門診靜脈輸液管理制度

1、XXXXX腕門、急診靜脈輸液管理制度為加強(qiáng)我院門、急診靜脈輸液管理，規(guī)范門、急診醫(yī)療行為，促進(jìn)臨床合理用藥，根據(jù)XXXXXXXJ通知（X衛(wèi)規(guī)20XXX號(hào)）等文件精神，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定我院門、急診靜脈輸液管理制度。1、 管理及實(shí)施機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)科為我院規(guī)范門急診靜脈輸液的綜合管理部門，總體負(fù)責(zé)管理我院門、急診靜脈輸液管理各項(xiàng)工作，協(xié)調(diào)各部門分工。各門、急診科室主任為第一負(fù)責(zé)人，直接負(fù)責(zé)各科室門診靜脈輸液的管理工作，重點(diǎn)科室為兒科門診和急診科。藥劑科負(fù)責(zé)門急診靜脈輸液處方的調(diào)配審核工作。藥劑科臨床藥學(xué)室負(fù)責(zé)定期實(shí)施門急診靜脈輸液處方點(diǎn)評(píng)工作。宣傳科負(fù)責(zé)宣傳合理使用靜脈輸液、抗菌藥物及激素等宣傳工作

2、。2、 嚴(yán)格掌握靜脈輸液使用指征應(yīng)遵循“能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射”的用藥原則，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師用藥的培訓(xùn)和指導(dǎo)，只有在患者出現(xiàn)吞咽困難、嚴(yán)重吸收障礙（如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等），以及出現(xiàn)病情危重，發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達(dá)到高濃度才能緊急處理這三種情況下才使用靜脈輸液，具體指征如下：（一）、補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓。用于治療燒傷、失血、休克等。（二）、補(bǔ)充水和電解質(zhì)，以調(diào)節(jié)或維持酸堿平衡。用于各種原因引起的脫水、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大手術(shù)后、代謝性或呼吸性酸中毒等。（三）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持熱量，促進(jìn)組織修復(fù)，獲得正氮平衡。用于慢性消耗性疾病、禁食、不能經(jīng)口攝取食物、管飼不能得到足夠營(yíng)養(yǎng)等。（

3、四）、輸入藥物，以達(dá)到解毒、脫水利尿、維持血液滲透壓、抗腫瘤等治療。（五）、中重度感染需要靜脈給予抗菌藥物。（六）、經(jīng)口服或肌注給藥治療無(wú)效的疾病。（七）各種原因所致不適合胃腸道給藥者。（八）因診療需要的特殊情況。三、加強(qiáng)靜脈輸液管理嚴(yán)格執(zhí)行我院抗菌藥物分級(jí)管理制度，有效控制抗菌藥物的靜脈使用。同時(shí)加強(qiáng)兒科門診、急診科靜脈輸注抗菌藥物管理力度，逐步降低患者靜脈輸液，及靜脈輸注抗菌藥物比例和藥量，減少不必要的靜脈輸液，努力降低不合理使用靜脈輸液比例和使用量，嚴(yán)格掌握靜脈輸液指征，在診療“附件”中所列疾病患者時(shí)，原則上不采用靜脈輸液。符合門診靜脈輸液的處方，處方量原則不得超過(guò)1天，若特殊情況需要超

4、過(guò)1天量的，需書面向醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)，但總量不得超過(guò)3天。同時(shí)要加強(qiáng)處方審核，對(duì)用藥不適宜處方，藥師應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方；對(duì)嚴(yán)重不合理用藥或用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配并告知處方醫(yī)師，按照規(guī)定報(bào)告醫(yī)務(wù)科。藥劑科臨床藥學(xué)室每月隨機(jī)抽查一周門、急診不少于10個(gè)常見病、多發(fā)?。▋?nèi)科1個(gè)病種、外科1個(gè)病種，婦科4個(gè)病種，兒科4個(gè)病種）處方各50例（不足者以實(shí)際例數(shù)為準(zhǔn)），了解門、急診靜脈輸液使用比例，并對(duì)抽查處方（用藥醫(yī)囑）進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問(wèn)題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，跟蹤管理，持續(xù)改進(jìn)。納入每月處方點(diǎn)評(píng)考核內(nèi)容，同時(shí)要定期展開自查，每年不少于兩次，并形成相應(yīng)的文字報(bào)告。醫(yī)務(wù)科對(duì)

