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文檔簡介

1、精選文檔腦癱的基本學(xué)問腦性癱癱(Cerebral Palsy,)簡稱腦癱(CP)。它是未成熟大腦受損所致的一種狀態(tài)。目前國內(nèi)通用的定義為:誕生前至誕生后一個月內(nèi)由于各種緣由引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損 害造成的以運動障礙為主的綜合征。它主要影響兒童的運動把握力量,表現(xiàn)為 :肌張力特別、肌無力、任憑運動不良、姿勢把握障礙、反射特別。目前全國6歲以下的腦癱兒童約31萬,且每年遞增4.6萬。近20年來,隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)及新 生兒急救水平的提高,新生兒死亡率下降,但腦癱發(fā)病率沒有降低的趨勢。國內(nèi)部分地區(qū)統(tǒng)計,腦癱的發(fā)病率約占誕生嬰兒的0.2%左右。第一部分:腦癱的病理轉(zhuǎn)變:理解腦癱病理轉(zhuǎn)變的簡單性有助于我們評價

2、和治療。其病理轉(zhuǎn)變可以大致分為3類:出血、缺血、結(jié)構(gòu)特別。出血:腦室內(nèi)出血一般發(fā)生在懷孕28周之前。所以常見于早產(chǎn)兒和低體重兒。由于胎兒大腦結(jié)構(gòu)的稚嫩,出血后通常繼發(fā)缺血。出血破入側(cè)腦室,阻礙腦脊液的循環(huán),依據(jù)出血程度的輕重可以繼發(fā)腦積水。缺血:缺血造成的灰、白質(zhì)的損害可以從局限到布滿?;屹|(zhì)的損害可以遍及大腦皮層、基底節(jié)、丘腦、腦干、脊髓;白質(zhì)的損害通常位于腦室四周,消滅腦室萎縮。結(jié)構(gòu)特別:常見的血管特別為血管瘤,血管瘤最終導(dǎo)致出血或缺血。腦癱兒童的運動障礙與基底節(jié)的損傷引起拮抗肌交互抑制障礙以及皮層對感覺輸入和運動輸出的處理障礙直接相關(guān)。損傷本身是非進行性的,但由于它發(fā)生在處于發(fā)育期的大腦,

3、所造成的結(jié)果會阻礙正常發(fā)育。腦癱的類型: 依據(jù)其影響的部位不同,可以將其分為: 四肢癱:全身受累,肌張力分布不對稱,包括面、頸、軀干、四肢。通常肢體是以共同伸展或共同屈曲的模式運動。相關(guān)的問題還有:口面、言語、視覺、聽覺及認知、功能障礙。很簡潔繼發(fā)關(guān)節(jié)攣縮、脊柱側(cè)彎、髖關(guān)節(jié)脫位。嬰兒期可能表現(xiàn)為肌張力低下。常見的緣由為新生兒窒息、早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血。 雙癱:全身受累,下肢比上肢重。肌張力呈不對稱性分布,軀干低張、骨盆前傾;肢體肌張力高。相關(guān)的問題還有:內(nèi)斜視、口面功能障礙、言語功能障礙。簡潔繼發(fā)髖關(guān)節(jié)半脫位、下肢關(guān)節(jié)屈曲攣縮。常見于早產(chǎn)兒、低體重兒。 偏癱:身體一側(cè)的運動障礙和肌張力增高,包括患

4、側(cè)的肩胛、軀干和骨盆,通常上肢比下肢重。相關(guān)問題有:感覺障礙、認知覺障礙。患兒通常會過度使用健側(cè),忽視偏癱側(cè)的現(xiàn)象。可能的緣由為產(chǎn)前的腦損傷、穿通性腦炎。間或可見三肢癱和單肢癱 依據(jù)肌張力的表現(xiàn)不同,將其分為:痙攣型: 受錐體系損失導(dǎo)致肌肉的張力增高,導(dǎo)致運動功能障礙。肌張力的增高主要表現(xiàn)在髖的內(nèi)收肌群、股四頭肌、小腿三頭肌、前臂屈肌等。這些抗重力肌群的痙攣性,導(dǎo)致了姿勢、運動的明顯特別。臨床檢查見錐體束癥:1、腱反射亢進、踝陣攣、折刀現(xiàn)象陽性、Babinski征陽性。2、抗重力?。ㄉ旒。┡c屈肌均痙攣,主動肌與拮抗肌間的相反抑制障礙,表現(xiàn)在遠位關(guān)節(jié)的相反抑制過剩,近位端則缺如,表現(xiàn)出臨床上的特

