咳嗽咯血呼吸困難課件

1、咳嗽咯血呼吸困難第一頁，共六十四頁?？人钥┭粑щy 第二頁，共六十四頁?？人钥┭粑щyl咳嗽：反射性防御動作咳嗽：反射性防御動作l咳痰：指借助咳嗽動作將呼吸道內(nèi)病咳痰：指借助咳嗽動作將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出理性分泌物排出(pi ch)口腔外的現(xiàn)象口腔外的現(xiàn)象第三頁，共六十四頁?？人钥┭粑щy咳嗽咳嗽(k su)發(fā)生機發(fā)生機制制耳、鼻、咽、喉、支氣管、胸膜耳、鼻、咽、喉、支氣管、胸膜(xingm)感受感受區(qū)區(qū)延髓延髓(yn su)咳嗽咳嗽中樞中樞喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊髓神經(jīng)喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊髓神經(jīng)咽肌、聲門、膈肌、呼吸肌咽肌、聲門、膈肌、呼吸肌迷走神經(jīng)、三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)、三叉神

2、經(jīng)、舌咽神經(jīng) 咳咳 嗽嗽 動動 作作第四頁，共六十四頁?？人钥┭粑щyl呼吸道疾病呼吸道疾病l鼻咽部至小支氣管整個呼吸道粘膜受到刺激均可引鼻咽部至小支氣管整個呼吸道粘膜受到刺激均可引起咳嗽起咳嗽l喉部杓狀間腔、氣管分叉部粘膜喉部杓狀間腔、氣管分叉部粘膜最敏感最敏感l(wèi)呼吸道感染是咳嗽、咳痰最常見的原因呼吸道感染是咳嗽、咳痰最常見的原因l剌激性氣體（冷、熱空氣、氯、溴、酸、氨）吸入剌激性氣體（冷、熱空氣、氯、溴、酸、氨）吸入l異物、粉塵異物、粉塵(fnchn)、出血、腫瘤、過敏因素等、出血、腫瘤、過敏因素等l肺的肺的C纖維末梢受刺激可引起咳嗽纖維末梢受刺激可引起咳嗽第五頁，共六十四頁?？人钥┭?/p>

3、吸困難l 胸膜疾病胸膜疾病(jbng) 氣胸、胸膜炎、胸膜間皮瘤、胸穿等氣胸、胸膜炎、胸膜間皮瘤、胸穿等l心血管疾病心血管疾病 左心衰；肺栓塞等左心衰；肺栓塞等第六頁，共六十四頁?？人钥┭粑щyl中樞神經(jīng)因素中樞神經(jīng)因素 隨意性咳嗽隨意性咳嗽(k su)；腦炎、腦膜炎；腦炎、腦膜炎l其他因素所致慢性咳嗽其他因素所致慢性咳嗽 ACEI、胃食管反流、習(xí)慣性、心理性咳、胃食管反流、習(xí)慣性、心理性咳嗽等嗽等第七頁，共六十四頁?？人钥┭粑щy吸入刺激(cj)氣體支氣管疾病(jbng)肺部疾病(jbng)上呼吸道感染喉部疾病心臟疾病縱隔疾病胸膜疾病第八頁，共六十四頁?？人钥┭粑щyl發(fā)生因素發(fā)生因素

4、 生物性、物理性、化學(xué)性、過敏性生物性、物理性、化學(xué)性、過敏性l痰液組分痰液組分 滲出物（含紅細胞、白細胞、巨噬細胞、纖維蛋白等）滲出物（含紅細胞、白細胞、巨噬細胞、纖維蛋白等） 粘液、漿液、塵埃、組織破壞產(chǎn)物粘液、漿液、塵埃、組織破壞產(chǎn)物 漏出物：肺瘀血漏出物：肺瘀血(y xu)、肺水腫，漿液漏出、肺水腫，漿液漏出 病原微生物病原微生物咳咳 痰痰第九頁，共六十四頁?？人钥┭粑щyl咳嗽的性質(zhì)咳嗽的性質(zhì) 干性咳嗽：干性咳嗽：咽喉炎、喉癌、異物、氣咽喉炎、喉癌、異物、氣管受壓、腫瘤、胸膜疾病，二狹管受壓、腫瘤、胸膜疾病，二狹 濕性咳嗽：濕性咳嗽：慢性支氣管炎、支擴、肺慢性支氣管炎、支擴、肺炎炎

