甲狀腺炎分類及診治修改---副本課件

1、甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 安慶市第一(dy)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科黃 茗第一頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本女性，32歲，心悸多汗怕熱2周甲狀腺功能：TT3:3.95 (正常值1.30-3.10nmol/l) TT4:354(正常值66.0-181nmol/l) TSH:0.05(正常值0.27-4.20uiu/ml)診斷(zhndun)：甲狀腺功能亢進(jìn)癥？ 一過性甲狀腺毒癥？第二頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本甲狀腺功能亢進(jìn)：甲狀腺組織增生，功能亢進(jìn)，產(chǎn)生和分泌甲狀腺激素過多而引起的一組臨床綜

2、合癥。病因包括：常見：Graves病 毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 高功能甲狀腺腺瘤少見(sho jin)：甲狀腺癌 HCG相關(guān)性甲亢 異源性 垂體TSH腺瘤第三頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 由破壞性甲狀腺炎引起 甲狀腺濾泡受到炎癥等因素破壞，甲狀腺濾泡內(nèi)儲(chǔ)存的甲狀腺激素過量進(jìn)入血循環(huán)引起 亞急性甲狀腺炎 無痛性甲狀腺炎 產(chǎn)后(chn hu)甲狀腺炎 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 某些藥物引起（干擾素含碘制劑） 第四頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本第五頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 概 述

3、 臨床表現(xiàn) 診斷(zhndun)與鑒別診斷(zhndun) 治 療第六頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 De Quervain（德奎爾）1904年報(bào)告(bogo) 本病涉及名稱有： 肉芽腫性甲狀腺炎 巨細(xì)胞性甲狀腺炎 亞急性甲狀腺炎 亞急性疼痛性甲狀腺炎 德奎爾甲狀腺炎等第七頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 美國(mi u)明尼蘇達(dá)州某市 發(fā)生率4.9/10萬/年 男:女=1：4.3 50歲女性發(fā)病率最高 甲狀腺疾患中約占 0.5%-6.2% 第八頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本

4、病因(bngyn)未明，一般認(rèn)為同病毒感染有關(guān) 病毒感染：包括腮腺炎病毒、柯薩奇病毒、腺病毒、流感病毒等。已證明相關(guān)病毒抗體增加 病毒易感性基因。遺傳可能參與發(fā)病，多項(xiàng)報(bào)道顯示HLA-B35陽性者易感性高 第九頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 自限性 最常見的甲狀腺疼痛疾病 全身炎癥反應(yīng) 一半以上病人在起病一周內(nèi)可出現(xiàn)甲狀腺毒癥的癥狀，約有1/4的病人會(huì)發(fā)生短暫性甲減，最后(zuhu)甲狀腺功能恢復(fù)正常。發(fā)生永久性甲減的患者不超過10%第十頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 病毒感染后1-3周發(fā)病 季節(jié)發(fā)病趨勢(shì)(qsh)

5、 夏秋季 與腸道病毒高峰一致 地區(qū)發(fā)病聚集傾向第十一頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 上呼吸道感染前驅(qū)癥狀上呼吸道感染前驅(qū)癥狀 肌肉疼痛 疲勞 倦怠(jun di) 咽痛 等 發(fā)熱 頸淋巴結(jié)可腫大第十二頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 甲狀腺區(qū)特征性疼痛甲狀腺區(qū)特征性疼痛 逐漸或突然發(fā)生 加重因素 轉(zhuǎn)頸 吞咽動(dòng)作 放射部位 同側(cè)耳 咽喉 下頜角 頦 枕 胸背部等處 觸痛明顯 少數(shù)(shosh)聲音嘶啞 吞咽困難第十三頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 甲狀腺腫甲狀腺腫(ji zhun

