呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置課件

1、呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置呼吸呼吸(hx)力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置福建省立醫(yī)院福建省立醫(yī)院MICU 楊火保楊火保第一頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置主要主要(zhyo)內(nèi)容內(nèi)容呼吸生理呼吸生理機械通氣的呼吸力學(xué)監(jiān)測機械通氣的呼吸力學(xué)監(jiān)測通氣模式的分類通氣模式的分類(fn li)及發(fā)展趨勢及發(fā)展趨勢常見通氣模式的特點及選擇策略常見通氣模式的特點及選擇策略呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置 ARDS 、 COPD第二頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置肺通氣肺通氣(tng q)的動力的動力動力：動力：中樞驅(qū)動力中樞驅(qū)動力機械驅(qū)動力機械驅(qū)動力與之相關(guān)的壓力與之相關(guān)的壓力(y

2、l)：胸腔壓力胸腔壓力肺泡內(nèi)壓肺泡內(nèi)壓氣道壓氣道壓跨肺壓：跨肺壓：肺收縮肺收縮/擴張的直接動力擴張的直接動力跨胸壁壓跨胸壁壓跨胸壓：跨胸壓：機械通氣時的總驅(qū)動壓機械通氣時的總驅(qū)動壓跨氣道壓跨氣道壓第三頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置胸膜腔負壓胸膜腔負壓手風(fēng)琴似的負壓手風(fēng)琴似的負壓(f y)吸吸氣氣第四頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置機械機械(jxi)通氣通氣吸氣吸氣(x q)管路管路呼氣呼氣(h q)管路管路正壓通氣正壓通氣打氣筒似的充氣打氣筒似的充氣第五頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置吸氣吸氣(x q)機械機械(jxi)通氣通氣自主自主(zzh)呼吸呼吸PressureTi

3、me肺泡內(nèi)壓的變化肺泡內(nèi)壓的變化第六頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置氣體在肺內(nèi)分布氣體在肺內(nèi)分布(fnb)特點特點l自主自主(zzh)(zzh)呼吸時氣體主要進入肺的呼吸時氣體主要進入肺的下垂區(qū)下垂區(qū)域和肺域和肺周邊周邊胸膜下胸膜下部位部位l機械通氣時氣體主要分布在肺機械通氣時氣體主要分布在肺非下垂區(qū)非下垂區(qū)和和大氣大氣道道內(nèi)內(nèi)第七頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置肺通氣肺通氣(tng q)的阻力的阻力肺通氣肺通氣(tng q)阻阻力力彈性阻力彈性阻力(zl)靜態(tài)阻力，靜態(tài)阻力，2/32/3非彈性阻力非彈性阻力動態(tài)阻力，動態(tài)阻力，1/31/3肺彈性阻力肺彈性阻力胸廓彈性阻力胸廓彈性阻

4、力黏性阻力黏性阻力慣性阻力慣性阻力肺黏性阻力肺黏性阻力氣道黏性阻力氣道黏性阻力胸廓黏性阻力胸廓黏性阻力肺慣性阻力肺慣性阻力氣道慣性阻力氣道慣性阻力胸廓慣性阻力胸廓慣性阻力肺通氣總阻力肺通氣總阻力= =肺彈性阻力肺彈性阻力+ +胸廓彈性阻力胸廓彈性阻力+ +氣道阻力氣道阻力第八頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置順應(yīng)性順應(yīng)性物體的易擴張性，指單位壓力改變所引起的容積改變物體的易擴張性，指單位壓力改變所引起的容積改變計算公式計算公式 C CV/PV/P彈性阻力的倒數(shù)彈性阻力的倒數(shù)(do sh)(do sh)靜態(tài)順應(yīng)性：氣流阻斷后所測得的順應(yīng)性靜態(tài)順應(yīng)性：氣流阻斷后所測得的順應(yīng)性動態(tài)順應(yīng)性：未阻斷

5、氣流所測得的順應(yīng)性動態(tài)順應(yīng)性：未阻斷氣流所測得的順應(yīng)性第九頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置VolumeTV動態(tài)順應(yīng)性曲線動態(tài)順應(yīng)性曲線靜態(tài)順應(yīng)性曲線靜態(tài)順應(yīng)性曲線氣道阻力氣道阻力(zl)的影響的影響第十頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置影響影響(yngxing)順應(yīng)性的因素順應(yīng)性的因素l肺水腫，實變，纖維化，肺不張肺水腫，實變，纖維化，肺不張l氣胸氣胸(q xin)(q xin)、胸腔積液、胸腔積液l脊柱側(cè)彎或其他胸壁畸形脊柱側(cè)彎或其他胸壁畸形l肥胖、腹脹肥胖、腹脹l動態(tài)肺充氣動態(tài)肺充氣第十一頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置新生兒新生兒 3 - 5 ml/mmHg嬰兒嬰兒10

6、- 20 ml/mmHg兒童兒童(r tng)20 - 40 ml/mmHg成人成人70 - 100 ml/mmHg呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)(h x x tn)的順應(yīng)性的順應(yīng)性第十二頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置氣道阻力氣道阻力(zl)層流層流阻力來源于氣體(qt)之間的相互摩擦RawRaw8l/(r8l/(r4 4) )湍流湍流阻力來源于氣體之間以及氣體與氣道壁之間的相互(xingh)摩擦RawRawvlvl* *摩擦因子/ 4/ 42 2r r5 5層流示意圖層流示意圖湍流示意圖湍流示意圖氣體分子之間、氣體分子與氣道壁之間的摩擦力氣體分子之間、氣體分子與氣道壁之間的摩擦力第十三頁，共九十六

