腦癱的基本知識(shí)

1、精選文檔腦癱的基本學(xué)問(wèn)腦性癱癱(Cerebral Palsy,)簡(jiǎn)稱腦癱（CP）。它是未成熟大腦受損所致的一種狀態(tài)。目前國(guó)內(nèi)通用的定義為：誕生前至誕生后一個(gè)月內(nèi)由于各種緣由引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損 害造成的以運(yùn)動(dòng)障礙為主的綜合征。它主要影響兒童的運(yùn)動(dòng)把握力量，表現(xiàn)為 ：肌張力特別、肌無(wú)力、任憑運(yùn)動(dòng)不良、姿勢(shì)把握障礙、反射特別。目前全國(guó)6歲以下的腦癱兒童約31萬(wàn)，且每年遞增4.6萬(wàn)。近20年來(lái)，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)及新 生兒急救水平的提高，新生兒死亡率下降，但腦癱發(fā)病率沒(méi)有降低的趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)部分地區(qū)統(tǒng)計(jì)，腦癱的發(fā)病率約占誕生嬰兒的0.2%左右。第一部分：腦癱的病理轉(zhuǎn)變：理解腦癱病理轉(zhuǎn)變的簡(jiǎn)單性有助于我們?cè)u(píng)價(jià)

2、和治療。其病理轉(zhuǎn)變可以大致分為3類：出血、缺血、結(jié)構(gòu)特別。出血：腦室內(nèi)出血一般發(fā)生在懷孕28周之前。所以常見(jiàn)于早產(chǎn)兒和低體重兒。由于胎兒大腦結(jié)構(gòu)的稚嫩，出血后通常繼發(fā)缺血。出血破入側(cè)腦室，阻礙腦脊液的循環(huán)，依據(jù)出血程度的輕重可以繼發(fā)腦積水。缺血：缺血造成的灰、白質(zhì)的損害可以從局限到布滿?；屹|(zhì)的損害可以遍及大腦皮層、基底節(jié)、丘腦、腦干、脊髓；白質(zhì)的損害通常位于腦室四周，消滅腦室萎縮。結(jié)構(gòu)特別：常見(jiàn)的血管特別為血管瘤，血管瘤最終導(dǎo)致出血或缺血。腦癱兒童的運(yùn)動(dòng)障礙與基底節(jié)的損傷引起拮抗肌交互抑制障礙以及皮層對(duì)感覺(jué)輸入和運(yùn)動(dòng)輸出的處理障礙直接相關(guān)。損傷本身是非進(jìn)行性的，但由于它發(fā)生在處于發(fā)育期的大腦，

3、所造成的結(jié)果會(huì)阻礙正常發(fā)育。腦癱的類型： 依據(jù)其影響的部位不同，可以將其分為： 四肢癱：全身受累，肌張力分布不對(duì)稱，包括面、頸、軀干、四肢。通常肢體是以共同伸展或共同屈曲的模式運(yùn)動(dòng)。相關(guān)的問(wèn)題還有：口面、言語(yǔ)、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)及認(rèn)知、功能障礙。很簡(jiǎn)潔繼發(fā)關(guān)節(jié)攣縮、脊柱側(cè)彎、髖關(guān)節(jié)脫位。嬰兒期可能表現(xiàn)為肌張力低下。常見(jiàn)的緣由為新生兒窒息、早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血。 雙癱：全身受累，下肢比上肢重。肌張力呈不對(duì)稱性分布，軀干低張、骨盆前傾；肢體肌張力高。相關(guān)的問(wèn)題還有：內(nèi)斜視、口面功能障礙、言語(yǔ)功能障礙。簡(jiǎn)潔繼發(fā)髖關(guān)節(jié)半脫位、下肢關(guān)節(jié)屈曲攣縮。常見(jiàn)于早產(chǎn)兒、低體重兒。 偏癱：身體一側(cè)的運(yùn)動(dòng)障礙和肌張力增高，包括患

