慢病分級藥學(xué)監(jiān)護實踐課件

1、1慢病分級藥學(xué)監(jiān)護實踐天津市第一(dy)中心醫(yī)院 徐彥貴 王春革 朱立勤第一頁，共三十三頁。慢病分級藥學(xué)監(jiān)護實踐2第二頁，共三十三頁。慢病分級藥學(xué)監(jiān)護實踐3第三頁，共三十三頁。慢病分級藥學(xué)監(jiān)護實踐4分級分級(fn j)護理的啟發(fā)？護理的啟發(fā)？第四頁，共三十三頁。慢病分級藥學(xué)監(jiān)護實踐5第五頁，共三十三頁。慢病分級藥學(xué)監(jiān)護實踐6臨床藥師(yo sh)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布會第六頁，共三十三頁。慢病分級藥學(xué)監(jiān)護實踐7第七頁，共三十三頁。慢病分級藥學(xué)監(jiān)護實踐8分級(fn j)藥學(xué)監(jiān)護標(biāo)準(zhǔn)的制定第八頁，共三十三頁。慢病分級藥學(xué)監(jiān)護實踐9中期(zhngq)推動、實施效果第九頁，共三十三頁。慢病分級藥學(xué)監(jiān)護實踐10第

2、十頁，共三十三頁。慢病分級藥學(xué)監(jiān)護實踐11分級藥學(xué)監(jiān)護實施(shsh)情況p天津市二、三級五十余家醫(yī)院全部參加實踐。p普通(ptng)科室p慢病科室pICUp第十一頁，共三十三頁。慢病分級藥學(xué)監(jiān)護實踐12第十二頁，共三十三頁。慢病分級藥學(xué)監(jiān)護實踐13不同病房藥學(xué)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)感染(gnrn)科呼吸科內(nèi)分泌科心血管科消化科ICU等等不同工作(gngzu)環(huán)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)藥學(xué)問診藥學(xué)查房醫(yī)學(xué)查房住院患者用藥教育出院指導(dǎo)等等工作記錄藥學(xué)問診記錄藥學(xué)查房記錄用藥教育記錄醫(yī)囑審核出院用藥指導(dǎo)第十三頁，共三十三頁。慢病分級藥學(xué)監(jiān)護實踐14工作調(diào)研確定代表科室SOP方案SOP方案實施培訓(xùn)臨床藥師實施SOPSOP實施

3、的監(jiān)管SOP修訂第十四頁，共三十三頁。慢病分級藥學(xué)監(jiān)護實踐15慢病臨床慢病臨床(ln chun)(ln chun)藥師服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)藥師服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)一級藥學(xué)(yo xu)監(jiān)護二級藥學(xué)監(jiān)護三級藥學(xué)監(jiān)護第十五頁，共三十三頁。慢病分級藥學(xué)監(jiān)護實踐16一級藥學(xué)(yo xu)監(jiān)護人群 1.符合以下任意標(biāo)準(zhǔn)的患者：年齡80歲或6歲；嚴(yán)重腎功能不全（Clcr30ml/min）或接受血液凈化治療的患者；嚴(yán)重肝功能不全（生化指標(biāo)ALT或AST5ULN或ALP5ULN或BIL3ULN）或CTP評分10分者；4) 新診斷的慢性疾病患者（使用作用相似藥物3種以上）；5) 獨居(d j)老人、嚴(yán)重精神疾病患者、嚴(yán)重認(rèn)知障礙的患者

4、、酗酒、特殊飲食習(xí)慣患者；第十六頁，共三十三頁。慢病分級藥學(xué)監(jiān)護實踐17一級藥學(xué)(yo xu)監(jiān)護人群2. 符合以下任意診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）高血壓危象、急性冠脈綜合征2）甲狀腺危象、甲狀腺功能減退危象3）其他專業(yè)根據(jù)各自特點分別(fnbi)列出3-8種該專業(yè)內(nèi)的嚴(yán)重疾病第十七頁，共三十三頁。慢病分級藥學(xué)監(jiān)護實踐18一級藥學(xué)(yo xu)監(jiān)護人群 3.明確為以下(yxi)耐藥菌或真菌感染的疾病：1）鮑曼不動桿菌（PDR-AB、MDR-AB）；2）銅綠假單胞菌PDR-PA、MDR-PA）；3）耐碳青霉烯類的腸桿菌科細(xì)菌（CRE）；4）耐萬古霉素腸球菌（VRE）；5）MRSA；6）引起侵襲性感染的真菌：曲

