照顧護(hù)士管理工作考評結(jié)果報告

1、清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院2011年度衛(wèi)生管理工作考評結(jié)果報告（護(hù)理管理部分60分）考評項目分值檢查方法、要點自查 情 況得分自評考評一、護(hù)理管理141、護(hù)理部有圍繞新法律、規(guī)章而制 定的年度計劃、季安排、月重點及年 工作總結(jié)。有護(hù)長例會制度及護(hù)長夜 查房制度（推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作方案）。3實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作方案落實情況。2、有臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)統(tǒng)計，并定 期總結(jié)、分析利用，實行信息化管理。3查資料：1、 原始資料與統(tǒng)計指標(biāo)不符扣1分。2、無計算機(jī)管理扣1分。3、按廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量評價指南中的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì) 量指標(biāo)、?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)抽查。3、規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作 規(guī)程、崗位職責(zé)。5查護(hù)理部、科室資料及實

2、施記錄：有臨床護(hù)理工作規(guī)章制度、 臨床護(hù)理工作指引、臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范等，特別是基礎(chǔ)護(hù)理的 服務(wù)項目各工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。明確分級護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項 目。一項制度缺或無實施扣 1分。4、護(hù)理人力資源管理 護(hù)士準(zhǔn)入制度； 護(hù)士配備 護(hù)士層級管理；3 實地了解，發(fā)現(xiàn)未執(zhí)行護(hù)士準(zhǔn)入制度和二級準(zhǔn)入制度扣1分; 護(hù)士配備未達(dá)到護(hù)士條例要求，護(hù)士排班未以連續(xù)、均 衡、層級、責(zé)任為原則，科室當(dāng)天實際病床數(shù)、病人周轉(zhuǎn)率與 當(dāng)班護(hù)士配置不相符扣 1分； 未按層級管理扣1分；考評項目分值檢查方法、要點自查 情 況得分自評考評一、質(zhì)量控制3029.11、落實護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo) 隹、考核辦法和持續(xù)改進(jìn) 方案10査閱有關(guān)資料和

3、記錄，考核要點一項達(dá)不到要求扣1分。1、有質(zhì)控組織及質(zhì)控記錄；2、有專科護(hù)士岡位職責(zé)，不斷完善專科護(hù)理指引、核心工作制度、 質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，開展護(hù)理查房及護(hù)理會診；3、護(hù)理文書（抽查 5-10份病歷），護(hù)理記錄真實、客觀、準(zhǔn)確、及 時、完整，簡化護(hù)理記錄，使用表格式護(hù)理記錄單或“專科護(hù)理單”4、病房管理規(guī)范；5、護(hù)理部專人分管重點護(hù)理環(huán)節(jié)的管理，有應(yīng)急預(yù)案與處理程序9. 62、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，全面履 行護(hù)士職責(zé)9現(xiàn)場檢查3份病歷及查閱相關(guān)資料，檢查臨床護(hù)理工作，護(hù)理措施到 位情況，一項達(dá)不至U要求扣 1分。1、執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范，基礎(chǔ)護(hù)理與等級護(hù)理措施到位，對 并發(fā)癥高?；颊?，由高責(zé)護(hù)士或組

4、長負(fù)責(zé)評估、確定護(hù)理措施并實施。2、護(hù)士執(zhí)行“護(hù)士床邊工作制”，認(rèn)真做好病情觀察，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑， 正確實施護(hù)理措施。3、當(dāng)班護(hù)士及護(hù)理人員落實晨晚間護(hù)理。8.6考評項目分值檢查方法、要點自查 情況得分自評考評3、危重病人的質(zhì)里官理5查閱危重病人護(hù)理管理資料及檢查1 3名病人護(hù)理效果，要求由高級責(zé)任護(hù)士（?？谱o(hù)士）或護(hù)理組長承擔(dān)危重癥患者/復(fù)雜疑難專科患者的專責(zé)護(hù)理各個案管理。達(dá)不到要求酌情扣分。4、護(hù)理安全管理6建立不良事件報告制度。根據(jù)護(hù)理十大安 全目標(biāo)建立前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理體系，檢 查制度落實情況，考核要點一項達(dá)不到要 求扣1分三、醫(yī)院感染控制10小計1、護(hù)理單元：包括病房、門診、 急診、

5、手術(shù)室、產(chǎn)房、愛嬰?yún)^(qū)、醫(yī) 護(hù)辦公室、供應(yīng)室等。3實地考祭要求布局合理，有監(jiān)控措施，基 本設(shè)施齊全、適用。符合消毒隔離管理要 求。1、布局不合理，每個單位扣 1分；2、監(jiān)控措施不健全扣 1分；3、設(shè)備不全扣1分。2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范， 及醫(yī)院感染管理規(guī)范，專人抓 院感工作，監(jiān)測項目齊全、方法正 確。一次性醫(yī)療用品均有送檢合格 報告。4查有關(guān)資料：1、無專管、資料不全各扣 0.5分；2、無定期監(jiān)測扣1分。3、無檢驗合格報告扣 1分?？荚u項目分值檢查方法、要點自查 情況得分自評考評3、嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理條例， 做好醫(yī)療廢物的分類收集、暫存。31、無分類收集、收集方法不合規(guī)定各扣0.5 分；2、實地考察，查資料，記錄不全扣各扣0.5 分；四、教學(xué)與繼教6小計1、建立多層次、多專科、崗位結(jié) 合、科學(xué)規(guī)范的臨床護(hù)士培訓(xùn)制 度。建立護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)檔案21、查資料，無建檔扣1分；2、記錄不完善扣1分。2、每個護(hù)士每年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育累 計15天（每天為6學(xué)時），護(hù)師以 上每年最低學(xué)分不少于 25學(xué)分。2查護(hù)理部學(xué)習(xí)培訓(xùn)計劃及記錄。1、無學(xué)習(xí)計劃扣1分；2、 記錄不完善、或不達(dá)標(biāo)扣1分。3、能承擔(dān)