慢性肺心病講解課件

1、慢性肺心病講解慢性慢性(mn xng)肺源性心肺源性心臟病臟病 【概言】【概言】 含義含義：慢性肺、胸廓疾病或肺血管病變所引起的：慢性肺、胸廓疾病或肺血管病變所引起的肺的循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起右心室外肺的循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起右心室外肥大、右心衰的心臟病。肥大、右心衰的心臟病。 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)：平常肺胸原發(fā)疾病的表現(xiàn)；急性發(fā)作，呼：平常肺胸原發(fā)疾病的表現(xiàn)；急性發(fā)作，呼吸道感染導(dǎo)致呼吸衰竭和心力衰竭。吸道感染導(dǎo)致呼吸衰竭和心力衰竭。 發(fā)病情況發(fā)病情況：多發(fā)病，患病率：多發(fā)病，患病率0.48%，40歲以上。歲以上。寒冷、高原寒冷、高原(goyun)、農(nóng)村地區(qū)、吸煙患病率高

2、。、農(nóng)村地區(qū)、吸煙患病率高。第一頁(yè)，共十六頁(yè)。慢性肺心病講解 【病因】【病因】 一、支氣管、肺疾病一、支氣管、肺疾病 慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫最常見(jiàn)。哮喘、結(jié)核、支擴(kuò)、塵肺、慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫最常見(jiàn)。哮喘、結(jié)核、支擴(kuò)、塵肺、間質(zhì)纖維化、結(jié)締組織病。間質(zhì)纖維化、結(jié)締組織病。 二、嚴(yán)重胸廓畸形二、嚴(yán)重胸廓畸形結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、胸膜增厚、手術(shù)結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、胸膜增厚、手術(shù)(shush)等。等。 三、肺血管疾病三、肺血管疾病 肺動(dòng)脈高壓、肺細(xì)小動(dòng)脈栓塞、細(xì)小動(dòng)脈炎、血栓形成等。肺動(dòng)脈高壓、肺細(xì)小動(dòng)脈栓塞、細(xì)小動(dòng)脈炎、血栓形成等。 四、神經(jīng)肌肉疾病四、神經(jīng)肌肉疾病 脊髓灰質(zhì)炎、肌營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖通氣不

3、良綜合征。脊髓灰質(zhì)炎、肌營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖通氣不良綜合征。第二頁(yè)，共十六頁(yè)。慢性肺心病講解 【發(fā)病機(jī)制】【發(fā)病機(jī)制】 一、肺動(dòng)脈高壓一、肺動(dòng)脈高壓 （一）肺血管器質(zhì)性病變（一）肺血管器質(zhì)性病變 肺細(xì)小動(dòng)脈炎癥；肺泡內(nèi)壓增加，壓迫肺泡壁毛細(xì)肺細(xì)小動(dòng)脈炎癥；肺泡內(nèi)壓增加，壓迫肺泡壁毛細(xì)血管；肺泡壁毛細(xì)血管床減少。血管；肺泡壁毛細(xì)血管床減少。 （二）肺血管功能性改變（二）肺血管功能性改變 急性期主要因素。體液因素，感染后炎性細(xì)胞、介質(zhì)；急性期主要因素。體液因素，感染后炎性細(xì)胞、介質(zhì)； 組織組織(zzh)因素，缺氧、呼酸；因素，缺氧、呼酸； 神經(jīng)因素，交感興奮。神經(jīng)因素，交感興奮。 （三）肺血管重建（三）

4、肺血管重建 無(wú)肌層出現(xiàn)肌層，肌層增厚，纖維增生，縱行肌束，無(wú)肌層出現(xiàn)肌層，肌層增厚，纖維增生，縱行肌束，纖維性基質(zhì)增多，肺血管變硬。纖維性基質(zhì)增多，肺血管變硬。第三頁(yè)，共十六頁(yè)。慢性肺心病講解 （四）血容量增多和血液粘稠度增加（四）血容量增多和血液粘稠度增加 二、右心功能改變二、右心功能改變 右心室肥厚右心室肥厚肥大；急性期感染肥大；急性期感染右心室收縮終右心室收縮終期殘余血量增加，舒張末壓增高期殘余血量增加，舒張末壓增高右心衰。右心衰。 【病理】【病理】 一、肺部主要原發(fā)性病變一、肺部主要原發(fā)性病變 慢支炎、肺氣腫慢支炎、肺氣腫 二、肺血管的病變二、肺血管的病變 血管增厚、狹窄、閉塞，變形扭