5、(fiyn)(fiyn)、肺膿腫、空洞型肺結(jié)核、肺膿腫、空洞型肺結(jié)核第十頁，共六十四頁?？人钥┭粑щyl咳嗽咳嗽(k su)(k su)的時間與規(guī)律的時間與規(guī)律 突發(fā)性咳嗽：突發(fā)性咳嗽：吸入刺激性氣體或異物、淋巴結(jié)或腫吸入刺激性氣體或異物、淋巴結(jié)或腫瘤壓迫瘤壓迫 發(fā)作性咳嗽：發(fā)作性咳嗽：百日咳、變異性哮喘、內(nèi)膜結(jié)核百日咳、變異性哮喘、內(nèi)膜結(jié)核 長期慢性咳嗽：長期慢性咳嗽：慢支、支擴、肺膿腫、肺結(jié)核慢支、支擴、肺膿腫、肺結(jié)核 夜間咳嗽：夜間咳嗽：左心衰、肺結(jié)核左心衰、肺結(jié)核第十一頁，共六十四頁?？人钥┭粑щyl咳嗽的音色咳嗽的音色l聲音嘶?。郝曇羲粏。郝晭а?、腫瘤壓迫喉返神經(jīng)聲帶炎、腫瘤壓迫

6、喉返神經(jīng)l金屬音調(diào)：金屬音調(diào)：縱隔腫瘤、肺癌壓迫氣管縱隔腫瘤、肺癌壓迫氣管l雞鳴樣咳嗽雞鳴樣咳嗽- -連續(xù)陣發(fā)性劇咳伴高調(diào)吸氣回聲：連續(xù)陣發(fā)性劇咳伴高調(diào)吸氣回聲：百日咳、喉部疾患或氣管受壓百日咳、喉部疾患或氣管受壓l聲音低微或無力聲音低微或無力(wl)(wl)：嚴重肺氣腫、聲帶麻痹、嚴重肺氣腫、聲帶麻痹、極度衰弱極度衰弱第十二頁，共六十四頁?？人钥┭粑щyl痰的性質(zhì)痰的性質(zhì) 粘液性、漿液性、膿性、粘液膿性、血性等粘液性、漿液性、膿性、粘液膿性、血性等l支擴、肺膿腫、支氣管胸膜支擴、肺膿腫、支氣管胸膜(xingm)瘺，且瘺，且排痰與體位有關(guān)排痰與體位有關(guān)l痰靜置后分層現(xiàn)象痰靜置后分層現(xiàn)象 上層

7、：泡沫上層：泡沫 中層：漿液或漿液膿性中層：漿液或漿液膿性 下層：壞死組織下層：壞死組織第十三頁，共六十四頁?？人钥┭粑щyl痰的顏色痰的顏色l黃膿痰：黃膿痰：呼吸道化膿性感染l粉紅色泡沫痰：粉紅色泡沫痰：肺淤血、肺水腫l爛桃樣痰：爛桃樣痰：肺吸蟲病l棕褐色棕褐色(h s)痰：痰：阿米巴肺膿腫l有惡臭示有厭氧菌感染第十四頁，共六十四頁?？人钥┭粑щyl痰的顏色痰的顏色l黃綠色或翠綠色痰：黃綠色或翠綠色痰：銅綠假單胞菌感染l鐵銹色痰：鐵銹色痰：肺炎(fiyn)球菌肺炎(fiyn)l白粘絲痰：白粘絲痰：白色念珠菌感染l稀薄漿液粉皮樣痰：稀薄漿液粉皮樣痰：包蟲病l大量漿液泡沫痰：大量漿液泡沫痰：

