肢體動脈硬化中醫(yī)診療方案

1、精品文檔脫疽病(肢體動脈硬化癥)未潰期診療方案一、診斷(一)疾病診斷1.中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病癥診斷療效標準zy/t001.2-94(1)多發(fā)于下肢一側或兩側。患者可有手冷凍，潮濕，長期多量吸煙，外 傷等病史。(2)初期趾，指冷痛，小腿酸麻月中痛，行走多時加重，休息時減輕，呈問 歇性跛行，跌陽脈減弱。繼之疼痛呈持續(xù)性，指端皮膚發(fā)涼，下垂時則皮膚暗紅, 青紫，干燥，毫毛脫落，指甲變形增厚，肌肉萎縮，跌陽脈消失。(3)多發(fā)于老年人。(4)超聲多普勒，血流圖，動脈造影，血脂等檢查，除幫助診斷外，尚可 了解血管閉塞部位及程度。2.西醫(yī)診斷標準：參照中國中西醫(yī)結合學會周圍血

2、管疾病專業(yè)委員會 1995年制定的診斷標準。(1)多發(fā)于40歲以上的老年人。(2)多有高血脂，高血壓病史。(3)下肢動脈性缺血性改變(發(fā)涼，疼痛，潰瘍，壞疽等)。(4)動脈搏動減弱或消失。(5)踝/肱動脈壓力比值0 0.9(二)證候診斷1 .痰濁阻絡證：四肢困重，肢體發(fā)涼疼痛，或活動艱難、步伐不利、間歇性破行，甚則靜 息性疼痛，舌質淡，苔白膩，脈滑而沉遲、沉緩。2 .陽虛寒凝型肢體明顯發(fā)涼，冰冷，呈蒼白色，遇寒冷則癥狀加重，步伐不利，間歇性 跛行，多走疼痛加重，小腿酸脹，休息痛減甚或靜息性疼痛，舌質淡，苔薄白， 脈沉遲。3 .虛損不足證患肢皮膚干燥，脫屑，光薄，趾甲增厚，變形，生長緩慢，汗毛脫

3、落，肌 肉萎縮，身體消瘦且虛弱，面色蒼白，頭暈心悸，氣短乏力，間歇性破行，甚或 靜息性疼痛，舌質淡，苔薄白，脈沉細無力。4 .在上述三型基礎上兼夾瘀血阻絡，患者疼痛持續(xù)，甚則徹夜難眠，指端, 小腿有瘀斑，或足紫紅色、青紫色，舌有瘀斑或舌質降，脈弦澀。二、治療方案（一）辯證選擇口服中藥湯劑，中成藥1 .痰濁阻絡證：治法：通絡和血，化痰降濁方藥：當歸四逆湯合桂枝扶苓丸加減 當歸、桂枝、扶苓、赤芍藥、丹皮、 桃仁、川茸、半夏、白術、橘紅、南星、細辛、炙甘草。中成藥：脈管復康片、脈絡寧口服液、金貴腎氣丸、銀杏葉片、銀杏葉膠 囊、活血止痛膠囊。中藥注射液：脈絡寧注射液、舒血寧注射液、丹參注射液、丹參川茸

4、嗪注 射液、葛根素注射液、疏血通注射液、血栓通注射液、血塞通注射液等2 .陽虛寒凝證治法：溫經通脈方藥：陽和湯加減，麻黃、熟地、鹿角膠（外化）、白芥子、炮姜炭、甘草、 肉桂、雞血藤、當歸、延胡索、川牛膝、紅花。中成藥：脈管復康片、金貴腎氣丸、銀杏葉片、銀杏葉膠囊。中藥注射液：脈絡寧注射液、舒血寧注射液、丹參注射液、丹參川茸嗪注 射液、葛根素注射液、疏血通注射液、血栓通注射液、血塞通注射液等3 .虛損不足證治法：調養(yǎng)營衛(wèi) 益氣和血通絡，方藥：黃黃桂枝五物湯加減黃苓、桂枝、赤白芍、生姜、大棗、熟地、當歸尾、扶苓、黨參、白術、炙甘草。中成藥：八珍顆粒、補中益氣湯丸、銀杏葉片、銀杏葉膠囊。中藥注射液：

