潰瘍性結(jié)腸炎.9課件

1、潰瘍性結(jié)腸炎.9潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎第一頁，共三十一頁。潰瘍性結(jié)腸炎.9概概 述述病因病因(bngyn)未明未明病變病變(bngbin)部位及范圍部位及范圍:結(jié)腸結(jié)腸;限于粘膜和粘膜下層限于粘膜和粘膜下層臨床特點臨床特點:腹瀉、粘液腹瀉、粘液(zhn y)膿血便、腹痛；膿血便、腹痛； 病情輕重不等，病程為慢性反復(fù)發(fā)作病情輕重不等，病程為慢性反復(fù)發(fā)作發(fā)病年齡：任何年齡，發(fā)病年齡：任何年齡，2040歲多見歲多見性別：無明顯差異性別：無明顯差異第二頁，共三十一頁。潰瘍性結(jié)腸炎.9病因及發(fā)病病因及發(fā)病(f bng)機制機制感染因素感染因素(yn s):病原微生物病原微生物;食物抗原食物抗原遺傳因素

2、遺傳因素:種族間的差異種族間的差異(chy);直系親屬發(fā)病率高直系親屬發(fā)病率高免疫因素免疫因素:促發(fā)因素促發(fā)因素 易感者易感者 腸粘膜免疫反應(yīng)亢進(jìn)腸粘膜免疫反應(yīng)亢進(jìn)精神因素精神因素:緊張、勞累可誘發(fā)發(fā)作緊張、勞累可誘發(fā)發(fā)作腸道免疫炎癥性疾病腸道免疫炎癥性疾病第三頁，共三十一頁。潰瘍性結(jié)腸炎.9病理病理(bngl)特點特點大體部位：大腸大體部位：大腸(dchng)，連續(xù)性非節(jié)段性分布，連續(xù)性非節(jié)段性分布鏡下改變鏡下改變(gibin)：病變限于粘膜及粘膜下層：病變限于粘膜及粘膜下層粘膜彌漫性炎癥粘膜彌漫性炎癥小的隱窩膿腫小的隱窩膿腫淺小潰瘍淺小潰瘍大片潰瘍大片潰瘍慢性反復(fù)的炎癥慢性反復(fù)的炎癥炎性息

3、肉炎性息肉疤痕形成疤痕形成癌變癌變第四頁，共三十一頁。潰瘍性結(jié)腸炎.9第五頁，共三十一頁。潰瘍性結(jié)腸炎.9臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)(xiohu xtng)表現(xiàn)表現(xiàn)腹瀉腹瀉：粘液粘液(zhn y)血便提示為活動期，血便提示為活動期， 大便次數(shù)及血便程度反映病情輕重大便次數(shù)及血便程度反映病情輕重腹痛腹痛：輕至中度腹痛，多為左下腹或下腹，輕至中度腹痛，多為左下腹或下腹， 有疼痛有疼痛(tngtng)-便意便意-便后緩解的規(guī)律便后緩解的規(guī)律其他癥狀其他癥狀：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐腹部體征腹部體征：左下腹壓痛：左下腹壓痛第六頁，共三十一頁。潰瘍性結(jié)腸炎.9全身全身

4、(qun shn)癥狀癥狀腸外表現(xiàn)腸外表現(xiàn)(bioxin)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)見于中、重型患者，高熱見于中、重型患者，高熱(gor)、衰弱、貧血、衰弱、貧血、低蛋白血癥低蛋白血癥外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎等鞏膜外層炎等第七頁，共三十一頁。潰瘍性結(jié)腸炎.9臨床臨床(ln chun)分型標(biāo)準(zhǔn)分型標(biāo)準(zhǔn)按病程按病程(bngchng)分型分型:按病情按病情(bngqng)程度分型程度分型按病變范圍分型按病變范圍分型按病期按病期初發(fā)型初發(fā)型慢性復(fù)發(fā)型慢性復(fù)發(fā)型慢性持續(xù)型慢性持續(xù)型急性暴發(fā)型急性暴發(fā)型輕度輕度中度中度重度重度直腸炎直腸炎直腸乙狀結(jié)腸炎直

5、腸乙狀結(jié)腸炎左半結(jié)腸炎左半結(jié)腸炎廣泛性或全結(jié)腸炎廣泛性或全結(jié)腸炎區(qū)域性結(jié)腸炎區(qū)域性結(jié)腸炎活動期活動期緩解期緩解期v完整診斷須綜合以上四種分型完整診斷須綜合以上四種分型（慢性復(fù)發(fā)型、左半結(jié)腸、活動期中度）慢性復(fù)發(fā)型、左半結(jié)腸、活動期中度）。第八頁，共三十一頁。潰瘍性結(jié)腸炎.9Truelove 和和Witts臨床臨床(ln chun)分型標(biāo)準(zhǔn)分型標(biāo)準(zhǔn)輕型輕型: 腹瀉腹瀉4次次/天天,不含或僅含少量血液不含或僅含少量血液(xuy), 無全身表現(xiàn)無全身表現(xiàn),ESR20mm/h中型中型: 介于輕型和重型介于輕型和重型(zhngxng)之間之間,腹瀉腹瀉4次次/天天, 伴有輕度全身癥狀伴有輕度全身癥狀重型