5、霉菌、毛霉菌、肺孢子菌；第十八頁，共三十三頁。慢病分級藥學(xué)監(jiān)護實踐19一級藥學(xué)(yo xu)監(jiān)護人群 4. 同時應(yīng)用藥物超過15種的患者（包含使用特殊(tsh)使用方法、特殊(tsh)給藥裝置、特殊(tsh)給藥時間、治療窗窄、可能誘發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物）；5.需進行血藥濃度監(jiān)測的患者或出現(xiàn)嚴(yán)重ADR者；6 .原接受一般藥學(xué)監(jiān)護患者病情或用藥發(fā)生變化，需進行重點藥學(xué)監(jiān)護的患者。第十九頁，共三十三頁。慢病分級藥學(xué)監(jiān)護實踐20一級藥學(xué)(yo xu)監(jiān)護要點 1.患者入院后即進行藥學(xué)問診及依從性評估(pn )，對初始治療方案進行評估(pn )，并根據(jù)醫(yī)生診療計劃制定相應(yīng)的藥學(xué)監(jiān)護計劃。2.每日參與醫(yī)

6、學(xué)查房，完成查房記錄。查房記錄應(yīng)包括：重要生命體征變化情況、主要病情變化、診療方案調(diào)整情況。3.每日進行藥學(xué)查房，查房內(nèi)容應(yīng)包括：患者一般情況、是否存在藥物不良反應(yīng)表現(xiàn)（皮疹、共濟失調(diào)、精神狀態(tài)等）、輸液治療的安全性監(jiān)護（滴速、避光、配伍等）。了解用藥依從性、藥物治療效果等情況，交待藥物的服用時間及注意事項。第二十頁，共三十三頁。慢病分級藥學(xué)監(jiān)護實踐214. 每日完成藥學(xué)監(jiān)護記錄，內(nèi)容應(yīng)包括：患者基本生命體征及重要化驗結(jié)果、藥學(xué)監(jiān)護計劃執(zhí)行情況、藥物治療方案調(diào)整、藥師干預(yù)內(nèi)容以及藥學(xué)監(jiān)護計劃調(diào)整。5.每日對患者在執(zhí)行醫(yī)囑進行審核，對不合理醫(yī)囑進行干預(yù)6.患者出院時對患者或其家屬進行出院用藥指導(dǎo)

7、。7.選擇(xunz)重點患者完成藥歷。第二十一頁，共三十三頁。慢病分級藥學(xué)監(jiān)護實踐22二級藥學(xué)(yo xu)監(jiān)護人群1. 符合以下任意標(biāo)準(zhǔn)的患者：1）70歲年齡80歲或年齡18歲，妊娠期婦女；2）中度腎功能不全（30ml/min 2-4ULN或ALP2-4ULN或BIL2-3ULN）或 CTP評分7-9分者；4）既往明確藥物過敏史、上消化道出血史、癲癇病史第二十二頁，共三十三頁。慢病分級藥學(xué)監(jiān)護實踐23二級藥學(xué)(yo xu)監(jiān)護人群2符合以下診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)：1）合并新發(fā)心肌梗塞、新發(fā)腦卒中2）合并凝血功能障礙、電解質(zhì)紊亂出現(xiàn)危急值者3) 妊娠4）合并反復(fù)泌尿系感染、糖尿病足合并感染

8、第二十三頁，共三十三頁。慢病分級藥學(xué)監(jiān)護實踐24二級藥學(xué)(yo xu)監(jiān)護人群 3.明確為以下(yxi)耐藥菌或真菌感染的疾?。?1)產(chǎn)ESBLs的腸桿菌科細(xì)菌；(2)白色念珠菌；(3)腸球菌；第二十四頁，共三十三頁。慢病分級藥學(xué)監(jiān)護實踐25二級藥學(xué)(yo xu)監(jiān)護人群4.使用胰島素、強心苷類藥物(yow)、華法林、抗心律失常藥、糖皮質(zhì)激素沖擊治療、甲狀腺疾病治療藥物(yow)調(diào)整期（甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶、左甲狀腺素片）、長期使用質(zhì)子泵抑制劑、降脂藥、2種抗血小板聚集藥（阿司匹林、氫氯吡格雷）聯(lián)合、免疫抑制劑、高危藥品、抗精神病藥物、中藥注射劑、抗組胺藥、3種以上聯(lián)合口服降壓藥、長期使用非甾

