第22章-利尿藥和脫水藥課件

1、第22章-利尿藥和脫水藥 第十章利尿藥和脫水(tu shu)藥第一頁，共六十四頁。19:46第22章-利尿藥和脫水藥 第一節(jié) 利尿藥 第二頁，共六十四頁。19:46第22章-利尿藥和脫水藥一、利尿藥的作用(zuyng)機制及分類 第三頁，共六十四頁。19:46第22章-利尿藥和脫水藥1、增加(zngji)腎小球的濾過第四頁，共六十四頁。19:46第22章-利尿藥和脫水藥2、 第五頁，共六十四頁。19:46第22章-利尿藥和脫水藥 第六頁，共六十四頁。19:46第22章-利尿藥和脫水藥 遠曲小管遠端和集合管重吸收遠曲小管遠端和集合管重吸收Na+的的方式方式(fngsh): 1、Na+-K+交換交

2、換,受醛固酮的調(diào)節(jié)受醛固酮的調(diào)節(jié) 2、H+- Na+ 交換。交換。 第七頁，共六十四頁。19:46第22章-利尿藥和脫水藥（二）利尿藥的分類（二）利尿藥的分類 常用(chn yn)利尿藥根據(jù)它們的利尿效能分為三類，見表第八頁，共六十四頁。19:46第22章-利尿藥和脫水藥案例(n l)第九頁，共六十四頁。19:46第22章-利尿藥和脫水藥二、常用(chn yn)利尿藥 呋塞米呋塞米(呋喃苯胺呋喃苯胺(bn n)酸酸,速尿速尿,furosemide) 呋塞米口服呋塞米口服30min生效，生效，1h達高峰，維達高峰，維持持68h;靜脈注射靜脈注射5min起效，起效，30min達高達高峰，維持峰，維

3、持46h。 第十頁，共六十四頁。19:46第22章-利尿藥和脫水藥【藥理作用】 呋呋 塞塞 米米 第十一頁，共六十四頁。19:46第22章-利尿藥和脫水藥呋呋 塞塞 米米 第十二頁，共六十四頁。19:46第22章-利尿藥和脫水藥 【臨床(ln chun)應(yīng)用 】呋呋 塞塞 米米 第十三頁，共六十四頁。19:46第22章-利尿藥和脫水藥【不良反應(yīng)】呋呋 塞塞 米米 第十四頁，共六十四頁。19:46第22章-利尿藥和脫水藥呋呋 塞塞 米米 血清鉀5.5mmol/L時稱為高鉀血癥。高鉀血癥可引起心臟抑制，出現(xiàn)嚴重心律失常甚至停搏。對神經(jīng)肌肉的影響為早期四肢及口周麻木，極度疲乏、肌肉酸疼。當血鉀濃度達

4、7mmol/L時，可出現(xiàn)癱軟，呼吸麻痹。第十五頁，共六十四頁。19:46第22章-利尿藥和脫水藥【用藥(yn yo)指導(dǎo)】呋呋 塞塞 米米 第十六頁，共六十四頁。19:46第22章-利尿藥和脫水藥(二)中效能(xionng)利尿藥第十七頁，共六十四頁。19:46第22章-利尿藥和脫水藥 氫氫 氯氯 噻噻 嗪嗪(hydrochlorothiazide)第十八頁，共六十四頁。19:46第22章-利尿藥和脫水藥氫氫 氯氯 噻噻 嗪嗪 第十九頁，共六十四頁。19:46第22章-利尿藥和脫水藥氫氫 氯氯 噻噻 嗪嗪第二十頁，共六十四頁。19:46第22章-利尿藥和脫水藥氫氫 氯氯 噻噻 嗪嗪第二十一頁，

5、共六十四頁。19:46第22章-利尿藥和脫水藥案例案例(n l)第二十二頁，共六十四頁。19:46第22章-利尿藥和脫水藥（三）低效能利尿藥 螺內(nèi)酯(spironolactone 安體舒通 )第二十三頁，共六十四頁。19:46第22章-利尿藥和脫水藥（三）低效能利尿藥 第二十四頁，共六十四頁。19:46第22章-利尿藥和脫水藥常用(chn yn)利尿藥特點比較見表第二十五頁，共六十四頁。19:46第22章-利尿藥和脫水藥 第二節(jié)第二節(jié) 脫水脫水(tu shu)藥藥藥物藥物(yow)(yow)包括甘露醇、包括甘露醇、山梨醇、高滲葡萄糖山梨醇、高滲葡萄糖等。等。第二十六頁，共六十四頁。19:46第

6、22章-利尿藥和脫水藥甘露醇（mannitol） 第二十七頁，共六十四頁。19:46第22章-利尿藥和脫水藥【臨床【臨床(ln chun)應(yīng)應(yīng)用】用】甘露醇第二十八頁，共六十四頁。19:46第22章-利尿藥和脫水藥注射過快可出現(xiàn)注射過快可出現(xiàn)(chxin)一過性頭痛、眩暈、一過性頭痛、眩暈、視力模糊。視力模糊。甘露醇第二十九頁，共六十四頁。19:46第22章-利尿藥和脫水藥 山山 梨梨 醇醇(sorbitol)第三十頁，共六十四頁。19:46第22章-利尿藥和脫水藥 高高 滲滲 葡葡 萄萄 糖糖(glucose)第三十一頁，共六十四頁。19:46第22章-利尿藥和脫水藥第三節(jié)第三節(jié) 調(diào)節(jié)水和電

