肺栓塞應(yīng)急預(yù)案模板

2016-07-25地 肺栓塞患者的急救辦理演流程]發(fā)化→氧→生→路→心練護(hù)→情眷→記錄急程場（1）患者院狀：患者：王小二男8歲退歇工人漢族已婚體重60Kg。景 主訴：左下肢外傷痛苦腫脹半小時。現(xiàn)病史：患者半小時前發(fā)生車禍致左下肢擠壓傷，傷后立刻出及 現(xiàn)左下肢痛苦腫脹，活動受限。由我院120急診住院，急診行左膝及左邊脛腓骨X線檢查，提示：左邊脛骨平臺骨折。急診以“左小記 腿上段擠壓傷，左邊脛骨平臺骨折”收住院。既往史：有高血壓病史10年余，口服“硝苯地緩和釋片”控錄 制血壓，血壓控制狀況不好。無“冠芥蒂、糖尿病”病史，無傳染病史，無手術(shù)史，藥物過敏史。個人史：抽煙30余年，0支/日。體36.8℃,P:98次/22次/分神志清楚，表情難過，查體合作，左膝左下肢腫脹顯然，皮下大片淤血，皮溫稍高，左膝及左下肢活動阻礙，左足背稍腫脹，左足背動脈搏動可涉及，左足感覺未見顯然異樣，余未見顯然異樣。輔助檢查：左膝及左邊脛腓骨X線示：左邊脛骨平臺粉碎性骨折。診療：左下肢擠壓傷，左邊脛骨平臺粉碎性骨折。突發(fā)狀況：患者今天住院次日，清晨8:25在家眷及管床護(hù)士（）輔助患者在床上大便時忽然出現(xiàn)大汗淋漓，左邊胸痛，暈厥，呼吸困難，呼之不該。立刻通知值班醫(yī)生。初步考慮診療為：下肢深靜脈血栓零落，肺栓塞，肺源性休克。立刻進(jìn)入初步急救：（1）、處理流程：①護(hù)士（、B、C）輔助患者取平臥位。②管床醫(yī)生下達(dá)急救醫(yī)囑：（護(hù)士）立刻連結(jié)心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測BP，P,R，等。心電圖監(jiān)護(hù)此時提示：BP65/34mmHgP0/分，R0次/分，。并立刻連結(jié)吸氧導(dǎo). 管，賜予患者高流量吸氧、護(hù)士遵醫(yī)囑，給予一般鼻導(dǎo)管給氧，濃度4-6L/min。同時囑護(hù)士（C）賜醫(yī)生立：，不應(yīng)率0次/分，左下肢腫脹顯然，皮下淤血，左足背稍腫脹，左足背動脈搏動可涉及，左足感覺未見顯然異樣，余未見顯然異樣。④即可行心肺復(fù)蘇，并賜予腎上腺素mg靜推。馬上通知醫(yī)院急救小組，心電圖室，麻醉科。⑤08:30藥：踴躍休克治療（1），增補(bǔ)量(氯液50)第組脈通道）（；2）升壓巴胺20mg＋0.%NS/0ml，ml/小時，壓狀二組通道）。（護(hù)士）⑥08:0麻醉科趕到病房。立刻行氣管插管，并行呼吸氣囊保持呼吸。⑦08:5經(jīng)過五個回合有效心肺復(fù)蘇，患者意識恢復(fù)，心跳恢復(fù)，自主呼吸恢復(fù)。當(dāng)前心電圖監(jiān)護(hù)提示：P784mmHg，P68次/分，32次/分，SpQ278%。⑧囑護(hù)士（B）立刻抽血急診化驗血慣例、肝腎功、電解質(zhì)、血糖，心梗三項、凝血四項，D-二聚體。并立刻通貼心電圖室急行床邊心電圖檢查。⑨醫(yī)生向家眷交代病情，下病危，交流下一步治療計劃并署名告病危。獲得家眷贊同并進(jìn)行下一步治療計劃。（附病危通知書）（2）、08:45初步診療床邊心電圖結(jié)果提示：V1-V3的T波，段抬呈現(xiàn)SIQIIITIII征，肺型P波。聯(lián)合患者病史及當(dāng)前癥狀，床邊心電圖治療初步診療：下肢深靜脈血栓零落，肺栓塞，肺源性休克。（2）、08:48交流病情醫(yī)生再次向患者交流病情交流治療計劃。聯(lián)合患者病情，當(dāng)前可行溶栓治療，再次向患者家眷交代利害，患者家眷仍拒絕轉(zhuǎn)上司醫(yī)院治療，要求在我院溶栓治療，家眷署名并表示贊同擔(dān)當(dāng)相應(yīng)不良結(jié)果微風(fēng)險。（附溶栓贊同書）（3）、08:53溶栓治療：①溶栓治療：尿激酶：負(fù)荷量26萬I，靜推10分鐘，隨后以13萬IU/h保持靜滴12小時；另可考慮2小時溶栓方案；按120萬IU劑量，保持靜滴2小時（第三組靜脈通道）。（護(hù)士B）②監(jiān)測生命體征，此時心電監(jiān)測生命體征提示：BP92/53mmHg，P108次/分，30次/分，SpQ287%。（4）0部分急查結(jié)果回報①血漿D-二聚體15.26mg/L.FEU(0-0.5) ，凝血四項示：APTT18。②溶栓開始后每2-4小時測定一次凝血酶原時間（PT）或活化部分酶（APTT），當(dāng)其水平降至正常值的2倍時，即啟動范肝素療。（5）、00病情轉(zhuǎn)：者呼困較前轉(zhuǎn)，發(fā)紺，斷音，左胸痛.較前好轉(zhuǎn)，心電圖監(jiān)護(hù)提示：BP98/55mmHg，P108次/分，28次/分，SQ288%。（6）、3:30規(guī)范的抗凝治療。①13:16溶栓后凝血四項結(jié)果提示：APTT52。部分凝血活酶時間降至正常值2倍。②抗凝治療；一般肝素3500U靜推，接著700U/h(最大100/h）靜滴，治療開始3小T，持AP570秒，保持48小時，48小時后依據(jù)狀