門診靜脈輸液管理制度

1、XXXXX腕門、急診靜脈輸液管理制度為加強我院門、急診靜脈輸液管理，規(guī)范門、急診醫(yī)療行為，促進臨床合理用藥，根據(jù)XXXXXXXJ通知（X衛(wèi)規(guī)20XXX號）等文件精神，結合我院實際情況，制定我院門、急診靜脈輸液管理制度。1、 管理及實施機構醫(yī)務科為我院規(guī)范門急診靜脈輸液的綜合管理部門，總體負責管理我院門、急診靜脈輸液管理各項工作，協(xié)調各部門分工。各門、急診科室主任為第一負責人，直接負責各科室門診靜脈輸液的管理工作，重點科室為兒科門診和急診科。藥劑科負責門急診靜脈輸液處方的調配審核工作。藥劑科臨床藥學室負責定期實施門急診靜脈輸液處方點評工作。宣傳科負責宣傳合理使用靜脈輸液、抗菌藥物及激素等宣傳工作

2、。2、 嚴格掌握靜脈輸液使用指征應遵循“能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射”的用藥原則，加強對醫(yī)師用藥的培訓和指導，只有在患者出現(xiàn)吞咽困難、嚴重吸收障礙（如嘔吐、嚴重腹瀉等），以及出現(xiàn)病情危重，發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達到高濃度才能緊急處理這三種情況下才使用靜脈輸液，具體指征如下：（一）、補充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓。用于治療燒傷、失血、休克等。（二）、補充水和電解質，以調節(jié)或維持酸堿平衡。用于各種原因引起的脫水、嚴重嘔吐、腹瀉、大手術后、代謝性或呼吸性酸中毒等。（三）補充營養(yǎng)，維持熱量，促進組織修復，獲得正氮平衡。用于慢性消耗性疾病、禁食、不能經口攝取食物、管飼不能得到足夠營養(yǎng)等。（

3、四）、輸入藥物，以達到解毒、脫水利尿、維持血液滲透壓、抗腫瘤等治療。（五）、中重度感染需要靜脈給予抗菌藥物。（六）、經口服或肌注給藥治療無效的疾病。（七）各種原因所致不適合胃腸道給藥者。（八）因診療需要的特殊情況。三、加強靜脈輸液管理嚴格執(zhí)行我院抗菌藥物分級管理制度，有效控制抗菌藥物的靜脈使用。同時加強兒科門診、急診科靜脈輸注抗菌藥物管理力度，逐步降低患者靜脈輸液，及靜脈輸注抗菌藥物比例和藥量，減少不必要的靜脈輸液，努力降低不合理使用靜脈輸液比例和使用量，嚴格掌握靜脈輸液指征，在診療“附件”中所列疾病患者時，原則上不采用靜脈輸液。符合門診靜脈輸液的處方，處方量原則不得超過1天，若特殊情況需要超

4、過1天量的，需書面向醫(yī)務科申請，但總量不得超過3天。同時要加強處方審核，對用藥不適宜處方，藥師應當告知處方醫(yī)師，請其確認或者重新開具處方；對嚴重不合理用藥或用藥錯誤，應當拒絕調配并告知處方醫(yī)師，按照規(guī)定報告醫(yī)務科。藥劑科臨床藥學室每月隨機抽查一周門、急診不少于10個常見病、多發(fā)病（內科1個病種、外科1個病種，婦科4個病種，兒科4個病種）處方各50例（不足者以實際例數(shù)為準），了解門、急診靜脈輸液使用比例，并對抽查處方（用藥醫(yī)囑）進行點評，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，跟蹤管理，持續(xù)改進。納入每月處方點評考核內容，同時要定期展開自查，每年不少于兩次，并形成相應的文字報告。醫(yī)務科對

5、濫用靜脈輸液、抗菌藥物和激素的醫(yī)務人員，應根據(jù)我院相關管理制度進行處罰，并予以公示。四、加強健康教育宣傳和醫(yī)務人員培訓。宣傳科應在我院門、急診醒目位置制作宣傳欄、張貼宣傳畫、印制發(fā)放宣傳單或手冊、制作簡報、播放流媒體、借助新聞媒體及公眾號等方式，大力開展靜脈輸液管理相關知識科普宣傳，并不斷擴展宣傳范圍。我院內部也要持續(xù)開展合理使用靜脈輸液、抗菌藥物、激素等教育培訓，開展方式不僅限于集中培訓，方式應多樣化，提高認知度，糾正不合理用藥，積極探索減少門診靜脈輸液、濫用抗菌藥物及激素的有效措施，大力發(fā)展中醫(yī)中藥、康復治療、物理治療等替代手段。附件門診不需要輸液治療的53種常見病多發(fā)病一、內科1 .上呼

6、吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎（高熱患者除外）2 .急性氣管支氣管炎，體溫38c以下3 .支氣管擴張無急性炎癥者4 .支氣管哮喘處于慢性持續(xù)期和緩解期5 .肺結核（播散型肺結核除外）6 .間質性肺疾病無明顯呼吸窘迫7 .慢性阻塞性肺疾病緩解期8 .無并發(fā)癥的水痘、流行性腮腺炎、風疹9 .高血壓亞急癥10 .慢性淺表性胃炎11 .無水、電解質紊亂的非感染性腹瀉12 .單純幽門螺旋桿菌感染13 .輕度結腸炎14 .無并發(fā)癥的消化性潰瘍15 .具有明確病因的輕度肝功能損害16 .多次就診未發(fā)現(xiàn)器質性病變考慮功能性胃腸病17 .急性膀胱炎18 .無合并癥的自發(fā)性氣胸19 .單純的房早、室早20 .無

7、急性并發(fā)癥的內分泌代謝性疾病21 .無特殊并發(fā)癥的、阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆）、面肌痙攣、運動神經元疾病、多發(fā)性抽動癥、睡眠障礙、焦慮、抑郁癥、偏頭痛22 .癲癇（癲癇持續(xù)狀態(tài)、癲癇頻繁發(fā)作除外）23 .無特殊并發(fā)癥的腦血管疾病的一、二級預防（腦血管疾病的非急性期）24 .無特殊并發(fā)癥的腎性貧血、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、蛋白尿二、外科1 .體表腫塊切除術后2 .輕癥體表感染（無發(fā)熱，血象正常）3 .輕度軟組織挫傷4 .小型體表清創(chuàng)術后5 .淺靜脈炎6 .老年性骨關節(jié)炎7 .非急性期腰椎間盤突出癥和椎管狹窄癥8 .閉合性非手術治療的四肢骨折9 .慢性勞損性疾病10 .慢性膀胱炎11 .慢性前列腺炎12 .前列腺增生13 .無合并癥的腎結石14 .精鋌炎15 .急性鼻炎、各類慢性鼻-鼻竇炎、過敏性鼻炎、急性鼻竇炎無并發(fā)癥者16 .急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎17 .急性喉炎（重癥除外）、慢性喉炎18 .急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無并發(fā)癥者、外耳道濕疹、鼓膜炎三、婦科1 .慢性盆腔炎2 .慢性子宮頸炎3 .無癥狀的子宮肌瘤4 .前庭大腺囊腫5 .陰道炎、外陰炎