5、血管增厚、狹窄、閉塞，變形扭曲；血管床減少；肺纖維化。曲；血管床減少；肺纖維化。 三、心臟病變?nèi)?、心臟病變 心臟重量增加、右心肥大、厚、擴(kuò)心臟重量增加、右心肥大、厚、擴(kuò)大大(kud)、肺動(dòng)脈圓錐膨隆。、肺動(dòng)脈圓錐膨隆。第四頁(yè)，共十六頁(yè)。慢性肺心病講解 【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 一、肺、心功能代償期（緩解期）一、肺、心功能代償期（緩解期） （一）肺部原發(fā)疾?。ㄒ唬┓尾吭l(fā)疾病(jbng)表現(xiàn)表現(xiàn) 咳、痰、喘，乏力、心悸、氣促，干、濕啰音。肺氣腫咳、痰、喘，乏力、心悸、氣促，干、濕啰音。肺氣腫征。征。 （二）肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大（二）肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大 肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓：P2A2，P2亢

6、進(jìn)，第二心音分裂。亢進(jìn)，第二心音分裂。 右心室肥大右心室肥大：上腹部、劍突下心臟搏動(dòng)，三尖瓣區(qū)：上腹部、劍突下心臟搏動(dòng)，三尖瓣區(qū)心音強(qiáng)，大于心尖區(qū)，三尖瓣區(qū)收縮期雜音。心音強(qiáng)，大于心尖區(qū)，三尖瓣區(qū)收縮期雜音。 頸靜脈怒張的問(wèn)題。頸靜脈怒張的問(wèn)題。第五頁(yè)，共十六頁(yè)。慢性肺心病講解 二、肺心功能失代償期（急性加重期）二、肺心功能失代償期（急性加重期） （一）呼吸衰竭（一）呼吸衰竭 氣體交換不能滿足組織和細(xì)胞代氣體交換不能滿足組織和細(xì)胞代謝的需要。謝的需要。PaO26.67Kpa(50mmHg)，引起一系列生理功能和代謝紊引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。亂的臨床綜合征。 1 低氧血癥低氧血

7、癥 2 二氧化碳潴留二氧化碳潴留 （二）心力衰竭（二）心力衰竭 右心衰為主。主要癥狀：頸靜脈怒張，肝腫大、壓痛，右心衰為主。主要癥狀：頸靜脈怒張，肝腫大、壓痛，肝頸靜脈回流肝頸靜脈回流(hu li)征陽(yáng)性、水腫。心臟、呼吸、消化癥狀。征陽(yáng)性、水腫。心臟、呼吸、消化癥狀。奔馬律、心律失常。少數(shù)休克、肺水腫、全心衰。奔馬律、心律失常。少數(shù)休克、肺水腫、全心衰。第六頁(yè)，共十六頁(yè)。慢性肺心病講解 【并發(fā)癥【并發(fā)癥】 一、肺性腦病一、肺性腦病 首要死因。首要死因。 含義含義：慢性肺胸疾病伴有呼吸功能衰竭，出現(xiàn)缺氧、二：慢性肺胸疾病伴有呼吸功能衰竭，出現(xiàn)缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經(jīng)癥狀的一種綜合