5、殊姿勢。 徐動型:也被稱為運動紊亂綜合征,以錐體外系影響肌張力為主要特點。肌張力忽高忽低,過多的不任憑運動及不對稱性運動,姿勢把握差、言語不清、面肌的不任憑 運動造成面部表情夸張。相關(guān)的問題有:聽覺、吞咽障礙。嬰兒期常表現(xiàn)為肌張力低下??赡艿木売蔀檎Q生時窒息;高膽紅素性腦?。辉衅诟腥?,如風(fēng)疹病毒感染。 腦傷松弛型:身體對稱性肌張力降低,抗重力運動的把握差,關(guān)節(jié)松弛、肌肉松軟。發(fā)育遲緩,呼吸功能不良。由于有代償姿勢的存在,該類型簡潔繼發(fā)關(guān)節(jié)攣縮、髖關(guān)節(jié)脫位、環(huán)枕關(guān)節(jié)半脫位、脊柱側(cè)彎。 共濟失調(diào)型:小腦功能障礙,包括辯距障礙、共濟失調(diào)、運動障礙,協(xié)調(diào)平衡功能差。相關(guān)問題:眼球震顫,手眼協(xié)調(diào)障礙,構(gòu)

6、音障礙。早期可以表現(xiàn)為肌張力低下。其次部分:臨床診斷:依據(jù)腦癱的定義,其最明顯的特點是嬰兒期發(fā)病。早期診斷是最抱負的,但是由于問題的簡單性,危急因素與結(jié)果之間的關(guān)系并不緊密,有時給早期診斷帶來很大的困難,特殊是輕型的損害,通常會有誤診的狀況?;?顧性的爭辯示,高危因素有:圍產(chǎn)期的并發(fā)癥、感染,特殊是風(fēng)疹病毒感染、重度缺血缺氧性腦病、早產(chǎn)、低體重、高膽紅素性腦病;幾種因素的綜合存在可能為腦 癱的診斷供應(yīng)可信依據(jù),如早產(chǎn)伴有低體重且肌張力特別,通常在4個月時就可以做出診斷。嚴峻的病例診斷符合率高,而輕、中型的往往不易做出診斷,或誤診或 漏診。一項爭辯結(jié)果為,在2歲時診斷腦癱者在5歲時只有55%仍符

7、合。只依據(jù)4個月時的運動發(fā)育做出的診斷通常會有誤診的狀況;8個月根 據(jù)軀干和肢體的肌張力診斷精確率會提高。最近有人把功能活動作為早期的診斷指標。用Bayley 量表,1歲時診斷符合率痙攣性四肢癱和雙側(cè)癱的100%;偏癱的為75% 。診斷過程中需要結(jié)合病史和對功能活動進行認真觀看,排解先天性和進行性疾病。MRI檢查結(jié)果同樣也是嚴峻的病例符合率高,如腦室四周白質(zhì)軟化、皮層和皮 層下萎縮、腦軟化、早產(chǎn)兒基底節(jié)的損傷。對早產(chǎn)兒的診斷MRI有特異性,包括皮層和皮層下萎縮、大腦結(jié)構(gòu)特別、腦室四周白質(zhì)軟化、多囊性腦軟化、腦穿通性 畸形、半球萎縮。但是特殊檢查正常并不意味著不是腦癱,特殊是輕型的可疑病例,應(yīng)親

8、密跟蹤觀看??祻?fù)治療評價: 運動力量的評價:在了解正常兒童發(fā)育(表1)的背景學(xué)問下,觀看孩子的自然活動是最簡潔的方法。通過觀看孩子的活動,不施加任何手段就可以獲得很多關(guān)于孩子運動力量的信息。通過在各種體位下,重點看孩子的身體排列、抗重力活動的把握力量、運動模式。應(yīng)當(dāng)在下面幾種體位下進行觀看:俯臥:是否抬頭、轉(zhuǎn)頭、前臂支撐仰臥:是否頭能位于中線位、有無非對稱性緊急性頸反射(ATNR)的表現(xiàn)側(cè)臥:有無雙手互握的活動坐位:留意觀看孩子習(xí)慣性的坐姿,是否有幾種不同的坐姿或只是一種坐姿四點位:是否可以在肘關(guān)節(jié)伸展時支撐、髖關(guān)節(jié)的把握力量單腿跪位和雙腿跪位:有否骨盆的傾斜、脊柱排列特別站位:雙肩及雙側(cè)髂前