7、頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置氣道阻力氣道阻力(zl)的分布的分布第十四頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置影響影響(yngxing)氣道阻力的因素氣道阻力的因素氣流形態(tài)氣流形態(tài)氣流速度氣流速度氣道管徑氣道管徑氣道長度氣道長度(chngd)(chngd)氣體的粘性與密度氣體的粘性與密度肺容積肺容積身材與年齡身材與年齡氣道阻力與肺容積氣道阻力與肺容積(rngj)的關(guān)系的關(guān)系氣道阻力具有流速與容積依賴性氣道阻力具有流速與容積依賴性第十五頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置MVMV時影響氣道阻力時影響氣道阻力(zl)(zl)的因素的因素人工氣道人工氣道 管腔狹小，扭曲管腔狹小，扭曲(ni q)，貼壁

8、，痰痂形成，貼壁，痰痂形成自身氣道自身氣道 氣道痙攣，分泌物增加氣道痙攣，分泌物增加第十六頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置氣道阻力氣道阻力(zl)大氣道以湍流為主，占總阻力大氣道以湍流為主，占總阻力(zl)的的80%小氣道以層流為主，占總阻力的小氣道以層流為主，占總阻力的20%正常人氣道阻力為正常人氣道阻力為1cmH2O/L/S哮喘和哮喘和COPD患者氣道阻力為患者氣道阻力為5-10cmH2O/L/S7號氣管插管阻力為號氣管插管阻力為8 cmH2O/L/S 氣管插管時氣道阻力相當(dāng)于中度哮喘發(fā)作氣管插管時氣道阻力相當(dāng)于中度哮喘發(fā)作第十七頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置主要主要(zhy

9、o)內(nèi)容內(nèi)容呼吸呼吸(hx)生理生理機械通氣時的呼吸力學(xué)監(jiān)測機械通氣時的呼吸力學(xué)監(jiān)測通氣模式的分類及發(fā)展趨勢通氣模式的分類及發(fā)展趨勢常見通氣模式的特點及選擇策略常見通氣模式的特點及選擇策略呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置 ARDS 、 COPD第十八頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置呼吸呼吸(hx)(hx)力學(xué)的概念力學(xué)的概念 以物理力學(xué)的觀點和方法對呼吸運動以物理力學(xué)的觀點和方法對呼吸運動進行研究的一門學(xué)科進行研究的一門學(xué)科 以以壓力壓力、容積容積和和流速流速的相互的相互(xingh)(xingh)關(guān)關(guān)系解釋呼吸運動現(xiàn)象系解釋呼吸運動現(xiàn)象第十九頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通

10、氣設(shè)置動態(tài)呼吸力學(xué)動態(tài)呼吸力學(xué)(l xu)(l xu) 研究研究壓力壓力與與流速流速的相互關(guān)系的相互關(guān)系靜態(tài)呼吸力學(xué)靜態(tài)呼吸力學(xué) 研究研究壓力壓力與與容積容積的相互關(guān)系的相互關(guān)系呼吸呼吸(hx)力學(xué)的內(nèi)容力學(xué)的內(nèi)容第二十頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置機械通氣機械通氣(tng q)的靈魂的靈魂-運動方程運動方程 P=P摩擦阻力+P彈性(tnxng)阻力PEEPComplianceVolumeResistanceFlowPawi第二十一頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置指標指標 測定方法測定方法指標指標 測定方法測定方法壓力壓力容量容量氣道峰壓氣道峰壓呼吸機自動顯示呼吸機自動顯示吸氣潮

11、氣量吸氣潮氣量呼吸機顯示呼吸機顯示平臺壓平臺壓吸氣末阻斷法吸氣末阻斷法呼氣潮氣量呼氣潮氣量呼吸機顯示呼吸機顯示平均氣道壓平均氣道壓呼吸機顯示或計算呼吸機顯示或計算呼氣末肺容積呼氣末肺容積通過計算得出通過計算得出胸膜腔內(nèi)壓胸膜腔內(nèi)壓測定食道內(nèi)壓測定食道內(nèi)壓流速流速呼吸機顯示或計算呼吸機顯示或計算autoPEEP呼氣末阻斷法呼氣末阻斷法阻力阻力吸氣阻力吸氣阻力呼吸機顯示呼吸機顯示最大吸氣壓力最大吸氣壓力呼吸機顯示呼吸機顯示呼氣阻力呼氣阻力呼吸機顯示呼吸機顯示呼吸功呼吸功呼吸機顯示或計算呼吸機顯示或計算彈性阻力彈性阻力計算得出計算得出靜態(tài)靜態(tài)順應(yīng)性順應(yīng)性吸氣末阻斷法測定吸氣末阻斷法測定壓力壓力-容積

12、曲線容積曲線呼吸機顯示或描繪呼吸機顯示或描繪動態(tài)順應(yīng)性動態(tài)順應(yīng)性呼吸機顯示或測定呼吸機顯示或測定呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性呼吸機顯示或測定呼吸機顯示或測定 P0.1呼吸機顯示呼吸機顯示呼吸(hx)力學(xué)參數(shù)第二十二頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置阻力阻力(zl)和順應(yīng)性的監(jiān)測和順應(yīng)性的監(jiān)測吸氣末阻斷法吸氣末阻斷法患者患者(hunzh)：充分鎮(zhèn)靜：充分鎮(zhèn)靜模式：容量控制模式：容量控制參數(shù)：方波參數(shù)：方波、PEEPePEEPe“吸氣末屏氣吸氣末屏氣”第二十三頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置氣道阻力氣道阻力(zl)的計算方法的計算方法非非MVMV時的氣道阻力時的氣道阻力(zl)Raw=P