6、 xin zhn)(ji zhun xin zhn)大大 彌漫或不對(duì)稱輕/中度腫大 伴或不伴結(jié)節(jié) 質(zhì)地較硬 無震顫及血管雜音 甲狀腺腫痛常先累及一葉后擴(kuò)展到另一葉第十四頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本甲狀腺毒癥階段甲狀腺功能減退階段甲狀腺功能恢復(fù)階段發(fā)病時(shí)段 初期中期后期發(fā)生率50%-75%25%歷時(shí)3-8周-數(shù)月數(shù)月癥狀體重減輕怕熱心動(dòng)過速 等水腫怕冷便秘 等癥狀消失T3 T4水平增高降低正常TSH水平降低增高正常131I攝取率常2%與T3/T4增高呈雙向分離曲線 逐漸恢復(fù)至正常第十五頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本

7、 紅細(xì)胞沉降率（ESR） 早期增快 常50mm/1h 甲狀腺功能與碘攝取率 如前的典型(dinxng)衍變 第十六頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC） 早期典型細(xì)胞學(xué)涂片 多核巨細(xì)胞 片狀上皮樣細(xì)胞 不同程度(chngd)炎性細(xì)胞 晚期往往見不到典型表現(xiàn)第十七頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本亞急性甲狀腺炎細(xì)胞亞急性甲狀腺炎細(xì)胞(xbo)病理圖像病理圖像第十八頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本亞急性甲狀腺炎細(xì)胞亞急性甲狀腺炎細(xì)胞(xbo)病理圖像病理圖

8、像第十九頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 甲狀腺核素掃描（99mTc或123I） 無攝取(shq)或攝取(shq)低下 其它 * 白細(xì)胞早期可增高 * TgAb TPOAb陰性或水平很低 * 血清甲狀腺球蛋白(Tg)水平明顯增高 與甲狀腺破壞程度相一致 且恢復(fù)很慢第二十頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本第二十一頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 甲狀腺可以攝取和濃聚99TcmO4或放射性碘（131I或123I）,前者僅顯示(xinsh)甲狀腺的攝取能力，后者代表甲狀腺對(duì)放射性碘的攝取和

9、有機(jī)化能力；通過顯像可以顯示(xinsh)甲狀腺位置、大小、形態(tài)以及放射性分布狀況。 第二十二頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 顯像前停服高碘食物(shw)、必要時(shí)停用甲狀腺激素及抗甲狀腺藥。99TcmO4常規(guī)用量74185MBq（25mCi）靜脈注射30分鐘后顯像；131I常規(guī)用量1.853.7MBq即0.050.1mCi（尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶74148MBq即24mCi）口服24小時(shí)后顯像；123I常規(guī)用量7.414.8 MBq即0.20.4mCi口服324小時(shí)后顯像；第二十三頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 兒童甲

10、狀腺顯像宜用99TcmO4，以減少甲狀腺所受輻射量。妊娠、哺乳期婦女(fn)禁用131I顯像，慎用99TcmO4顯像。第二十四頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 正常甲狀腺圖像：甲狀腺雙葉呈蝴蝶狀，葉內(nèi)放射性分布均勻，雙葉上極因甲狀腺組織較薄，放射性分布略有些稀疏，峽部一般(ybn)不顯像或其濃集程度明顯低于雙側(cè)甲狀腺葉，偶爾可見到錐狀葉。 第二十五頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本甲狀腺雙葉呈蝴蝶狀，雙葉內(nèi)放射性分布(fnb)均勻 正常(zhngchng)甲狀腺顯像 第二十六頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎

11、分類及診治修改-副本副本 由于涎腺也可攝取示蹤劑，部分患者口腔中示蹤劑咽下過程中停留在食道，形成類似錐狀葉的圖像。鑒別方法：患者進(jìn)食或飲水后再次顯像，食道示蹤劑殘留(cnli)消失。第二十七頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 由于核素99TcmO4顯像受含碘食物的影響相對(duì)較少，患者可立即進(jìn)行甲狀腺顯像，目前常用于亞急性甲狀腺炎顯像，其特點(diǎn)：在甲狀腺解剖部位未見清晰的形態(tài)正常的甲狀腺顯像，甲狀腺兩葉均不顯像或甲狀腺輪廓不清晰，僅有部分甲狀腺組織顯像，且攝取核素能力低。部分患者的病變主要(zhyo)集中在一葉，極少數(shù)患者的炎癥局限在一葉的局部。 第二十八頁，共八