9、上棘是否水平、雙上肢的姿勢是否自然、下肢各關(guān)節(jié)的排列狀況。還要觀看孩子從一個體位向另一個體位的轉(zhuǎn)換過程,若孩子自己不能動,要留意觀看對別人移動他時的反應(yīng),體位轉(zhuǎn)換應(yīng)當(dāng)包括:仰臥至坐、坐至仰臥仰臥至俯臥、俯臥至仰臥 俯臥/仰臥至四點位、四點位至俯臥/仰臥坐至四點位、四點位至坐四點位至跪位/站位從跪位或站位再回到地板上坐位第三部分:腦癱的康復(fù)評價評價運動過程中抗重力屈曲、抗重力伸展、屈曲和伸展是否協(xié)調(diào)、軀干側(cè)屈、軀干旋轉(zhuǎn)、肩與骨盆的關(guān)系,在這些過程中觀看的內(nèi)容包括:在 不同體位下孩子的頭把握如何?頭處于伸展位、屈曲位、持續(xù)的偏向一側(cè)?軀干運動如何?有否突然屈或突然伸、持續(xù)的不對稱位置?上肢有否伸展

10、活動?還是持續(xù) 的內(nèi)收位或屈曲位?下肢的表現(xiàn)?交叉位或蛙型?活動是否為多樣性的還是只是一種固定模式?另外還要觀看孩子做這些活動時的感覺是否舒適? 力量比較高的或嬰幼兒,可以觀看他攀爬家具、上下樓梯、走慢坡、走不平坦的路、跑、跳的力量。肌張力的評價:通過檢查對被動活動的阻力檢查肌張力的狀況,通過下列幾個特定活動也可以檢查肌張力,扶住雙肩拉至坐位將肩關(guān)節(jié)向不同的方向活動肘關(guān)節(jié)的屈、伸下肢的內(nèi)收和外展腘窩角 踝關(guān)節(jié)的背屈和跖屈通 過這些活動了解肌張力是否特別、嚴峻程度如何、分布的狀況。還要留意肌張力在不同體位和不憐憫形下的變化。描述肌張力的術(shù)語有高張/痙攣、低張、肌張力不 穩(wěn)定;痙攣嚴峻程度可以分為

11、輕、中、重三個等級。對被動活動有稍微阻力,且能夠保持全范圍的關(guān)節(jié)活動度的為輕度痙攣;對被動活動阻力較大,但能夠保持全范 圍的關(guān)節(jié)活動度的為中度痙攣;對被動活動阻力明顯增大,經(jīng)牽拉后仍舊不能保持牽拉后所達到的關(guān)節(jié)活動度的為重度痙攣。 姿勢把握的評價:過去對姿勢把握的評價是觀看反射活動,特殊是刺激矯正反應(yīng)和平衡反應(yīng)。近來基于運動把握的理論,認為觀看孩子的自然活動更有意義。觀看時要留意原始反射對選擇性運動、姿勢、體位、功能活動的影響。 非對稱性緊急性頸反射(ATNR):非對稱性緊急性頸反射是頭的位置影響肢體的肌張力的一種原始反射,即當(dāng)頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時,面朝側(cè)的肢體趨向于伸展;枕朝側(cè)的肢體趨向于屈曲。該反

12、射的持續(xù)存在會影響需要雙手同時進行的活動、超過中線的活動,如:爬、吃飯 。 對稱性緊急性頸反射(STNR):它也是頭的位置影響肌張力的一種原始反射。即當(dāng)頭屈曲時,雙上肢屈曲、雙下肢伸展;當(dāng)頭伸展時,雙上肢伸展,雙下肢屈曲。它會直接影響爬的活動。既當(dāng)孩子俯臥試圖爬時,頭于屈曲位,上肢很難向前屈曲。 緊急性迷路反射:俯臥或仰臥,仰臥時全身伸展,俯臥時全身屈曲。它會影響抗重力的活動,如翻身、坐起、保持坐位。 陽性支撐反射:當(dāng)刺激雙腳掌時,雙下肢伸展、踝關(guān)節(jié)跖屈。它會影響行走、站立、保持輪椅上的體位等。 功能性活動的評價:觀看功能活動,留意抗重力活動、中線把握、保持穩(wěn)定性、持重力量、旋轉(zhuǎn)、分別運動。標