8、征。氧化碳潴留而引起精神障礙、神經(jīng)癥狀的一種綜合征。 機(jī)制機(jī)制：低氧血癥、高碳酸血癥引起腦細(xì)胞變性、水：低氧血癥、高碳酸血癥引起腦細(xì)胞變性、水腫、自溶，血管擴(kuò)張、間質(zhì)水腫，顱內(nèi)高壓腫、自溶，血管擴(kuò)張、間質(zhì)水腫，顱內(nèi)高壓(goy)，腦疝，腦疝等。等。 誘因誘因：呼吸道感染最常見(jiàn)，鎮(zhèn)靜劑、給氧不當(dāng)、支：呼吸道感染最常見(jiàn)，鎮(zhèn)靜劑、給氧不當(dāng)、支氣管痙攣、痰栓阻塞等。氣管痙攣、痰栓阻塞等。 第七頁(yè)，共十六頁(yè)。慢性肺心病講解 表現(xiàn)表現(xiàn)：一系列精神神經(jīng)癥狀、體征、甚至并發(fā)癥。：一系列精神神經(jīng)癥狀、體征、甚至并發(fā)癥。 分級(jí)分級(jí)：輕型：有癥狀無(wú)體征；中型：有癥狀有體：輕型：有癥狀無(wú)體征；中型：有癥狀有體征；重型

9、：有癥狀、體征，昏迷或并發(fā)癥。征；重型：有癥狀、體征，昏迷或并發(fā)癥。 二、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂二、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂 多種不同類型。多種不同類型。 三、心律失常三、心律失常(xn l sh chn) 原因、特點(diǎn)。原因、特點(diǎn)。 四、休克四、休克 中毒性休克、心源性休克、失血性休中毒性休克、心源性休克、失血性休克?？?。 五、消化道出血五、消化道出血 六、其他六、其他 腎衰、腎衰、DIC等。等。 第八頁(yè)，共十六頁(yè)。慢性肺心病講解 【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】 一、一、X線檢查線檢查 原發(fā)病、感染，肺動(dòng)脈高壓、心室大原發(fā)病、感染，肺動(dòng)脈高壓、心室大征象。征象。 二、心電圖檢查二、心電圖檢

10、查 右房大、右室大表現(xiàn)。右房大、右室大表現(xiàn)。 三、超聲心動(dòng)圖檢查三、超聲心動(dòng)圖檢查 四、心向量圖檢查四、心向量圖檢查 五、動(dòng)脈血?dú)夥治鑫?、?dòng)脈血?dú)夥治?fnx) 六、血液檢查六、血液檢查 血流變。電解質(zhì)。血常規(guī)。血流變。電解質(zhì)。血常規(guī)。 第九頁(yè)，共十六頁(yè)。慢性肺心病講解【診斷【診斷(zhndun)和鑒別診斷和鑒別診斷(zhndun)】 一、診斷一、診斷慢性肺胸疾病肺動(dòng)脈高壓右心室肥大右心衰表現(xiàn)肺心病 二、鑒別二、鑒別(jinbi)診斷診斷 （一）冠心?。ㄒ唬┕谛牟?病史、易患因素、心臟主要是左室肥大（體檢、病史、易患因素、心臟主要是左室肥大（體檢、X線、線、心電圖）。合并的情況。心電圖）。合并

11、的情況。第十頁(yè)，共十六頁(yè)。慢性肺心病講解 （二）原發(fā)性心肌?。ǘ┰l(fā)性心肌病 臨床：中青年，心臟普大型；心電圖：心肌臨床：中青年，心臟普大型；心電圖：心肌(xnj)勞損；勞損；超聲心動(dòng)圖。超聲心動(dòng)圖。 （三）風(fēng)濕性心臟病（三）風(fēng)濕性心臟?。ㄏ聫堄斜恚ㄏ聫堄斜恚?【治療】【治療】 一、急性加重期一、急性加重期 （一）控制呼吸道感染（一）控制呼吸道感染 是關(guān)鍵。混合性感染，合理選用抗生素。防止真菌感是關(guān)鍵?；旌闲愿腥荆侠磉x用抗生素。防止真菌感染染(氟康唑、酮康唑）氟康唑、酮康唑）。 （二）改善呼吸功能、搶救呼吸衰竭（二）改善呼吸功能、搶救呼吸衰竭第十一頁(yè)，共十六頁(yè)。慢性肺心病講解 風(fēng)心臟風(fēng)心

