心電圖的識(shí)別

1、心血管內(nèi)科心電圖概念心電圖概念心電圖導(dǎo)聯(lián)的位置心電圖導(dǎo)聯(lián)的位置心電圖的基本波形、意義心電圖的基本波形、意義常見(jiàn)異常心電圖常見(jiàn)異常心電圖心電圖定義定義是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一個(gè)心動(dòng)周期是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一個(gè)心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用1.診斷診斷各種心律失常各種心律失常2.診斷診斷心肌梗死分期及定位心肌梗死分期及定位3.對(duì)心房、心室肥大診斷有幫助對(duì)心房、心室肥大診斷有幫助4.了解某些藥物和電解質(zhì)紊亂對(duì)心臟的影響了解某些藥物和電解質(zhì)紊亂對(duì)心臟的影響將電極板置于將電極板置于人體人體表面不同部位，并通過(guò)導(dǎo)聯(lián)線表面不同部位，并通過(guò)導(dǎo)

2、聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連，所構(gòu)成的電與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連，所構(gòu)成的電路稱(chēng)心電圖導(dǎo)聯(lián)。路稱(chēng)心電圖導(dǎo)聯(lián)。國(guó)際通用導(dǎo)聯(lián)體系為常規(guī)國(guó)際通用導(dǎo)聯(lián)體系為常規(guī)1212導(dǎo)聯(lián)體系，分導(dǎo)聯(lián)體系，分肢體肢體導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)和和胸前導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)定義定義V1V1: :胸骨右緣第胸骨右緣第4 4肋肋間間V2V2: :胸骨左緣第胸骨左緣第4 4肋肋間間V3V3:V2:V2、V4V4連線中點(diǎn)連線中點(diǎn)V4V4: :右鎖骨中線與第右鎖骨中線與第5 5 肋間交界處肋間交界處V5V5:V5:V5與腋前線交界與腋前線交界處處V6V6:V6:V6與腋中線交界與腋中線交界處處V1V2V3V4V5V6胸前導(dǎo)聯(lián)電極

3、安置胸前導(dǎo)聯(lián)電極安置 代表正后壁代表正后壁V7、V8、V9 V7：左腋后線：左腋后線V4水平水平 V8：左肩胛骨線：左肩胛骨線V4水平水平 V9：左脊柱旁線：左脊柱旁線V4水平水平 代表右心室代表右心室V3R、 V4R 、V5R V3R：右胸與：右胸與V3對(duì)稱(chēng)處對(duì)稱(chēng)處 V4R：右胸與：右胸與V4對(duì)稱(chēng)處對(duì)稱(chēng)處 V5R ：右胸與：右胸與V5對(duì)稱(chēng)處對(duì)稱(chēng)處心電圖的基本波形P-R interval左右兩心室緩慢復(fù)極過(guò)程中的電位變化，左右兩心室緩慢復(fù)極過(guò)程中的電位變化，一般位于等電線上，下移不超過(guò)一般位于等電線上，下移不超過(guò)0.05mV0.05mV，上抬在，上抬在V V1 1、V V2 2不超過(guò)不超過(guò)0.

4、3mV0.3mV，在，在V V3 3不超過(guò)不超過(guò)0.3mV0.3mV，在，在V V4 4V V6 6及肢導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)及肢導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.1mV0.1mV振振幅一般大于同導(dǎo)聯(lián)幅一般大于同導(dǎo)聯(lián)R R波的波的1/101/10。定標(biāo)電壓定標(biāo)電壓1cm1mV，縱坐標(biāo)每一小格，縱坐標(biāo)每一小格0.1mV橫坐標(biāo)每橫坐標(biāo)每1大格分為大格分為5小格，每小格小格，每小格0.04sec 每每1大格大格0.2secR-R間距為間距為0.6sec，心率，心率600.6100次次/min心心 率率 100 次次/min心房、心室肥大心房、心室肥大心律失常心律失常心肌缺血、損傷、壞死心肌缺血、損傷、壞死電解質(zhì)與心電圖電解質(zhì)與心電

5、圖洋地黃與心電圖洋地黃與心電圖 異常心電圖 右房肥大右房肥大 異常心電圖異常心電圖心房、心室肥大心房、心室肥大 心電圖特征心電圖特征IIII導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) P P 波波 高尖高尖 ( (肺型肺型P );P ); 肢體導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)P P 波振幅波振幅0.25 mV0.25 mV。 左房肥大左房肥大 異常心電圖異常心電圖 0.12s0.12s心電圖特征心電圖特征II導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) ：P 波增寬，時(shí)間波增寬，時(shí)間0.12 s ，P 波雙峰波雙峰 (二尖瓣型二尖瓣型P )，兩峰間距，兩峰間距 0.04s；V1導(dǎo)聯(lián)：導(dǎo)聯(lián)：P 波雙向波雙向;NoImageNoImage異常心電圖異常心電圖雙房肥大雙房肥大 正常左室心

6、肌明顯厚于右室心?。s正常左室心肌明顯厚于右室心?。s3倍），所以心電倍），所以心電圖上左室心電向量占優(yōu)勢(shì)圖上左室心電向量占優(yōu)勢(shì)原理：原理：心肌纖維增粗、增大心肌纖維增粗、增大 高電壓高電壓心室壁增厚擴(kuò)大，至激動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)心室壁增厚擴(kuò)大，至激動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng) QRS波波增寬增寬心室壁肥厚、勞損、相對(duì)缺血，復(fù)極異常心室壁肥厚、勞損、相對(duì)缺血，復(fù)極異常 ST-T改改變（勞損）變（勞損）異常心電圖異常心電圖心室肥大心室肥大異常心電圖異常心電圖左心室肥大左心室肥大心電圖特征心電圖特征1. 電壓增高：電壓增高：SV1 + R V5 3.5mV (女女), 4.0mV (男男); Rv5 或或 Rv6 2

