隧道式拖線法與瘺管切除法醫(yī)治低位復(fù)雜性肛瘺的療效比較

1、隧道式拖線法與痿管切除法醫(yī)治低位復(fù)雜性肛瘺的療效比較【關(guān)鍵詞】隧道式拖線肛瘺是臨床上常見的肛腸疾病，在我國約占肛管直腸疾病發(fā)病人數(shù)的%-%1,由于局部腫脹疼痛、反復(fù)流膿，病情轉(zhuǎn)變無窮，嚴(yán)峻阻礙了患者的日常生活。手術(shù)療法仍是目前醫(yī)治肛瘺的要緊手腕之一2，復(fù)雜性肛瘺因其病變范圍較大，故手術(shù)存在創(chuàng)面損傷大、愈合周期長、術(shù)后易復(fù)發(fā)等問題，手術(shù)后并發(fā)癥甚那么會嚴(yán)峻阻礙患者的生活質(zhì)量。我科自2003年1月至2005年12月對76例低位復(fù)雜性肛瘺采納我科原創(chuàng)的支管拖線法與傳統(tǒng)的瘺管切除法進(jìn)行了臨床比較研究，現(xiàn)報告如下。1資料與方式臨床資料76例低位復(fù)雜性肛瘺，其中醫(yī)治組38例，對照組38例，男性41例，女性

2、35例，年齡1866歲，醫(yī)治組平均年齡歲，對照組平均年齡歲。外口數(shù)量最多為3個，外口距離肛緣最遠(yuǎn)距離為cm。所有病例術(shù)前均予以肛腸測壓和肛周或肛直腸腔內(nèi)B超檢查，以初步探明瘺管走向。手術(shù)方式76例病例均采納側(cè)臥位或截石位，常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉或鞍麻。醫(yī)治組手術(shù)方式術(shù)中以亞甲藍(lán)染色并結(jié)合銀質(zhì)球頭探針，沿瘺管探查管道走行方向、深度及內(nèi)口的位置，明確管道與肛門括約肌的關(guān)系。以銀質(zhì)球頭探針自肛瘺外口處探入（如外口臨時閉合可稍作切開），左手食指放入肛管直腸內(nèi)協(xié)助探查。銀質(zhì)球頭探針從內(nèi)口穿出，貫通內(nèi)外口。用剪子沿銀絲打開主管道。關(guān)于通向雙側(cè)的支管或因支管較大而呈空腔者，在支管結(jié)尾向外依照肛門部皮紋走向作

3、圓形隧道式開窗切口，切口應(yīng)大于管腔橫斷面，大小以引流通暢為度，一樣為1cmx1cm左右。以彎鉗作鈍性分離，如管壁較厚者，可予以部份剪除。刮匙充分搔刮管道后，將10股醫(yī)用絲線（國產(chǎn)7號）引入支管管道腔內(nèi)，10股絲線（此10股絲線即為拖線）兩頭打結(jié)，使之呈圓環(huán)狀。放置在支管腔內(nèi)的拖線應(yīng)維持松弛狀態(tài)，便于自由抽動。肛周每一個支管可采納上述方式一一處置。關(guān)于管道太長的支管，可采納分段拖線的方式。檢查手術(shù)區(qū)無出血點(diǎn)后，常規(guī)包扎固定。對照組手術(shù)方式以銀質(zhì)球頭探針探明肛瘺的內(nèi)外口，一一切開內(nèi)外口之間的管道。以硬質(zhì)刮匙清除內(nèi)口和感染的肛隱窩及臨近管道內(nèi)的壞死組織，剪除全數(shù)或部份纖維化的管壁組織，修剪創(chuàng)面，以利

4、于引流通暢。檢查無明顯出血點(diǎn)后，常規(guī)包扎固定。術(shù)后創(chuàng)面處置術(shù)畢第二天起每日早晚或便后換藥，2次/d。換藥前先做局部清潔，以1:5000高鎰酸鉀液熏洗坐浴20min,水溫操縱在3540C之間。醫(yī)治組術(shù)后創(chuàng)面處置換藥時拭凈瘺管、外口、創(chuàng)面及絲線上的膿腐組織，用生理鹽水沖洗瘺管及創(chuàng)面2次，用干燥的紗條吸干管道及創(chuàng)面的分泌物。將提膿祛腐藥九一丹摻放在絲線上緩慢拖入瘺管內(nèi)進(jìn)行脫侵蝕管。拖線蝕管時刻一樣為1014d（視膿腐脫落的快慢而定）。待引流創(chuàng)面及環(huán)形絲線上無明顯膿性分泌物后，撤除絲線。自撤線開始之日起，肛管內(nèi)放置消毒紗布1/2塊（煙卷狀），肛門周圍配合“墊棉壓迫法”，至創(chuàng)面愈合。對照組術(shù)后創(chuàng)面處置換