12、十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎雙側(cè)甲狀腺腫雙側(cè)甲狀腺腫(ji zhun xin zhn)(ji zhun xin zhn)大，右葉及大，右葉及左葉中下部放射性分布稀疏。左葉中下部放射性分布稀疏。第二十九頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 甲狀腺解剖甲狀腺解剖(jipu)(jipu)部位未見甲狀腺顯部位未見甲狀腺顯像，雙側(cè)甲狀腺內(nèi)放射性分布稀像，雙側(cè)甲狀腺內(nèi)放射性分布稀疏。疏。 亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎第三十頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本第三十一頁，共八十

13、六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本第三十二頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 根據(jù) * 急性起病 發(fā)熱(f r)等全身癥狀 * 甲狀腺疼痛 腫大且質(zhì)硬 * ESR顯著增快 *血清甲狀腺激素濃度升高與甲狀腺攝碘率降低雙向分離 可診斷本病第三十三頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本頸前腫塊伴疼痛可見于下列疾?。?甲狀腺腺瘤出血囊變 急性化膿性甲狀腺炎疼痛的橋本甲狀腺炎 迅速長(zhǎng)大的甲狀腺癌 甲狀舌骨囊腫感染(gnrn) 腮裂囊腫感染、頸前蜂窩織炎等 亞甲炎、甲狀腺結(jié)節(jié)伴急性出血占全部病例的90以上 第三十

14、四頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 甲狀腺腺瘤出血 * 突然出血可伴甲狀腺疼痛 * 出血部位(bwi)伴波動(dòng) * 無全身癥狀 * ESR升高不明顯 * 甲狀腺超聲檢查可確診第三十五頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本第三十六頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本第三十七頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本第三十八頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 橋本甲狀腺炎 * 少數(shù)甲狀腺疼痛(tngtng) 觸痛 * 可存在短暫甲狀腺

15、毒癥及攝碘率降低 * 無全身癥狀 * ESR不升高 * TgAb TPOAb 高滴度第三十九頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 無痛性甲狀腺炎 * 輕中度甲狀腺腫 部分病人無腫大 * 甲狀腺功能及131I攝取率衍變經(jīng)過類似 * 無全身癥狀 * 無甲狀腺疼痛 * ESR增快不顯著 * 必要時(shí)甲狀腺穿刺(chunc)細(xì)胞學(xué)檢查第四十頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本早期治療以減輕炎癥(ynzhng)反應(yīng)及緩解疼痛為目的 水楊酸 非甾體抗炎劑 乙酰水楊酸 1-3g/日 分次口服 可抑制炎性介質(zhì)釋放 減輕組織損傷 吲哚美辛 75-

16、150mg/日 分次口服 環(huán)氧酶-2抑制劑 如塞萊西布(Celecoxib) 等第四十一頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 糖皮質(zhì)激素 適用于病情較重者 可迅速(24-48h內(nèi))緩解疼痛 改善甲狀腺毒癥癥狀(zhngzhung) 不能預(yù)防持久甲減的發(fā)生 第四十二頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 糖皮質(zhì)激素后 放射性碘攝取率持續(xù)降低 提示炎癥反應(yīng)(fnyng)繼續(xù) 應(yīng)延長(zhǎng)使用糖皮質(zhì)激素 停藥或減量過程中反復(fù)者 仍可使用糖皮質(zhì)激素第四十三頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 糖皮質(zhì)激素 初始

17、潑尼松20-40 mg/日 維持1-2周 緩慢減少劑量 總療程(liochng)不少于6-8周 過快減量 過早停藥 使病情反復(fù)糖皮質(zhì)激素應(yīng)用注意事項(xiàng)：1.排除糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的禁忌癥（活動(dòng)性肺結(jié)核，病毒性肝炎等），用藥前篩查胸片，病毒性肝炎抗體2.注意預(yù)防骨質(zhì)疏松，消化道出血等副作用 第四十四頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本XXX,女，39歲，因頸前區(qū)疼痛伴低熱一周就診，診斷為亞急性甲狀腺炎明確，給予非甾體抗炎藥治療癥狀未見好轉(zhuǎn)，給予潑尼松口服2月，癥狀消失，治療前檢查(jinch)乙肝五項(xiàng)，丙肝抗體陰性，胸片檢查(jinch)提示左上肺陳舊性肺結(jié)核，數(shù)月后

