2022年電復律與臨時心臟起搏技術

1、電復律與床旁心臟(xnzng)起搏技術波布力克波布力克(l k)第一頁，共五十九頁。猝死猝死(c s) 無處不在無時不在無處不在無時不在第二頁，共五十九頁。心律失常心律失常(xn l sh chn)(xn l sh chn)與猝死與猝死2012年5月23日，北京心律失常聯(lián)盟主席楊新春表示，中國每年發(fā)生心源性猝死的人數(shù)(rn sh)約為54.4萬，心律失常是最主要的原因100個猝死患者個猝死患者75人心性猝死人心性猝死66人心律失常性猝死人心律失常性猝死11人死于致命性人死于致命性緩慢性心律失常緩慢性心律失常55人死于致命性人死于致命性快速性心律失常快速性心律失常9人其他心性猝死人其他心性猝死2

2、5人非心性猝死人非心性猝死第三頁，共五十九頁。心電圖變化(binhu)第四頁，共五十九頁。心臟(xnzng)電復律定義4心臟電復律（） 指在嚴重快速型心律失常時，用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細胞在瞬間同時除極，造成心臟短暫(dunzn)的電活動停止，然后由最高自律性的起搏點（通常為竇房結）重新主導心臟節(jié)律的治療過程4在心室顫動時的電復律治療被稱為心臟電除顫（第五頁，共五十九頁。電除顫的時間軸18851918194719561774女孩心跳驟停，一名女孩心跳驟停，一名非醫(yī)務人員在她的胸非醫(yī)務人員在她的胸部部(xin b)電擊后電擊后起死回生。起死回生。藥物藥物(yow)消除

3、消除室顫室顫直流電除顫，直流電除顫，同步同步(tngb)電電復律復律心臟不應期理論心臟不應期理論首次胸內(nèi)除顫首次胸內(nèi)除顫直流電復律直流電復律1962第六頁，共五十九頁。第七頁，共五十九頁。基本原理 電除顫時電除顫時高能量高能量的脈沖的脈沖電流通過電流通過(tnggu)(tnggu)心臟，由于心臟，由于電流量強大而足以使大部分電流量強大而足以使大部分（約（約75%75%以上）以上）心肌同時除心肌同時除極極，然后由最高自律性的起，然后由最高自律性的起搏點（通常為搏點（通常為竇房結竇房結）控制）控制心臟，而達到除顫的目的心臟，而達到除顫的目的 第八頁，共五十九頁。電除顫的類別(libi)根據(jù)電極安放

4、位置可分為胸內(nèi)與胸外復律。根據(jù)電極安放位置可分為胸內(nèi)與胸外復律。 在此我們僅來了解胸外復律。在此我們僅來了解胸外復律。 胸外復律：胸外復律： 將電極板放置于胸壁心臟前后或左右，間接向心臟放電。胸外復將電極板放置于胸壁心臟前后或左右，間接向心臟放電。胸外復律時電阻大、電能消耗多，但可避免開胸?，F(xiàn)除手術外，均采用律時電阻大、電能消耗多，但可避免開胸?，F(xiàn)除手術外，均采用胸外進行胸外進行(jnxng)電擊除顫。電擊除顫。第九頁，共五十九頁。第十頁，共五十九頁。胸外電(wi din)除顫電極位置右前壁鎖骨右前壁鎖骨下下心尖（左乳心尖（左乳頭左側，其頭左側，其中心位于腋中心位于腋中線上）中線上）前側前側位