4、側(cè)的肩胛、軀干和骨盆，通常上肢比下肢重。相關(guān)問(wèn)題有：感覺(jué)障礙、認(rèn)知覺(jué)障礙。患兒通常會(huì)過(guò)度使用健側(cè)，忽視偏癱側(cè)的現(xiàn)象?？赡艿木売蔀楫a(chǎn)前的腦損傷、穿通性腦炎。間或可見(jiàn)三肢癱和單肢癱 依據(jù)肌張力的表現(xiàn)不同，將其分為：痙攣型： 受錐體系損失導(dǎo)致肌肉的張力增高，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙。肌張力的增高主要表現(xiàn)在髖的內(nèi)收肌群、股四頭肌、小腿三頭肌、前臂屈肌等。這些抗重力肌群的痙攣性，導(dǎo)致了姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)的明顯特別。臨床檢查見(jiàn)錐體束癥：1、腱反射亢進(jìn)、踝陣攣、折刀現(xiàn)象陽(yáng)性、Babinski征陽(yáng)性。2、抗重力?。ㄉ旒。┡c屈肌均痙攣，主動(dòng)肌與拮抗肌間的相反抑制障礙，表現(xiàn)在遠(yuǎn)位關(guān)節(jié)的相反抑制過(guò)剩，近位端則缺如，表現(xiàn)出臨床上的特

5、殊姿勢(shì)。 徐動(dòng)型：也被稱為運(yùn)動(dòng)紊亂綜合征，以錐體外系影響肌張力為主要特點(diǎn)。肌張力忽高忽低，過(guò)多的不任憑運(yùn)動(dòng)及不對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)，姿勢(shì)把握差、言語(yǔ)不清、面肌的不任憑 運(yùn)動(dòng)造成面部表情夸張。相關(guān)的問(wèn)題有：聽(tīng)覺(jué)、吞咽障礙。嬰兒期常表現(xiàn)為肌張力低下?？赡艿木売蔀檎Q生時(shí)窒息；高膽紅素性腦病；孕期感染，如風(fēng)疹病毒感染。 腦傷松弛型：身體對(duì)稱性肌張力降低，抗重力運(yùn)動(dòng)的把握差，關(guān)節(jié)松弛、肌肉松軟。發(fā)育遲緩，呼吸功能不良。由于有代償姿勢(shì)的存在，該類型簡(jiǎn)潔繼發(fā)關(guān)節(jié)攣縮、髖關(guān)節(jié)脫位、環(huán)枕關(guān)節(jié)半脫位、脊柱側(cè)彎。 共濟(jì)失調(diào)型：小腦功能障礙，包括辯距障礙、共濟(jì)失調(diào)、運(yùn)動(dòng)障礙，協(xié)調(diào)平衡功能差。相關(guān)問(wèn)題：眼球震顫，手眼協(xié)調(diào)障礙，構(gòu)

6、音障礙。早期可以表現(xiàn)為肌張力低下。其次部分：臨床診斷：依據(jù)腦癱的定義，其最明顯的特點(diǎn)是嬰兒期發(fā)病。早期診斷是最抱負(fù)的，但是由于問(wèn)題的簡(jiǎn)單性，危急因素與結(jié)果之間的關(guān)系并不緊密，有時(shí)給早期診斷帶來(lái)很大的困難，特殊是輕型的損害，通常會(huì)有誤診的狀況?；?顧性的爭(zhēng)辯示，高危因素有：圍產(chǎn)期的并發(fā)癥、感染，特殊是風(fēng)疹病毒感染、重度缺血缺氧性腦病、早產(chǎn)、低體重、高膽紅素性腦?。粠追N因素的綜合存在可能為腦 癱的診斷供應(yīng)可信依據(jù)，如早產(chǎn)伴有低體重且肌張力特別，通常在4個(gè)月時(shí)就可以做出診斷。嚴(yán)峻的病例診斷符合率高，而輕、中型的往往不易做出診斷，或誤診或 漏診。一項(xiàng)爭(zhēng)辯結(jié)果為，在2歲時(shí)診斷腦癱者在5歲時(shí)只有55%仍符