13、ao-Pal/vMVMV時的氣道阻力時的氣道阻力Raw=Ppeak-Pinit/v呼吸機監(jiān)測的為總黏性阻力Raw=Ppeak-Pplat/v吸氣阻力（吸氣阻力（RI）=（PIP-Ppla）/吸氣末流速吸氣末流速(li s) 呼氣阻力（呼氣阻力（RE）=（Ppla-PEEP）/最大呼氣流速最大呼氣流速Cst=VT/(P plat-PEEP-PEEPi)第二十四頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置注意事項注意事項消除自主消除自主(zzh)(zzh)呼吸的影響呼吸的影響足夠的平衡時間足夠的平衡時間 流速與容積依賴性流速與容積依賴性PEEPPEEPPEEPiPEEPi第二十五頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)

14、導(dǎo)向的通氣設(shè)置MVMV時順應(yīng)性計算公式時順應(yīng)性計算公式總靜態(tài)總靜態(tài)(jngti)(jngti)順應(yīng)性（順應(yīng)性（CstCst） =VT/(Pplat-PEEP-=VT/(Pplat-PEEP-PEEPiPEEPi) )總動態(tài)順應(yīng)性（總動態(tài)順應(yīng)性（CdynCdyn） =VT/(Ppeak-PEEP-=VT/(Ppeak-PEEP-PEEPiPEEPi) )肺靜態(tài)順應(yīng)性（肺靜態(tài)順應(yīng)性（ClstClst） = VT/(Pplat-Ppl-PEEP-= VT/(Pplat-Ppl-PEEP-PEEPiPEEPi) )胸壁順應(yīng)性胸壁順應(yīng)性 總順應(yīng)性肺順應(yīng)性總順應(yīng)性肺順應(yīng)性第二十六頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)

15、向的通氣設(shè)置呼吸呼吸(hx)(hx)力學(xué)監(jiān)測的三要素力學(xué)監(jiān)測的三要素壓力（壓力（pressurepressure，），）氣道開口壓，食道壓，隆突壓氣道開口壓，食道壓，隆突壓流速（流速（flowflow，），）容積（容積（volumevolume）計算流量對時間計算流量對時間(shjin)(shjin)的積分的積分第二十七頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置氣道壓力(yl)的計算公式和意義跨肺壓（PL）=氣道開口壓（Pao）-胸膜腔內(nèi)壓（Ppl） 跨肺泡壓（Palv）=肺泡內(nèi)壓（Palv）-胸膜腔內(nèi)壓（Ppl） 跨氣道壓（paw）=氣道開口壓（Pao）-肺泡內(nèi)壓（Palv） 氣道峰壓（PIP）

16、=氣道阻力壓（PRaw）+平臺壓（Ppla） 平臺壓（Ppla）近似(jn s)等于平均肺泡內(nèi)壓（Palv）。平均氣道壓（Paw）=（PIP-PEEP）Ti/TOT+PEEP（恒壓通氣時）Paw=0.5（PIP-PEEP）Ti/TOT+PEEP（恒流通氣） 食道內(nèi)壓（Pes）近似等于胸膜腔內(nèi)壓（Ppl）。 平均肺泡壓（Palv）=Paw+（RE-RI）（VE/60） 第二十八頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置內(nèi)源性呼氣內(nèi)源性呼氣(h q)(h q)末正壓末正壓（PEEPiPEEPi）在肺的彈性回縮下導(dǎo)致呼氣末肺泡內(nèi)呈正壓，稱為在肺的彈性回縮下導(dǎo)致呼氣末肺泡內(nèi)呈正壓，稱為PEEPiPEEPi

17、只要呼氣時間小于肺排空的實際時間就會產(chǎn)生只要呼氣時間小于肺排空的實際時間就會產(chǎn)生PEEPiPEEPiPEEPiPEEPi的存在說明存在動態(tài)肺過度的存在說明存在動態(tài)肺過度(gud)(gud)充氣（充氣（DPHDPH）第二十九頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置PEEPiPEEPi的影響的影響(yngxing)(yngxing)因素因素氣道阻力氣道阻力(zl)(zl)增加增加 呼吸系統(tǒng)彈性下降呼吸系統(tǒng)彈性下降氣道動態(tài)塌陷氣道動態(tài)塌陷通氣量過大通氣量過大呼氣時間不足呼氣時間不足呼氣肌的作用呼氣肌的作用第三十頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置PEEPiPEEPi的臨床意義的臨床意義p增加增加(z

18、ngji)(zngji)呼吸功呼吸功, ,導(dǎo)致呼吸肌疲勞導(dǎo)致呼吸肌疲勞p增加肺損傷的危險性增加肺損傷的危險性p對循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響對循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響第三十一頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置呼氣呼氣(h q)(h q)末阻斷法測定末阻斷法測定PEEPiPEEPi患者：充分患者：充分(chngfn)(chngfn)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜模式：？模式：？參數(shù)：參數(shù)：PEEPePEEPe全肺平均全肺平均PEEPiPEEPi第三十二頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置PEEPePEEPe對對PEEPiPEEPi的影響的影響(yngxing)(yngxing)*第三十三頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)

19、置 PEEPi PEEPi的臨床的臨床(ln chun)(ln chun)處理處理 降低降低PEEPiPEEPi：COPDCOPD，哮喘，哮喘降低氣道阻力降低氣道阻力 減少分鐘通氣量減少分鐘通氣量延長延長(ynchng)(ynchng)呼氣時間呼氣時間 消除呼氣肌的作用消除呼氣肌的作用增加增加PEEPiPEEPi：ARDSARDS，間質(zhì)性肺病，間質(zhì)性肺病延長吸氣時間延長吸氣時間PEEPePEEPe第三十四頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置壓力(yl)、容量、阻力和流速之間的關(guān)系壓力（壓力（P）、阻力（）、阻力（R）、流量）、流量(liling)（.V）的）的關(guān)系可用公式表示為：關(guān)系可用公式

