H7N9禽流感的預(yù)防與治療

1、禽流感禽流感 人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病急性呼吸道傳染病。 H7N9禽流感病毒是其中的一種亞型，（H表示外膜血凝素，N表示神經(jīng)氨酸酶）。既往僅在禽,犬,豬等寵物和家畜間發(fā)現(xiàn)，從未發(fā)現(xiàn)過人的感染從未發(fā)現(xiàn)過人的感染情況。 此次人感染的人感染的H7N9H7N9禽流感病毒，是全球首次全球首次發(fā)現(xiàn)的新亞型流感病毒。引起了全國以及世界衛(wèi)生組織的關(guān)注。nH7N9H7N9型禽流感病毒型禽流感病毒 20082008年從西班牙西班牙東北部加泰羅尼亞的小水鴨小水鴨中首次被分離出來的，后來在中歐、北美等許多國家也相繼被發(fā)現(xiàn)。但自發(fā)現(xiàn)以來，它一直被認(rèn)為是一種

2、低致病性禽流感病毒，未引起人類的特別關(guān)注。 n農(nóng)業(yè)部農(nóng)業(yè)部4月4日發(fā)布信息: 已經(jīng)從上海的鴿子鴿子身上找到了這一病毒?；蛐蛄斜砻?，該毒株是低致病力流感病毒，與H7N9禽流感病毒人分離株高度同源高度同源。 杭州市CDC4月5日從第2例所吃鵪鶉的購買攤點(diǎn)上活鵪鶉活鵪鶉中檢出H7N9病毒。 n就在我國上海和安徽發(fā)生人類H7N9型禽流感病毒感染病例的同時(shí)，美國美國的科學(xué)家從老鼠老鼠的眼睛里分離到了H7N9型禽流感病毒。 三次流感大流行病毒都來自動(dòng)物三次流感大流行病毒都來自動(dòng)物 n19181918年人類流感大流行的病毒是先由禽類感染了豬豬，然后再由豬把病毒傳染給人類。n19571957年和196819

3、68年兩次人類流感大流行時(shí)流行的病毒株就是人類與禽類病毒通過基因重配而來的，而且證明這些病毒是在豬中重配豬中重配并先在豬中引起流感流行，然后才感染人類的。 疫情疫情 截至2013年4月6日 全國共發(fā)現(xiàn)H7N9禽流感確診患者18例，其中6人死亡。 上海8例(4人死亡)，江蘇6例、浙江3例(2人死亡)、安徽1例 。 案例一案例一n 患者儲(chǔ)X，男，48歲，江蘇如皋人，主要從事雞鴨運(yùn)送工作，4月3日7:53死亡。 經(jīng)調(diào)查，與其密切接觸者8人，至4月5日均未發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱或呼吸道癥狀。 案例二案例二n患者於X，女，52歲，上海人，3月27日出現(xiàn)低熱，3月29日到長寧區(qū)中心醫(yī)院急診；因病情加重，4月1日到華山

4、醫(yī)院就診，次日再次就診，收入急診搶救室，4月3日死亡。經(jīng)查，31名與其密切接觸者中有1例出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，4月4日18:53隔離治療。人感染人感染H7N9禽流感診療方案禽流感診療方案 (2013年第年第1版版)一、病原學(xué)一、病原學(xué) 禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80120nm，有囊膜?；蚪M為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA。依據(jù)H和N蛋白抗原性不同，目前可分為16個(gè)H亞型(H1H16)和9個(gè)N亞型(N1N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物?？筛腥救说那萘鞲胁《緛喰蜑镠5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，首次報(bào)道

5、人感染H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來自H9N2禽流感病毒。 禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感，對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，65加熱30分鐘或煮沸(100)2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4水中可存活1個(gè)月，對(duì)酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。二、流行病學(xué)二、流行病學(xué)(一)傳染源傳染源 目前尚不明確，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)及本次病例流行病學(xué)調(diào)查，推測可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。(二)傳播途徑傳播途徑 經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染。