5、可選擇具有益氣行血逐瘀、涼血活血中成藥，刺五加注射液、黃黃注射液、脈絡寧注射液、血塞通注射液、丹參注射液、丹參川茸嗪注射液、 葛根素注射液、疏血通注射液、血栓通注射液、血塞通注射液、舒血寧注射液等?？诜谐伤帲好}絡寧口服液、脈管復康片、雙丹膠囊、血栓通膠囊、溶栓 膠囊、四妙丸等。4 .在上述三型基礎上兼夾瘀血阻絡證治法：上述治法基礎上兼加活血化瘀法方藥：上述主方基礎上酌加桃仁、紅花、川茸、地龍、川牛膝、雞血藤、乳香、沒藥、水蛭。中成藥：脈絡寧口服液、脈管復康片、血栓通膠囊等、活血止痛膠囊。中藥注射液：脈絡寧注射液、舒血寧注射液、血塞通注射液等(二)中醫(yī)外治法1 .中藥熏洗治療(辯證選用)(1)

6、尊篷湯洗方(2)溫經通痹方肉桂、白芥子、桂枝、透骨草、紅花、乳香、沒藥、蘇木、元胡、路路通。2 .敷貼療法將藥物研為粉末，調制成糊狀制劑，敷貼于所有的穴位或患處。(1)溫陽止痛方方藥：附子、制川烏、肉桂、吳茱萸、元胡、白芷、干姜。(2)活血止痛方方藥：桃仁、紅花、牛膝、丹參、水蛭、川茸、乳香、沒藥。3 .藥膏外敷1 1)尊篷膏外敷2 2)沖和膏、紅靈丹油膏外敷4 .耳穴治療心、肝、腎、三陰交等。5 .肢體氣體加壓治療：氣壓式肢體血液循環(huán)治療儀通過由遠心端至近心端 依次充氣過程，將淤積的淋巴液推回血循環(huán)中，加速肢體靜脈血流速度，消除水 月中；促進淤血靜脈排空及肢體動脈灌注，預防凝血因子的聚集及對

7、血管內膜的黏附，防止血栓形成。6 .氮凝激光治療：抑制血栓形成，改善血液循環(huán)與微循環(huán)，提高機體免疫 能力；2、調整機體免疫狀態(tài)，改善機體中毒狀態(tài)；3、能使血液中蛋白質分子結 構改變，改變血液流變學性質，從而降低全血粘度。（三）針灸治療1 .腹浮針：取疼痛患肢同側少腹肚臍至骼前上棘連線中點為進針點，常規(guī) 消毒，然后使用靜脈留置針以針尖向患肢水平進針，整個針體淺置于皮下。以進 針點為支點，首握針柄使針體在水平方向上來回擺動的扇形運動，直至疼痛消失或不再減輕為止。進針完畢，抽出不銹鋼針芯，將軟套管仍留置皮下，膠布固定 露出皮外的與軟套管緊密連接的管柄。留置 1天或數天，將軟套管拔出。2 .腌穴熱敏灸

8、適用于脫疽病未潰期，壞死期不宜使用，局部缺血禁用。定位熱敏點：用 點燃的艾條，手持調控，在患肢局部或相應穴位（血海、腎俞、委中、承筋、足 三里、陽陵泉、三陰交等），距離皮膚表面3cm左右高度施行艾懸灸。當患者感 受到艾熱發(fā)生透熱、傳熱和擴熱感覺，此穴即為熱敏點。（四）其他療法根據病情需要和臨床實際，可配合應用肢體循環(huán)驅動儀和紅光照射儀、腿浴 治療器、足療儀、磁振熱治療儀、阿是超聲波治療儀等，以改善局部血運，促進 側枝循環(huán)形成。根據患者病情需要，亦可采取手術治療，如動靜脈轉流術、動脈旁路術、動 脈介入形成術、干細胞移植術、動脈血栓內膜剝脫成型術、介入放射治療（血管 支架置入）、截肢。（五）功能康