13、準的評價方法 有粗大運動功能評估(GMFM),殘疾兒童功能評估分類(PEDI)。 肌力評價:在有痙攣的狀況下,很難精確評價肌力??梢詮膬蓚€方面觀看??怪亓Φ南蛐男允湛s力量;隨重力的離心性把握力量。第四部分 步態(tài)評價:對兒童步態(tài)進行精確評價之前,首先要了解兒童在發(fā)育過程中步態(tài)的特點。 3歲以下的兒童,步態(tài)與成熟步態(tài)有明顯的區(qū)分,其主要表現(xiàn)如下:搖擺相:髖、膝關(guān)節(jié)屈曲過度、髖關(guān)節(jié)外展/外旋。站相:最初著地是全腳模式或腳趾模式,而沒有跟-趾模式、在整個站相過程中膝過伸、站相中期足外翻;支持面積寬;上肢處于上舉愛護位;缺乏骨盆的活動,如前傾、后仰及旋轉(zhuǎn)。這些都是發(fā)育過程中的正常表現(xiàn),而不能視其為腦癱所

14、引起的特別。腦癱兒童步態(tài)的常見問題:肌肉的激活時序特別(肌電圖的結(jié)果)肌無力,特殊是臀大肌、臀中肌、股四頭肌、腓腸肌、脛前肌肌群間缺乏交互抑制,多見共同收縮肌張力轉(zhuǎn)變,特殊是下肢肌的痙攣性收縮影響步態(tài)腓腸肌對牽拉反應(yīng)過度,如站相初期,足跟著地時腓腸肌產(chǎn)生的痙攣性收縮往往影響站相穩(wěn)定及搖擺初期的有效的蹬離動作缺乏踝背屈的角度導(dǎo)致站相時的膝過伸 腦癱兒童常見的4種步態(tài) 彎曲步態(tài)、膝過伸步態(tài)、下肢僵硬步態(tài)、偏癱步態(tài) 彎曲步態(tài)通常見于雙側(cè)癱的兒童,下肢各關(guān)節(jié)明顯的過度屈曲,緣由一般是下肢抗重力肌的肌力差,特殊是腓腸肌的把握力量直接影響產(chǎn)生彎曲步態(tài)。腓腸肌在站相過 程中不能把握脛骨前移的角度,致使脛骨過

15、度前移、膝關(guān)節(jié)屈曲。股四頭肌此時不作為主動作肌,股四頭肌的作用主要是在搖擺末期伸展膝關(guān)節(jié),從而加大步幅。 膝過伸步態(tài)是站相時膝關(guān)節(jié)伸展過度、踝關(guān)節(jié)以跖屈位足跟著地;此時軀干必需前傾以使重心均衡,所以髖關(guān)節(jié)表現(xiàn)為屈曲位。 下肢僵硬步態(tài)的表現(xiàn)是軀干和骨盆后仰;髖、膝關(guān)節(jié)過度伸展,同時會伴有髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收和內(nèi)旋;踝關(guān)節(jié)跖屈。 偏癱步態(tài)的表現(xiàn)是非對稱性,雙下肢持重及步長不等;髖關(guān)節(jié)回縮;踝關(guān)節(jié)跖屈;蹬離動作無效。 腦癱兒童行走所消耗的能量往往高出正常兒童行走的能量消耗。他們的步速一般為正常兒童的一半,而能量消耗是正常兒童的3倍。其可能緣由為:無效的肌肉收縮和重心不穩(wěn)。所以在進行步態(tài)訓(xùn)練時應(yīng)當(dāng)試圖促進合適