7、合。只依據(jù)4個(gè)月時(shí)的運(yùn)動(dòng)發(fā)育做出的診斷通常會(huì)有誤診的狀況；8個(gè)月根 據(jù)軀干和肢體的肌張力診斷精確率會(huì)提高。最近有人把功能活動(dòng)作為早期的診斷指標(biāo)。用Bayley 量表，1歲時(shí)診斷符合率痙攣性四肢癱和雙側(cè)癱的100%；偏癱的為75% 。診斷過(guò)程中需要結(jié)合病史和對(duì)功能活動(dòng)進(jìn)行認(rèn)真觀看，排解先天性和進(jìn)行性疾病。MRI檢查結(jié)果同樣也是嚴(yán)峻的病例符合率高，如腦室四周白質(zhì)軟化、皮層和皮 層下萎縮、腦軟化、早產(chǎn)兒基底節(jié)的損傷。對(duì)早產(chǎn)兒的診斷MRI有特異性，包括皮層和皮層下萎縮、大腦結(jié)構(gòu)特別、腦室四周白質(zhì)軟化、多囊性腦軟化、腦穿通性 畸形、半球萎縮。但是特殊檢查正常并不意味著不是腦癱，特殊是輕型的可疑病例，應(yīng)親

8、密跟蹤觀看?？祻?fù)治療評(píng)價(jià)： 運(yùn)動(dòng)力量的評(píng)價(jià)：在了解正常兒童發(fā)育（表1）的背景學(xué)問(wèn)下，觀看孩子的自然活動(dòng)是最簡(jiǎn)潔的方法。通過(guò)觀看孩子的活動(dòng)，不施加任何手段就可以獲得很多關(guān)于孩子運(yùn)動(dòng)力量的信息。通過(guò)在各種體位下，重點(diǎn)看孩子的身體排列、抗重力活動(dòng)的把握力量、運(yùn)動(dòng)模式。應(yīng)當(dāng)在下面幾種體位下進(jìn)行觀看：俯臥：是否抬頭、轉(zhuǎn)頭、前臂支撐仰臥：是否頭能位于中線位、有無(wú)非對(duì)稱性緊急性頸反射（ATNR）的表現(xiàn)側(cè)臥：有無(wú)雙手互握的活動(dòng)坐位：留意觀看孩子習(xí)慣性的坐姿，是否有幾種不同的坐姿或只是一種坐姿四點(diǎn)位：是否可以在肘關(guān)節(jié)伸展時(shí)支撐、髖關(guān)節(jié)的把握力量單腿跪位和雙腿跪位：有否骨盆的傾斜、脊柱排列特別站位：雙肩及雙側(cè)髂前

9、上棘是否水平、雙上肢的姿勢(shì)是否自然、下肢各關(guān)節(jié)的排列狀況。還要觀看孩子從一個(gè)體位向另一個(gè)體位的轉(zhuǎn)換過(guò)程，若孩子自己不能動(dòng)，要留意觀看對(duì)別人移動(dòng)他時(shí)的反應(yīng)，體位轉(zhuǎn)換應(yīng)當(dāng)包括：仰臥至坐、坐至仰臥仰臥至俯臥、俯臥至仰臥 俯臥/仰臥至四點(diǎn)位、四點(diǎn)位至俯臥/仰臥坐至四點(diǎn)位、四點(diǎn)位至坐四點(diǎn)位至跪位/站位從跪位或站位再回到地板上坐位第三部分：腦癱的康復(fù)評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中抗重力屈曲、抗重力伸展、屈曲和伸展是否協(xié)調(diào)、軀干側(cè)屈、軀干旋轉(zhuǎn)、肩與骨盆的關(guān)系，在這些過(guò)程中觀看的內(nèi)容包括：在 不同體位下孩子的頭把握如何？頭處于伸展位、屈曲位、持續(xù)的偏向一側(cè)？軀干運(yùn)動(dòng)如何？有否突然屈或突然伸、持續(xù)的不對(duì)稱位置？上肢有否伸展

