胰島素注射部位和常見問題及注意事項.

1、在日常生活中，糖尿病是常見的一種疾病，而胰島素是控制血糖的一種藥劑，胰島素是糖尿病患者應(yīng)該掌握的一項技能，除了注射外，部位選擇也很關(guān)鍵，看看合適的區(qū)域。1.注射的區(qū)域：胰島素常用注射部位包括上臂側(cè)面、腹部、大腿前外側(cè)、臀部外上1/4 處。主要因為這些部位有一層可吸收胰島素的皮下脂肪組織，而且沒有較多的神經(jīng)分布， 注射時不舒適的感覺相對較少，其中腹部胰島素吸收最快，臀部注射吸收最慢， 肢體介于兩者之間，可以根據(jù)距離吃飯時間長短選擇注射部位，如果吃飯?zhí)崆翱蛇x擇腹部注射，延遲可選擇臀部注射，由于患者是長期注射胰島素會導(dǎo)致皮膚及皮下組織受損，出現(xiàn)硬結(jié)，局部疼痛，皮膚感染，不但會影響吸收還會增加患者痛苦

2、，患者應(yīng)該交替注射部位，以 2 平方厘米為一個注射區(qū)，而每一個注射部位可分為若干個注射區(qū)，注射區(qū)的意思是每次注射應(yīng)在一個區(qū)域，注射區(qū)域可按順序輪換選擇，每次注射要避開上次注射處2 毫米， 注射部位的重復(fù)，應(yīng)間隔8 周以上。同一注射部位內(nèi)注射區(qū)的輪換要有規(guī)律，以免混淆。避免同一區(qū)域反復(fù)注射，也不可隨機(jī)頻繁輪換注射部位，給皮膚留有足夠的時間讓自我修復(fù)。1） 腹部： 腹部是胰島素注射優(yōu)先選擇的部位，腹部的胰島素吸收率達(dá)到100%，吸收速度較快且速度恒定，皮下組織較肥厚，能減少注射至肌肉層的風(fēng)險，但應(yīng)在距臍部2cm 外范圍注射胰島素，在2 厘米范圍內(nèi)注射的組織堅厚，容易引起胰島素吸收不均勻，導(dǎo)致血糖忽

3、高忽低。這個部位最適合注射短效胰島素或者中效混合搭配的胰島素。2）手臂的皮下層較薄，注射時必須捏起皮膚注射，因此不方便自我注射，可由他人協(xié)助注射。手臂皮下組織的胰島素吸收率為85%，吸收速度較快。3）大腿較適合自我注射，皮下層很薄，要捏起皮膚注射，皮下組織的胰島素吸收率為70%， 吸收速度慢。但要注意大腿內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布，不適宜注射，建議注射時一定要捏起皮膚或使用超細(xì)超短型號（5 毫米）針頭。4）臀部皮下層最厚，注射時可不捏起皮膚。對于消瘦的成年人和兒童因為此處脂肪相對較多，經(jīng)常以此作為注射部位，由于臀部的胰島素吸收率低、吸收速度慢，較少使用，可注射中長效胰島素，有患者早睡的習(xí)慣，也

4、應(yīng)注射臀部，利于胰島素的作用貫穿于整個晚上，千萬不要在有痣，瘢痕組織和皮膚隆起的處注射，以免胰島素不宜通過變厚組織擴(kuò)散，影響治療。另外， 如果要參加鍛煉應(yīng)該避免在上臂和大腿上注射，以免因活動肢體，加速對胰島素的吸收，導(dǎo)致運(yùn)動后低血糖。腹部注射一般不受四肢運(yùn)動影響。2 .胰島素筆使用要點(diǎn)：1諾和筆如何排氣新?lián)Q上的筆芯，由于推進(jìn)螺旋與筆芯的尾端接觸不夠緊密，若不排氣就注射，注射的劑量就會缺少46單位。方法是將劑量環(huán)撥到零位，筆尖向上，輕彈筆架，使氣體上浮。然后撥動劑量環(huán)，撥1 單位，推鍵一次，如此反復(fù)，直到針尖有液體流出為止。2）諾和針頭多次使用根據(jù)經(jīng)驗，一個針頭平均可用10 次，只要不折不堵就可