16、的肌肉收縮,削減提髖等引起重心移動過大的活動。 評價腦癱兒童步態(tài)時應(yīng)對步態(tài)的每一個環(huán)節(jié)都認真觀看,特殊留意持重、體重轉(zhuǎn)換、前向性活動。觀看時要按身體的部位和關(guān)節(jié)逐一進行。脊柱排列及活動性。步態(tài)評價的內(nèi)容:包括脊柱的屈/伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn),從矢狀面觀看是否有胸椎的后突及腰椎的前突,從冠狀面觀看雙肩、雙髖是否水平以了解是否存在脊柱側(cè)彎。脊柱側(cè)彎和前突、后突的過度通常繼發(fā)于姿勢把握不良的兒童,如痙攣 、徐動 、低張 。主要關(guān)節(jié)的評價:上肢通常會消滅肩關(guān)節(jié)各個方向的活動受限以及肩胛骨活動受限。坐位時軀干伸展不良,可以使胸椎后突加大、胸大肌/腹直肌緊急,這種姿勢使背闊肌/前鋸肌很難 被激活來保持軀干穩(wěn)定。腦

17、癱兒童通常會聳肩,以此期望使軀干穩(wěn)定,但該姿勢進一步限制肩胛骨的活動,從而使上肢活動更困難。在俯臥姿勢下不能用張開的手持 重會影響肢體遠端的使用,手的精細功能、上肢的伸展功能、抓握力量等都受限。常見的腦癱兒童的上肢體位是:肘關(guān)節(jié)屈曲、前臂旋前、腕關(guān)節(jié)掌屈、手指屈曲、 拇指內(nèi)收。 髖關(guān)節(jié)的評價:髖關(guān)節(jié)是誕生后人體在發(fā)育過程中發(fā)生轉(zhuǎn)變最大的關(guān)節(jié)。它的轉(zhuǎn)變與肌肉的拉力、肢體持重直接相 關(guān)。腦癱兒童的這種肌肉的拉力與關(guān)節(jié)持重的機會明顯不足。剛誕生時,髖臼只掩蓋股骨頭的65%,隨著孩子的運動、體位的轉(zhuǎn)變、關(guān)節(jié)持重性活動等漸漸使髖關(guān) 節(jié)窩加深、股骨頸的角度產(chǎn)生轉(zhuǎn)變。股骨頸與股骨干的角度從誕生時的150度,

18、到成人時至125度。這樣髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性明顯提高。腦癱兒童由于缺乏足夠的運 動,如:爬、四點跪、下肢的踢、蹬動作、站立、跑、跳,所以髖關(guān)節(jié)窩總是處于淺平的狀態(tài)。因此,髖關(guān)節(jié)的脫位或半脫位現(xiàn)象時有發(fā)生。髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的檢查:髖關(guān)節(jié)的狀態(tài)按穩(wěn)定程度的大小,可以將其分為5類::1. 正常:無不穩(wěn)定的表現(xiàn)2半脫位:股骨頭仍在髖臼內(nèi),但是股骨頭部分脫出關(guān)節(jié)窩的邊緣3. 未脫位,但可脫位:股骨頭在髖臼內(nèi),但是可以脫出來4. 已脫位,但可復(fù)位:休息時股骨頭位于髖臼外,但可被送回至關(guān)節(jié)窩內(nèi)(奧特蘭尼氏征)5. 已脫位,且不行復(fù)位:少見于新生兒至2個月以下的嬰兒。通常伴有神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的問題,如先天性多發(fā)性關(guān)節(jié)畸形癥

19、,脊髓脊膜膨出。.髖關(guān)節(jié)外展受限或兩側(cè)不對稱巴洛氏或奧特蘭尼氏征陽性.其它體征大腿皺折,活塞腿,表現(xiàn)性(非真實性)下肢短,雙膝不等高髖關(guān)節(jié)影像 可用X線,但小月齡的兒童,應(yīng)盡量削減X線檢查的機會超聲檢查是一個比較好的方法,另外超聲檢查還可以觀看使用巴夫力克約束帶是否有助于股骨頭復(fù)位的狀況圖2:巴洛氏征和奧特蘭尼氏征Barlow and Ortolani signs:只有孩子在完全放松的狀況下,評價結(jié)果才牢靠。通常這些征象在2-3個月時消逝。 巴洛氏征是將髖關(guān)節(jié)由外展位向內(nèi)收方向活動,然后再施加一個向下的力,假如感覺到股骨頭有向下的特別滑動感,此征為陽性,說明髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不好,隨未脫位但可脫位。