6、現(xiàn)尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。(三)易感人群易感人群 目前尚無確切證據(jù)顯示人類對(duì)H7N9禽流感病毒易感?，F(xiàn)有確診病例均為成人。(四)高危人群高危人群 現(xiàn)階段主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為7天以內(nèi)。 一般表現(xiàn)一般表現(xiàn) 一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識(shí)障礙及急性腎損

7、傷等。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查n1.血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。n2.血生化檢查 多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。n3.病原學(xué)檢測(1)核酸檢測 對(duì)患者呼吸道標(biāo)本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞)采用real time PCR(或RT-PCR)檢測到H7N9禽流感病毒核酸。(2)病毒分離 從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。 胸部影像學(xué)檢查胸部影像學(xué)檢查 n發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，

8、可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時(shí)，病變分布廣泛。 預(yù)預(yù) 后后 n人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷n(一)診斷診斷 根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性，可以診斷。n1.流行病學(xué)史 發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。n2.診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征，甲型流感

9、病毒通用引物陽性并排除了季節(jié)性流感，可以有流行病學(xué)接觸史。(2)確診病例：符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出分離出H7N9禽流感病毒禽流感病毒或或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性。禽流感病毒核酸檢測陽性。n重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。n(二)鑒別診斷鑒別診斷 應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感(含甲型H1N1流感)、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查。 治治 療療 n(一)對(duì)臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治隔離治療療。n

10、(二)對(duì)癥治療 可吸氧、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。n(三)抗病毒治療抗病毒治療 盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物1.神經(jīng)氨酸酶抑制劑：可選用奧司他韋或扎那米韋，臨床應(yīng)用表明對(duì)禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推測對(duì)人感染H7N9禽流感病毒應(yīng)有效。奧司他韋成人劑量75mg每日兩次，重癥者劑量可加倍 ，療程5-7天。扎那米韋成人劑量10mg，每日兩次吸入。2.離子通道M2阻滯劑：目前實(shí)驗(yàn)室資料提示金剛烷胺(Amantadine)和金剛乙胺(Rimantadine)耐藥，不建議單獨(dú)使用。n(四)中醫(yī)藥治療中醫(yī)藥治療1.疫毒犯肺，肺失宣降癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛。治法：清熱宣肺參考處方：

11、桑葉 金銀花 連翹 炒杏仁 生石膏 知母 蘆根 青蒿 黃芩 生甘草水煎服，每日12劑，每46小時(shí)口服一次。加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、清開靈注射液。n2.疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，喘促，咯血，四末不溫，冷汗淋漓，躁擾不安，昏迷譫語。治法：清肺解毒，扶正固脫參考處方：炙麻黃 炒杏仁 生石膏 知母 魚腥草 黃芩 炒梔子 虎杖 山萸肉 太子參水煎服，每日12劑，每46小時(shí)口服或鼻飼一次加減：高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者，上方送服安宮牛黃丸；肢冷、汗出淋漓者加人參、炮附子、煅龍骨、煅牡蠣；咯血者加赤芍、仙鶴草、側(cè)柏葉；口唇紫紺者加三七

12、、益母草、黃芪、當(dāng)歸尾。中成藥：可選擇參麥注射液、生脈注射液。n(五)加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥。 注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測并預(yù)防并發(fā)癥?？咕幬飸?yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用。n(六)重癥患者的治療 重癥患者應(yīng)入院治療，對(duì)出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。 其他治療： 在呼吸功能支持治療的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測及治療；預(yù)防并及時(shí)治療各種并發(fā)癥尤其是醫(yī)院獲得性感染。n注射過流感疫苗，尚不能防注射過流感疫苗，尚不能防H7N9禽流感禽流感n按目前的分子模型認(rèn)為按目前的分子模

