顱內(nèi)黑色素瘤CT及MRI診斷(附2例報告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí))

1、顱內(nèi)黑色素瘤CT及MRI診斷(附2例報告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí))CTandMRIDiagnosisoftheIntracranialMalignantMelanoma(additionaltwocasesandrecordsretrospectively)YaoPengpengLiShijiaWangJunweiWangYanbingZhangJunZhangYuxi【】ObjectiveToreportonecaseofintracranialmalignantmelanomaandpostoperativerecurrenceToresearchthemalignantmelanomaofCTandM

2、RIfeatures，differentialdiagnosisTodiscusstheimpossibleofcorrectdiagnosisbeforethepreoperativeMaterialsandMethodsUseCTandMRIroutineandcontrastscan，analyzethepreoperativeandpostoperativeimageperformofintracranialmalignantmelanoma,toconfirmthesite,sizeofthepathologicalchanges,toprovideabasisfortheopera

3、tionResultsTheimageperformsofintracranialmalignantmelanomahavespecialycharacteristics：thetumororiginatetrompiamater，topressclosetoduramater,obviousstrengthly,thepartofcystchangescanindepthencephalon,haveintegument,notstrength，rapidlyrecurrencepostoperativetimelytoreexamineandtimelytoproceedthesecond

4、operationConclusionTheimageperformsofintracranialmalignantmelanomahavespecialycharacteristics,sowemustusethewholelotimageexaminations，timelyascertaindiagnosis,buttheMRIroutineandcontrastscanisthemostimportantrole黑色素細(xì)胞瘤是非常罕見的色素性腫瘤1，能產(chǎn)生黑色素的高度惡性腫瘤?？砂l(fā)生于全身各個部位，常見于皮膚及黏膜，以足、外陰、肛門周圍多見，也可發(fā)生于黏膜、眼部和內(nèi)臟，常發(fā)生顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，

5、但原發(fā)顱內(nèi)黑色素瘤報道罕見。本篇報道1例顱內(nèi)原發(fā)黑色素瘤及術(shù)后復(fù)發(fā)特征，1例右前臂黑色素瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤，兩例資料比較齊全，現(xiàn)對其CT及MRI表現(xiàn)及其診斷進(jìn)行探討。1 臨床資料例1患者,女,35歲,以頭痛4天就診,無嘔吐，四肢活動正常，皮膚無黑色素瘤病史；體檢：神志清楚，精神尚可，瞳孔等大等圓，生理反射存在，病理征（-）。CT平掃：左顆葉顱板下可見半圓形高密度區(qū)，密度均勻，邊界清楚，附近腦實質(zhì)可見大片低密度區(qū)圍繞，邊界模糊，未見鈣化，左側(cè)腦室受壓變窄，中線結(jié)構(gòu)向右移位（圖1）。MRI平掃：左顆葉深部可見橢圓形T2高信號，顱板下可見橢圓形等信號，周圍大片水腫區(qū)圍繞（圖2）。MRI增強(qiáng)：左顆葉兩個橢圓

6、形腫物明顯強(qiáng)化，其一外緣貼近顱板，但顱骨骨質(zhì)未見破壞。周圍水腫區(qū)圍繞（圖3）。診斷：左顳葉占位病變。手術(shù)所見：左顳葉腫瘤雞蛋大，完整切除。病理診斷：黑色素瘤。術(shù)后7個月復(fù)查：患者以“頭痛、頭暈3天，行走困難，右腿無力”為主訴，要求復(fù)查：CT平掃：左顆葉顱板下可見橢圓形高密度影，周圍低密度圍繞，其深部可見橢圓形略低密度區(qū)，邊界清楚，有包膜，橢圓形下部可見略高密度影（考慮為少量出血）（圖4）。MRI平掃：左顆葉術(shù)區(qū)顱板下可見結(jié)節(jié)狀T2低信號，邊界模糊，其間可見小片狀T2高信號，其深部可見橢圓形大囊狀T1略高信號T2高信號，邊界清楚，有包膜，周圍水腫帶區(qū)圍繞，左側(cè)腦室受壓變窄，中線結(jié)構(gòu)明顯向右移位（

7、圖5）。MRI增強(qiáng)：左顆葉顱板下可見結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，基底部較寬，與腦膜關(guān)系密切，內(nèi)側(cè)壓迫環(huán)形病灶呈局限性壓跡，左顳葉深部可見較大橢圓形環(huán)狀強(qiáng)化，邊界清楚，余同平掃（圖6）。診斷：左顳葉黑色素瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，較大囊狀及結(jié)節(jié)狀病灶。例2，患者，男，29歲，2000年左前臂發(fā)現(xiàn)一黃豆大紅痣，不痛不腫，因常流黃色液體，遂做病理，診斷為黑色素瘤，行大片皮膚及痣切除，取腹部皮膚植皮；2005年12月份二次手術(shù)，并多次化療、干擾素等治療，無明顯癥狀。近10天來頭疼，入院前外院診斷為多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤（肝臟、顱腦等），查體：四肢活動正常，神志清楚，精神尚可，瞳孔等大等圓，生理反射存在，病理征（一），感覺性、命名性失語。MRI

