消化性潰瘍臨床路徑

1、消化性潰瘍臨床路徑（ 2010 年版）一、消化性潰瘍臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為消化性潰瘍或消化性潰瘍伴出血（ICD10：K25 K27）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南小兒內(nèi)科分冊 （中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社） 、諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版） （人民衛(wèi)生出版社） 。1. 病史：反復(fù)腹痛、惡心、嘔吐，尤其是發(fā)現(xiàn)消化道出血或原因不明的進(jìn)行性貧血的患兒，應(yīng)當(dāng)作進(jìn)一步檢查。2. 體征：腹部捫及劍突下壓痛或臍周痛覺過敏，并發(fā)穿孔可伴腹膜炎體征。3. 實(shí)驗(yàn)室檢查：胃鏡檢查；消化道鋇餐造影；幽門螺桿菌（ Hp）檢測。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南小兒內(nèi)科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著

2、，人民衛(wèi)生出版社） 、諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）（人民衛(wèi)生出版社） 。1. 一般治療，飲食指導(dǎo)。12. 藥物治療：抑酸藥；胃黏膜保護(hù)劑；抗Hp 治療。3. 合并出血根據(jù)出血量可補(bǔ)液或輸血支持。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為4 7 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合 ICD10：K25 K27 消化性潰瘍或消化性潰瘍伴出血疾病編碼。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后第1 2 天。1. 必需的檢查項(xiàng)目：（ 1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、大便隱血；（ 2）肝腎功能、血型、輸血常規(guī)檢查、凝血功能；（ 3） Hp

3、感染相關(guān)檢測；（ 4）內(nèi)窺鏡或消化道鋇餐造影。2. 根據(jù)患者病情可選擇：腹部 B 超、平片或 CT 等。（七）選擇用藥。1. 抑酸藥：如質(zhì)子泵抑制劑、 H2 受體拮抗劑等。2. 止血藥。3. 胃黏膜保護(hù)劑：如鉍劑、硫糖鋁等。4. 抗 Hp 治療： PPI 加兩種抗生素首選。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。21. 無活動性出血，大便隱血陰性，血色素穩(wěn)定。2. 腹痛、嘔吐等臨床癥狀緩解。（九）變異及原因分析。1. 潰瘍大出血，合并出血性休克。2. 需內(nèi)鏡下止血或外科干預(yù)。3二、消化性潰瘍臨床路徑表單適用對象： 第一診斷為消化性潰瘍或消化性潰瘍伴出血（ICD-10 ： K25-K27）患者姓名：性別：年齡：門診號：

4、住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日： 47 天時(shí)間住院第 1天住院第 23天住院第 47 天（出院日）主 詢問病史及體格檢查 上級醫(yī)師查房 上級醫(yī)師查房， 同意 病情告知 完善檢查其出院要 如患兒病情重，需及時(shí)請示 注意有無失血性休克及穿 完成出院小結(jié)診上級醫(yī)師孔等表現(xiàn) 出院宣教： 向患兒家療 注意有無失血性休克及穿孔屬交代出院注意事工等表現(xiàn)項(xiàng)，如隨訪項(xiàng)目、間作隔時(shí)間、 觀察項(xiàng)目等長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑： 護(hù)理常規(guī) 護(hù)理常規(guī) 出院帶藥 飲食：活動性出血須禁食 飲食調(diào)整（根據(jù)病情選擇 門診隨診 病重者予血壓、心電監(jiān)護(hù)禁食、流質(zhì)或半流飲食） 抑酸治療 病重者予血壓、心電監(jiān)護(hù) 止血藥（合并出血時(shí)） 抑酸治療 胃腸粘膜保護(hù)劑 止血藥（合并出血時(shí)）重 胃腸粘膜保護(hù)劑臨時(shí)醫(yī)囑： 如果 Hp 檢測陽性， 給予三點(diǎn) 血常規(guī)、 尿常規(guī)、大便常規(guī)、聯(lián)治療醫(yī)大便隱血、肝腎功能、凝血臨時(shí)醫(yī)囑：囑功能、血型、輸血常規(guī)檢查 必要時(shí)復(fù)查血常規(guī)、大便 申請胃鏡或消化道鋇餐造影隱血、網(wǎng)織細(xì)胞 必要時(shí)腹部平片、 腹部 B 超、 根據(jù)失血程度補(bǔ)充液體或腹部 CT等檢查輸血 Hp 感染檢測 必要時(shí)外科會診 必要時(shí)補(bǔ)充血容量：補(bǔ)液或輸血 必要時(shí)外科會診主要 入院護(hù)理評估 每日護(hù)理評估 出院宣教護(hù)理 入院宣