5、以。說明書中提到，每次注射完后應(yīng)將針頭拿下，以防止因溫度變化引起液體外滲。但若每次拿下針頭，就需每次排氣，至少浪費(fèi)胰島素一個單位，價值0.27 元，而且容易污染。只要把諾和筆放在冰箱冷藏，不會受溫差影響，胰島素就不會外滲。只需在使用前拿出來用雙手加溫，防止結(jié)晶生成。3）諾和筆注射針頭不用酒精消毒針頭本身是有一層硅的保護(hù)膜，注射時能減輕疼痛，用過一段時間以后更換一個新的針頭即可，如果用酒精消毒針頭注射時反而產(chǎn)生疼痛感，而且針頭本身就是無菌的，消毒無異于畫蛇添足。注射時，要注意皮膚一定要消毒，等酒精揮發(fā)之后再注射胰島素。3 .胰島素筆的優(yōu)缺點(diǎn)：1、優(yōu)點(diǎn)1）方便，免去病友用注射器在胰島素藥瓶中抽取胰

6、島素的煩瑣過程。病友出門再不用帶注射器、胰島素藥瓶、消毒藥棉等一大堆物品，而只需帶一支小小的“鋼筆 ”就可。2） 胰島素注射過程更加簡單、隱蔽， 可免去病友在公共場合注射胰島素的尷尬。有人甚至就在餐桌下面用一只手完成胰島素注射，而臨桌的人卻毫無察覺。3）為視力不佳甚至失明的病友注射胰島素帶來方便。我們知道視力不好是無法使用注射器抽取胰島素并進(jìn)行注射的。由于胰島素筆操作簡單，而且進(jìn)行劑量設(shè)定是有明確的“喀嗒 ”聲， 因此即使視力不好，經(jīng)過訓(xùn)練同樣可用胰島素筆進(jìn)行注射。4）胰島素劑量更加精確，可以以1 個單位進(jìn)行胰島素劑量調(diào)整。而注射器一般最小精確到2 個單位。5）基本無痛，其針頭比專用胰島素注射

7、器的針頭更細(xì)，有的病友使用后認(rèn)為基本沒有疼痛感。2、缺點(diǎn)1）胰島素筆本身需兩百多元購買，但需使用專門的胰島素筆芯，普通胰島素不能放入筆中使用。目前我國只有國外產(chǎn)的胰島素筆芯，胰島素筆芯比普通胰島素價格要貴。2）在考慮費(fèi)用問題時，病友們同樣應(yīng)考慮到如果使用胰島素筆，就會免去了病友終身購買塑料注射器的費(fèi)用。3）當(dāng)病友需要進(jìn)行兩種胰島素（如諾和靈R+諾和靈N或優(yōu)泌林R+優(yōu)泌林N）混合注射時，胰島素筆無法一次完成。此時最好有兩支筆分別注射，給病友帶來不便。4 .胰島素筆注意事項：雖然胰島素注射器歷經(jīng)“四部曲 ”的發(fā)展， 已經(jīng)在方便性和準(zhǔn)確性方面取得了重大進(jìn)展，但患者在注射胰島素時還是有幾點(diǎn)需要特別注意

8、的地方：注射前要做好準(zhǔn)備1確定吃飯時間，確保在注射后30-45 分鐘內(nèi)吃飯。2準(zhǔn)備好酒精棉球、針頭、胰島素筆和胰島素，注意胰島素筆和胰島素一定得是同一廠家的產(chǎn)品，以免不匹配。3再一次核對胰島素的劑型。4仔細(xì)檢查胰島素的外觀，中效、長效胰島素或者預(yù)混胰島素均勻搖晃后，如牛奶狀。 若輕輕搖晃后瓶底有沉淀物，液體內(nèi)有小的塊狀物體沉淀或懸浮，有一層 “冰霜 ”樣的物體粘附在瓶壁上，則不能使用。5 .胰島素規(guī)范注射的步驟：1 注射前后洗手；2、核對胰島素類型和注射劑量；3、預(yù)混胰島素需充分混勻；4、安裝胰島素注射針頭；5、檢查注射部位并消毒；6、捏起皮膚（捏起時手上的力度要適當(dāng)，不可太緊）7、 45 度

9、進(jìn)針（進(jìn)針一般強(qiáng)調(diào)快進(jìn)，如果長期沒有更換胰島素針頭，慢點(diǎn)進(jìn)針能更好的避免發(fā)生斷針事故）。8、推藥（這個要適當(dāng)慢一點(diǎn)）。9、邊推藥、邊逐步適當(dāng)放松捏緊的皮膚（這一步是重點(diǎn)，需要注意是“逐步適當(dāng)放松 ”，不是一下放松，也不是完全放掉）。10、出針（出針一般強(qiáng)調(diào)快出，需要注意的是，要沿著進(jìn)針的反方向出，不要扭動針、一是避免擴(kuò)大創(chuàng)面，二是要避免把針折斷）。11、注射完畢以后，針頭滯留至少10 秒以上再拔出；12、注射完成后立即蓋上外針帽將針頭從注射筆上取下。6.打胰島素不疼的方法：1）注射前胰島素需放至常溫；2）胰島素剛從冰箱里拿出，由于溫度低，注射時會引起疼痛；3）針頭要細(xì)而尖，選用專用的胰島素針頭