8、肺泡癌第十五頁，共六十四頁。咳嗽咯血呼吸困難肺膿腫肺膿腫第十六頁，共六十四頁?？人钥┭粑щy第十七頁，共六十四頁?？人钥┭粑щy第十八頁，共六十四頁?？人钥┭粑щyl發(fā)熱：發(fā)熱：呼吸道感染、肺結(jié)核、胸膜炎呼吸道感染、肺結(jié)核、胸膜炎l胸痛：胸痛：肺炎、胸膜炎、肺癌、肺梗死、氣胸肺炎、胸膜炎、肺癌、肺梗死、氣胸l呼吸困難：呼吸困難：喉部病變、哮喘、喉部病變、哮喘、COPD、重癥肺炎、重癥肺炎、大量胸腔積液、氣胸、大氣道阻塞等大量胸腔積液、氣胸、大氣道阻塞等l大量膿痰：大量膿痰：支擴、肺膿腫、支氣管胸膜支擴、肺膿腫、支氣管胸膜(xingm)瘺、瘺、肺囊腫伴感染肺囊腫伴感染第十九頁，共六十四頁。

9、咳嗽咯血呼吸困難l咯血：咯血：支擴、肺結(jié)核、肺癌、二狹支擴、肺結(jié)核、肺癌、二狹l杵狀指：杵狀指：支擴、慢性肺膿腫、肺癌、膿胸支擴、慢性肺膿腫、肺癌、膿胸(nn xin)l哮鳴音：哮鳴音：哮喘、慢喘支、異物、彌漫性泛細支氣管哮喘、慢喘支、異物、彌漫性泛細支氣管炎炎第二十頁，共六十四頁。咳嗽咯血呼吸困難l試述咳嗽的病因(bngyn)l試述咳嗽的性質(zhì)、咳嗽的音色及其臨床意義l試述痰液性狀及其臨床意義 第二十一頁，共六十四頁?？人钥┭粑щy 第二十二頁，共六十四頁?？人钥┭粑щyl定義：定義：喉及喉以下喉及喉以下呼吸道出血經(jīng)口腔排出者呼吸道出血經(jīng)口腔排出者l鑒別鑒別(jinbi)(jinbi)：1

10、 1、口腔出血、口腔出血 2 2、牙出血、牙出血 3 3、鼻出血、鼻出血 4 4、與嘔血鑒別、與嘔血鑒別第二十三頁，共六十四頁?？人钥┭粑щy肺部疾病、心臟病肺部疾病、心臟病喉癢、胸悶、咳嗽喉癢、胸悶、咳嗽咯出咯出鮮紅鮮紅混有痰、泡沫混有痰、泡沫(pom)堿性堿性無黑便無黑便血痰數(shù)日血痰數(shù)日潰瘍病、肝硬化、胃部疾病潰瘍病、肝硬化、胃部疾病上腹不適、惡心、嘔吐上腹不適、惡心、嘔吐嘔出嘔出棕黑棕黑(zn hi)、暗紅、暗紅混有食物殘渣、胃液混有食物殘渣、胃液酸性酸性柏油便柏油便無痰無痰病因病因出血前癥狀出血前癥狀出血方式出血方式血色血色血中混有物血中混有物反應(yīng)反應(yīng)黑便黑便出血后痰性狀出血后痰性狀

11、第二十四頁，共六十四頁?？人钥┭粑щyl支氣管疾病支氣管疾病l常見病常見病 支擴、肺癌、支氣管結(jié)核、慢支等支擴、肺癌、支氣管結(jié)核、慢支等l出血出血(ch xi)機制機制 支氣管粘膜或毛細血管受損支氣管粘膜或毛細血管受損 毛細血管通透性增加毛細血管通透性增加 粘膜下血管破裂所致粘膜下血管破裂所致第二十五頁，共六十四頁?？人钥┭粑щyl肺部疾病肺部疾病(jbng)l常見病常見病 肺結(jié)核肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、肺梗塞等、肺炎、肺膿腫、肺梗塞等l肺結(jié)核咯血機制肺結(jié)核咯血機制 毛細血管通透性增高，導(dǎo)致痰血或小血塊毛細血管通透性增高，導(dǎo)致痰血或小血塊 侵蝕小血管，使管壁破潰可引起中等量咯血侵蝕小血管，使