20、表示為：P= RV （10） 流量對時間積分就可得到容量（流量對時間積分就可得到容量（V）。）。第三十五頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置呼吸力學(xué)呼吸力學(xué)(l xu)曲線（環(huán)）曲線（環(huán)）P-TP-T曲線曲線(qxin)(qxin)F-TF-T曲線曲線V-TV-T曲線曲線P-VP-V曲線曲線V-TV-T曲線曲線第三十六頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置呼吸力學(xué)曲線主要監(jiān)測呼吸力學(xué)曲線主要監(jiān)測(jin c)內(nèi)容內(nèi)容推算指標：順應(yīng)性、呼吸功推算指標：順應(yīng)性、呼吸功氣流受限和肺過度充氣的判斷氣流受限和肺過度充氣的判斷確定確定(qudng)(qudng)潮氣量和最佳潮氣量和最佳PEEPPEEP人

21、機協(xié)調(diào)的監(jiān)測人機協(xié)調(diào)的監(jiān)測氣道分泌物過多的判斷氣道分泌物過多的判斷支擴藥物效果的判斷支擴藥物效果的判斷呼吸機管道系統(tǒng)密閉性的判斷呼吸機管道系統(tǒng)密閉性的判斷第三十七頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置其他力學(xué)(l xu)參數(shù)食道壓時間常數(shù)死腔通氣問題(wnt)氣道閉合壓（P0.1）第三十八頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置食道(shdo)內(nèi)壓力（Pes）的測定方法和臨床意義反映自主呼吸(hx)時的肺的力學(xué)特征主要用于在平靜呼吸時計算肺順應(yīng)性、氣道阻力和autoPEEP，能將肺和胸壁在整個呼吸系統(tǒng)阻抗中所起的作用區(qū)分開來。在病人過度煩躁和由于PEEP 或autoPEEP的存在影響對肺毛細血管

22、楔壓結(jié)果的判斷時，測定Pes可為醫(yī)生提供有用的信息。觀察Pes壓力波形，記錄pes可反映自主呼吸的強度或發(fā)現(xiàn)機械呼吸的存在。第三十九頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置時間常數(shù)時間常數(shù)(sh jin chn sh)時間常數(shù)時間常數(shù)( ) = R x C測定肺組織充盈或排空的速度測定肺組織充盈或排空的速度反映肺組織對壓力反映肺組織對壓力(yl)變化的反應(yīng)速度變化的反應(yīng)速度時間常數(shù)時間常數(shù)成人成人(chng rn)（正常值）（正常值）2 x 0.10 = 0.20”術(shù)后氣管插管成人患者術(shù)后氣管插管成人患者5 x 0.06 = 0.30”COPD成人患者成人患者15 x 0.06 = 0.90”A

23、RDS成人患者成人患者8 x 0.03 = 0.24”ARDS患兒患兒5 x 0.01 = 0.05”第四十頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置n定義：定義：在自主吸氣開始時在自主吸氣開始時,短暫阻塞氣道短暫阻塞氣道(0.1秒秒)所產(chǎn)生的負壓所產(chǎn)生的負壓即為閉合壓?？梢灾苯訙y定病人神經(jīng)肌肉的呼吸力量，病即為閉合壓?？梢灾苯訙y定病人神經(jīng)肌肉的呼吸力量，病人肺和呼吸都正常的情況下，可產(chǎn)生人肺和呼吸都正常的情況下，可產(chǎn)生-3 -4mbar的壓力，的壓力，即即P0.1 。n臨床意義：臨床意義： P0.1 低于低于-4mbar表示呼吸很費力表示呼吸很費力(fi l)因而只能維持因而只能維持較短時間。較

24、短時間。 P0.1 低于低于-6mbar發(fā)生在慢性阻塞性肺病的病人，即發(fā)生在慢性阻塞性肺病的病人，即表示發(fā)生衰竭。表示發(fā)生衰竭。一般認為一般認為P0.14-6cmH2O, ,病人不能脫機，病人不能脫機，P0.1的增加表明病人呼吸窘迫和意味著呼吸中樞對肺功能受的增加表明病人呼吸窘迫和意味著呼吸中樞對肺功能受損的反應(yīng)。損的反應(yīng)。氣道閉合氣道閉合(b h)(b h)壓壓（P0.1）第四十一頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置死腔通氣死腔通氣(tng q)問題問題解剖(jipu)死腔正常人100-150ml機械通氣時可明顯增大（延長管、濕化器）肺泡死腔肺栓塞時VD/VT可顯著增大（0.6）COPD、

25、Asthma時V/Q比例失衡， VD/VT增大VD/VT增大將導(dǎo)致分鐘通氣量顯著增大第四十二頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置主要主要(zhyo)內(nèi)容內(nèi)容呼吸呼吸(hx)生理生理機械通氣的呼吸力學(xué)監(jiān)測機械通氣的呼吸力學(xué)監(jiān)測通氣模式的分類及發(fā)展趨勢通氣模式的分類及發(fā)展趨勢常見通氣模式的特點及選擇策略常見通氣模式的特點及選擇策略呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置 ARDS 、 COPD第四十三頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置通氣通氣(tng q)(tng q)模式的劃分標準模式的劃分標準病人的自主病人的自主(zzh)程度程度呼吸機的送氣方式（氣流特征）呼吸機的送氣方式（氣流特征

26、）呼吸機的智能化程度呼吸機的智能化程度第四十四頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置控制控制(kngzh)通通氣氣支持支持(zhch)通氣通氣自主自主(zzh)呼呼吸吸/CPAP根據(jù)根據(jù)自主程度自主程度劃分劃分混合模式混合模式混合模式混合模式第四十五頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置100%0%控制控制(kngzh)通氣通氣間歇間歇(jin xi)指令通氣指令通氣自主性通氣與自主性通氣與壓力壓力(yl)支支持通氣持通氣自主性通氣自主性通氣Work of breathing by ventilatorWork of breathing by patient部分部分通氣支持通氣支持不同自主程度