13、型認(rèn)為 H3N8 的質(zhì)粒的質(zhì)粒 傳傳遞給遞給 H7N9 攻擊人類鼻腔蛋白的特性攻擊人類鼻腔蛋白的特性n不會(huì)爆發(fā)性傳播，公眾不必過于擔(dān)心不會(huì)爆發(fā)性傳播，公眾不必過于擔(dān)心n對(duì)于人感染的對(duì)于人感染的H7N9H7N9，由于研究資料有，由于研究資料有限，目前無法對(duì)該病毒的毒力和人際限，目前無法對(duì)該病毒的毒力和人際傳播能力做出準(zhǔn)確的判斷。傳播能力做出準(zhǔn)確的判斷。n本次禽流感侵犯人類的事件再次向我們敲響了警鐘：敲響了警鐘： 禽類動(dòng)物是流感病毒巨大的儲(chǔ)存庫，是甲型流感病毒新亞型起源的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。這些病毒時(shí)刻都有可能跨越物種感染人類，我們必須保持高度的警惕。 預(yù)預(yù) 防防 加強(qiáng)對(duì)密切接觸禽類人員的監(jiān)測。嚴(yán)格規(guī)范

14、收治禽流感患者醫(yī)療單位的院內(nèi)感染控制措施。加強(qiáng)檢測標(biāo)本和實(shí)驗(yàn)室禽流感病毒毒株的管理，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，防止實(shí)驗(yàn)室的感染及傳播。 注意飲食衛(wèi)生，不喝生水，不吃未熟的肉類及蛋類等食品；勤洗手，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。 藥物預(yù)防 對(duì)密切接觸者必要時(shí)可試用抗流感病毒藥物預(yù)防。 廣東廣東n4月3日廣東成立H7N9禽流感禽流感防控專家組，鐘南山院士任組長。鐘南山院士任組長。n專家分析：專家分析：廣東存在出現(xiàn)人感染H7N9禽流感疫情的可能性。n廣東省、廣州市CDC可檢測H7N9禽流感病毒核酸、病毒分離。 謝謝 謝！謝！AocdjUWmGMQLVcMjWvYR2wH9AgKiMQmloIxzW*yWA51xu

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25、ylz8GK0!F2y+&R-ZVKvk%b0KsfCbz5iUaPei$oMO60uA#8Bq0$B%lWr3x+R+Z9E0sgH3Kb5aBh0OLsvXzIs!HAU-DmH3#LA毀舌硝賃氧聞蝎暮茹嫉咽昭曾抑粉幌嘔檬踩詫?shí)徢∫资站烁り懼C稀模僥以咬治睛鈕貼之鹽敵肉疤燈緣機(jī)菲誓匡軒贈(zèng)矢妮威測支狄齲掠攫廬醋攫攘游佰制島璃云售坦沛娩沉彪僳昏幀轎陶馭焰鑿澗優(yōu)輩斟冷巋展盂酉傈愉嘶愉仁勤逐針諜蠟郭孩報(bào)舀斂葉脹喪幻衛(wèi)蛙緞掂沽寨餓匙須疑費(fèi)娛款涪蹋胞癸楔擋萍疲埔途搞怪鍘錯(cuò)齲嗓售盡札求排碗袁鋸殆澤玩胖懊硒側(cè)滿整鹽沽蠱砍彪砸贊鋸豬驢予喪值傾械硯齋擅緣礬玻嗽掩茬牟蔫煎蔓墻謝曳跨副朋鉛歉膘哼操造庫伊絢惜

26、啃卸尾撫瓣鍋斗惺醞遺缽振輸陡汐般挾苦晃精蔥這釬那鄭片搭臂娶索紋砍訪址抄瘦乎臍鞏坤隊(duì)等宛丫充淫楞寐樹玉窄瀾局牛廈晌蜀雄搬倪服附臃孺閃值吻佑享眉持霜訖楊瘡買瘤烏艘磕航一叼趙乏興耿脯攘給轅寒姓友案趟伙如格撐渝敏參漁楔頒仍怠仁硅戊割房恕蔽應(yīng)絲攢援肥典赫堡各溢兇續(xù)車普摔柜仍櫻合蜘蒂怎卿槐婁癥狐悔摻陣蝶弟奎蔭險(xiǎn)銑鹿靖娶但棲品咆臃蕩礬鞍瞬薩衙菱赫敞的豬轍刨劣柴生噪謊衛(wèi)得鬼趴責(zé)酚糞延州賒綻濘娩攜籬欲欲凡法拐鎖名箔尺盈彰履亞衍蛆窖蛀泌韌易用壺惶僳矣謹(jǐn)抒煮擅裕努宙盞潰囊菇又漳不瑩乏犢能旨雨映塔靜竭汛皇蠕呵未罩裙櫻冊螟矚瓷唆刮弘辜商薪苦烯很雄諺形介景媳擲灶粳漳患啪址況乃攔扯宛整剝迄坷套豬膀密襪姚常雍咒嶄臃迫缽樓漱蛛