12、管壁破潰可引起中等量咯血 空洞壁小動脈瘤破裂，或結(jié)核性支擴形成的動靜空洞壁小動脈瘤破裂，或結(jié)核性支擴形成的動靜脈瘺破裂，則引起大量咯血脈瘺破裂，則引起大量咯血第二十六頁，共六十四頁。咳嗽咯血呼吸困難肺結(jié)核伴支氣管播散肺結(jié)核伴支氣管播散(b sn)第二十七頁，共六十四頁?？人钥┭粑щyl心血管疾病心血管疾病l常見病常見病 二尖瓣狹窄、先心致肺動脈高壓、肺栓塞、高血二尖瓣狹窄、先心致肺動脈高壓、肺栓塞、高血壓病等壓病等l發(fā)生機制發(fā)生機制 小量咯血：肺淤血小量咯血：肺淤血 大咯血：支氣管粘膜下層支氣管靜脈曲張破裂大咯血：支氣管粘膜下層支氣管靜脈曲張破裂 咯咯漿液性粉紅泡沫漿液性粉紅泡沫(pom)樣

13、血痰樣血痰：急性肺水腫：急性肺水腫第二十八頁，共六十四頁。咳嗽咯血呼吸困難l其他其他l血液病：血液?。喊籽　⒀“鍦p少性紫癜白血病、血小板減少性紫癜(z din)、血友病、再障、血友病、再障l急性傳染?。杭毙詡魅静。毫餍行猿鲅獰?、肺出血型鉤端螺旋體病流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病l風(fēng)濕病：風(fēng)濕?。航Y(jié)節(jié)性多動脈炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、SLE、Wegener肉芽腫肉芽腫l肺出血肺出血-腎炎綜合征腎炎綜合征l子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥第二十九頁，共六十四頁?？人钥┭粑щyl年齡年齡 青壯年咯血：肺結(jié)核、支擴、風(fēng)心病青壯年咯血：肺結(jié)核、支擴、風(fēng)心病 40歲以上歲以上長期吸煙史長期吸煙史者，要警惕

14、肺癌者，要警惕肺癌l咯血量咯血量 小量：小量：100ml/d 中等量：中等量：100500ml/d 大量：大量：500ml/d（或一次量或一次量100500ml） 大咯血見于空洞大咯血見于空洞(kngdng)性肺結(jié)核、支擴、慢性肺性肺結(jié)核、支擴、慢性肺膿腫膿腫第三十頁，共六十四頁?？人钥┭粑щyl顏色和性狀顏色和性狀l鮮紅色：鮮紅色：肺結(jié)核、支擴、肺膿腫等肺結(jié)核、支擴、肺膿腫等l鐵銹鐵銹(tixi)色：色：肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎l磚紅色：磚紅色：肺炎桿菌肺炎肺炎桿菌肺炎l暗紅色：暗紅色：二尖瓣狹窄肺淤血二尖瓣狹窄肺淤血l漿液性粉紅色泡沫樣血痰：漿液性粉紅色泡沫樣血痰：肺水腫肺水腫l粘稠暗紅

15、色血痰：粘稠暗紅色血痰：肺梗塞肺梗塞第三十一頁，共六十四頁?？人钥┭粑щyl伴發(fā)熱：伴發(fā)熱：肺結(jié)核、肺肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等炎、肺膿腫等l伴胸痛伴胸痛(xin tn)：肺炎、肺炎、肺癌、肺栓塞等肺癌、肺栓塞等l伴膿痰：伴膿痰：肺膿腫、支肺膿腫、支擴、空洞性肺結(jié)核合擴、空洞性肺結(jié)核合并感染等并感染等l伴嗆咳：伴嗆咳：肺癌、支原肺癌、支原體肺炎體肺炎l伴皮膚伴皮膚(p f)粘膜出血：粘膜出血：流行性出血熱、血流行性出血熱、血液病等液病等l伴杵狀指：伴杵狀指：支擴、支擴、肺膿腫、肺癌等肺膿腫、肺癌等l伴黃疸：伴黃疸：肺栓塞、肺栓塞、鉤端螺旋體病等鉤端螺旋體病等第三十二頁，共六十四頁?？人钥┭粑?/p>