12、臟 肺心病肺心病年齡年齡 青少年青少年 中年以上中年以上病史病史(bn sh) 風(fēng)濕史風(fēng)濕史 肺胸疾病史肺胸疾病史體征體征 雜音，二狹隆隆樣雜音，二狹隆隆樣 功能性雜音功能性雜音 舒張期雜音，心衰舒張期雜音，心衰 心衰控制后消失心衰控制后消失 控制后更明顯控制后更明顯心電圖心電圖 二尖瓣型二尖瓣型P波波 肺型肺型P波波超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖 城墻樣改變城墻樣改變 無(wú)瓣膜無(wú)瓣膜(bnm)器質(zhì)損害器質(zhì)損害 第十二頁(yè)，共十六頁(yè)。慢性肺心病講解 （三）控制心力衰竭（三）控制心力衰竭 1利尿劑利尿劑 益處益處(y chu)。危害危害。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)。用法用法：雙克，雙克，25mg，QdBid Tid；螺

13、內(nèi)酯螺內(nèi)酯40mg，Qd或或Bid。 2強(qiáng)心劑強(qiáng)心劑 益處益處。危害危害。 應(yīng)用指征應(yīng)用指征：感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿劑：感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能取得良好療效而反復(fù)水腫的心衰患者；合并室上性快不能取得良好療效而反復(fù)水腫的心衰患者；合并室上性快速性心律失常，如室上速、房顫；以右心衰為主要表現(xiàn)而速性心律失常，如室上速、房顫；以右心衰為主要表現(xiàn)而無(wú)明顯急性感染誘因者；急性左心衰。無(wú)明顯急性感染誘因者；急性左心衰。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)。 用法用法：速短效、小劑量，毒：速短效、小劑量，毒K0.1250.25mg或西地蘭或西地蘭0.20.4mg加入加入10%GS20ml緩靜注。緩靜

14、注。 第十三頁(yè)，共十六頁(yè)。慢性肺心病講解 3血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用 酚妥拉明酚妥拉明1020mg加加10%GS500ml,靜注。吸入一氧靜注。吸入一氧化氮?；?（四）控制心律失常（四）控制心律失常 一般病因治療多可消失。地高辛、毛花苷一般病因治療多可消失。地高辛、毛花苷C；室性：室性：利多卡因、丙吡胺等。洋地黃。避免心得安等。利多卡因、丙吡胺等。洋地黃。避免心得安等。 （五）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用（五）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 適應(yīng)證。氫可適應(yīng)證。氫可100200mg、地米地米510mg,靜注。靜注。 （六）降低血粘度（六）降低血粘度 肝素肝素(n s)50mg、山茛菪堿山茛菪堿10mg加入加

15、入GS中靜滴；川芎中靜滴；川芎嗪嗪240mg加入加入5%10%GS250500ml中靜滴。中靜滴。第十四頁(yè)，共十六頁(yè)。慢性肺心病講解 （七）并發(fā)癥的處理（七）并發(fā)癥的處理 1肺心腦病的處理肺心腦病的處理 病因治療，如呼吸衰竭、感染等；病因治療，如呼吸衰竭、感染等；降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫：降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫：20%甘露醇甘露醇250ml快滴；關(guān)于快滴；關(guān)于鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用問(wèn)題。鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用問(wèn)題。 2其他其他 酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、休克、腎衰、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、休克、腎衰、DIC。 二、緩解期二、緩解期 （一）呼吸鍛煉（一）呼吸鍛煉 腹式呼吸、縮唇呼吸。腹式呼吸、縮唇呼吸。 （二）增強(qiáng)免疫力（二）增強(qiáng)免疫力 轉(zhuǎn)移因子、胸腺素、干擾素、丙種球轉(zhuǎn)移因子、胸腺素、干擾素、丙種球蛋白。蛋白。 （三）家