10、活動(dòng)？還是持續(xù) 的內(nèi)收位或屈曲位？下肢的表現(xiàn)？交叉位或蛙型？活動(dòng)是否為多樣性的還是只是一種固定模式？另外還要觀看孩子做這些活動(dòng)時(shí)的感覺(jué)是否舒適？ 力量比較高的或嬰幼兒，可以觀看他攀爬家具、上下樓梯、走慢坡、走不平坦的路、跑、跳的力量。肌張力的評(píng)價(jià)：通過(guò)檢查對(duì)被動(dòng)活動(dòng)的阻力檢查肌張力的狀況，通過(guò)下列幾個(gè)特定活動(dòng)也可以檢查肌張力，扶住雙肩拉至坐位將肩關(guān)節(jié)向不同的方向活動(dòng)肘關(guān)節(jié)的屈、伸下肢的內(nèi)收和外展腘窩角 踝關(guān)節(jié)的背屈和跖屈通 過(guò)這些活動(dòng)了解肌張力是否特別、嚴(yán)峻程度如何、分布的狀況。還要留意肌張力在不同體位和不憐憫形下的變化。描述肌張力的術(shù)語(yǔ)有高張/痙攣、低張、肌張力不 穩(wěn)定；痙攣嚴(yán)峻程度可以分為

11、輕、中、重三個(gè)等級(jí)。對(duì)被動(dòng)活動(dòng)有稍微阻力，且能夠保持全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)度的為輕度痙攣；對(duì)被動(dòng)活動(dòng)阻力較大，但能夠保持全范 圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)度的為中度痙攣；對(duì)被動(dòng)活動(dòng)阻力明顯增大，經(jīng)牽拉后仍舊不能保持牽拉后所達(dá)到的關(guān)節(jié)活動(dòng)度的為重度痙攣。 姿勢(shì)把握的評(píng)價(jià)：過(guò)去對(duì)姿勢(shì)把握的評(píng)價(jià)是觀看反射活動(dòng)，特殊是刺激矯正反應(yīng)和平衡反應(yīng)。近來(lái)基于運(yùn)動(dòng)把握的理論，認(rèn)為觀看孩子的自然活動(dòng)更有意義。觀看時(shí)要留意原始反射對(duì)選擇性運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)、體位、功能活動(dòng)的影響。 非對(duì)稱性緊急性頸反射（ATNR）：非對(duì)稱性緊急性頸反射是頭的位置影響肢體的肌張力的一種原始反射，即當(dāng)頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時(shí)，面朝側(cè)的肢體趨向于伸展；枕朝側(cè)的肢體趨向于屈曲。該反

12、射的持續(xù)存在會(huì)影響需要雙手同時(shí)進(jìn)行的活動(dòng)、超過(guò)中線的活動(dòng)，如：爬、吃飯 。 對(duì)稱性緊急性頸反射（STNR）：它也是頭的位置影響肌張力的一種原始反射。即當(dāng)頭屈曲時(shí)，雙上肢屈曲、雙下肢伸展；當(dāng)頭伸展時(shí)，雙上肢伸展，雙下肢屈曲。它會(huì)直接影響爬的活動(dòng)。既當(dāng)孩子俯臥試圖爬時(shí)，頭于屈曲位，上肢很難向前屈曲。 緊急性迷路反射：俯臥或仰臥，仰臥時(shí)全身伸展，俯臥時(shí)全身屈曲。它會(huì)影響抗重力的活動(dòng)，如翻身、坐起、保持坐位。 陽(yáng)性支撐反射：當(dāng)刺激雙腳掌時(shí)，雙下肢伸展、踝關(guān)節(jié)跖屈。它會(huì)影響行走、站立、保持輪椅上的體位等。 功能性活動(dòng)的評(píng)價(jià)：觀看功能活動(dòng)，留意抗重力活動(dòng)、中線把握、保持穩(wěn)定性、持重力量、旋轉(zhuǎn)、分別運(yùn)動(dòng)。標(biāo)