18、癥狀復(fù)發(fā)，自行口服潑尼松治療3月，2-3月后因咽喉腫痛，聲音嘶啞，進(jìn)食吞咽困難就診，體檢甲狀腺無腫大及觸痛，血沉及甲狀腺功能正常，甲狀腺彩超未見片狀低回聲區(qū)，排除亞急性甲狀腺炎復(fù)發(fā)，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，喉結(jié)核，感染科治療。第四十五頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 -受體阻滯劑 適用于甲狀腺毒癥明顯者 不主張使用抗甲狀腺藥物治療 (因甲狀腺激素并未過量生成) 甲狀腺激素 用于明顯功能減低者短期 小量使用 (由于TSH降低不利于甲狀腺細(xì)胞恢復(fù)) 永久性甲狀腺功能減退需長(zhǎng)期(chngq)替代治療第四十六頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修

19、改-副本副本抗菌素治療抗菌素治療(zhlio)不必要且無益不必要且無益第四十七頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 超過90%的病人可以(ky)完全恢復(fù)正常 甲減時(shí)，需要終生甲狀腺激素替代治療 甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)可能顯示出不規(guī)則的疤痕 血清Tg升高可能持續(xù)一年以上 大約有2%的亞甲炎病人可能觸發(fā)反應(yīng)性B細(xì)胞產(chǎn)生TRAb 第四十八頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 整個(gè)病程6-12月 可反復(fù)加重 持續(xù)(chx)數(shù)月至2年不等 2%-4%復(fù)發(fā) 可數(shù)次第四十九頁，共八十六頁。50甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本第五

20、十頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 概 述 臨床表現(xiàn) 診斷(zhndun)與鑒別診斷(zhndun) 治 療第五十一頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本1970S首次描述(mio sh)淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎伴自發(fā)緩解甲亢 亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 寂靜性甲狀腺炎 散發(fā)無痛性甲狀腺炎自身免疫甲狀腺炎的一個(gè)類型甲狀腺局灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) 浸潤(rùn)程度較橋本甲狀腺炎輕與HLA特殊組型相關(guān)第五十二頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 在甲狀腺毒癥中患病率1-23% 任何年齡均可發(fā)病 以30-50歲居多 男

21、女之比 1:2-15 有人也將產(chǎn)后(chn hu)甲狀腺炎 胺碘酮致甲狀腺炎 干擾素-等藥物致甲狀腺炎歸入此類甲狀腺炎第五十三頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 甲狀腺腫大 50-60% 1/3甲狀腺持續(xù)腫大 輕中度 彌漫 無結(jié)節(jié)(ji ji) 質(zhì)地較硬 無血管雜音 無疼痛及觸痛 第五十四頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 典型臨床經(jīng)過類似亞急性甲狀腺炎的三個(gè)階段 * 甲狀腺毒癥期 * 甲減期 40% 2-9個(gè)月 嚴(yán)重(ynzhng)程度與TPOAb滴度直接相關(guān) 甲減期持續(xù)6個(gè)月以上者 成為永久性甲減可能性較大 * 恢復(fù)期

22、 50%病人不進(jìn)入甲減期甲狀腺功能直接 恢復(fù)正常第五十五頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 8% 無任何癥狀 10年后約20%存在持續(xù)性甲減 10%-15%復(fù)發(fā)(f f) 少數(shù)復(fù)發(fā)數(shù)次 第五十六頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本131I攝取率 甲狀腺毒癥階段多3% 恢復(fù)階段逐漸回升(hushng) 甲狀腺激素 類似于亞急性甲狀腺炎衍變過程 甲狀腺毒癥期 血清T3 T4增高 TSH降低 甲減期減低T3 T4降低 TSH增高 恢復(fù)期逐漸正常第五十七頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 甲狀腺自