5、濫用靜脈輸液、抗菌藥物和激素的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)根據(jù)我院相關(guān)管理制度進(jìn)行處罰，并予以公示。四、加強(qiáng)健康教育宣傳和醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)。宣傳科應(yīng)在我院門、急診醒目位置制作宣傳欄、張貼宣傳畫、印制發(fā)放宣傳單或手冊(cè)、制作簡(jiǎn)報(bào)、播放流媒體、借助新聞媒體及公眾號(hào)等方式，大力開展靜脈輸液管理相關(guān)知識(shí)科普宣傳，并不斷擴(kuò)展宣傳范圍。我院內(nèi)部也要持續(xù)開展合理使用靜脈輸液、抗菌藥物、激素等教育培訓(xùn)，開展方式不僅限于集中培訓(xùn)，方式應(yīng)多樣化，提高認(rèn)知度，糾正不合理用藥，積極探索減少門診靜脈輸液、濫用抗菌藥物及激素的有效措施，大力發(fā)展中醫(yī)中藥、康復(fù)治療、物理治療等替代手段。附件門診不需要輸液治療的53種常見病多發(fā)病一、內(nèi)科1 .上呼

6、吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎（高熱患者除外）2 .急性氣管支氣管炎，體溫38c以下3 .支氣管擴(kuò)張無(wú)急性炎癥者4 .支氣管哮喘處于慢性持續(xù)期和緩解期5 .肺結(jié)核（播散型肺結(jié)核除外）6 .間質(zhì)性肺疾病無(wú)明顯呼吸窘迫7 .慢性阻塞性肺疾病緩解期8 .無(wú)并發(fā)癥的水痘、流行性腮腺炎、風(fēng)疹9 .高血壓亞急癥10 .慢性淺表性胃炎11 .無(wú)水、電解質(zhì)紊亂的非感染性腹瀉12 .單純幽門螺旋桿菌感染13 .輕度結(jié)腸炎14 .無(wú)并發(fā)癥的消化性潰瘍15 .具有明確病因的輕度肝功能損害16 .多次就診未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變考慮功能性胃腸病17 .急性膀胱炎18 .無(wú)合并癥的自發(fā)性氣胸19 .單純的房早、室早20 .無(wú)

7、急性并發(fā)癥的內(nèi)分泌代謝性疾病21 .無(wú)特殊并發(fā)癥的、阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆）、面肌痙攣、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、多發(fā)性抽動(dòng)癥、睡眠障礙、焦慮、抑郁癥、偏頭痛22 .癲癇（癲癇持續(xù)狀態(tài)、癲癇頻繁發(fā)作除外）23 .無(wú)特殊并發(fā)癥的腦血管疾病的一、二級(jí)預(yù)防（腦血管疾病的非急性期）24 .無(wú)特殊并發(fā)癥的腎性貧血、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、蛋白尿二、外科1 .體表腫塊切除術(shù)后2 .輕癥體表感染（無(wú)發(fā)熱，血象正常）3 .輕度軟組織挫傷4 .小型體表清創(chuàng)術(shù)后5 .淺靜脈炎6 .老年性骨關(guān)節(jié)炎7 .非急性期腰椎間盤突出癥和椎管狹窄癥8 .閉合性非手術(shù)治療的四肢骨折9 .慢性勞損性疾病10 .慢性膀胱炎11 .慢性前列腺炎12 .前列腺增生13 .無(wú)合并癥的腎結(jié)石14 .精鋌炎15 .急性鼻炎、各類慢性鼻-鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎、急性鼻竇炎無(wú)并發(fā)癥者16 .急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎17 .急性喉炎（重癥除外）、慢性喉炎18 .急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無(wú)并發(fā)癥者、外耳道濕疹、鼓膜炎三、婦科1 .慢性盆腔炎2 .慢性子宮頸炎3 .無(wú)癥狀的子宮肌瘤4 .前庭大腺囊腫5 .陰道炎、外陰炎