5、位右前壁鎖骨右前壁鎖骨下下背部左肩胛背部左肩胛下下前前-左左肩胛肩胛位位心尖部心尖部背部右肩胛背部右肩胛角角前前-右右肩胛肩胛位位左肩胛下區(qū)左肩胛下區(qū)胸骨左緣第胸骨左緣第四肋間水平四肋間水平前后前后位位2010AHA心肺(xn fi)復蘇指南第十一頁，共五十九頁。第十二頁，共五十九頁。第十三頁，共五十九頁。電除顫的類別(libi)根據(jù)放電形式可分為交流與直流電轉(zhuǎn)復根據(jù)放電形式可分為交流與直流電轉(zhuǎn)復交流電轉(zhuǎn)復：由于難以控制發(fā)放電量交流電轉(zhuǎn)復：由于難以控制發(fā)放電量(dinling)反易損傷心反易損傷心臟目前已不采用。臟目前已不采用。 直流電轉(zhuǎn)復：先向除顫器內(nèi)的高壓電容器充血，儲存安直流電轉(zhuǎn)復：先向

6、除顫器內(nèi)的高壓電容器充血，儲存安全劑量的最大電能（一般當全劑量的最大電能（一般當400焦耳），然后在數(shù)秒鐘內(nèi)焦耳），然后在數(shù)秒鐘內(nèi)突然向心臟釋放，使之復律。由于其電壓、電能、電脈沖突然向心臟釋放，使之復律。由于其電壓、電能、電脈沖寬度控制在一定范圍內(nèi)，故比較安全。寬度控制在一定范圍內(nèi)，故比較安全。 第十四頁，共五十九頁。電除顫的類別(libi)1.除顫所造成的除顫所造成的心肌心肌損傷損傷(snshng)主要取決于波形主要取決于波形的的峰值電流峰值電流而不是使而不是使用能量的焦耳數(shù)用能量的焦耳數(shù)2.雙相波除顫雙相波除顫平均電平均電流流比單相波高，比單相波高，峰值電流峰值電流比單相波低。比單相波低

7、。單相單相(dn xin)衰減衰減正弦波正弦波雙相鋸齒雙相鋸齒波波第十五頁，共五十九頁。電除顫的模式(msh)根據(jù)脈沖發(fā)放與根據(jù)脈沖發(fā)放與R波關系可分為同步與非同步波關系可分為同步與非同步 同步電復律：同步電復律： 利用特殊的電子裝置，自動檢索利用特殊的電子裝置，自動檢索QRS波群，以病人心電中波群，以病人心電中R波來觸波來觸發(fā)電流脈沖的發(fā)放，使放電發(fā)生在發(fā)電流脈沖的發(fā)放，使放電發(fā)生在R波的下降支或波的下降支或R波開始后波開始后30毫秒毫秒以內(nèi)，從而避免落在易顫期，可用于房顫、房撲、室上性、室性心動以內(nèi)，從而避免落在易顫期，可用于房顫、房撲、室上性、室性心動過速。功率可設在過速。功率可設在50

8、200焦耳。焦耳。 非同步電復律：非同步電復律： 無須無須(wx)用用R波來啟動，直接充電放電，用于室顫、室撲。功波來啟動，直接充電放電，用于室顫、室撲。功率可設在率可設在200400焦耳。焦耳。第十六頁，共五十九頁。第十七頁，共五十九頁。1、非同步、非同步(tngb)直流電轉(zhuǎn)復適應癥（緊急適應癥）直流電轉(zhuǎn)復適應癥（緊急適應癥） 心室顫動心室顫動 心室撲動心室撲動 無脈性室速無脈性室速2、同步直流電復律適應癥（選擇適應癥）、同步直流電復律適應癥（選擇適應癥） 心房顫動心房顫動 心房撲動心房撲動 室上性心動過速室上性心動過速 有脈性室速有脈性室速電復律適應癥第十八頁，共五十九頁。 室顫室顫：P

9、P波、波、QRSQRS波、波、T T波均消失波均消失(xiosh)(xiosh)， 代之以大小不等、形態(tài)各異代之以大小不等、形態(tài)各異f f波波 頻率頻率300-500300-500 次次/ /分分室顫第十九頁，共五十九頁。 室撲室撲：P P波、波、QRSQRS波、波、T T波均消失，波均消失， 代之以代之以正弦波正弦波，波幅，波幅(bf)(bf)大而大而規(guī)則規(guī)則， 頻率頻率150-300150-300 次次/ /分分室撲第二十頁，共五十九頁。室性心動過速室性心動過速：室性心動過速：藥物藥物治療治療(zhlio)(zhlio)無效或伴有無效或伴有嚴重嚴重血血液動力學障礙及頻發(fā)液動力學障礙及頻發(fā)阿