23、身抗體 * 診斷時(shí)TgAb TPOAb增高 50-60%(產(chǎn)后病人達(dá)80%) TPOAb增高常更明顯 較橋本甲狀腺炎升高程度低 * 19%存在(cnzi)阻滯或刺激TSH受體抗體（TRAb-TSAb/TSBAb） 與甲狀腺功能之間關(guān)系不確定第五十八頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 甲狀腺球蛋白（Tg） 在甲狀腺毒癥癥狀出現(xiàn)之前即已明顯升高 可持續(xù)多至2年 甲狀腺核素掃描（99mTc或123I） 無攝取(shq)或攝取(shq)低下 FANC 淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)第五十九頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本RadioGraphics

24、 2001; 21:957964無痛性甲狀腺炎組織學(xué)圖像(t xin)第六十頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 甲狀腺毒癥階段 甲狀腺濾泡完整性受到破壞 使甲狀腺激素溢出至血循環(huán) 非激素生成過多 * 避免應(yīng)用(yngyng)抗甲狀腺藥物及放射性碘治療 第六十一頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 -受體阻斷劑或鎮(zhèn)靜劑 可緩解大部分病人臨床癥狀 糖皮質(zhì)激素雖可縮短甲狀腺毒癥(d zhn)病程 并不能預(yù)防甲減的發(fā)生 一般不主張使用第六十二頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 甲減期 一般不需要治

25、療 癥狀明顯或持續(xù)時(shí)間久 可短期小量(xioling)應(yīng)用甲狀腺激素 數(shù)月后停用 永久性者需終生替代治療第六十三頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本 本病有復(fù)發(fā)傾向 甲狀腺自身抗體滴度逐漸升高(shn o) 有發(fā)生甲減的潛在危險(xiǎn) 強(qiáng)調(diào)在臨床緩解數(shù)年內(nèi)定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能第六十四頁，共八十六頁。65甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本第六十五頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本概概 述述病因和病理病因和病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)(jinch)診斷診斷治療和預(yù)后治療和預(yù)后篩查篩查第六十六

26、頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本PPT是自身是自身(zshn)免疫性甲狀腺炎的一個(gè)類型免疫性甲狀腺炎的一個(gè)類型表現(xiàn)為產(chǎn)后一年內(nèi)出現(xiàn)一過性或永久性甲功異常表現(xiàn)為產(chǎn)后一年內(nèi)出現(xiàn)一過性或永久性甲功異常PPT患病率患病率1.1-21.1%，碘充足地區(qū)患病率約，碘充足地區(qū)患病率約7%我國學(xué)者報(bào)告的我國學(xué)者報(bào)告的PPT患病率是患病率是11.9%,概述(i sh)Endocrine Reviews, 2001, 22: 605-630Chin J Endocrinol Metab, 2005, 21: 99-102 第六十七頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎

27、分類及診治修改-副本副本PPT的病因(bngyn)PPT是在分娩后是在分娩后“免疫反跳免疫反跳”機(jī)制影響下，潛在的機(jī)制影響下，潛在的AIT轉(zhuǎn)變轉(zhuǎn)變(zhunbin)為臨床顯性形式為臨床顯性形式TPOAb是預(yù)測(cè)妊娠婦女發(fā)生是預(yù)測(cè)妊娠婦女發(fā)生PPT的重要指標(biāo)的重要指標(biāo)在妊娠早期在妊娠早期TPOAb陽性的婦女陽性的婦女4060%發(fā)生發(fā)生PPTTPOAb陽性婦女發(fā)生陽性婦女發(fā)生PPT的危險(xiǎn)性是的危險(xiǎn)性是TPOAb陰性陰性 婦女的婦女的20倍倍過量的碘攝入是誘發(fā)過量的碘攝入是誘發(fā)PPT發(fā)生的因素發(fā)生的因素 J Endocrinol Invest. 1996, 19: 59-70 J Endocrinol

