潰瘍性結(jié)腸炎疾病診療指南

1、潰瘍性結(jié)腸炎疾病診療指南【病史采集】病史的內(nèi)容主要包括：腹瀉腹痛、粘液膿血便、里急后重、發(fā)熱、消瘦、貧血及其它相關(guān)癥狀，同時要描述發(fā)病、復(fù)發(fā)及加重的誘因、既往的診療過程。【物理檢查】要注意腹膜刺激征及關(guān)節(jié)、眼、口腔、肝、脾等腸外表現(xiàn)?！据o助檢查】1 .常規(guī)檢查血、尿、糞及肝、膽、脾等B超。2 .大便培養(yǎng)連續(xù)三次，大便中找阿米巴。3 .腸鏡及腸粘膜活檢。4 .鋇灌腸檢查。【診斷要點】1 .臨床表現(xiàn)：有持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性粘液血便、腹痛伴不同程度的全身癥狀。既往史及體檢中要注意關(guān)節(jié)、眼、口腔、肝膽等腸道外表現(xiàn)。2 .腸鏡所見：(1) 粘膜有充血、水腫、多發(fā)性淺表潰瘍。病變大多以直腸開始，呈彌漫性分布

2、。(2) 粘膜粗糙呈顆粒狀、脆、易出血，或附有膿性分泌物。(3) 可見假息肉，環(huán)形皺襞變鈍或消失。3 .粘膜活檢：呈炎癥性反應(yīng)，同時?？梢娒訝€、隱窩膿腫、腺體排列異常及上皮變化。4 .鋇灌腸所見：(1) 粘膜粗亂及/或有細顆粒變化。(2) 多發(fā)性潰瘍或有假息肉。(3) 腸管狹窄、縮短、結(jié)腸袋消失可呈管狀。5.在排除菌痢、阿米巴腸炎、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核、克隆氏病、放射性腸炎的基礎(chǔ)上，可按下列條件診斷：(1) 根據(jù)臨床及腸鏡所見三項中之一項及/或粘膜活檢可以診斷本病。(2) 根據(jù)臨床及鋇灌腸所見三項中之一項可以診斷本病。(3) 臨床癥狀不典型而有典型腸鏡所見或鋇灌腸所見者可以診斷本病。(4) 一

3、個完整的診斷應(yīng)包括臨床表現(xiàn)、嚴重程度、病變范圍及病變分期。【鑒別診斷】1 .慢性細菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核、真菌性腸炎。2 .結(jié)腸癌、克隆病、過敏性腸炎、缺血性腸炎、放射性腸炎等?！局委熢瓌t】1 .根據(jù)病情嚴重程度、分期而采用不同的方案。2 .內(nèi)科治療：(1) 一般治療：暴發(fā)型及急性發(fā)作期病人應(yīng)臥床休息，可適當(dāng)鎮(zhèn)靜并禁食數(shù)日，其它類型的病人可予易消化、少纖維營養(yǎng)豐富的食物，避免食用乳制品。注意控制使用解痙藥(2) 抗炎藥物：柳氮磺胺吡啶及5-氨基水楊酸。(3) 腎上腺皮質(zhì)激素和促腎上腺皮質(zhì)激素：主要應(yīng)用于潰瘍性結(jié)腸炎急性期及嚴重病例。(4) 免疫抑制劑：在應(yīng)用抗炎藥或激素?zé)o效的病人可改用或加用其它免疫抑制劑如硫唑嘌呤等。3 .外科治療：手術(shù)指征：(1) 腸穿孔或瀕臨穿孔。(2) 大量或反復(fù)出血。(3) 腸狹窄并發(fā)腸梗阻。(4) 癌變或多發(fā)性息肉。(5) 中毒性巨結(jié)腸內(nèi)科治療無效。(6) 結(jié)腸周圍膿腫或痿管形成。(7) 長期內(nèi)科治療無效，影響兒童發(fā)育。【療效標(biāo)準(zhǔn)】1.治愈：癥狀、體征消失，鋇灌腸及腸鏡檢查所見病變消失或僅留有瘢痕等而無活動性潰瘍。2 .緩解：臨床癥狀、體征消失，但腸鏡、鋇灌腸仍見腸粘膜病變有充血及其它輕度炎癥活動病變。3 .無效