27、下的不同自主程度下的呼吸功呼吸功第四十六頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置根據(jù)根據(jù)送氣方式送氣方式（氣流特征（氣流特征(tzhng)）劃分）劃分定壓通氣定壓通氣定容通氣定容通氣完全控制完全控制壓力壓力控制控制通氣通氣(PCV)容量容量控制控制通氣通氣(VCV)間歇指令間歇指令通氣通氣(SIMV + PSV)完全支持完全支持壓力壓力支持支持通氣通氣(PSV)第四十七頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置不同送氣方式不同送氣方式(fngsh)的波形特的波形特點點定壓模式定壓模式(msh)定容模式定容模式(msh)流速恒定流速恒定壓力隨時間變化壓力隨時間變化壓力恒定壓力恒定流速隨時間變化流速隨時

28、間變化第四十八頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置容控和壓控的比較容控和壓控的比較(bjio)第四十九頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置呼吸機的智能化呼吸機的智能化呼吸機在通氣過程中能自動實時監(jiān)測各項力學(xué)呼吸機在通氣過程中能自動實時監(jiān)測各項力學(xué)指標并及時調(diào)整呼吸機參數(shù)以滿足指標并及時調(diào)整呼吸機參數(shù)以滿足(mnz)病人通病人通氣需要。氣需要。模擬了醫(yī)生實施機械通氣的過程模擬了醫(yī)生實施機械通氣的過程智能化越高，醫(yī)生所需設(shè)置的參數(shù)越少。智能化越高，醫(yī)生所需設(shè)置的參數(shù)越少。第五十頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置盡可能保留自主呼吸盡可能保留自主呼吸通過雙重控制（預(yù)設(shè)目標潮氣量的定壓通氣模式）

29、發(fā)揮通過雙重控制（預(yù)設(shè)目標潮氣量的定壓通氣模式）發(fā)揮定壓型通氣人機協(xié)調(diào)性好、流速波形利于氣體交換、并定壓型通氣人機協(xié)調(diào)性好、流速波形利于氣體交換、并限制過高的肺泡限制過高的肺泡(fipo)壓、預(yù)防肺損傷等優(yōu)勢壓、預(yù)防肺損傷等優(yōu)勢高度智能化高度智能化通氣通氣(tng q)模式的發(fā)展趨勢模式的發(fā)展趨勢第五十一頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置第五十二頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置沒沒有一有一種通氣種通氣模式模式(msh)(msh)是最好的是最好的應(yīng)用的效果取于醫(yī)護人員對某種模式的充分應(yīng)用的效果取于醫(yī)護人員對某種模式的充分理解和熟練應(yīng)用理解和熟練應(yīng)用經(jīng)驗與經(jīng)驗與技巧才是技巧才是決決定定使

30、用呼吸機使用呼吸機成功成功與與否的否的關(guān)鍵關(guān)鍵第五十三頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置T TP PcmHcmH2 2O Osecsec壓力壓力- -時間時間(shjin)(shjin)曲線曲線如何把握一種如何把握一種(y zhn)通氣模式？通氣模式？熟悉其一個呼吸熟悉其一個呼吸(hx)周期的各個環(huán)節(jié)周期的各個環(huán)節(jié)觸發(fā)方式觸發(fā)方式（時間（時間/壓力壓力/流流量量/神經(jīng)電觸發(fā)）神經(jīng)電觸發(fā)）波形特征波形特征（定（定壓壓/定容）定容）吸呼切換方式吸呼切換方式（時間（時間/流速流速/神神經(jīng)電觸發(fā)）經(jīng)電觸發(fā)）基線壓力水平基線壓力水平第五十四頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置掌握該模式的主要掌握該

31、模式的主要(zhyo)特點特點 人機同步性人機同步性 自主呼吸做功程度自主呼吸做功程度 通氣量的穩(wěn)定性通氣量的穩(wěn)定性 氣道壓的穩(wěn)定性氣道壓的穩(wěn)定性 主要設(shè)置參數(shù)主要設(shè)置參數(shù)第五十五頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置適用的臨床狀況適用的臨床狀況 無自主呼吸無自主呼吸 有部分有部分(b fen)呼吸能力呼吸能力 自主呼吸較強自主呼吸較強 完全自主呼吸完全自主呼吸第五十六頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置主要主要(zhyo)內(nèi)容內(nèi)容呼吸生理呼吸生理機械通氣的呼吸力學(xué)監(jiān)測機械通氣的呼吸力學(xué)監(jiān)測通氣模式的分類及發(fā)展趨勢通氣模式的分類及發(fā)展趨勢常見通氣模式的特點及選擇常見通氣模式的特點及選擇(xu

32、nz)策略策略呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置 ARDS 、 COPD第五十七頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置目前常用目前常用(chn yn)的通氣模式的通氣模式A/C，即輔助，即輔助/控制通氣控制通氣 定容型定容型 定壓型定壓型SIMV，即同步間歇指令，即同步間歇指令(zhlng)通氣通氣 定容型定容型 定壓型定壓型PSV，即壓力支持模式，即壓力支持模式CPAP，即持續(xù)氣道正壓通氣，即持續(xù)氣道正壓通氣BIPAP第五十八頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置A/CVC-SIMV 定容模式定容模式(msh)控制控制(kngzh)通氣通氣定容模式定容模式(msh)控制通氣控制通氣

33、第五十九頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置PCV PC-SIMV BIPAP/Bilevel定壓模式定壓模式(msh)控制控制(kngzh)通氣通氣第六十頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置 CPAP ( 持續(xù)持續(xù)(chx)正壓通氣正壓通氣 ) ASB / PSV ( 壓力支持通氣壓力支持通氣 ) 自主自主(zzh)呼吸呼吸第六十一頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置 SIMV+PSV /VS BIPAP+ASB / PSV組合組合(zh)模式模式第六十二頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置人機同步，流量人機同步，流量/ /壓力壓力/ /時間觸發(fā)時間觸發(fā)定容送氣，氣道壓恒定定容送氣，