6、重型: 腹瀉腹瀉6次次/天天,明顯的血便和粘液膿血便明顯的血便和粘液膿血便, 全身表現(xiàn)顯著全身表現(xiàn)顯著,T37.8, P90次次/分分 ,Hb75%正常值正常值,ESR30mm/h, 第九頁，共三十一頁。潰瘍性結(jié)腸炎.9并發(fā)癥并發(fā)癥v中毒性中毒性(d xn)結(jié)腸擴張結(jié)腸擴張:國內(nèi)少見國內(nèi)少見,見于暴發(fā)型和重癥患者見于暴發(fā)型和重癥患者, 一般以橫結(jié)腸最嚴(yán)重一般以橫結(jié)腸最嚴(yán)重, 誘因多為誘因多為:低鉀、鋇劑灌腸、抗膽堿藥低鉀、鋇劑灌腸、抗膽堿藥 或鴉片酊或鴉片酊, 表現(xiàn)為病情急劇惡化表現(xiàn)為病情急劇惡化, 預(yù)后差預(yù)后差,易發(fā)生急性穿孔易發(fā)生急性穿孔v直腸結(jié)腸癌變直腸結(jié)腸癌變:5%10%發(fā)生癌變發(fā)生癌

7、變, 見于全結(jié)腸炎、幼年見于全結(jié)腸炎、幼年(yunin)起病且病程漫長者起病且病程漫長者v其他并發(fā)癥：大出血、腸穿孔、腸梗阻、肛門直腸周圍大出血、腸穿孔、腸梗阻、肛門直腸周圍(zhuwi)病變病變第十頁，共三十一頁。潰瘍性結(jié)腸炎.9實驗室檢查(jinch)v血液血液(xuy)檢查檢查Hb WBC ESR CRP 活動期標(biāo)志活動期標(biāo)志(biozh)v糞便檢查糞便檢查：粘液膿血便；鏡檢有紅、白細(xì)胞粘液膿血便；鏡檢有紅、白細(xì)胞重點重點：為病原學(xué)檢查，連續(xù)：為病原學(xué)檢查，連續(xù)3次，次， 目的：排除感染性結(jié)腸炎（痢疾桿菌、沙門菌、目的：排除感染性結(jié)腸炎（痢疾桿菌、沙門菌、 阿米巴、血吸蟲等）阿米巴、血吸

8、蟲等）第十一頁，共三十一頁。潰瘍性結(jié)腸炎.9影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查(jinch)結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡檢查：診斷和鑒別：診斷和鑒別(jinbi)診斷的最重要手段診斷的最重要手段特征性病變特征性病變(bngbin)粘膜上多發(fā)性淺潰瘍粘膜上多發(fā)性淺潰瘍粘膜粗糙，細(xì)顆粒狀，粘膜粗糙，細(xì)顆粒狀，血管模糊，質(zhì)脆易出血血管模糊，質(zhì)脆易出血假息肉假息肉第十二頁，共三十一頁。潰瘍性結(jié)腸炎.9女，42歲。循腔進(jìn)鏡至結(jié)腸脾曲，可見直腸(zhchng)、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸彌漫性充血水腫，糜爛潰瘍。表面覆白苔膿液病理結(jié)果：1.潰瘍性結(jié)腸炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎女，48歲。直腸和橫結(jié)腸粘膜分別可見(kjin)彌漫性充血水腫、

9、點、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加。第十三頁，共三十一頁。潰瘍性結(jié)腸炎.9女，39歲。反復(fù)便膿2年。腸鏡下見直腸粘膜彌漫性充血水腫、點、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和大量片狀白黃色(hungs)膿性分泌物，粘膜脆性增加。女，45歲。從直腸(zhchng)至橫結(jié)腸的左半段，可見彌漫性充血水腫、點、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加，其中從距肛門25至40cm處可見大小不等、數(shù)目較多的圓形或卵圓形隆起，并見粘膜橋形成。病理檢查診斷：潰瘍性結(jié)腸炎，部分腺體增生。第十四頁，共三十一頁。潰瘍性結(jié)腸炎.9X線鋇劑灌腸線鋇劑灌腸(gunchng)影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查(jinch)多發(fā)