9、體抗炎藥、造影劑 ；5 .接受靜脈輸液泵入給藥、經(jīng)胃食管給藥的患者。6 . 依從性評估差的患者（依從性評估表見附件2）；7 .同時應(yīng)用藥物超過10種或同時使用2種以上有明確相互作用藥物的患者。8 . 原接受三級藥學(xué)監(jiān)護患者病情或用藥發(fā)生變化，需進行二級監(jiān)護的患者。第二十五頁，共三十三頁。慢病分級藥學(xué)監(jiān)護實踐26二級藥學(xué)(yo xu)監(jiān)護要點1. 患者入院后即進行藥學(xué)問診，并根據(jù)醫(yī)生診療計劃制定相應(yīng)的藥學(xué)監(jiān)護計劃。2. 至少每周參與醫(yī)學(xué)查房2次，完成查房記錄。查房內(nèi)容應(yīng)包括：重要生命體征變化情況、主要病情變化、診療方案調(diào)整情況。對第一次接受氣霧劑、鼻噴劑、緩控釋制劑等特殊劑型藥物(yow)患者進

10、行用藥指導(dǎo)。3. 至少每周進行藥學(xué)查房2次，查房內(nèi)容應(yīng)包括：患者一般情況、是否存在藥物不良反應(yīng)表現(xiàn)（皮疹、共濟失調(diào)、精神狀態(tài)等）、輸液治療的安全性監(jiān)護（滴速、避光、配伍等）及特殊給藥方式應(yīng)用的合理性。對護士進行特殊給藥方式用藥指導(dǎo)。對患者或家屬進行訪談，了解用藥依從性、藥物治療效果等情況，交待藥物的服用時間及注意事項。第二十六頁，共三十三頁。慢病分級藥學(xué)監(jiān)護實踐274.當(dāng)患者生命體征及生化指標(biāo)發(fā)生明顯變化時、藥物治療方案進行重大調(diào)整后、藥師進行藥學(xué)干預(yù)后完成藥學(xué)監(jiān)護記錄(jl)并相應(yīng)調(diào)整藥學(xué)監(jiān)護計劃。5.每周三次對患者在執(zhí)行醫(yī)囑進行審核，對不合理醫(yī)囑進行干預(yù)。6. 患者出院時進行出院用藥指導(dǎo)。

11、7.選擇重點患者完成藥歷。第二十七頁，共三十三頁。慢病分級藥學(xué)監(jiān)護實踐28三級藥學(xué)(yo xu)監(jiān)護人群 1.不存在前述一、二級藥學(xué)監(jiān)護患者的特殊情況者；2.藥物治療方案確定，用藥品種數(shù)目不超過10種，未應(yīng)用前述一、二級藥學(xué)監(jiān)護患者接受的特殊給藥方式(fngsh)及治療措施的患者。第二十八頁，共三十三頁。慢病分級藥學(xué)監(jiān)護實踐29三級藥學(xué)(yo xu)監(jiān)護要點1. 患者入院后即進行藥學(xué)問診，了解(lioji)患者病情持續(xù)好轉(zhuǎn)情況，至少每周參與醫(yī)學(xué)查房1次，查房內(nèi)容應(yīng)包括：重要生命體征變化情況、主要病情變化、化驗檢查結(jié)果、診療方案調(diào)整情況，評估患者用藥依從性。2.根據(jù)藥學(xué)問診情況確定患者需要的用藥

12、指導(dǎo)。對第一次接受氣霧劑、鼻噴劑、緩控釋制劑等特殊劑型藥物患者進行用藥指導(dǎo)。3.治療方案發(fā)生變化時進行醫(yī)囑審核，對不合理醫(yī)囑進行干預(yù)。4.患者出院時進行出院用藥指導(dǎo)。第二十九頁，共三十三頁。30慢病分級藥學(xué)監(jiān)護實踐2、藥學(xué)(yo xu)查房審核(shnh)記錄干預(yù)(gny)記錄監(jiān)護記錄藥歷用藥教育記錄出院教育4、 藥學(xué)監(jiān)護4、用藥教育4、審核醫(yī)囑3、藥學(xué)評估3、藥學(xué)問診問診記錄查房記錄慢病臨床藥師服務(wù)流程第三十頁，共三十三頁。慢病分級藥學(xué)監(jiān)護實踐312、藥學(xué)(yo xu)查房審核(shnh)記錄干預(yù)(gny)記錄監(jiān)護記錄藥歷用藥教育記錄出院教育4、 藥學(xué)監(jiān)護4、用藥教育4、審核醫(yī)囑3、藥學(xué)評估3、藥學(xué)問診問診記錄查房記錄慢病藥學(xué)服務(wù)流程第三十一頁，共三十三頁。慢病分級藥學(xué)監(jiān)護實踐32第三十二頁，共三十三頁。慢病分級藥學(xué)監(jiān)護實踐內(nèi)容(nirng)總結(jié)1。年齡80歲或6歲。2）甲狀腺危象、甲狀腺功