7、解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡(pnghng)的藥物的藥物第三十二頁，共六十四頁。19:46第22章-利尿藥和脫水藥第三十三頁，共六十四頁。19:46第22章-利尿藥和脫水藥第三十四頁，共六十四頁。19:46第22章-利尿藥和脫水藥氯化鈉第三十五頁，共六十四頁。19:46第22章-利尿藥和脫水藥 氯化鉀 （ Potassium chloride）第三十六頁，共六十四頁。19:46第22章-利尿藥和脫水藥 氯化鉀第三十七頁，共六十四頁。19:46第22章-利尿藥和脫水藥【用藥(yn yo)指導(dǎo)】第三十八頁，共六十四頁。19:46第22章-利尿藥和脫水藥 第三十九頁，共六十四頁。19:46第22章-利

8、尿藥和脫水藥 第四十頁，共六十四頁。19:46第22章-利尿藥和脫水藥第四十一頁，共六十四頁。19:46第22章-利尿藥和脫水藥 氨丁三醇氨丁三醇（trometamol）第四十二頁，共六十四頁。19:46第22章-利尿藥和脫水藥 調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡的藥物還有氯化鈣、乳酸鈣等，臨床(ln chun)上這類藥物的復(fù)方制劑應(yīng)用很多，見表表表10-3常用常用(chn yn)的調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡的復(fù)方制劑的調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡的復(fù)方制劑制劑名稱 組成 主要用途復(fù)方氯化鈉（林格液） 氯化鈉、氯化鉀、氯化鈣、乳酸鈉 代替生理鹽水口服補液鹽（ORS） 氯化鈉、氯化鉀、碳酸氫鈉、葡萄糖 輕度急性腹瀉復(fù)方氯化鉀 氯

9、化鈉、氯化鉀、乳酸鈉 代謝性酸血癥及低血鉀第四十三頁，共六十四頁。19:46第22章-利尿藥和脫水藥 第四節(jié)第四節(jié) 水腫水腫(shuzhng)性疾病的藥物治療學基礎(chǔ)性疾病的藥物治療學基礎(chǔ)第四十四頁，共六十四頁。19:46第22章-利尿藥和脫水藥第四十五頁，共六十四頁。19:46第22章-利尿藥和脫水藥【藥物(yow)治療原則】第四十六頁，共六十四頁。19:46第22章-利尿藥和脫水藥【合理用藥(yn yo)指導(dǎo)】第四十七頁，共六十四頁。19:46第22章-利尿藥和脫水藥（1）高效能利尿藥第四十八頁，共六十四頁。19:46第22章-利尿藥和脫水藥（2）中效能(xionng)利尿藥第四十九頁，共六

10、十四頁。19:46第22章-利尿藥和脫水藥（3）低效能利尿藥第五十頁，共六十四頁。19:46第22章-利尿藥和脫水藥2.肝源性水腫(shuzhng)的藥物治療 第五十一頁，共六十四頁。19:46第22章-利尿藥和脫水藥第五十二頁，共六十四頁。19:46第22章-利尿藥和脫水藥3.腎源性水腫的藥物(yow)治療 第五十三頁，共六十四頁。19:46第22章-利尿藥和脫水藥第五十四頁，共六十四頁。19:46第22章-利尿藥和脫水藥4.其他(qt)水腫性疾病第五十五頁，共六十四頁。19:46第22章-利尿藥和脫水藥 小結(jié)小結(jié)(xioji)第五十六頁，共六十四頁。19:46第22章-利尿藥和脫水藥 小結(jié)

11、小結(jié)(xioji) 利 尿 藥排鉀利尿藥保鉀利尿藥：低效能利尿藥：螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶高效能利尿藥：呋塞米中效能(xionng)利尿藥：氫氯噻嗪主要(zhyo)用于嚴重水腫治療水腫高血壓尿崩癥與高效、中效利尿藥合用治療水腫第五十七頁，共六十四頁。19:46第22章-利尿藥和脫水藥 小結(jié)小結(jié)(xioji)調(diào)節(jié)酸堿平衡(pnghng)藥：碳酸氫鈉、乳酸鈉、氨丁三醇主要(zhyo)用于治療腦水腫調(diào)節(jié)鹽類平衡藥：氯化鈉、氯化鉀脫水藥（滲透性利尿藥）：甘露醇、山梨醇、葡萄糖調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡的藥物用于補充電解質(zhì)，調(diào)節(jié)酸堿平衡。第五十八頁，共六十四頁。19:46第22章-利尿藥和脫水藥 目標目標(mbio)檢測檢測第五十九頁，共六十四頁。19:46第22章-利尿藥和脫水藥第六十頁，共六十四頁。19:46第22章-利尿藥和脫水藥第六十一頁，共六十四頁。19:46第22章-利尿藥和脫水藥第六十二頁，共六十四頁。19:46第22章-利尿藥和脫水藥第六十三頁，共六十四頁。第22章-利尿藥和脫水藥內(nèi)容(nirng