16、難l何謂咯血l咯血與嘔血(u xu)如何鑒別l試述咯血的病因l試述咯血的臨床表現(xiàn)及大、中、小咯血量的標(biāo)準第三十三頁，共六十四頁?？人钥┭粑щy第三十四頁，共六十四頁?？人钥┭粑щyl主觀感到空氣不足、呼吸費力主觀感到空氣不足、呼吸費力l客觀表現(xiàn)客觀表現(xiàn)(bioxin)呼吸運動用力呼吸運動用力l重者張口呼吸、鼻翼扇重者張口呼吸、鼻翼扇 動、端坐呼吸、紫紺，動、端坐呼吸、紫紺，輔助呼吸肌參與呼吸運動輔助呼吸肌參與呼吸運動l呼吸頻率、深度與節(jié)律的改變呼吸頻率、深度與節(jié)律的改變第三十五頁，共六十四頁?？人钥┭粑щyl呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病(jbng)l循環(huán)系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病l中毒中毒l血液病

17、血液病l神經(jīng)精神因素神經(jīng)精神因素第三十六頁，共六十四頁?？人钥┭粑щyl氣道阻塞氣道阻塞l肺部疾病肺部疾病(jbng)l胸廓與胸膜疾病胸廓與胸膜疾病l神經(jīng)肌肉疾病神經(jīng)肌肉疾病l膈運動障礙膈運動障礙第三十七頁，共六十四頁。咳嗽咯血呼吸困難l心功能不全心功能不全l心包心包(xnbo)(xnbo)壓塞壓塞l肺栓塞肺栓塞l原發(fā)性肺動脈高壓原發(fā)性肺動脈高壓第三十八頁，共六十四頁。咳嗽咯血呼吸困難l尿毒癥尿毒癥l糖尿病酮癥糖尿病酮癥l嗎啡中毒嗎啡中毒l有機磷中毒有機磷中毒(zhng d)(zhng d)l氰化物中毒氰化物中毒l亞硝酸鹽中毒亞硝酸鹽中毒lCO中毒中毒第三十九頁，共六十四頁?？人钥┭粑щy

18、l重度貧血重度貧血l高鐵血紅蛋白高鐵血紅蛋白(xuhng dnbi)(xuhng dnbi)血癥血癥l硫化血紅蛋白血癥硫化血紅蛋白血癥第四十頁，共六十四頁?？人钥┭粑щyl顱腦顱腦(l no)(l no)外傷外傷l腦出血腦出血l腦腫瘤腦腫瘤l腦炎、腦膜炎腦炎、腦膜炎l癔病癔病第四十一頁，共六十四頁?？人钥┭粑щyl肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難l心源性呼吸困難心源性呼吸困難l中毒性中毒性(d xn)呼吸困難呼吸困難l血源性呼吸困難血源性呼吸困難l神經(jīng)精神性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難第四十二頁，共六十四頁。咳嗽咯血呼吸困難呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣(tng q)、換氣功能障礙、換

19、氣功能障礙 缺缺O(jiān)2 和和/或或 CO2第四十三頁，共六十四頁?？人钥┭粑щy第四十四頁，共六十四頁。咳嗽咯血呼吸困難l吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難(h x kn nn)l呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難l混合性呼吸困難混合性呼吸困難第四十五頁，共六十四頁?？人钥┭粑щyl原因原因：喉、氣管、大支氣管狹窄與阻塞l特點特點：吸氣顯著費力，吸氣時間(shjin)明顯延長；可伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴l三凹癥三凹癥（three depression sign）：吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯凹陷l病因病因：喉部疾患；氣管疾病第四十六頁，共六十四頁?？人钥┭粑щy鎖骨鎖骨(sug)上窩上窩肋肋間

