復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)PPT

1、50%發(fā)生于臨床證實前（隱性流產(chǎn) occult a.）可證實的自然流產(chǎn)占總?cè)焉?15%25%約80%的自然流產(chǎn)發(fā)生在12 周內(nèi)受精卵結(jié)局受精卵結(jié)局胎兒異常胎兒異常宮腔粘連免疫性因素免疫性因素遺傳因素(10-50%)縱隔/雙角子宮自身免疫型 代謝異常子宮動脈阻抗增高 同種免疫型 結(jié)構(gòu)異常系統(tǒng)性疾病系統(tǒng)性疾病血栓性疾病環(huán)境因素環(huán)境因素母體因素母體因素抗磷脂抗體綜合征化：毒物，麻醉性氣體感染（感染（50%，有爭議），有爭議）系統(tǒng)性紅斑狼瘡理：放射線、電磁波內(nèi)分泌異常內(nèi)分泌異常(10-20%)糖尿病生：動、植物黃體期缺陷慢性腎病醫(yī)：藥物 超聲甲狀腺疾病慢性心血管疾病高雄激素癥 PCOS婦科疾病:EMT

2、未明原因（特發(fā)性）未明原因（特發(fā)性）高泌乳素血癥其他其他解剖因素解剖因素(6-12%)心理因素（社會壓力）子宮肌瘤、息肉生活方式（吸煙/飲酒）胎兒因素胎兒因素胎兒因素胎兒因素胎兒因素胎兒因素 胎兒因素胎兒因素胎兒因素胎兒因素胎兒因素胎兒因素胎兒因素胎兒因素 原因是染色體斷裂、丟失、重排（不等交換）。胎兒因素胎兒因素胎兒因素胎兒因素胎兒因素胎兒因素胎兒因素胎兒因素胎兒因素胎兒因素胎兒因素胎兒因素胎兒因素胎兒因素母體因素母體因素母體因素母體因素母體因素母體因素縱隔子宮；有時會見到雙宮頸與雙陰道. 在縱隔的左側(cè)有一個肌壁間肌瘤母體因素母體因素母體因素母體因素凝血酶原凝血酶原母體因素母體因素Rey E

3、. Lancet 2003; 361: 9018.母體因素母體因素Rey E. Lancet 2003; 361: 9018.Wilson WA Lupus 2001; 10: 45760Rai R, BMJ 1997; 314: 25357 Caruso A. Placenta 1995; 16: 7583.母體因素母體因素CT- Cell columns, T- Interstitial trophoblast, F- Fibrinoid material, E- Endovascular trophoblast, GC- Placental bed giant cell, S- Stro

4、mal cell, M- macrophages, T- T cellsAshleyM.Nat. rev. immunol.,2002,2(9)Trowsdale J, et al. Nat. immunol. 2006, 7(3): 241-6 Ag-independent inhibitionAg-specific inhibition胎兒胎兒IDOtryptophanHuman MHC IKIR2DL1-4 block NK recognition, regulate vascularizationinhibitory heterodimer immune recognition, pl

5、acentation免疫因素免疫因素免疫因素免疫因素特殊類型: 過期流產(chǎn)（missed a.） 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA) 習(xí)慣性流產(chǎn)（habitual a.) 感染性流產(chǎn)完全流產(chǎn) 不完全流產(chǎn)難免流產(chǎn)(inevitable a.）繼續(xù)妊娠早產(chǎn)或足月產(chǎn)或過期產(chǎn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) l 不全流產(chǎn)或人流史；陰道流血持續(xù)并有異味，腹痛；查體：下腹壓痛，子宮大有壓痛；宮口開大、有異味。彩超示子宮大、宮腔內(nèi)有殘留。l 嚴重感染可導(dǎo)致盆腔膿腫、血栓性靜脈炎、感染性休克、ARF、DICl 處置l 輕度感染時或出血較多，靜滴有效抗生素同時刮宮。l 嚴重感染且出血不多時，可高效廣譜抗生素控制感染，其后清宮。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

6、 l 查因及治療去除RSA高危因素l 安排受孕l(wèi) 出現(xiàn)先兆流產(chǎn)時癥狀時l 安胎繼續(xù)妊娠l 如難免流產(chǎn)，則盡快清宮、盡量減少流產(chǎn)相關(guān)損害l 收集資料，以指導(dǎo)下次妊娠l 診治方式：門診與住院臨床路徑臨床路徑查找RSA病因或高危因素臨床路徑臨床路徑-查因查因臨床路徑臨床路徑-查因查因臨床路徑臨床路徑-查因查因臨床路徑臨床路徑-查因查因臨床路徑臨床路徑-查因查因p 宮腔異常p 完全或不完全縱隔：宮腔鏡下縱隔切除。p 粘膜下肌瘤：宮腔鏡下做肌瘤切除術(shù)。p 官腔粘連：宮腔鏡下粘連分離，術(shù)后放置IUD 3個月。p 多次自然流產(chǎn)且不能排除盆腔炎癥（特異性與非特異性感染）時，腹腔鏡檢查時取腹腔液檢查UU/CT等。術(shù)中改善腹盆腔的微環(huán)境；術(shù)后中藥調(diào)理。p 宮頸機能不全p于14-16周入院行宮頸環(huán)扎術(shù)及安胎治療。宮口已開大(小于4.0cm)-環(huán)扎術(shù)。母兒并發(fā)癥較高，如胎膜早破、早產(chǎn)、宮內(nèi)感染等。臨床路徑臨床路徑-處理處理臨床路徑臨床路徑-抗感染抗感染臨床路徑臨床路徑-監(jiān)測監(jiān)測臨床路徑臨床路徑-處理處理臨床路