10、斯綜合癥阿斯綜合癥應緊急行應緊急行同步同步直流電電擊復律。直流電電擊復律。第二十一頁，共五十九頁。房顫心房顫動心房顫動 （1 1）血液動力學不穩(wěn)定血液動力學不穩(wěn)定的的急性急性房顫患者，如果房顫患者，如果沒有沒有(mi yu)(mi yu)禁忌癥禁忌癥應即應即刻給予刻給予同步同步直流電復律；直流電復律；（2 2）房顫合并）房顫合并預激綜合癥預激綜合癥時，如時，如心室率過快心室率過快（200200次次/min/min）時應考）時應考慮同步直流電復律，當慮同步直流電復律，當心室率達心室率達250250次次/min/min，應立即給予同步直流應立即給予同步直流電復律；電復律；（3 3）藥物藥物復律失敗

11、的陣發(fā)性或持續(xù)性房顫，且有復律失敗的陣發(fā)性或持續(xù)性房顫，且有維持竇性心律適應癥維持竇性心律適應癥者，體外直流電復律常作為一線治療。者，體外直流電復律常作為一線治療。第二十二頁，共五十九頁。房撲心房撲動心房撲動 電復律對心房撲動有較高的轉(zhuǎn)復率，成功率幾乎為電復律對心房撲動有較高的轉(zhuǎn)復率，成功率幾乎為100%100%，且所需能量，且所需能量較小，較小，50J50J以下能量電擊，以下能量電擊，95%95%的患者可轉(zhuǎn)復為竇性心律，故有人提出的患者可轉(zhuǎn)復為竇性心律，故有人提出電復律是終止心房撲動的電復律是終止心房撲動的首選方法首選方法，特別是，特別是快速心室率快速心室率引起引起(ynq)(ynq)的的低

12、血低血壓、心衰或心絞痛壓、心衰或心絞痛者可立即同步電復律。者可立即同步電復律。第二十三頁，共五十九頁。室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速 對血液動力學對血液動力學不穩(wěn)定不穩(wěn)定的陣發(fā)性室上性心動過速患者，無的陣發(fā)性室上性心動過速患者，無論是窄論是窄QRSQRS還是還是(hi shi)(hi shi)寬寬QRSQRS型，均應型，均應立即行直流電轉(zhuǎn)復立即行直流電轉(zhuǎn)復治治療療第二十四頁，共五十九頁。電復律禁忌癥1 1、洋地黃中毒者洋地黃中毒者 因洋地黃使心肌應激性增高易誘發(fā)室顫，故此時因洋地黃使心肌應激性增高易誘發(fā)室顫，故此時 電刺激可引起不可逆的心跳停止電刺激可引起不可逆的心跳停

13、止2 2、室上性心律失常室上性心律失常 伴高度或完全性房室傳導阻滯伴高度或完全性房室傳導阻滯(z zh)(z zh)3 3、房顫、房撲房顫、房撲 伴伴緩慢緩慢心室率和病態(tài)竇房結綜合癥心室率和病態(tài)竇房結綜合癥4 4、尖端扭轉(zhuǎn)型尖端扭轉(zhuǎn)型室速或室速或多形性多形性室速室速 伴有伴有低血鉀低血鉀者，者，Q QT T間期延長間期延長者需慎用電復律者需慎用電復律第二十五頁，共五十九頁。電除顫要點(yodin)步驟 判斷病人判斷病人(bngrn)意識變化意識變化第二十六頁，共五十九頁。電除顫要點(yodin)步驟心電圖提示心電圖提示(tsh)為室顫為室顫第二十七頁，共五十九頁。電除顫要點(yodin)步驟