8、平掃：左頂葉可見橢圓形環(huán)狀等信號及結(jié)節(jié)狀等信號，環(huán)形中心及附近可見長T2異常信號，邊界模糊，左側(cè)腦室受壓變窄，中線結(jié)構(gòu)向右移位（圖7-9）。CT平掃：左頂葉可見大片橢圓形高密度區(qū)，外緣貼近顱板，但顱骨未見破壞，大小5.80cmX3.22cm,密度不均，CT值72.4Hu,周圍低密度區(qū)圍繞，附近腦室受壓變窄，中線結(jié)構(gòu)向右移位（圖10）。CT復(fù)查平掃：左頂葉可見大片橢圓形高密度區(qū)，較前擴(kuò)大，出血破入腦室，周圍低密度區(qū)圍繞，附近腦室受壓變窄，中線結(jié)構(gòu)向右移位（圖11、圖12）。診斷：左頂葉轉(zhuǎn)移性黑色素瘤并出血。2討論顱內(nèi)原發(fā)黑色素瘤很少見，黑色素細(xì)胞廣泛分布于整個軟腦膜，在顱內(nèi)腫瘤僅占0.07%0.

9、17%,約占全部黑色素瘤的1%以下，Willis并提出診斷顱內(nèi)原發(fā)黑色素瘤的三個基本條件：皮膚和眼球未發(fā)現(xiàn)黑色素瘤；上述部位未做過黑色素瘤切除手術(shù)；內(nèi)臟無黑色素瘤轉(zhuǎn)移：2o來源于軟腦膜黑色素細(xì)胞小泡或蛛網(wǎng)膜黑色素細(xì)胞，一般不引起附近骨質(zhì)改變，易經(jīng)過腦膜擴(kuò)散并向腦實質(zhì)蔓延，也易侵犯血管致出血或廣泛血行播散，中心常有壞死，部分病灶可出血、壞死并存，出血與壞死液化之間可形成液面，少數(shù)病灶可完全被出血掩蓋。腫瘤MRI信號與黑色素含量有關(guān)，若含有黑色素的細(xì)胞超過10則可呈短T1信號，否則呈等T1信號，T2為低信號，少數(shù)不典型表現(xiàn)為短T1和長T2、等T1等T2信號改變，這取決于順磁性黑色素的含量和分布以及

10、瘤內(nèi)出血灶內(nèi)順磁性正鐵血紅蛋白含量的多少3。本文主要討論顱內(nèi)原發(fā)黑色素瘤及手術(shù)后復(fù)發(fā)特征，顱內(nèi)原發(fā)黑色素瘤來源于軟腦膜黑色素細(xì)胞小泡或蛛網(wǎng)膜黑色素細(xì)胞，正常人在腦底部小腦、腦干底面、視交叉及大腦各葉溝裂處均有黑色素細(xì)胞的存在，因此好發(fā)于諸部位，本文左顳葉病灶，經(jīng)腦膜擴(kuò)散及向腦實質(zhì)內(nèi)蔓延，復(fù)發(fā)可見大囊狀病灶，中心信號平掃呈T1略高信號T2高信號，結(jié)合顱內(nèi)黑色素瘤病灶中心常壞死、出血（第2例患者病灶內(nèi)出血已破入腦室），考慮囊狀包膜仍為復(fù)發(fā)，增強(qiáng)后囊壁強(qiáng)化，中心呈增強(qiáng)后腦實質(zhì)等信號，表現(xiàn)頗具特征。最重要的鑒別診斷是腦膜瘤，二者都具有“腦膜尾”征的特異性征象，但腦膜瘤囊變、壞死、出血較少見。由于惡性黑

11、色素瘤CT及MRI影像表現(xiàn)有一定特征，但缺乏典型特征性，顱內(nèi)原發(fā)黑色素瘤亦是如此，因此對其確診甚至定性診斷有一定困難，需要結(jié)合臨床、手術(shù)病理加以確定，我們通過隨訪、多種手段將顱內(nèi)原發(fā)黑色素瘤及其復(fù)發(fā)的CT及MRI平掃及增強(qiáng)的影像表現(xiàn)，進(jìn)行詳細(xì)的分析、討論，爭取盡可能在術(shù)前作出疑似診斷。圖1例1術(shù)前CT平掃：左顆葉顱板下橢圓形高密度區(qū)，邊界清楚，前部呈分葉狀，外側(cè)與顱板相貼，周圍大片水腫區(qū)圍繞圖2例1MRI平掃：左顳葉顱板下可見結(jié)節(jié)狀等信號區(qū)，信號不均，內(nèi)側(cè)大片高信號同繞，有包膜圖3例1MRI增強(qiáng)：左顳葉可見兩處橢圓形腫物強(qiáng)化，周圍水腫區(qū)圍繞圖4例1術(shù)后7個月CT平掃：左顆葉顱板下橢圓形高密度腫物，內(nèi)側(cè)囊狀等密度區(qū)圍繞，其下方密度略高（示囊內(nèi)少量出血），有包膜，邊界清楚，中線結(jié)構(gòu)向右明顯移位圖5例1MRI平掃：左顳葉外側(cè)橢圓形低信號腫物有包膜，其內(nèi)側(cè)大片略高信號圍繞，有包膜，兩者不易分開圖6例1MRI增強(qiáng)：左顆葉皮質(zhì)區(qū)可見橢圓形腫物強(qiáng)