34、氣道壓恒定吸呼時間切換吸呼時間切換患者僅負責(zé)觸發(fā)呼吸，自主呼吸功極小，能保證指患者僅負責(zé)觸發(fā)呼吸，自主呼吸功極小，能保證指定的分鐘氣量，但氣促時易過度通氣定的分鐘氣量，但氣促時易過度通氣適用于無自主呼吸或自主呼吸不足或存在呼吸機疲適用于無自主呼吸或自主呼吸不足或存在呼吸機疲勞風(fēng)險勞風(fēng)險(fngxin)(fngxin)的患者，的患者，利于病人休息，但易導(dǎo)致呼吸利于病人休息，但易導(dǎo)致呼吸肌廢用萎縮及呼吸機依賴肌廢用萎縮及呼吸機依賴主要設(shè)置參數(shù)主要設(shè)置參數(shù):VT:VT， f f，峰流速或吸呼比，觸發(fā)靈敏度，峰流速或吸呼比，觸發(fā)靈敏度， FiO2FiO2，PEEPPEEPA/C（輔助控制（輔助控制(k

35、ngzh)通氣）通氣） 第六十三頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置A/C（輔助控制（輔助控制(kngzh)通氣）通氣） 頻率由病人頻率由病人(bngrn)決定，潮氣量恒定決定，潮氣量恒定第六十四頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置以定壓的方式送氣，其余特點與以定壓的方式送氣，其余特點與A/C模式相同模式相同(xin tn)設(shè)置的主要參數(shù)設(shè)置的主要參數(shù):吸氣壓力，吸氣時間，吸氣壓力，吸氣時間，f，F(xiàn)iO2，PEEPPCV（壓力控制（壓力控制(kngzh)模式模式）第六十五頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置PCV(壓力壓力(yl)控制模式控制模式)預(yù)設(shè)壓力預(yù)設(shè)壓力Pinsp和吸氣和吸氣(

36、x q)時間，監(jiān)測時間，監(jiān)測VT遞減流速，無遞減流速，無Ppeak，Pplat第六十六頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置指令呼吸由流量指令呼吸由流量/壓力壓力/時間觸發(fā)，人機同步，以定容或定壓方式送氣、時間觸發(fā)，人機同步，以定容或定壓方式送氣、時間切換時間切換, 呼吸機完成絕大呼吸功。呼吸機完成絕大呼吸功。指令通氣期間病人呼吸自主，人機協(xié)調(diào)。指令通氣期間病人呼吸自主，人機協(xié)調(diào)?？偼饬亢妥灾骱粑θQ于預(yù)設(shè)的頻率和潮氣量，設(shè)置不當(dāng)可總通氣量和自主呼吸功取決于預(yù)設(shè)的頻率和潮氣量，設(shè)置不當(dāng)可導(dǎo)致過度通氣或通氣不足導(dǎo)致過度通氣或通氣不足適用于有一定的自主呼吸功能但不足以滿足通氣需求的病人或準適用

37、于有一定的自主呼吸功能但不足以滿足通氣需求的病人或準備脫機的病人備脫機的病人主要設(shè)置參數(shù)主要設(shè)置參數(shù)(cnsh):指令頻率指令頻率f，VT、峰流速或吸氣壓、吸氣時、峰流速或吸氣壓、吸氣時間，觸發(fā)靈敏度，間，觸發(fā)靈敏度， FiO2，PEEPSIMV（同步間歇指令（同步間歇指令(zhlng)通氣）通氣） 第六十七頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置優(yōu)點優(yōu)點:指令通氣期間允許指令通氣期間允許(ynx)(ynx)呼吸自主，保證指令通氣的同呼吸自主，保證指令通氣的同時有利于呼吸鍛煉，避免呼吸肌廢用，較時有利于呼吸鍛煉，避免呼吸肌廢用，較A/CA/C模式比減少了模式比減少了由于氣促導(dǎo)致的過度通氣由于氣促

38、導(dǎo)致的過度通氣缺點缺點: 設(shè)置不當(dāng)仍可能導(dǎo)致通氣不足、呼吸肌疲勞。設(shè)置不當(dāng)仍可能導(dǎo)致通氣不足、呼吸肌疲勞。第六十八頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置（VC）SIMV 的壓力的壓力-時間時間(shjin)曲線曲線1/f1/fTspnTinsp觸發(fā)觸發(fā)(chf)窗窗同步同步(tngb)指令通指令通氣氣指令通氣指令通氣自主呼吸自主呼吸第六十九頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置PressureFlowVolume(L/min)(cm H2O)(ml)（PC）SIMV + PS (Pressure-Targeted Ventilation)PS BreathSet PS levelTime (s

39、ec)Time-CycledFlow-Cycled第七十頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置PCV自主呼吸自主呼吸BIPAP自主呼吸可以發(fā)生在兩個水平上；自主呼吸可以發(fā)生在兩個水平上；隨時可以進行吸氣隨時可以進行吸氣(x q)(x q)和呼氣；和呼氣；定壓通氣中的開放通氣系統(tǒng)定壓通氣中的開放通氣系統(tǒng)BIPAP （雙水平氣道正壓通氣（雙水平氣道正壓通氣(tng q)模式）模式）第七十一頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置時間切換：時間切換：吸氣觸發(fā)窗：吸氣觸發(fā)窗：25的的Tinsp;；呼氣觸發(fā)窗：呼氣觸發(fā)窗：25的的Tinsp；頻率穩(wěn)定頻率穩(wěn)定(wndng)；Ramp影響平臺時間；影響平臺時

