房、壁 薄、光滑、

10、邊界清，內(nèi)部回聲少，內(nèi)有光帶分隔為多房性，后壁回聲增強(qiáng)。囊 腫內(nèi)壁顯示有乳頭狀實(shí)質(zhì)光團(tuán)那么為乳頭狀漿液性囊腺瘤。漿液性囊腺癌 (serous cystadeno carcinoma)5-i I-I"I'l-吒r75囊內(nèi)出現(xiàn)實(shí)性塊，回聲很復(fù)雜3卵巢良性囊性畸胎瘤及低分化畸胎瘤卵巢成熟囊性畸胎瘤(mature teratoma):常見，聲像圖表現(xiàn)多種多樣。S*PPM i.*卵泡膜細(xì)胞瘤等。卵巢實(shí)性及偏實(shí)性腫瘤卵巢實(shí)性腫瘤種類頗多，聲像圖的特異性又，常難作出確實(shí)診斷，常見有卵巢纖維瘤、勃勒那氏瘤、卵巢子宮內(nèi)膜樣癌、卵巢透明細(xì)胞瘤、內(nèi)胚竇瘤、無性細(xì)胞瘤、顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤卵巢纖

11、維瘤fibroma丨：包膜不清的實(shí)性 腫瘤，回聲較衰減致密，可出現(xiàn)鈣化斑。合并 胸、腹水時那么稱為麥格氏綜合癥。5卵巢轉(zhuǎn)移腫瘤庫肯勃格氏瘤(Krukenberg tumor):占轉(zhuǎn)移腫瘤的80%常為雙側(cè)實(shí)性腫瘤，回聲衰減或反光較強(qiáng)，常見退行囊，大小不等。第五節(jié)輸卵管疾病1. 盆腔生殖器官炎癥(pelvic inflammatory disease,PID)1急性輸卵管卵巢炎附件炎：常見，多為雙側(cè)。早期僅見輸卵管輕度增 粗腫大，卵巢飽滿，回聲衰減。2輸卵管積膿：輸卵管呈燒瓶狀，膨大處可達(dá)12-15cm,與周圍粘連3輸卵管卵巢膿腫：為單側(cè)性亦可為雙側(cè)性，是囊性附件包塊，與子宮及盆 腔界限不清，不規(guī)

12、那么外形，壁較厚，內(nèi)有不光滑的分隔，液區(qū)內(nèi)常含不等量沉 積物。4慢性輸卵管卵巢炎輸卵管積水：呈燒瓶狀，囊壁薄而光滑，內(nèi)含清亮液輸卵管卵巢囊腫：多房性規(guī)那么囊性包塊，其周圍與腸管粘連罕見，陰道有大量流液為本病特點(diǎn)，液體可為血性或清亮液。大體多為單 側(cè)，輸卵管增粗呈臘腸型傘端可閉鎖，剖面呈灰白色乳頭狀。超聲：卵巢旁可見臘腸狀或梨狀腫塊，為混合性或偏實(shí)性。3. 輸卵管系膜囊腫卵巢正常，卵巢旁見一單房性囊腫，囊液清，內(nèi)壁光滑，壁厚1mn左右第六節(jié)先天性生殖道發(fā)育不全1. 先天性無陰道：幾乎均合并無子宮或僅有痕跡子宮，但卵巢一般均正常。2. 陰道閉鎖：陰道閉鎖位于陰道下段，均長 2-3cm,其上為正常陰道。3. 先天性宮頸閉鎖：罕見4. 先天性無子宮：常合并無陰道，但卵巢發(fā)育正常。T|M M MIl J 4一錚占J i5.始基子宮：子宮極小，僅長1-3cm,無宮腔幼稚子宮：子宮較正常小，宮體與宮頸之比為 1: 1或2: 3。見菲薄的內(nèi) 膜。7.雙子宮：雙子宮、雙宮頸、雙陰道；亦有雙子宮、單宮頸、單陰道，或陰道 內(nèi)有一縱隔。8. 雙角子宮和馬鞍狀子宮：雙角子宮輕度者僅宮底部稍下陷而呈馬蹄狀，稱馬 鞍狀子宮。9. 縱隔子宮：分完全縱隔子宮和不完全縱隔子宮。10. 單角子宮：