14、快速快速(kui s)備齊用物，推除顫儀至床邊備齊用物，推除顫儀至床邊 第二十八頁，共五十九頁。電除顫要點(yodin)步驟 病人平臥，取下金屬物品病人平臥，取下金屬物品(wpn)、充分暴露除顫部位、充分暴露除顫部位第二十九頁，共五十九頁。電除顫要點(yodin)步驟 電極板涂導電膏或?qū)Ⅺ}水紗布電極板涂導電膏或?qū)Ⅺ}水紗布(shb)置于除顫部位置于除顫部位 （導電膏涂抹要均勻、鹽水紗布濕度要適宜）（導電膏涂抹要均勻、鹽水紗布濕度要適宜）第三十頁，共五十九頁。電除顫要點(yodin)步驟 打開除顫儀選擇打開除顫儀選擇(xunz)適宜的除顫方式和電功率適宜的除顫方式和電功率第三十一頁，共五十九頁。電

15、除顫要點(yodin)步驟電極板放置電極板放置(fngzh)位置準確，電極板與病人皮膚密切接觸位置準確，電極板與病人皮膚密切接觸第三十二頁，共五十九頁。電除顫要點(yodin)步驟充充 電（手柄黃色電（手柄黃色(hungs)按鈕和面板按鈕和面板2）第三十三頁，共五十九頁。電除顫要點(yodin)步驟放放 電（同時電（同時(tngsh)按動按動2個紅色按鈕）個紅色按鈕）第三十四頁，共五十九頁。電除顫相關(xinggun)指南建議先進行電擊和先給予心肺復蘇先進行電擊和先給予心肺復蘇(f s)的比較的比較1 次電擊方案次電擊方案(fng n)與與 3 次電擊程序治療心室顫動次電擊程序治療心室顫動雙相

16、波和單相波的波形雙相波和單相波的波形搶救從胸外按壓開始心肺復蘇，并盡快使用搶救從胸外按壓開始心肺復蘇，并盡快使用 AED（或除顫儀）除顫，在等待除顫器就緒時進行心肺復蘇（或除顫儀）除顫，在等待除顫器就緒時進行心肺復蘇 ，從心，從心室顫動到給予電擊的時間不應超過室顫動到給予電擊的時間不應超過 3 分鐘。分鐘。使用使用200 J 或更低能量的雙相波電擊，則終止心室顫動的成功率相當或更高?；蚋湍芰康碾p相波電擊，則終止心室顫動的成功率相當或更高。一次雙相波形電擊除顫的最佳能量？不確定。一次雙相波形電擊除顫的最佳能量？不確定。如果沒有雙相波除顫器，可以使用單相波除顫器。如果沒有雙相波除顫器，可以使用單

17、相波除顫器。支持進行單次電擊、之后立即進行心肺復蘇而不是連續(xù)電擊以嘗試除顫的建議。支持進行單次電擊、之后立即進行心肺復蘇而不是連續(xù)電擊以嘗試除顫的建議。第三十五頁，共五十九頁。電除顫相關(xinggun)指南建議心房纖顫心房纖顫心房撲動和其他心房撲動和其他(qt)室上性心律室上性心律成人穩(wěn)定型單型性室性心動過速成人穩(wěn)定型單型性室性心動過速100 J50 J 至至 100 J雙相波是雙相波是 120 至至 200 J單相單相(dn xin)波是波是 200J同步電復律治療首劑量同步電復律治療首劑量第三十六頁，共五十九頁。電除顫要點(yodin)步驟4 4、取出電極板取出電極板, ,表面表面(bi