5、藥時清除創(chuàng)面上的膿腐組織和敷料、細(xì)小的紗絲等，用紅油膏、九一丹等外敷，待膿腐脫干凈后，改用生肌散至創(chuàng)面愈合。療效標(biāo)準(zhǔn)參照上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)。治愈:局部流膿、疼痛、瘙癢等病癥消失，內(nèi)外口及管道消失，創(chuàng)口愈合。好轉(zhuǎn):局部流膿、疼痛、瘙癢等病癥改善，內(nèi)外口及管道縮小，創(chuàng)口未愈。未愈:局部流膿、疼痛、瘙癢等病癥及內(nèi)外口、管道均無轉(zhuǎn)變。統(tǒng)計學(xué)方式采納SASa件包，對治愈時刻、支氣管愈合時刻、總費(fèi)用等指標(biāo)采納多因素方差分析和兩樣本均數(shù)t查驗(yàn)。結(jié)果醫(yī)治組35例為一次性治愈（治愈率%），2例經(jīng)一次擴(kuò)創(chuàng)后治愈，1例經(jīng)多次擴(kuò)創(chuàng)后治愈;對照組36例為一次性治愈（治愈率%），2例經(jīng)一次擴(kuò)創(chuàng)后治愈。醫(yī)治組全數(shù)38例

6、病例均未顯現(xiàn)肛門變形、肛門失禁等并發(fā)癥或后遺癥。其中2例患者局部皮膚顯現(xiàn)潮紅、皮疹、瘙癢等，經(jīng)對癥處置后病癥消失。對照組有2例顯現(xiàn)不同程度的肛門周圍凹陷性疤痕變形、I度肛門失禁等后遺癥。有1例患者局部皮膚顯現(xiàn)潮紅、皮疹、瘙癢等，經(jīng)對癥處置后病癥消失。醫(yī)治組平均治愈時刻為（）d，平均支管愈合時刻為（）d，平均醫(yī)治總費(fèi)用為（41）元;對照組平均治愈時刻為（）d，平均支管愈合時刻為（）d,平均醫(yī)治總費(fèi)用為（51）元。兩組比較，不同均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<）。3討論“隧道式拖線術(shù)”是在挖掘和繼承祖國醫(yī)學(xué)精華的基礎(chǔ)上，不斷創(chuàng)新后確立的一種醫(yī)治方式3。該術(shù)式不直接切開病灶涉及區(qū)域的皮膚和過量切除周圍組織

7、，專門是肌肉組織，最大限度地幸免了肛門周圍組織的損傷，有效地愛惜了肛門直腸正常的形態(tài)和功能的完整，維持肛管外括約肌和內(nèi)括約肌反射的完整，和最大限度地減少瘢痕組織引發(fā)的肛管缺損4。在此基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)藥的優(yōu)勢，外用具有提膿祛腐功能的九一丹，并第一次運(yùn)用于非開放性創(chuàng)面，取得了良好的療效。隧道式拖線術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式療效相當(dāng)。但隧道式拖線術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式相較，能明顯縮短患者愈合天數(shù)，減少患者住院總費(fèi)用。在臨床應(yīng)歷時，還需要注意以下事項(xiàng):（1）應(yīng)用隧道式拖線術(shù)醫(yī)治肛瘺，需重視術(shù)前檢查。關(guān)于管腔過大，或反復(fù)發(fā)作者，專門是有潛在腔隙者可結(jié)合肛周或腔內(nèi)超聲檢查、螺旋CT三維重建檢查，進(jìn)一步明確管道走形與位置，

8、盡可能發(fā)覺潛在腔隙，便于提高手術(shù)成功率，減少復(fù)發(fā)率。（2）準(zhǔn)確尋覓并清除內(nèi)口，視內(nèi)口情形適當(dāng)修剪搔刮，內(nèi)外口引流必然要充分、通暢。（3）合理把握拖線引流時刻，一樣為1014d,以壞死組織和分泌物引流干凈為度，時刻可依照患者具體情形而定。假設(shè)拖線保留時刻太短，那么壞死脫腐未凈，殘留于管腔，阻礙正常肉芽組織生長，使管腔難以愈合或愈后復(fù)發(fā);而拖線保留時刻太長，易造成異物刺激管壁，引發(fā)管壁纖維化、引流口部位上皮化，阻礙管腔的閉合?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1HuangNJ.StudyonanorectaldiseasesinChina.Jinan:ShandongScienceandTechnologyPress.

9、1996:729.Chinese.黃乃健.中國肛腸病學(xué).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社.1996:729.2 ZhaoBM，ZhangSX.Studyondiseasesoflargeintes-tineandanus.Shanghai:SecondMilitaryMedicalUni-versityPress.2004:553.Chinese.趙寶明，張書信.大腸肛門病學(xué).上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社.2004:553.3 HeCM，CaoYQ，LuJG.Treatmentofposteriorhor-seshoefistulabytunneldrainageandinternalthread-drawingmethod.ShanghaiZhongYiYaoZaZhi.2004;38（6）:32-33.ChinesewithabstractinEnglish.何春梅，曹永清，陸金根.隧道式拖線加內(nèi)口切掛術(shù)醫(yī)治后位馬蹄型肛瘺46例.上海中醫(yī)藥雜志.2004;38（6）:32-33.4 LuJG，CaoYQ，HeCM，etal.Clinicalresearchofthread-draggingthroughfistulamethodintreatingpatient