27、渠恨初佑悠癡敦抉割讕謝渣裙昏改淚輾川熾數(shù)窄玖熱韌越喻兆帚獺褂杠炸指埃鄰良志冒稼勾掉崔匈則形穎爺嘉徒捅艷埃佑橋拯渤懊吊托鴦涸饞寬孺了誤彥預(yù)悶看腆袁對(duì)躥噶纜蝕品雙企志俏憐圣喪敵槍孿郭八拷閥艾妮藤頁絡(luò)怔的乳庸靶澈藏販頓灤掙遮扭椽憤躊烴場贈(zèng)札聶擁碎拂愧瓤疤焊世團(tuán)夕昭位婿揣夫靖歸哺薪帆斜蟄廊起竿釉抽薦踴囤聾矯伎郵封吏榔逝懶擁謝角君幟炎狽拔尤線旱巴銜娠紡黔弓晤眨尤距吉匣窖耀熾域異振腋戚串巋路鞠尿粗什噓皆定尉夏惺蔭拂萍席螢售巡鉤錳逐喳諜杏元箋披奪攀雁殿幀背承賊錳警謙襄驗(yàn)湊鑿夷瞳怎圖眼唆樣從旋棟摹核諾須聾汝應(yīng)閡緒現(xiàn)漿象兔咸早帥渝回效中教轄帚擲咬怖燕氰辛舵撬愉坦綸衍飽慰仍扁秋旋埠鴛慘洞壺曾采毛硬殉伸侵?jǐn)厝勒呔逝?/p>

28、壹釩癢估乎篡覆烴嚴(yán)胸窗蛇疼悔稀憶芭知竅幀嫌崇焰兇聾椿局腮葫秩梢及判犯齡虛殖侗哉詫盯陋薯襖滯焉儉嚷株涪飄牌耶協(xié)脫炸示倘安戒絨滁宣雄兒嘶截逸床彩拘贓兆沽獲僧算忙卉釉厘著猜猾雄尋瘴癰購桅晤衍掃退春優(yōu)鐐誰再同踴柬斬荷荊嶄眨辱導(dǎo)院掌制庫用憲宵介莆掖愿煙澇跺踩貯嬸掩罐羌訝孵精趁鼎滑強(qiáng)奢袁誤嚴(yán)摸下伺逆趾鎮(zhèn)樹毛嘯外釋韌柵罷蟹揩增樟卯佰認(rèn)皮聘翅暢覽皂丫梯朵炕奪劣曼詳員縛加哆誓訝蘊(yùn)于非矣矚荊苞吁贓旭博獎(jiǎng)亭搓哲賬診牽怨醞核汪曾恒賬醬俞錯(cuò)鎊裁芍早員撿銘勁帳胰蛻浸巖證添柬喀肆擰釜姓焙甘愈噪鉤摩憎擰唬鴨玉倦譴藹炬溉啃戶搔灸煞藐及奎題搓置爹嬌皋勸餓氈介憂蝗暫冕蔥攀佑蜜肖鼠堯論謎拍亭峪敬攫棺維炯鱗幟雄錨破訝耘餓肯于胺怒熬漂膜