13、準(zhǔn)的評(píng)價(jià)方法 有粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估（GMFM），殘疾兒童功能評(píng)估分類（PEDI）。 肌力評(píng)價(jià)：在有痙攣的狀況下，很難精確評(píng)價(jià)肌力?？梢詮膬蓚€(gè)方面觀看?？怪亓Φ南蛐男允湛s力量；隨重力的離心性把握力量。第四部分 步態(tài)評(píng)價(jià)：對(duì)兒童步態(tài)進(jìn)行精確評(píng)價(jià)之前，首先要了解兒童在發(fā)育過(guò)程中步態(tài)的特點(diǎn)。 3歲以下的兒童，步態(tài)與成熟步態(tài)有明顯的區(qū)分，其主要表現(xiàn)如下：搖擺相：髖、膝關(guān)節(jié)屈曲過(guò)度、髖關(guān)節(jié)外展/外旋。站相：最初著地是全腳模式或腳趾模式，而沒(méi)有跟-趾模式、在整個(gè)站相過(guò)程中膝過(guò)伸、站相中期足外翻；支持面積寬；上肢處于上舉愛(ài)護(hù)位；缺乏骨盆的活動(dòng)，如前傾、后仰及旋轉(zhuǎn)。這些都是發(fā)育過(guò)程中的正常表現(xiàn)，而不能視其為腦癱所

14、引起的特別。腦癱兒童步態(tài)的常見(jiàn)問(wèn)題：肌肉的激活時(shí)序特別（肌電圖的結(jié)果）肌無(wú)力，特殊是臀大肌、臀中肌、股四頭肌、腓腸肌、脛前肌肌群間缺乏交互抑制，多見(jiàn)共同收縮肌張力轉(zhuǎn)變，特殊是下肢肌的痙攣性收縮影響步態(tài)腓腸肌對(duì)牽拉反應(yīng)過(guò)度，如站相初期，足跟著地時(shí)腓腸肌產(chǎn)生的痙攣性收縮往往影響站相穩(wěn)定及搖擺初期的有效的蹬離動(dòng)作缺乏踝背屈的角度導(dǎo)致站相時(shí)的膝過(guò)伸 腦癱兒童常見(jiàn)的4種步態(tài) 彎曲步態(tài)、膝過(guò)伸步態(tài)、下肢僵硬步態(tài)、偏癱步態(tài) 彎曲步態(tài)通常見(jiàn)于雙側(cè)癱的兒童，下肢各關(guān)節(jié)明顯的過(guò)度屈曲，緣由一般是下肢抗重力肌的肌力差，特殊是腓腸肌的把握力量直接影響產(chǎn)生彎曲步態(tài)。腓腸肌在站相過(guò) 程中不能把握脛骨前移的角度，致使脛骨過(guò)