10、，其針頭細(xì)而銳利。變鈍的針頭不要使用；4）酒精揮發(fā)后再注射，消毒皮膚的酒精未干就進(jìn)行注射，酒精從針眼被帶到皮下，引起疼痛；5）用手捏起注射部位皮膚，注射時用一只手輕輕捏起注射部位約3 厘米寬的皮膚， 并引起輕微疼痛后再注射。既方便注射，又能分散注射時針頭引起的疼痛感；6）進(jìn)針?biāo)俣纫?，進(jìn)針時要果斷，進(jìn)針越慢，痛感越強(qiáng)；7）拔針時別改變方向，注射完畢后，保持原進(jìn)針方向，迅速將針拔出；8）要保持注射部位肌肉放松。9）更換注射部位，每次注射都與上次注射部位保持2 毫米的距離，避開皮膚感染處及皮下硬結(jié)。7胰島素存儲：胰島素注射筆應(yīng)妥善保存，并做到一人專用。未開封的胰島素應(yīng)儲存在 28c冰箱中，直至失效

11、期，而已開封胰島素可在室溫下保存四周，這個時間已經(jīng)足夠用完，所以無需放入冰箱冷藏。注射溫度較低的胰島素會誘發(fā)疼痛和不適感，因此注射前應(yīng)將胰島素放在室溫內(nèi)“溫 ”一下， 待溫度接近室溫后再進(jìn)行注射，患者要特別注意胰島素筆芯不能冰凍,也不能暴露在陽光下。8注射前后事項：1）每次注射前必須檢查是否有足夠劑量的胰島素。注射時左手輕輕捏起注射部位的皮膚,右手持胰島素筆將針頭直接扎入捏起的皮膚內(nèi),推注藥液,注射完畢后,拇指從劑量旋鈕上移開,針頭在皮膚下停留10 秒鐘以上,然后拔出針頭,用干棉簽按壓針眼3 分鐘以上。2）為保證將胰島素注射至皮下，若使用較長的針頭或胰島素注射器注射時必須捏起皮膚并以45 度角

12、注射。大多數(shù)成人使用胰島素筆注射時，無需捏皮，直接注射即可。另外，將活塞完全推壓到底后，針頭應(yīng)在皮膚內(nèi)停留10 秒以上，先拔出針頭再松開皮膚。3）由于胰島素是一種生長因子，反復(fù)在同一部位注射會導(dǎo)致皮下硬結(jié)，降低該部位的胰島素吸收率，進(jìn)而使得血糖不穩(wěn)。有兩種方法，一種是按照左邊一周，右邊一周的方法；另一種是按照左邊一次，右邊一次的方法；而按要求與上次的注射點(diǎn)距離約2 毫米，盡量避免在一個月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點(diǎn)。4）患者在胰島素注射過程中應(yīng)遵守針頭“一針一換 ”的原則。否則多次使用會造成針尖鈍化，可能導(dǎo)致皮下脂肪增生，甚至出現(xiàn)將針頭留置在體內(nèi)的意外。5） 注射完畢后應(yīng)套上內(nèi)針帽,旋下針頭,將廢棄的

13、針頭丟置加蓋的硬殼容器中，戴回筆帽，以免造成污染。9重復(fù)使用胰島素針頭的危害及注意事項：首先， 用過的針頭內(nèi)會有殘留的胰島素結(jié)晶，反復(fù)使用會堵塞針頭，影響下一次注射胰島素劑量的精確性，血糖控制會不穩(wěn)定。其次， 在第一次使用過后，再次使用時空氣中和針尖上的細(xì)菌可通過針管進(jìn)入筆芯，污染藥液影響療效，同時會增加局部感染的風(fēng)險。另外， 為了減輕患者注射時的疼痛，胰島素筆針頭設(shè)計的非常細(xì)，重復(fù)使用時容易將針頭折斷在體內(nèi)，折斷的針頭會在體內(nèi)游走，不易取出。并且重復(fù)使用容易使針尖出現(xiàn)毛刺、彎曲和倒鉤，導(dǎo)致注射部位出血、擦傷， 還會加劇疼痛感。長遠(yuǎn)來看，重復(fù)使用變形的針頭會造成皮下組織的微型創(chuàng)傷，逐漸積累形成