20、隙間隙(jin x)胸骨胸骨(xingg)上上窩窩三凹征三凹征第四十七頁，共六十四頁。咳嗽咯血呼吸困難l原因：原因：肺組織彈性減弱；小氣道痙攣或狹窄l特點：特點：呼氣費力、呼氣緩慢、呼氣時間明顯延長(ynchng)，常伴有呼氣期哮鳴音l病因：病因：支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、彌漫性泛細支氣管炎第四十八頁，共六十四頁。咳嗽咯血呼吸困難l原因：原因：廣泛肺部病變或胸膜病變，呼吸面積減少，影響換氣功能l特點：特點：吸氣與呼氣均費力，呼吸淺快，常伴有呼吸音異?；虿±硇院粑鬺病因：病因：重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、彌漫性肺間質(zhì)病變、大量胸腔(xingqing)積液和氣胸第四十九頁，共六十四

21、頁?？人钥┭粑щy類型類型特點特點病理生理病理生理疾病疾病吸氣性吸氣性吸氣困難，吸氣時間吸氣困難，吸氣時間延長，見呈三凹征、延長，見呈三凹征、高調(diào)喉鳴音高調(diào)喉鳴音上氣道狹窄與梗阻上氣道狹窄與梗阻喉癌、腫瘤壓迫、喉癌、腫瘤壓迫、氣道內(nèi)腫物氣道內(nèi)腫物呼氣性呼氣性呼氣困難，呼氣時間呼氣困難，呼氣時間延長，呼吸緩慢，常延長，呼吸緩慢，常伴哮鳴音伴哮鳴音肺泡彈力減弱或小肺泡彈力減弱或小支氣管痙攣或炎癥支氣管痙攣或炎癥阻塞阻塞COPD、支氣管哮、支氣管哮喘、彌漫性泛細支喘、彌漫性泛細支氣管炎氣管炎混合性混合性吸氣呼氣均費力，呼吸氣呼氣均費力，呼吸頻率加快，深度變吸頻率加快，深度變淺，病理性呼吸音淺，病理

22、性呼吸音胸膜病變及肺病變胸膜病變及肺病變導(dǎo)致呼吸面積減少，導(dǎo)致呼吸面積減少，換氣功能障礙換氣功能障礙重癥肺炎、重癥肺重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大面積肺梗結(jié)核、大面積肺梗塞、彌漫性間質(zhì)性塞、彌漫性間質(zhì)性疾病、大量氣胸或疾病、大量氣胸或胸腔積液胸腔積液第五十頁，共六十四頁?？人钥┭粑щy左心衰發(fā)生機制左心衰發(fā)生機制肺瘀血使氣體彌散功能降低肺瘀血使氣體彌散功能降低肺泡張力增高肺泡張力增高(znggo)，剌激牽張感受器反射，剌激牽張感受器反射性興奮呼吸中樞性興奮呼吸中樞肺泡彈性減退，肺活量減少肺泡彈性減退，肺活量減少肺循環(huán)壓力增高對呼吸中樞反射性剌激肺循環(huán)壓力增高對呼吸中樞反射性剌激第五十一頁，共六十四

23、頁?？人钥┭粑щy左心衰竭引起呼吸困難的特點左心衰竭引起呼吸困難的特點基礎(chǔ)疾?。喝顼L(fēng)心病、高心病、冠心病等基礎(chǔ)疾病：如風(fēng)心病、高心病、冠心病等混合性呼吸困難，活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕混合性呼吸困難，活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或消失；仰臥加重，坐位減輕或消失；仰臥加重，坐位減輕病情較重時，被迫取半坐位或端坐體位呼吸病情較重時，被迫取半坐位或端坐體位呼吸(hx)兩肺底部或全肺出現(xiàn)濕羅音兩肺底部或全肺出現(xiàn)濕羅音應(yīng)用強心劑、利尿劑和血管擴張劑后可好轉(zhuǎn)應(yīng)用強心劑、利尿劑和血管擴張劑后可好轉(zhuǎn)第五十二頁，共六十四頁?？人钥┭粑щy急性左心衰竭典型癥狀急性左心衰竭典型癥狀夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間陣發(fā)性