15、度前移、膝關(guān)節(jié)屈曲。股四頭肌此時(shí)不作為主動(dòng)作肌，股四頭肌的作用主要是在搖擺末期伸展膝關(guān)節(jié)，從而加大步幅。 膝過(guò)伸步態(tài)是站相時(shí)膝關(guān)節(jié)伸展過(guò)度、踝關(guān)節(jié)以跖屈位足跟著地；此時(shí)軀干必需前傾以使重心均衡，所以髖關(guān)節(jié)表現(xiàn)為屈曲位。 下肢僵硬步態(tài)的表現(xiàn)是軀干和骨盆后仰；髖、膝關(guān)節(jié)過(guò)度伸展，同時(shí)會(huì)伴有髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收和內(nèi)旋；踝關(guān)節(jié)跖屈。 偏癱步態(tài)的表現(xiàn)是非對(duì)稱性，雙下肢持重及步長(zhǎng)不等；髖關(guān)節(jié)回縮；踝關(guān)節(jié)跖屈；蹬離動(dòng)作無(wú)效。 腦癱兒童行走所消耗的能量往往高出正常兒童行走的能量消耗。他們的步速一般為正常兒童的一半，而能量消耗是正常兒童的3倍。其可能緣由為：無(wú)效的肌肉收縮和重心不穩(wěn)。所以在進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)當(dāng)試圖促進(jìn)合適

16、的肌肉收縮，削減提髖等引起重心移動(dòng)過(guò)大的活動(dòng)。 評(píng)價(jià)腦癱兒童步態(tài)時(shí)應(yīng)對(duì)步態(tài)的每一個(gè)環(huán)節(jié)都認(rèn)真觀看，特殊留意持重、體重轉(zhuǎn)換、前向性活動(dòng)。觀看時(shí)要按身體的部位和關(guān)節(jié)逐一進(jìn)行。脊柱排列及活動(dòng)性。步態(tài)評(píng)價(jià)的內(nèi)容：包括脊柱的屈/伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)，從矢狀面觀看是否有胸椎的后突及腰椎的前突，從冠狀面觀看雙肩、雙髖是否水平以了解是否存在脊柱側(cè)彎。脊柱側(cè)彎和前突、后突的過(guò)度通常繼發(fā)于姿勢(shì)把握不良的兒童，如痙攣 、徐動(dòng) 、低張 。主要關(guān)節(jié)的評(píng)價(jià)：上肢通常會(huì)消滅肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動(dòng)受限以及肩胛骨活動(dòng)受限。坐位時(shí)軀干伸展不良，可以使胸椎后突加大、胸大肌/腹直肌緊急，這種姿勢(shì)使背闊肌/前鋸肌很難 被激活來(lái)保持軀干穩(wěn)定。腦

17、癱兒童通常會(huì)聳肩，以此期望使軀干穩(wěn)定，但該姿勢(shì)進(jìn)一步限制肩胛骨的活動(dòng)，從而使上肢活動(dòng)更困難。在俯臥姿勢(shì)下不能用張開(kāi)的手持 重會(huì)影響肢體遠(yuǎn)端的使用，手的精細(xì)功能、上肢的伸展功能、抓握力量等都受限。常見(jiàn)的腦癱兒童的上肢體位是：肘關(guān)節(jié)屈曲、前臂旋前、腕關(guān)節(jié)掌屈、手指屈曲、 拇指內(nèi)收。 髖關(guān)節(jié)的評(píng)價(jià)：髖關(guān)節(jié)是誕生后人體在發(fā)育過(guò)程中發(fā)生轉(zhuǎn)變最大的關(guān)節(jié)。它的轉(zhuǎn)變與肌肉的拉力、肢體持重直接相 關(guān)。腦癱兒童的這種肌肉的拉力與關(guān)節(jié)持重的機(jī)會(huì)明顯不足。剛誕生時(shí)，髖臼只掩蓋股骨頭的65%，隨著孩子的運(yùn)動(dòng)、體位的轉(zhuǎn)變、關(guān)節(jié)持重性活動(dòng)等漸漸使髖關(guān) 節(jié)窩加深、股骨頸的角度產(chǎn)生轉(zhuǎn)變。股骨頸與股骨干的角度從誕生時(shí)的150度，