14、皮下脂肪硬結(jié)。硬結(jié)會影響的胰島素的吸收效率和速度，給藥效果下降，控制血糖的難度也會加大，另外，重復(fù)使用針頭，還會導(dǎo)致皮下脂肪增生。所以說胰島素針頭一次性使用，能夠大大減輕疼痛，提高患者對注射治療的依從性。不建議患者重復(fù)使用胰島素針頭，以免影響藥效，損傷皮膚和皮下組織。如經(jīng)濟(jì)條件差需重復(fù)使用，但必須注意以下幾點(diǎn)：- 1） 、只能本人重復(fù)使用；- 2） 、針頭在不使用時一定要蓋上針帽；（ 3）除了干凈的皮膚及胰島素瓶塞外，不讓針頭接觸任何其他物品，否則必須更換；（ 4）針頭彎了或鈍了，必須立即更換；（ 5）不要用酒精擦拭針頭；（ 6）盡量減少重復(fù)使用次數(shù)，反復(fù)使用不要超過10 次或 3 天。10注

15、射常見并發(fā)癥1）疼痛胰島素注射引起疼痛，是每個接受胰島素注射治療的病友都必須面對的問題，也是許多病友為什么拒絕胰島素，不配合臨床治療的主要原因。另外， 如果在某次注射時， 疼痛異常明顯，常常是因為進(jìn)針部位碰到了某根皮下神經(jīng)，此時如疼痛尚能忍受，可迅速注射完畢拔針。如果疼痛無法忍受，可更換注射部位再注射。2）針頭被堵發(fā)生在注射中長效胰島素及胰島素混濁；針頭重復(fù)使用，被堵時必須更換針頭。3）皮膚青腫由于注射時損傷皮下毛細(xì)血管引起，一般在注射后過一段時間才發(fā)生，不用專門處理，很快就能吸收。預(yù)防可在注射后多按壓注射部位幾秒鐘。4）胰島素漏液雖然不常見，但仍有部分病友在拔針時，少許胰島素會順著針眼流出，

16、這樣會引起胰島素注射劑量的不準(zhǔn)確，正確的注射方法可以防止胰島素漏液的發(fā)生，方法如下：- 注射時捏起皮膚- 45 度角度進(jìn)針- 推注射器時速度略微放慢- 注射后迅速用棉球壓住注射針眼5）胰島素水腫胰島素治療初期的一些病友，尤其使用劑量較大時，可出現(xiàn)不同程度、不同部位的水腫。隨著胰島素的使用，可自動消失。6）脂肪墊是由于長期在一個部位注射，胰島素刺激皮下脂肪增生肥大引起，在脂肪墊部位注射胰島素，將影響胰島素的吸收，有規(guī)律的更換注射部位可以預(yù)防。7）皮膚感染患者皮膚出現(xiàn)感染的原因是多方面的，但胰島素注射絕不是主要和決定因素。首先，糖尿病患者組織含糖量高，這為細(xì)菌繁殖提供了“溫床 ”；其次，不注意皮膚

17、衛(wèi)生、注射時不注意無菌操作，使得細(xì)菌更易于侵入機(jī)體；此外，糖尿病患者抵抗力和恢復(fù)能力都較差，使得感染容易進(jìn)一步擴(kuò)大。由此可見，控制血糖是預(yù)防感染的根本，注意個人衛(wèi)生、注射時的無菌操作是防止感染的必要手段。只要防范措施做到位，患者注射胰島素一般不會引起感染。8）胰島素過敏表現(xiàn)為注射部位的皮膚瘙癢、紅斑、 皮疹及皮下硬結(jié)等，是由于胰島素中的雜質(zhì)引起。使用動物胰島素出現(xiàn)過敏現(xiàn)象要比使用人基因重組胰島素時多見。9）胰島素抗體長期使用胰島素可使人體內(nèi)產(chǎn)生結(jié)合胰島素的抗體，將影響胰島素的正常吸收和作用，解決辦法是使用高純度的人基因重組胰島素。11 胰島素注射的誤區(qū)1）注射胰島素意味著治療失敗事實(shí)是： 即使非常注意治療和調(diào)養(yǎng)，大多數(shù) 2 型糖尿病患者最終都需要使用胰島素。 2 型糖尿病是漸進(jìn)性疾病。隨著時間的流逝，糖尿病患者胰島B 細(xì)胞分泌胰島素的能力會逐漸下降，胰島素抵抗的情況變得更加