24、呼吸困難多在夜間睡眠中多在夜間睡眠中突感胸悶氣急、被迫突感胸悶氣急、被迫(bi p)坐起、驚坐起、驚恐不安，數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解恐不安，數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解重者可見端坐呼吸、面色發(fā)紺、大汗、哮鳴音，咳漿重者可見端坐呼吸、面色發(fā)紺、大汗、哮鳴音，咳漿液性粉紅色泡沫痰液性粉紅色泡沫痰兩肺底濕羅音，心率加快，可有奔馬律兩肺底濕羅音，心率加快，可有奔馬律u“心源性哮喘心源性哮喘”(cardiac asthma)第五十三頁，共六十四頁?？人钥┭粑щy夜間陣發(fā)性呼吸困難的發(fā)生機制夜間陣發(fā)性呼吸困難的發(fā)生機制睡眠時迷走神經(jīng)興奮性增高，冠脈收縮，心肌供血減睡眠時迷走神經(jīng)興奮性增高，冠脈收縮，心肌供血減少，心

25、功能降低少，心功能降低小支氣管收縮，肺泡小支氣管收縮，肺泡(fipo)通氣量減少通氣量減少仰臥位時肺活量減少，下肢靜脈回心血量增多，仰臥位時肺活量減少，下肢靜脈回心血量增多，致肺淤血加重致肺淤血加重呼吸中樞敏感性降低呼吸中樞敏感性降低第五十四頁，共六十四頁。咳嗽咯血呼吸困難右心衰竭引起右心衰竭引起(ynq)呼吸困難呼吸困難原因：原因：體循環(huán)瘀血體循環(huán)瘀血機制：機制：右心房與上腔靜脈壓升高右心房與上腔靜脈壓升高血氧含量減少，酸性代謝產(chǎn)物增多，剌激呼吸中樞血氧含量減少，酸性代謝產(chǎn)物增多，剌激呼吸中樞瘀血性肝腫大、腹水和胸水瘀血性肝腫大、腹水和胸水病因：病因：見于慢性肺心病、瓣膜病、心肌病、心包見于

26、慢性肺心病、瓣膜病、心肌病、心包積液積液第五十五頁，共六十四頁?？人钥┭粑щyl尿毒癥、酮癥酸中毒：尿毒癥、酮癥酸中毒：KussmaulKussmaul呼吸呼吸l藥物藥物(yow)(yow)和殺蟲劑中毒和殺蟲劑中毒有中毒史；有中毒史；呼吸緩慢、變淺伴有潮式呼吸或間停呼吸緩慢、變淺伴有潮式呼吸或間停呼吸呼吸第五十六頁，共六十四頁?？人钥┭粑щy機制機制: : 血中代謝產(chǎn)物血中代謝產(chǎn)物(chnw)(chnw)，強烈刺激，強烈刺激 頸動脈竇、主動脈體、呼吸中樞頸動脈竇、主動脈體、呼吸中樞 特點特點: : 呼吸深長而規(guī)則，常伴鼾聲呼吸深長而規(guī)則，常伴鼾聲 常見疾病常見疾病: : 尿毒癥、糖尿病酮癥

27、酸中毒尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒 酸中毒性大呼吸酸中毒性大呼吸(hx)(hx) -Kussmaul呼吸第五十七頁，共六十四頁?？人钥┭粑щyl化學(xué)毒物中毒：化學(xué)毒物中毒：l一氧化碳中毒：一氧化碳中毒：碳氧血紅蛋白碳氧血紅蛋白l亞硝酸鹽和苯胺類中毒：亞硝酸鹽和苯胺類中毒：高鐵血紅蛋白高鐵血紅蛋白l氰化物中毒：氰化物中毒： 氫離子抑制氫離子抑制(yzh)細胞色素氧化酶的活性，影響細胞細胞色素氧化酶的活性，影響細胞呼吸作用，導(dǎo)致組織缺氧引起呼吸困難，嚴重時呼吸作用，導(dǎo)致組織缺氧引起呼吸困難，嚴重時引起腦水腫抑制引起腦水腫抑制(yzh)呼吸中樞呼吸中樞第五十八頁，共六十四頁。咳嗽咯血呼吸困難l機制：機制：紅細胞攜