10、性淺潰瘍多發(fā)性淺潰瘍:管壁管壁(un b)邊緣毛刺狀或鋸齒狀邊緣毛刺狀或鋸齒狀,小龕影或條狀存鋇區(qū)小龕影或條狀存鋇區(qū) 圓形或卵圓形充盈缺損圓形或卵圓形充盈缺損粘膜粗亂，細(xì)顆粒狀改變粘膜粗亂，細(xì)顆粒狀改變結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短變細(xì)，呈鉛管狀結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短變細(xì)，呈鉛管狀v重型或暴發(fā)型不宜作鋇劑灌腸重型或暴發(fā)型不宜作鋇劑灌腸第十五頁，共三十一頁。潰瘍性結(jié)腸炎.9第十六頁，共三十一頁。潰瘍性結(jié)腸炎.9These two picture are meant to outline, that besides inflammatory changes a considerable f

11、unctional loss results. Here the colon presentsas a rigid tube. Peristaltic movements are practically absent as is shown. Left picture: sigmoid colon. Right picture: transverse and ascending colon.For comparison a x- ray of a normal colon ist shown here. Peristaltic movements and haustrae are promin

12、ent.第十七頁，共三十一頁。潰瘍性結(jié)腸炎.9診斷診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)(1)根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)腸鏡檢查中根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)腸鏡檢查中1、2、3三項中三項中 之一項及之一項及/或粘膜活檢或粘膜活檢(hu jin)可以診斷可以診斷(2)根據(jù)臨床表現(xiàn)及鋇劑灌腸檢查中根據(jù)臨床表現(xiàn)及鋇劑灌腸檢查中1 、2或或3項之一者項之一者 可以可以(ky)診斷診斷(3)臨床表現(xiàn)不典型，但有典型的結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸臨床表現(xiàn)不典型，但有典型的結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸 典型改變者可以診斷典型改變者可以診斷(4)臨床表現(xiàn)典型或有典型的既往史而目前結(jié)腸鏡或臨床表現(xiàn)典型或有典型的既往史而目前結(jié)腸鏡或 鋇劑灌腸無典型改變者，應(yīng)列為鋇劑

13、灌腸無典型改變者，應(yīng)列為“疑診疑診”v完整診斷應(yīng)包括臨床類型、嚴(yán)重程度、病變范圍及疾病分期完整診斷應(yīng)包括臨床類型、嚴(yán)重程度、病變范圍及疾病分期第十八頁，共三十一頁。潰瘍性結(jié)腸炎.9鑒別鑒別(jinbi)診斷診斷慢性細(xì)菌性痢疾慢性細(xì)菌性痢疾:病史病史,糞便糞便(fnbin)細(xì)菌學(xué)檢查陽性細(xì)菌學(xué)檢查陽性,抗菌藥物治療有效抗菌藥物治療有效阿米巴腸炎阿米巴腸炎:病變病變(bngbin)主要在右半結(jié)腸主要在右半結(jié)腸,潰瘍深潰瘍深,邊緣潛行邊緣潛行,潰瘍間粘潰瘍間粘 膜多正常膜多正常,糞便細(xì)菌學(xué)檢查陽性糞便細(xì)菌學(xué)檢查陽性,抗阿米巴治療有效抗阿米巴治療有效血吸蟲病血吸蟲病:疫水接觸史疫水接觸史,糞便、活檢粘

14、膜壓片、病理檢查發(fā)現(xiàn)蟲卵糞便、活檢粘膜壓片、病理檢查發(fā)現(xiàn)蟲卵大腸癌大腸癌:中年以后多見，直腸指診、結(jié)腸鏡、鋇劑灌腸發(fā)現(xiàn)病灶中年以后多見，直腸指診、結(jié)腸鏡、鋇劑灌腸發(fā)現(xiàn)病灶腸易激綜合征腸易激綜合征:糞便有粘液無膿血糞便有粘液無膿血,可有少量白細(xì)胞可有少量白細(xì)胞,鏡檢無器質(zhì)鏡檢無器質(zhì) 性病變性病變其他其他:其他感染性腸炎、缺血性腸炎、放射性腸炎等其他感染性腸炎、缺血性腸炎、放射性腸炎等第十九頁，共三十一頁。潰瘍性結(jié)腸炎.9潰瘍性結(jié)腸潰瘍性結(jié)腸(jichng)炎與結(jié)腸炎與結(jié)腸(jichng)克羅恩病的鑒別克羅恩病的鑒別項目項目結(jié)腸克羅恩病結(jié)腸克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎癥狀癥狀有腹瀉有腹瀉,少膿