18、omin)(biomin)涂以導電糊或生理鹽水紗布涂以導電糊或生理鹽水紗布6 6、安放安放(nfng)(nfng)電極板：電極板：左右法、前后法左右法、前后法3 3、確定除顫器處于非同步狀態(tài)、確定除顫器處于非同步狀態(tài)1 1、迅速將病人平臥于木板床或床上墊一木板、迅速將病人平臥于木板床或床上墊一木板5 5、能量選擇能量選擇 2 2、插電源、插電源、啟動心電監(jiān)護儀啟動心電監(jiān)護儀7 7、充滿電充滿電( (有指示燈亮、警鳴音提示有指示燈亮、警鳴音提示) )第三十七頁，共五十九頁。電除顫要點(yodin)步驟8、 再次再次(zi c)(zi c)確認病人有確認病人有VFVF9 9、放電放電：雙拇指同時：

19、雙拇指同時(tngsh)(tngsh)按前面的電擊按鈕按前面的電擊按鈕1010、自動走紙記錄心電圖波形、自動走紙記錄心電圖波形1313、記錄、記錄1111、放電后置于、放電后置于監(jiān)護位監(jiān)護位1 1，并立即，并立即CPR2CPR2分鐘分鐘1212、擦凈病人胸前、電極板上導電糊、擦凈病人胸前、電極板上導電糊第三十八頁，共五十九頁。擇期電復律 1 1、向患者及家屬、向患者及家屬說明說明治療目的，消除思想顧慮，取得合作；治療目的，消除思想顧慮，取得合作； 2 2、術前做好生化常規(guī)檢查，特別注意糾正、術前做好生化常規(guī)檢查，特別注意糾正低血鉀低血鎂等低血鉀低血鎂等電解質(zhì)紊電解質(zhì)紊亂；亂； 3 3、準備好、

20、準備好急救藥品器材急救藥品器材，如氧氣呼吸機吸引器等；，如氧氣呼吸機吸引器等； 4 4、檢查除顫儀、檢查除顫儀同步同步裝置性能，確保放電信號落在裝置性能，確保放電信號落在R R波降支上；波降支上； 5 5、病人應、病人應空腹空腹6 6小時小時以上，復律前以上，復律前1 1小時口服苯巴比妥小時口服苯巴比妥100mg100mg； 6 6、建立靜脈通路建立靜脈通路后將病人安置在后將病人安置在硬板床硬板床(bn chun)(bn chun)上，便于必要時行上，便于必要時行CPRCPR。第三十九頁，共五十九頁。電除顫注意事項1.2.3.4.避免灼傷：避免灼傷：避開心電圖電極避開心電圖電極避開埋藏式起搏器

21、避開埋藏式起搏器電極板與皮膚密切接觸電極板與皮膚密切接觸（9-13kg9-13kg壓力）壓力） 體瘦病人體瘦病人(bngrn)(bngrn)選用選用生理鹽水紗布生理鹽水紗布電極板之間距離電極板之間距離10-10-15cm15cm，且皮膚干燥。，且皮膚干燥。急救藥械急救藥械: :完好充電完好充電(chng din)(chng din)備用備用 病人準備：病人準備：去除去除(q ch)病人身上的病人身上的金屬首飾；金屬首飾；平臥木板平臥木板床或身體下墊木板床或身體下墊木板功能正常，功能正常，除顫安全除顫安全除顫前認真檢查儀器；除顫前認真檢查儀器；除除顫時不要接觸病人、病床顫時不要接觸病人、病床或連

22、接到病人身上的任何或連接到病人身上的任何設備。設備。第四十頁，共五十九頁。心前錘擊(chu j)復律拳頭舉高拳頭舉高20cm20cm，錘擊患者胸骨中錘擊患者胸骨中下下(zhn xi)(zhn xi)1/1/2 2處，共處，共1-21-2次，然后檢查次，然后檢查復律效果。復律效果。第四十一頁，共五十九頁。床旁心臟(xnzng)起搏術 原理：采用電子技術，用低原理：采用電子技術，用低能量電脈沖暫時或永久地刺能量電脈沖暫時或永久地刺激心臟，模擬心臟沖動發(fā)生激心臟，模擬心臟沖動發(fā)生(fshng)和傳導電生理功能，使心和傳導電生理功能，使心肌按設定的頻率搏動。肌按設定的頻率搏動。第四十二頁，共五十九頁。