40、間；BIPAP （雙水平（雙水平(shupng)氣道正壓通氣模式）氣道正壓通氣模式）第七十二頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置觸發(fā)觸發(fā)(chf)2觸發(fā)觸發(fā)(chf)1 觸發(fā)觸發(fā)(chf)窗窗1觸發(fā)窗觸發(fā)窗2與患者相協(xié)調(diào)的吸氣和呼氣與患者相協(xié)調(diào)的吸氣和呼氣彈性時間控制彈性時間控制BIPAP的雙觸發(fā)的雙觸發(fā)吸呼均與患者同步吸呼均與患者同步第七十三頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置“萬能通氣萬能通氣(tng q)模式模式”機機械械(jxi)通通氣氣自自主主(zzh)呼呼吸吸無自主呼吸無自主呼吸存在間斷自主呼吸存在間斷自主呼吸持續(xù)自主呼吸持續(xù)自主呼吸自主呼吸不恒定自主呼吸不恒定第七十四頁，共九

41、十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置CPAP ( 持續(xù)持續(xù)(chx)正壓通氣正壓通氣 )CPAP第七十五頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置適應(yīng)癥適應(yīng)癥： 術(shù)后肺不張術(shù)后肺不張 COPD 睡眠窒息睡眠窒息(zhx)（成人）（成人） 脫機脫機 吸痰吸痰臨床優(yōu)勢臨床優(yōu)勢： 改善氧合改善氧合 增加增加FRCCPAP ( 持續(xù)持續(xù)(chx)正壓通氣正壓通氣 )第七十六頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置PSV (輔助(fzh)自主呼吸) CPAP/ASB設(shè)置參數(shù)：設(shè)置參數(shù)：通氣目標通氣目標吸氣輔助壓力吸氣輔助壓力PASB；切換方式切換方式(fngsh)病人觸發(fā)病人觸發(fā)吸氣觸發(fā)靈敏度吸氣觸發(fā)靈敏度: Tr

42、igger呼氣觸發(fā)靈敏度固定為呼氣觸發(fā)靈敏度固定為25峰值流量；峰值流量；4s的最長吸氣的最長吸氣時間；時間；壓力斜率；壓力斜率；亦稱亦稱:壓力支持壓力支持(zhch)通氣通氣 (PSV)第七十七頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置第七十八頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置優(yōu)點優(yōu)點(yudin)： 增加自主呼吸潮氣量增加自主呼吸潮氣量 減少減少WOB 適用于適用于 自主呼吸力量尚不足者自主呼吸力量尚不足者PSV(壓力壓力(yl)支持）支持）第七十九頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置窒息通氣窒息通氣(tng q)-安全保安全保障障設(shè)置設(shè)置VT，f達到窒息時間報警達到窒息時間報警(bo

43、jng)限制限制Tapnea后啟動后啟動所有有自主呼吸的模所有有自主呼吸的模式均應(yīng)設(shè)置式均應(yīng)設(shè)置PawFlowapnea alarm timeTapneastart ofapnea ventilationttPEEPAlarmResetMMVIPPVLVTApnoe1.20bpmfApnoe10Menu Mode13:56 ASBBeatmung Apnoe VentilationEinstellungBeatmungAutoFlowI : ETiTApnoess1.51 : 215020406080Paw-10-PLVPmax mit Parameter Pinsp. einstellenS

44、IMVE*! Apnea第八十頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置 SIMV+PSV(ASB)PSV疊加到疊加到SIMV上：上：PSV可設(shè)置壓力水平可設(shè)置壓力水平(shupng)和壓力上升時間；和壓力上升時間；總頻率和分鐘通氣量可能增加總頻率和分鐘通氣量可能增加；實現(xiàn)機控到自主呼吸的過渡實現(xiàn)機控到自主呼吸的過渡第八十一頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置 BIPAP+ PSV(ASB)PSV疊加到疊加到BIPAP上：上：PSV可設(shè)置壓力水平和壓力上升時可設(shè)置壓力水平和壓力上升時間；間；總頻率和分鐘通氣量可能總頻率和分鐘通氣量可能(knng)增增加；加；實現(xiàn)機控到自主呼吸的過渡實現(xiàn)機控到自主

45、呼吸的過渡第八十二頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置小結(jié)(xioji)各種通氣(tng q)模式比較表通氣模式比較表.doc第八十三頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置A/CPCVPC-SIMVVC-SIMVBilevel/BiPapCPAPPSV通氣特點通氣特點機器指令或病機器指令或病人觸發(fā)后即按人觸發(fā)后即按設(shè)置的參數(shù)完設(shè)置的參數(shù)完成通氣，病人成通氣，病人僅負責(zé)觸發(fā)，僅負責(zé)觸發(fā)，呼吸頻率呼吸頻率設(shè)設(shè)置的頻率，通置的頻率，通氣量取決于呼氣量取決于呼吸頻率，默認吸頻率，默認為定容模式，為定容模式，通氣完全由機通氣完全由機器完成。器完成。為定壓型通氣，為定壓型通氣，其余同其余同A/C模模式。

46、式。預(yù)設(shè)頻率下的預(yù)設(shè)頻率下的通氣由機器或通氣由機器或病人觸發(fā)并按病人觸發(fā)并按定壓方式及其定壓方式及其他預(yù)設(shè)參數(shù)完他預(yù)設(shè)參數(shù)完成，預(yù)設(shè)通氣成，預(yù)設(shè)通氣之間可允許自之間可允許自主呼吸，其通主呼吸，其通氣量由病人決氣量由病人決定定預(yù)設(shè)頻率下以預(yù)設(shè)頻率下以定容的方式完定容的方式完成預(yù)設(shè)頻率的成預(yù)設(shè)頻率的通氣，其余同通氣，其余同PC-SIMV病人可以在交病人可以在交替出現(xiàn)的兩個替出現(xiàn)的兩個預(yù)設(shè)的壓力水預(yù)設(shè)的壓力水平上自主呼吸，平上自主呼吸，當(dāng)由低壓轉(zhuǎn)入當(dāng)由低壓轉(zhuǎn)入高壓時相當(dāng)于高壓時相當(dāng)于完成一次強制完成一次強制吸氣，高壓轉(zhuǎn)吸氣，高壓轉(zhuǎn)入低壓時完成入低壓時完成一次呼氣，但一次呼氣，但在全程患者均在全程患者