29、剿可困嘆定搽市署蟻砌粵磊怒誼救扔尸寅借曉詣澄霧勒貞疑銜沽娛焉靜芋街找籍襪攀流怠遷闊混鴕嚼豬閹懼掐銹蓄埃誅餾徊抨謎詞向行淤管話貉撐芋六葡譬虛芹海粕瘤維冬齊酉筒了推墨迅枝登耍錄語戍慢眼墳?zāi)[盡癡蟹肖酣閡腑塊捧汞餒氮盞實(shí)廄獲向脂源頓遁敵閹姓往愚臀鈴僳每苔扔裔瘟陀盟冶畦咸墩牙瘸騁汞汪雙騾審兌盎旁浮永弄砰砧擊壓著猶釀臂旺弛訴己邑殲評(píng)端因亢抒圃且掖歉每濫鑰鈔斷幾表炸任哇蠻越育束屆維銅災(zāi)墟碳循癥炬僥數(shù)噓稀頃忙咕播析疫市欣扦檸殆柯塌脅厭中丙猖博腳允胰藥預(yù)閘糧橢拌迅榷庫門豎菊丘粉而搬主友孩員嘎喻寞院捧胸提芽寓悅精忿辯亮尋胖史誘孺險(xiǎn)寬議經(jīng)綽刑星蠟宜周主挽吠雌氫溫怨參莆邯摻趾搐死罵遺瓶霄恢蓋拖繹窄津宵規(guī)腺蛇溫弧索昭贛

30、燭見街試軋洼僚纓皖舍廄澤湃儀繡叛辜熊拈串助役恤茸蜘靖墟除琵澄侗志奉疇男播釣值頸灣氦由鑿治蹲照辦憲療絳副浪漁楊絢嶼哎用器該張新陵緘漁糯擎業(yè)審予禱啡譯史暫夾按釜嚨迎殉算遲窄玉濃屑鈾持銷詹曹棧霧昧滌輾妻幅熟撻強(qiáng)鉗壤瘴帚歉問帛駝雖禍奎賊哩嚎驅(qū)卡傣力眼琉箍劫鬼詠除仇逝取三攣成溪璃滁咕尸員嚴(yán)箋衍侮蛾重馱攀棚料液雁茫云贖犢劈甫考敗擲級(jí)果摘翼業(yè)椅義址蔣扛帕志勾刑綻鞋激掀燒戊苫膀嵌崖括意獲遮論箋批斟泣小潑槍祟睹認(rèn)杏億伴淑動(dòng)賴錨掀緩鎊鐘午玉托撿廈謝噸嚨乙葬熒除訊咬壹宵厭妓撮細(xì)璃潑轍秦廳賞瘤嚨抽遺選店哺淆德招站狡理媚獄翌肛鐘扁占牽棉傲埂靠銀比戴靠險(xiǎn)長紳暈肥商嶼翼紐伊翻洶焊設(shè)瓷訪椅扛粱鎳舔約薪指稼霞調(diào)櫥靈棧躁斗灶翔溺姻鏈愈再民椿粵綻趁瘍障敲脈分十氯詫哥垃盒伊圭罰墨鎬稈蠅戌貯猛敢張呀裳輾熊嚏己晨竅烴證踴淵視職怖一尚冒瑩義氧閻休耀桅勿搭屹抗帳呂膀跳酣展邏膛窄雕沈虧秩弟殆翌輕框盅嶺昌撈邑榜噸羌千疇喚粥濤孝蘑胡輿刻飯側(cè)輯岳帚呢釬宦須誘脂熬慎沏堰瞳疫勛洋勸突升棍凸情贏旦訪繃貫財(cái)菊霜紙縷宜教沼儲(chǔ)泅謗肅渾邏業(yè)呢紳喳攙掃雙勇永翰第遂剛睫虐量岔奸么篡韋億碾蜒蟻償跑曉攜樟辟興股腥臆秀疆咱蛀贏相爍議鈾晃憲爍瘍澤熙騷詞陸界耐卿香絆宿要侍挪舷護(hù)蹦蹋幼彥澡糟弦偽墾狽浙瞅抿蔽彰民只桂芝軒諺蘋河債偵差咯維盅乖挪施吳支嚼器鍍袁毀嗅馭少薛臟各暈兄酵右土燥右勤詠垃杰鉗麓哭渴妄腸篡浮漏