28、 Invest. 2005, 28: 876-881第六十八頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本PPT的甲狀腺表現(xiàn)(bioxin)和病理甲狀腺可以輕、中度腫大，質(zhì)地中等，無觸痛甲狀腺可以輕、中度腫大，質(zhì)地中等，無觸痛B超下顯示低回聲或低回聲結(jié)節(jié)超下顯示低回聲或低回聲結(jié)節(jié)病理顯示：甲狀腺內(nèi)輕度的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，病理顯示：甲狀腺內(nèi)輕度的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，不形成不形成(xngchng)生發(fā)中心生發(fā)中心第六十九頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本PPT的臨床表現(xiàn)根據(jù)根據(jù)PPT發(fā)生甲功能異常發(fā)生甲功能異常(ychng)的類型，分為三個(gè)亞型的類

29、型，分為三個(gè)亞型:甲亢甲減雙相型甲亢甲減雙相型: PPT的典型過程，占的典型過程，占42.9%甲亢?jiǎn)蜗嘈停赫技卓簡(jiǎn)蜗嘈停赫?5.7%甲減單相型：占甲減單相型：占11.4% J Endocrinol Invest. 2005, 28: 876-881Eur J Endocrinol. 2005, 153(3): 367-71. 第七十頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本PPT典型(dinxng)臨床表現(xiàn)-甲亢期發(fā)生在產(chǎn)后發(fā)生在產(chǎn)后1-6個(gè)月個(gè)月，通常在通常在3個(gè)月，維持個(gè)月，維持(wich)1-2個(gè)月個(gè)月癥狀：心悸、乏力、怕熱、情緒激動(dòng)等癥狀：心悸、乏力、怕熱、

30、情緒激動(dòng)等產(chǎn)生的原因是甲狀腺組織被炎癥破壞后產(chǎn)生的原因是甲狀腺組織被炎癥破壞后，甲狀腺甲狀腺激素漏出激素漏出，導(dǎo)致甲狀腺毒癥導(dǎo)致甲狀腺毒癥實(shí)驗(yàn)室的特征性表現(xiàn)為血清甲狀腺激素水平與實(shí)驗(yàn)室的特征性表現(xiàn)為血清甲狀腺激素水平與131碘碘攝取率的攝取率的“雙向分離曲線雙向分離曲線”。即血清。即血清T4、T3水平升高水平升高131碘攝取率卻顯著減低碘攝取率卻顯著減低第七十一頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本PPT典型(dinxng)臨床表現(xiàn)-甲亢期PPT甲亢期甲亢期需要與產(chǎn)后需要與產(chǎn)后Graves病復(fù)發(fā)鑒別病復(fù)發(fā)鑒別主要鑒別點(diǎn)：主要鑒別點(diǎn)： PPT呈呈“雙向分離曲線雙向

31、分離曲線”，但是受哺乳，但是受哺乳 限制患者限制患者(hunzh)不能做不能做131碘攝取率碘攝取率 產(chǎn)后產(chǎn)后Graves病常有產(chǎn)前的病常有產(chǎn)前的Graves病史，病史， 可伴浸潤(rùn)性突眼等可伴浸潤(rùn)性突眼等Graves病特征性表現(xiàn)病特征性表現(xiàn) Graves病病TRAb陽性，陽性，PPT者者TRAb陰性陰性第七十二頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本PPT典型(dinxng)臨床表現(xiàn)-甲減期發(fā)生在產(chǎn)后發(fā)生在產(chǎn)后3-8個(gè)月，常在個(gè)月，常在6個(gè)月左右，持續(xù)個(gè)月左右，持續(xù)4-6個(gè)月個(gè)月表現(xiàn)：肌肉、關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，疲勞、注意力不集表現(xiàn)：肌肉、關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，疲勞、注意力不