23、床邊臨時(ln sh)起搏技術l食道食道(shdo)起搏法起搏法 :經(jīng)鼻腔送入食道電極到達心房或心室相當?shù)牟课?，通?jīng)鼻腔送入食道電極到達心房或心室相當?shù)牟课?，通過超速起搏法來中止心動過速。搶救時不宜采用。過超速起搏法來中止心動過速。搶救時不宜采用。l經(jīng)胸壁心內(nèi)穿刺起搏法：經(jīng)胸壁心內(nèi)穿刺起搏法：用穿刺針進入心臟內(nèi)送入臨時起搏用穿刺針進入心臟內(nèi)送入臨時起搏電極。適用于及其緊急的情況下，成功后應立即改為其他方法。電極。適用于及其緊急的情況下，成功后應立即改為其他方法。l體外心臟臨時起搏法（經(jīng)胸壁心臟起搏）體外心臟臨時起搏法（經(jīng)胸壁心臟起搏） ：優(yōu)點操作優(yōu)點操作簡單迅速起效，缺點病人不能耐受。簡單迅速

24、起效，缺點病人不能耐受。l心外膜臨時起搏法：心外膜臨時起搏法：在心臟手術中將電極線直接逢到心房和或心室外膜在心臟手術中將電極線直接逢到心房和或心室外膜上，外接臨時起搏器進行心外膜心臟起搏。上，外接臨時起搏器進行心外膜心臟起搏。l經(jīng)靜脈起搏經(jīng)靜脈起搏 第四十三頁，共五十九頁。起搏器的構造(guzo) 由電源、電子元件（脈沖器）由電源、電子元件（脈沖器） 和導管電極連接部分和導管電極連接部分(b fen)(b fen)構成。構成。 第四十四頁，共五十九頁。起搏器的構造(guzo)第四十五頁，共五十九頁。臨時(ln sh)起搏治療適應癥 1.可逆性的或一過性的嚴重房室可逆性的或一過性的嚴重房室(fn

25、 sh)傳導阻滯、三分支傳導阻傳導阻滯、三分支傳導阻滯或有癥狀的竇性心動過緩、竇性停搏等。滯或有癥狀的竇性心動過緩、竇性停搏等。第四十六頁，共五十九頁。臨時(ln sh)起搏治療適應癥 2.反復發(fā)作的阿反復發(fā)作的阿-斯綜合征者在斯綜合征者在植入永久性起搏器之前以及植入永久性起搏器之前以及(yj)起搏器依賴患者更換起搏器前起搏器依賴患者更換起搏器前的過渡性治療。的過渡性治療。第四十七頁，共五十九頁。臨時(ln sh)起搏治療適應癥 3. 藥物治療無效或不宜用藥物及電藥物治療無效或不宜用藥物及電復律治療的快速心律失常復律治療的快速心律失常(xn l sh chn) 4.保護性起搏，潛在性竇性心動過

26、緩保護性起搏，潛在性竇性心動過緩或房室傳導阻滯需做外科手術、心或房室傳導阻滯需做外科手術、心導管手術、電轉(zhuǎn)復等手術及操作者。導管手術、電轉(zhuǎn)復等手術及操作者。第四十八頁，共五十九頁。經(jīng)靜脈(jngmi)心內(nèi)起搏 起搏器發(fā)生的特定形式的起搏器發(fā)生的特定形式的脈沖電流通過由周圍靜脈或中脈沖電流通過由周圍靜脈或中心靜脈插入心靜脈插入(ch r)的起搏電極傳至的起搏電極傳至右房、右室或兩者的心內(nèi)膜，右房、右室或兩者的心內(nèi)膜，使心內(nèi)膜除極，引起心臟收縮使心內(nèi)膜除極，引起心臟收縮泵血。泵血。第四十九頁，共五十九頁。起搏器的構造(guzo)第五十頁，共五十九頁。術前準備(zhnbi) 血常規(guī)、常規(guī)生化檢測出凝