9、復鍛煉適用于早期和恢復階段的患者，但已有潰瘍形成者禁用?；颊哐雠P位，先將 患肢從水平抬高45以上，維持1-2分鐘，然后下垂1-2分鐘，再放置水平為2 分鐘，繼而做患肢的旋內旋外，以及屈曲伸展活動，如此反復約 20分鐘?？筛?據患者不同的情況，每日練習。（六）內科基礎治療1 .降壓2 .降脂3 .心腦血管疾病常規(guī)處理（七）護理調攝1 .嚴格戒煙。2 .飲食：要保持病人良好的食欲和足夠的營養(yǎng)， 多食含纖維素豐富、含膽固 醇量低以及低熱量、低脂肪的飲食，多喝水，忌食膏梁厚味、辛辣刺激之品。3 .患肢護理：盡量避免交叉腿、盤腿、“蹺二郎腿”、膝下墊枕、抬高患肢、 長時間采用坐位等，患肢避免過冷過熱刺激

10、，避免足部碰撞，壓傷。4 .功能鍛煉：適量活動，當患肢出現(xiàn)疼痛時應原地休息至疼痛緩解。三、難點分析肢體動脈硬化癥是一種緩慢漸進的疾病， 老年患者初起時足發(fā)冷，間歇性跛 行，往往認為是老年性腰腿痛而被忽視， 缺乏及時有效的治療。部分患者早期無 明顯疼痛癥狀，以月中脹感及麻木感較明顯，患者常不重視，當患者出現(xiàn)間歇性跛 行及靜息痛時患者病變血管已形成閉塞，治療難度極大，常需要行介入支架治療。 此病截肢率高，并且足癬是常見且嚴重的誘發(fā)因素，極易造成足部潰破發(fā)黑壞疽， 甚至截肢。因此盡早治療，干預疾病的發(fā)展對治療本病有很大意義。中醫(yī)特色治療可早期干預本病，抑制本病的發(fā)展，口服中藥湯劑、中藥熏洗、 中藥藥

11、膏涂擦等治療早期即可明顯改善肢體血液循環(huán)，緩解雙下肢麻木、月中脹、 間歇性破行等早期癥狀。四、療效評價（一）評價標準臨床治愈：1.臨床癥狀基本消失；2.步行速度80-100步/分，并能持續(xù)步 行1000米無不適者；3.肢體血流踝/肱比值（ABI）或經皮氧分壓（TcPO2明 顯改善。顯著有效：1.臨床癥狀明顯改善；2.步行速度80-100步/分，并能持續(xù)步 行800米；3.肢體血流踝/肱比值（ABI）或經皮氧分壓（TcPO2改善。進步：1.臨床癥狀減輕；2.步行速度80-100步/分，行走距離200米。無效（包括惡化）：1.治療1個療程后，癥狀及體征無進步或病情繼續(xù)發(fā)作。（二）評價方法1 .癥狀評價指標：（應用量化評分表評價治療前后患肢癥狀改善情況）疼痛；麻木；皮膚溫度；間歇性破行2 .客觀性評價指標3 治療前后流踝/肱比值（ABI）;經皮氧分壓（TcPO2；遠期運用彩色多普勒超聲動態(tài)觀察血管內膜粗糙減少，內膜中層增厚程度 減輕，增厚（處數）恢復正?；驕p少、斑塊減少等情況；血流速度、血管內徑、 動力指數、阻力指數等指標的改善進行療效評價。治療前后彩色多普勒超聲動態(tài)療效觀察、評判表內膜厚度（mm動脈內 膜粥樣 斑塊（個）內膜粗糙（例）動脈內膜 中層厚度 1.0mm （處）動脈