15、血便少膿血便膿血便多見膿血便多見病變分布病變分布呈節(jié)段性呈節(jié)段性病變呈連續(xù)性分布病變呈連續(xù)性分布直腸受累直腸受累少見少見絕大多數(shù)受累絕大多數(shù)受累末段回腸末段回腸受累受累多見多見少見少見腸腔狹窄腸腔狹窄多見多見,偏心性偏心性少見少見,中心性中心性瘺管形成瘺管形成多見多見罕見罕見內(nèi)鏡表現(xiàn)內(nèi)鏡表現(xiàn)縱行或匍行潰瘍縱行或匍行潰瘍,周圍粘膜正?；蛑車衬ふ；蝙Z卵石樣改變鵝卵石樣改變潰瘍淺潰瘍淺,粘膜彌漫性充血水腫粘膜彌漫性充血水腫,顆粒顆粒狀狀,脆性增加脆性增加病理改變病理改變節(jié)段性全壁炎節(jié)段性全壁炎,裂隙狀潰瘍非干酪裂隙狀潰瘍非干酪性肉芽腫性肉芽腫病變主要在粘膜層病變主要在粘膜層,有淺潰瘍隱窩膿有淺潰

16、瘍隱窩膿腫腫,杯狀細(xì)胞減少杯狀細(xì)胞減少第二十頁，共三十一頁。潰瘍性結(jié)腸炎.9內(nèi)科治療內(nèi)科治療(zhlio)原原則則治治 療療l目標(biāo)：誘導(dǎo)緩解、維持緩解、提高生存質(zhì)量目標(biāo)：誘導(dǎo)緩解、維持緩解、提高生存質(zhì)量l分級、分期、分段分級、分期、分段(fn dun)原則原則l綜合治療及個體化原則綜合治療及個體化原則第二十一頁，共三十一頁。潰瘍性結(jié)腸炎.9治治 療療一般一般(ybn)治療治療強調(diào)休息強調(diào)休息(xi xi),營養(yǎng)營養(yǎng),飲食飲食腹痛腹痛,腹瀉的對癥腹瀉的對癥(du zhng)治療治療抗生素應(yīng)用指征抗生素應(yīng)用指征第二十二頁，共三十一頁。潰瘍性結(jié)腸炎.9常用常用(chn yn)的治療的治療IBD藥物藥

17、物l水楊酸制劑水楊酸制劑l糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素l免疫免疫(miny)調(diào)節(jié)劑調(diào)節(jié)劑l抗生素抗生素l生物制品生物制品l腸道益生菌制劑腸道益生菌制劑第二十三頁，共三十一頁。潰瘍性結(jié)腸炎.9水楊酸制劑水楊酸制劑(zhj)柳氮磺胺柳氮磺胺(hun n)吡啶吡啶5-ASA磺胺磺胺(hun n)吡啶吡啶結(jié)腸細(xì)菌結(jié)腸細(xì)菌柳氮磺胺吡柳氮磺胺吡啶啶(SASP)5-氨基水楊酸氨基水楊酸(5-ASA)作用機理作用機理l抑制前列腺素及白三烯合成抑制前列腺素及白三烯合成l自由基清除自由基清除l免疫抑制作用免疫抑制作用l抑制白細(xì)胞粘附與功能抑制白細(xì)胞粘附與功能l抑制細(xì)胞因子的合成抑制細(xì)胞因子的合成第二十四頁，共三十一頁。潰

18、瘍性結(jié)腸炎.9適應(yīng)癥適應(yīng)癥:輕型、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療輕型、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療(zhlio)已有緩解者已有緩解者用藥方法用藥方法:4g/d,分分4次口服次口服;34周癥狀緩解后減量使用周癥狀緩解后減量使用(shyng)34周周 維持量維持量2g/d,維持維持12年年副作用副作用:劑量劑量(jling)相關(guān)副作用相關(guān)副作用;過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)水楊酸制劑水楊酸制劑艾迪莎（艾迪莎（Itisa)Itisa)治療量治療量 3-4 3-4克克/ /日，維持量日，維持量1.5-31.5-3克克/ /日日第二十五頁，共三十一頁。潰瘍性結(jié)腸炎.9糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素適應(yīng)癥適應(yīng)癥:對急性期發(fā)作有較好效果對急性期發(fā)作有較好效果;適用于對氨基適用于對氨基(nj)水楊酸水楊酸 制劑療效不佳的輕中型患者制劑療效不佳的輕中型患者用藥方法用藥方法(fngf):一般予強的松一般予強的松40mg/d, 重癥予地塞米松重癥予地塞米松10mg靜脈點滴靜脈點滴714天天,強的松強的松/甲基甲的松龍甲基甲的松龍氫化可的松氫化可的松/地塞米松地塞米松(d si m sn)布地奈德布地奈德(Budesonide)(6-9mg/d)第二十六頁，共三十一頁。潰瘍性結(jié)腸炎.9免疫免疫(min