32、集中、便秘等中、便秘等產(chǎn)生的原因甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞被炎癥損傷后，產(chǎn)生的原因甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞被炎癥損傷后，激素合成減少激素合成減少實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)血清甲狀腺激素水平下降，血清甲狀腺激素水平下降，TSH水平水平逐漸升高逐漸升高第七十三頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本PPT典型(dinxng)臨床表現(xiàn)-恢復(fù)期發(fā)生在產(chǎn)后發(fā)生在產(chǎn)后612個(gè)月個(gè)月此期激素水平和此期激素水平和131碘攝取率逐漸恢復(fù)至正常碘攝取率逐漸恢復(fù)至正常大約大約20%的病例可以的病例可以(ky)遺留為持續(xù)性甲減遺留為持續(xù)性甲減少數(shù)病例可以在少數(shù)病例可以在PPT恢復(fù)后恢復(fù)后310

33、年發(fā)生甲減年發(fā)生甲減第七十四頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本PPT的診斷(zhndun) 產(chǎn)后一年之內(nèi)發(fā)生甲狀腺功能異常，可以表現(xiàn)產(chǎn)后一年之內(nèi)發(fā)生甲狀腺功能異常，可以表現(xiàn) 為甲亢甲減雙相型、甲亢?jiǎn)蜗嘈秃图诇p單相型為甲亢甲減雙相型、甲亢?jiǎn)蜗嘈秃图诇p單相型 產(chǎn)前無甲狀腺功能異常病史產(chǎn)前無甲狀腺功能異常病史(bn sh) 排除產(chǎn)后排除產(chǎn)后Graves病病第七十五頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本治療(zhlio)和預(yù)后PPT多數(shù)病例呈現(xiàn)自限性過程多數(shù)病例呈現(xiàn)自限性過程甲亢期一般甲亢期一般(ybn)不需要抗甲狀腺藥物干預(yù)。甲亢癥

34、狀不需要抗甲狀腺藥物干預(yù)。甲亢癥狀嚴(yán)重者可以給予嚴(yán)重者可以給予受體阻斷劑等對(duì)癥治療受體阻斷劑等對(duì)癥治療甲減期血清甲減期血清TSH10mIU/L時(shí)不需要甲狀腺激素時(shí)不需要甲狀腺激素的替代治療，可以自行恢復(fù)的替代治療，可以自行恢復(fù)如果再次計(jì)劃妊娠，如果再次計(jì)劃妊娠，定期監(jiān)測(cè)甲功定期監(jiān)測(cè)甲功第七十六頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本曾患曾患PPT的婦女在產(chǎn)后的婦女在產(chǎn)后5-10年內(nèi)發(fā)生永久性甲減的年內(nèi)發(fā)生永久性甲減的危險(xiǎn)性明顯增加，建議每年危險(xiǎn)性明顯增加，建議每年(minin)檢查檢查TSH。一旦發(fā)生。一旦發(fā)生持續(xù)性甲減，應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予治療持續(xù)性甲減，應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予治

35、療治療(zhlio)和預(yù)后第七十七頁，共八十六頁。甲狀腺炎分類及診治修改甲狀腺炎分類及診治修改-副本副本目前尚無足夠證據(jù)在全部產(chǎn)后婦女中篩查目前尚無足夠證據(jù)在全部產(chǎn)后婦女中篩查PPT對(duì)已知對(duì)已知TPOAb陽性的婦女，產(chǎn)后陽性的婦女，產(chǎn)后36個(gè)月要監(jiān)測(cè)個(gè)月要監(jiān)測(cè)(jin c)血清甲狀腺激素和血清甲狀腺激素和TSH目前尚無足夠證據(jù)說明產(chǎn)后抑郁癥與目前尚無足夠證據(jù)說明產(chǎn)后抑郁癥與PPT的關(guān)系、的關(guān)系、產(chǎn)后抑郁癥與甲狀腺抗體的關(guān)系。因?yàn)榧诇p作為產(chǎn)產(chǎn)后抑郁癥與甲狀腺抗體的關(guān)系。因?yàn)榧诇p作為產(chǎn)后抑郁癥的原因是可以治愈的，所以主張?jiān)诋a(chǎn)后抑后抑郁癥的原因是可以治愈的，所以主張?jiān)诋a(chǎn)后抑郁癥中要篩查甲減，以便治療郁癥中要篩查甲減，以便治療篩查 J Clin. Endocrinol. Metab. 2007, 92:S1-S47. 第七十八頁