47、均可自由呼吸。可自由呼吸。病人始終在一病人始終在一定的氣道正壓定的氣道正壓力自主呼吸，力自主呼吸，自主完成呼吸自主完成呼吸功，通氣量由功，通氣量由自主呼吸能力自主呼吸能力決定。決定。病人自主觸發(fā)病人自主觸發(fā)呼吸后機器以呼吸后機器以預(yù)設(shè)的壓力輔預(yù)設(shè)的壓力輔助通氣，當(dāng)氣助通氣，當(dāng)氣流達高峰后下流達高峰后下降至最大流速降至最大流速的一定水平時的一定水平時轉(zhuǎn)為呼氣，通轉(zhuǎn)為呼氣，通氣量取決于壓氣量取決于壓力支持水平及力支持水平及病人自主呼吸病人自主呼吸的努力。的努力。同步性同步性時間窗內(nèi)時間窗內(nèi)觸發(fā)觸發(fā)時間窗內(nèi)時間窗內(nèi)觸發(fā)觸發(fā)時間窗內(nèi)時間窗內(nèi)觸發(fā)觸發(fā)時間窗內(nèi)時間窗內(nèi)觸發(fā)觸發(fā)任意時間任意時間自主呼吸自主呼

48、吸任意時間任意時間自主呼吸自主呼吸吸氣相外吸氣相外自由觸發(fā)自由觸發(fā)自主呼吸自主呼吸做功做功 低低 低低中等中等中等中等較高較高完全完全中等中等定容定容/定壓定壓定容通氣定容通氣定壓通氣定壓通氣定壓通氣定壓通氣定容通氣定容通氣定壓通氣定壓通氣自主呼吸自主呼吸定壓通氣定壓通氣吸呼切換吸呼切換容量切換容量切換時間切換時間切換時間切換時間切換容量切換容量切換時間切換時間切換自主切換自主切換流速切換流速切換第八十四頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置A/CPCVPC-SIMVVC-SIMVBilevel/BiPapCPAPPSV人機協(xié)調(diào)人機協(xié)調(diào)性性一般一般一般一般較好較好較好較好很好很好最好最好好好優(yōu)

49、勢優(yōu)勢保證通氣量，保證通氣量，緩解呼吸疲緩解呼吸疲勞勞保證通氣量，保證通氣量，緩解呼吸疲緩解呼吸疲勞勞保證一定通保證一定通氣量的同時氣量的同時允許自主呼允許自主呼吸，防止廢吸，防止廢用用保證一定通保證一定通氣量的同時氣量的同時允許自主呼允許自主呼吸，防止廢吸，防止廢用用允許自主呼允許自主呼吸隨時存在，吸隨時存在，人機協(xié)調(diào)好，人機協(xié)調(diào)好，在較低氣道在較低氣道峰壓下獲得峰壓下獲得較高的平均較高的平均氣道壓，有氣道壓，有利于氧合，利于氧合，萬能模式萬能模式充分保留自充分保留自主呼吸情況主呼吸情況下改善氧合下改善氧合及順應(yīng)性及順應(yīng)性人機同步性人機同步性好，保證一好，保證一定水平的通定水平的通氣支持有能

50、氣支持有能鍛煉自主呼鍛煉自主呼吸，有利于吸，有利于脫機脫機缺陷缺陷可能過度通可能過度通氣，對血流氣，對血流動力學(xué)影響動力學(xué)影響大大可能過度通可能過度通氣，對血流氣，對血流動力學(xué)影響動力學(xué)影響相對小相對小仍然存在人仍然存在人機對抗，設(shè)機對抗，設(shè)置不當(dāng)同樣置不當(dāng)同樣可導(dǎo)致呼吸可導(dǎo)致呼吸機疲勞或過機疲勞或過度通氣度通氣仍然存在人仍然存在人機對抗，設(shè)機對抗，設(shè)置不當(dāng)同樣置不當(dāng)同樣可導(dǎo)致呼吸可導(dǎo)致呼吸機疲勞或過機疲勞或過度通氣度通氣高壓時間過高壓時間過長病人舒適長病人舒適度差，低壓度差，低壓時間過短則時間過短則可導(dǎo)致內(nèi)源可導(dǎo)致內(nèi)源性性PEEP可能導(dǎo)致呼可能導(dǎo)致呼吸疲勞吸疲勞設(shè)置不當(dāng)可設(shè)置不當(dāng)可能導(dǎo)致通氣

51、能導(dǎo)致通氣不足呼吸機不足呼吸機疲勞疲勞適用的情適用的情況況無自主呼吸無自主呼吸或呼吸微弱或呼吸微弱需要較大呼需要較大呼吸支持者吸支持者同同PCV需要一定的需要一定的呼吸支持單呼吸支持單又得適當(dāng)鍛又得適當(dāng)鍛煉自主呼吸煉自主呼吸能力，如脫能力，如脫機過程機過程同同PC-SIMV需要增加平需要增加平均氣道壓以均氣道壓以改善氧合但改善氧合但又需要保持又需要保持最好的人機最好的人機協(xié)調(diào)和降低協(xié)調(diào)和降低氣道峰壓氣道峰壓同同PEEP的作的作用，需要增用，需要增加氧合和增加氧合和增加功能殘氣加功能殘氣量者量者自主呼吸力自主呼吸力量尚不足以量尚不足以滿足通氣需滿足通氣需求的恢復(fù)期求的恢復(fù)期病人病人第八十五頁，共九十六頁。呼吸力學(xué)導(dǎo)向的通氣設(shè)置通氣(