20、奧特蘭尼氏征是用于檢查髖關(guān)節(jié)已脫位,是否能復(fù)位的狀況。檢查時上提、外展髖關(guān)節(jié),會有復(fù)位感 (手下有咯噔一下的感覺),即外展時使脫位的關(guān)節(jié)復(fù)位 。 膝關(guān)節(jié)的評價:腦癱兒童最簡潔消滅的膝關(guān)節(jié)的問題是屈肌攣縮。可以是下列任何緣由的結(jié)果:髖關(guān)節(jié)屈肌痙攣、腘繩肌緊急、腓腸肌緊急。腦癱兒童通常缺乏發(fā)育所 需要的正?;顒拥捏w驗,沒有抗重力活動,特殊缺乏腘繩肌的自然延長活動,如:手觸腳的活動、腳至口的玩耍。他們可能坐位的時間過長,站不直,走路彎曲步 態(tài),這些既是腘繩肌攣縮的緣由,也是腘繩肌攣縮的結(jié)果。另一個緣由是腦癱兒童通常的坐姿是骨盆不能在中間位,而是后仰位,這樣腘繩肌持續(xù)處于緊急的狀態(tài)。 通過測量腘窩角了

21、解腘繩肌的緊急狀況:仰臥,一側(cè)下肢伸展,被檢查側(cè)的下肢髖關(guān)節(jié)屈曲90度。檢查者的手固定骨盆,另一手將小腿上抬至感覺到阻力。測量其 小腿與大腿之間的補角。正常兒童的角度小于20度。若大于45度說明有腘繩肌的攣縮。 踝、足關(guān)節(jié)的評價:腦癱兒童的踝、 足關(guān)節(jié)通常會消滅內(nèi)翻、跖屈。一般為脛骨前肌無力和腓腸肌的緊急或攣縮所致。檢查踝關(guān)節(jié)背屈的角度是將距下關(guān)節(jié)固定在中間位,這樣才可以了解踝關(guān)節(jié)的活動 度。踝關(guān)節(jié)活動度需要在膝伸展和膝屈曲兩種狀況下檢查,以此來區(qū)分腓腸肌的緊急或比目魚肌的緊急。在膝關(guān)節(jié)伸展的狀況下踝關(guān)節(jié)達到中間位是功能性站立所必 需的,否則可能需要做肌腱松解的手術(shù)。 下肢長度的測量:偏癱型的

22、腦癱兒童由于患側(cè)不持重和不經(jīng)常被使用,比較簡潔消滅雙 下肢不等長。測量方法是:仰臥位,兩側(cè)髂前上嵴同一水平,然后用皮尺從肚臍分別測量至兩內(nèi)踝的距離。6歲左右的兒童,其差別在2厘米以內(nèi)時可不做處理,超 過4厘米時可考慮用補高鞋。目的是保持骨盆的水平,避開繼發(fā)脊柱側(cè)彎。假如是由于髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定造成的下肢不等長,需接受手術(shù)矯治,而不能用補高鞋。 關(guān)于腦癱兒童的評價部分,除上述體格檢查外,針對功能的量化評測表主要有兩類,一類是針對發(fā)育水平的,如:GESELL量表、BAYLEY 量表、DENVER量表和PEABODY量表等。它們對不同年齡/月齡的敏感性不同,其結(jié)果反映的意義也不同。另一類為反映療效的,如:

23、粗大運動功能評定 (GMFM)和兒童殘疾評定(PEDI)。腦癱的治療:用特地的感覺輸入刺激/促進發(fā)育及建立神經(jīng)旁路來把握肌肉的協(xié)調(diào)性及運動,整合及達到大腦功能的重組,這類方法包括:神經(jīng)發(fā)育方法、感覺刺激/強刺激、引 導(dǎo)式教育等(NDT/Bobath, Vojta, Conductive Education, etc.),以及幫助的醫(yī)療手段如:手術(shù)藥物等。到目前為止,尚沒有證據(jù)顯示哪一類方法更有效。但是基于目前已有的閱歷,我們知道: 正常運動需要來自中樞的正確的運動方案和肌群之間的合適的交互抑制、收縮強度和精確性。繼發(fā)于腦癱的運動特別問題通常是可以預(yù)見的。合理的康復(fù)方案和準時實行預(yù)防性的熬煉是至關(guān)重要的。治療性活動治療性活動:腦癱兒童的治療性活動療法經(jīng)過了半個多世紀的進展歷程。具有代表性的幾個學(xué)派有:BOBATH的“抑制特別運動促進正常

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