27、血時間、心臟彩血常規(guī)、常規(guī)生化檢測出凝血時間、心臟彩超超常規(guī)常規(guī)檢驗檢驗 據(jù)選擇穿刺部位的不同進行不同部位的皮膚據(jù)選擇穿刺部位的不同進行不同部位的皮膚準備。準備。備皮備皮 臨時起搏器及臨時起搏電極導管，臨時起搏臨時起搏器及臨時起搏電極導管，臨時起搏電極導管一般以電極導管一般以6F為宜，并注意檢查臨時起為宜，并注意檢查臨時起博器的電池。博器的電池。起搏器 搶救藥品、輸液用搶救藥品、輸液用靜脈通路第五十一頁，共五十九頁。 靜脈靜脈 優(yōu)點優(yōu)點 缺點缺點鎖骨下靜鎖骨下靜脈脈穿刺速度快，電極易至右穿刺速度快，電極易至右心室，電極穩(wěn)定性好心室，電極穩(wěn)定性好有一定難度，可誤入鎖骨有一定難度，可誤入鎖骨下動脈

28、，可并發(fā)氣胸下動脈，可并發(fā)氣胸頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈右側頸內(nèi)靜脈插入易至右右側頸內(nèi)靜脈插入易至右心室，導管穩(wěn)定性好，患心室，導管穩(wěn)定性好，患者可活動者可活動有一定難度，可誤入頸內(nèi)有一定難度，可誤入頸內(nèi)動脈，可并發(fā)氣胸，頭部動脈，可并發(fā)氣胸，頭部活動可使電極脫位活動可使電極脫位頸外靜脈頸外靜脈靜脈易暴露穿刺速度較快，靜脈易暴露穿刺速度較快，并發(fā)癥少并發(fā)癥少靜脈徑路多變，須在靜脈徑路多變，須在X線線透視下進行透視下進行股靜脈股靜脈靜脈穿刺準確迅速，透視靜脈穿刺準確迅速，透視下導管易入右心室，導管下導管易入右心室，導管穩(wěn)定性好穩(wěn)定性好患者活動受限，曲腿可使患者活動受限，曲腿可使電極脫位，易并發(fā)血栓電極脫位

29、，易并發(fā)血栓貴要靜脈貴要靜脈穿刺容易，并發(fā)癥少穿刺容易，并發(fā)癥少靜脈易痙攣，導管穩(wěn)定性靜脈易痙攣，導管穩(wěn)定性差需在差需在X線透視下操作線透視下操作第五十二頁，共五十九頁。穿刺(chunc)方法 16G16G或或18G18G穿刺針穿刺靜脈穿刺針穿刺靜脈(jngmi)(jngmi)，進入靜脈，進入靜脈(jngmi)(jngmi)后回血通暢，將導引鋼絲送入后回血通暢，將導引鋼絲送入血管腔內(nèi)，撤除穿刺針，經(jīng)導引鋼絲送入擴張管和靜脈血管腔內(nèi)，撤除穿刺針，經(jīng)導引鋼絲送入擴張管和靜脈(jngmi)(jngmi)鞘管，退出擴張管和導鞘管，退出擴張管和導引鋼絲。引鋼絲。 第五十三頁，共五十九頁。經(jīng)股靜脈(jngmi)心內(nèi)起搏第五十四頁，共五十九頁。電極導管定位(dngwi)與固定 電極電極導管安置導管安置(nzh)(nzh)到位后，應將導管和鞘管縫合固定在到位后，應將導管和鞘管縫合固定在穿刺部位的皮膚處。酒精消毒后局部覆蓋無菌紗布包扎。穿刺部位的皮膚處。酒精消毒后局