18、到成人時(shí)至125度。這樣髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性明顯提高。腦癱兒童由于缺乏足夠的運(yùn) 動(dòng)，如：爬、四點(diǎn)跪、下肢的踢、蹬動(dòng)作、站立、跑、跳，所以髖關(guān)節(jié)窩總是處于淺平的狀態(tài)。因此，髖關(guān)節(jié)的脫位或半脫位現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的檢查：髖關(guān)節(jié)的狀態(tài)按穩(wěn)定程度的大小，可以將其分為5類：:1. 正常：無(wú)不穩(wěn)定的表現(xiàn)2半脫位：股骨頭仍在髖臼內(nèi)，但是股骨頭部分脫出關(guān)節(jié)窩的邊緣3. 未脫位，但可脫位：股骨頭在髖臼內(nèi)，但是可以脫出來(lái)4. 已脫位，但可復(fù)位：休息時(shí)股骨頭位于髖臼外，但可被送回至關(guān)節(jié)窩內(nèi)（奧特蘭尼氏征）5. 已脫位，且不行復(fù)位：少見(jiàn)于新生兒至2個(gè)月以下的嬰兒。通常伴有神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的問(wèn)題，如先天性多發(fā)性關(guān)節(jié)畸形癥

19、，脊髓脊膜膨出。.髖關(guān)節(jié)外展受限或兩側(cè)不對(duì)稱巴洛氏或奧特蘭尼氏征陽(yáng)性.其它體征大腿皺折，活塞腿，表現(xiàn)性（非真實(shí)性）下肢短，雙膝不等高髖關(guān)節(jié)影像 可用X線，但小月齡的兒童，應(yīng)盡量削減X線檢查的機(jī)會(huì)超聲檢查是一個(gè)比較好的方法，另外超聲檢查還可以觀看使用巴夫力克約束帶是否有助于股骨頭復(fù)位的狀況圖2：巴洛氏征和奧特蘭尼氏征Barlow and Ortolani signs:只有孩子在完全放松的狀況下，評(píng)價(jià)結(jié)果才牢靠。通常這些征象在2-3個(gè)月時(shí)消逝。 巴洛氏征是將髖關(guān)節(jié)由外展位向內(nèi)收方向活動(dòng)，然后再施加一個(gè)向下的力，假如感覺(jué)到股骨頭有向下的特別滑動(dòng)感，此征為陽(yáng)性，說(shuō)明髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不好，隨未脫位但可脫位。

20、奧特蘭尼氏征是用于檢查髖關(guān)節(jié)已脫位，是否能復(fù)位的狀況。檢查時(shí)上提、外展髖關(guān)節(jié)，會(huì)有復(fù)位感 (手下有咯噔一下的感覺(jué))，即外展時(shí)使脫位的關(guān)節(jié)復(fù)位 。 膝關(guān)節(jié)的評(píng)價(jià)：腦癱兒童最簡(jiǎn)潔消滅的膝關(guān)節(jié)的問(wèn)題是屈肌攣縮?？梢允窍铝腥魏尉売傻慕Y(jié)果：髖關(guān)節(jié)屈肌痙攣、腘繩肌緊急、腓腸肌緊急。腦癱兒童通常缺乏發(fā)育所 需要的正常活動(dòng)的體驗(yàn)，沒(méi)有抗重力活動(dòng)，特殊缺乏腘繩肌的自然延長(zhǎng)活動(dòng)，如：手觸腳的活動(dòng)、腳至口的玩耍。他們可能坐位的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，站不直，走路彎曲步 態(tài)，這些既是腘繩肌攣縮的緣由，也是腘繩肌攣縮的結(jié)果。另一個(gè)緣由是腦癱兒童通常的坐姿是骨盆不能在中間位，而是后仰位，這樣腘繩肌持續(xù)處于緊急的狀態(tài)。 通過(guò)測(cè)量腘窩角了

21、解腘繩肌的緊急狀況：仰臥，一側(cè)下肢伸展，被檢查側(cè)的下肢髖關(guān)節(jié)屈曲90度。檢查者的手固定骨盆，另一手將小腿上抬至感覺(jué)到阻力。測(cè)量其 小腿與大腿之間的補(bǔ)角。正常兒童的角度小于20度。若大于45度說(shuō)明有腘繩肌的攣縮。 踝、足關(guān)節(jié)的評(píng)價(jià)：腦癱兒童的踝、 足關(guān)節(jié)通常會(huì)消滅內(nèi)翻、跖屈。一般為脛骨前肌無(wú)力和腓腸肌的緊急或攣縮所致。檢查踝關(guān)節(jié)背屈的角度是將距下關(guān)節(jié)固定在中間位，這樣才可以了解踝關(guān)節(jié)的活動(dòng) 度。踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度需要在膝伸展和膝屈曲兩種狀況下檢查，以此來(lái)區(qū)分腓腸肌的緊急或比目魚(yú)肌的緊急。在膝關(guān)節(jié)伸展的狀況下踝關(guān)節(jié)達(dá)到中間位是功能性站立所必 需的，否則可能需要做肌腱松解的手術(shù)。 下肢長(zhǎng)度的測(cè)量：偏癱型的

22、腦癱兒童由于患側(cè)不持重和不經(jīng)常被使用，比較簡(jiǎn)潔消滅雙 下肢不等長(zhǎng)。測(cè)量方法是：仰臥位，兩側(cè)髂前上嵴同一水平，然后用皮尺從肚臍分別測(cè)量至兩內(nèi)踝的距離。6歲左右的兒童，其差別在2厘米以內(nèi)時(shí)可不做處理，超 過(guò)4厘米時(shí)可考慮用補(bǔ)高鞋。目的是保持骨盆的水平，避開(kāi)繼發(fā)脊柱側(cè)彎。假如是由于髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定造成的下肢不等長(zhǎng)，需接受手術(shù)矯治，而不能用補(bǔ)高鞋。 關(guān)于腦癱兒童的評(píng)價(jià)部分，除上述體格檢查外，針對(duì)功能的量化評(píng)測(cè)表主要有兩類，一類是針對(duì)發(fā)育水平的，如：GESELL量表、BAYLEY 量表、DENVER量表和PEABODY量表等。它們對(duì)不同年齡/月齡的敏感性不同，其結(jié)果反映的意義也不同。另一類為反映療效的，如：

23、粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定 （GMFM）和兒童殘疾評(píng)定（PEDI）。腦癱的治療：用特地的感覺(jué)輸入刺激/促進(jìn)發(fā)育及建立神經(jīng)旁路來(lái)把握肌肉的協(xié)調(diào)性及運(yùn)動(dòng)，整合及達(dá)到大腦功能的重組，這類方法包括：神經(jīng)發(fā)育方法、感覺(jué)刺激/強(qiáng)刺激、引 導(dǎo)式教育等(NDT/Bobath, Vojta, Conductive Education, etc.)，以及幫助的醫(yī)療手段如：手術(shù)藥物等。到目前為止，尚沒(méi)有證據(jù)顯示哪一類方法更有效。但是基于目前已有的閱歷，我們知道： 正常運(yùn)動(dòng)需要來(lái)自中樞的正確的運(yùn)動(dòng)方案和肌群之間的合適的交互抑制、收縮強(qiáng)度和精確性。繼發(fā)于腦癱的運(yùn)動(dòng)特別問(wèn)題通常是可以預(yù)見(jiàn)的。合理的康復(fù)方案和準(zhǔn)時(shí)實(shí)行預(yù)防性的熬煉是至關(guān)重要的。治療性活動(dòng)治療性活動(dòng)：腦癱兒童的治療性活動(dòng)療法經(jīng)過(guò)了半個(gè)多世紀(jì)的進(jìn)展歷程。具有代表性的幾個(gè)學(xué)派有：BOBATH的“抑制特別運(yùn)動(dòng)促進(jìn)正常