7、.5 mV; RI 1.5mV; RaVL 1.2mV; RaVF 2.0 mV; RI + SIII 2.5 mV;2. 電軸左偏電軸左偏 3. QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)：波群時(shí)間延長(zhǎng)：0.10-0.114.繼發(fā)性繼發(fā)性ST-TST-T改變：以改變：以R R波為主的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)波為主的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)STST下移，下移，T T波低波低平、雙向或倒置；平、雙向或倒置； 具有上述兩個(gè)條件（必須含第一項(xiàng)），稱(chēng)左室肥具有上述兩個(gè)條件（必須含第一項(xiàng)），稱(chēng)左室肥大；大； 兼有第四項(xiàng)者，稱(chēng)左室肥大兼勞損；兼有第四項(xiàng)者，稱(chēng)左室肥大兼勞損； 僅有第僅有第1項(xiàng)項(xiàng),余正常者，稱(chēng)左室高電壓。余正常者，稱(chēng)左室高電壓。 異常心電圖異常心

8、電圖心電圖特征心電圖特征1 1、RV1 /SV1RV1 /SV11 1、RV5/SV51RV5/SV512 2、RV1 +SV5RV1 +SV51.05mv1.05mv；RavRRavR0.5mv0.5mv3 3、電軸右偏、電軸右偏4 4、右胸導(dǎo)聯(lián)繼發(fā)性、右胸導(dǎo)聯(lián)繼發(fā)性ST-TST-T改變：改變：STST下移，下移，T T波倒置波倒置異常心電圖異常心電圖右心室肥大右心室肥大雙室肥大雙室肥大異常心電圖異常心電圖1 1、相互抵消電壓正?；嗷サ窒妷赫；?僅有僅有QRSQRS稍寬，稍寬，ST-TST-T異常等非特異性改變異常等非特異性改變 2 2、僅顯示一側(cè)心室肥大僅顯示一側(cè)心室肥大 多為左室肥

9、大表現(xiàn)多為左室肥大表現(xiàn) 右室肥大很顯著時(shí)也可僅示右室肥大右室肥大很顯著時(shí)也可僅示右室肥大 3 3、雙室肥大同時(shí)顯示雙室肥大同時(shí)顯示 既有左室高電壓，又有右室高電壓既有左室高電壓，又有右室高電壓 心律失常的定義：心臟激動(dòng)起源異常或/和傳導(dǎo)異常異常心電圖異常心電圖心律失常心律失常1、激動(dòng)起源異常2、激動(dòng)傳導(dǎo)異常異常心電圖異常心電圖心律失常分類(lèi)心律失常分類(lèi)竇性心律失常竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心律不齊病態(tài)竇房結(jié)綜合癥異位性心律被動(dòng)性逸搏逸搏性心律主動(dòng)性期前收縮心動(dòng)過(guò)速撲動(dòng)與顫動(dòng)干擾與脫節(jié)預(yù)激綜合征傳導(dǎo)阻滯竇房阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯5.0sec3.0secP P P多源性室早多源性室早成對(duì)室早

10、成對(duì)室早aVF倒置，倒置，PaVR直立）；直立）；3. P波可出現(xiàn)在波可出現(xiàn)在QRS波之中，之后，也波之中，之后，也1. 連續(xù)出現(xiàn)連續(xù)出現(xiàn)3次房性（或交界區(qū)性）早搏，次房性（或交界區(qū)性）早搏，QRS形態(tài)正常；形態(tài)正常；2. 頻率頻率160-250次次/分；分；3. R-R間期規(guī)則。間期規(guī)則。1、3個(gè)或個(gè)或3個(gè)以上的室早連續(xù)出現(xiàn)；個(gè)以上的室早連續(xù)出現(xiàn)；2、QRS寬大畸形寬大畸形0.12S，ST-T與主波方向與主波方向相反；相反；3、HR 100250次次/分；分；4、房室分離；、房室分離；5、心室?jiàn)Z獲和室性融合波的室早連續(xù)出現(xiàn)。、心室?jiàn)Z獲和室性融合波的室早連續(xù)出現(xiàn)。P波消失，代之大鋸齒狀波波消失

11、，代之大鋸齒狀波F波，在波，在、avF清晰清晰2、F波間無(wú)等電位線，頻率為波間無(wú)等電位線，頻率為240-350次次/分分3、固定比例下傳時(shí)，心律規(guī)則；反之，心律不、固定比例下傳時(shí)，心律規(guī)則；反之，心律不規(guī)則規(guī)則1、P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不一的顫波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不一的顫動(dòng)波動(dòng)波f波，波，V1導(dǎo)聯(lián)明顯；導(dǎo)聯(lián)明顯；2、頻率為、頻率為350-600次次/分；分；3、QRS波不增寬，波不增寬，R-R間期絕對(duì)不規(guī)則間期絕對(duì)不規(guī)則P-R間期延長(zhǎng)0.20sP P波與波與QRSQRS波各不相關(guān)，各保持自身節(jié)律；波各不相關(guān)，各保持自身節(jié)律；2. 房率高于室率；房率高于室率；3. P-P間隔

12、與間隔與R-R間隔各有其固定規(guī)律；間隔各有其固定規(guī)律；4. P-R間期無(wú)固定關(guān)系。間期無(wú)固定關(guān)系。異常心電圖異常心電圖電解質(zhì)與心電圖電解質(zhì)與心電圖U U波明顯、波明顯、T-UT-U融合、融合、Q-TQ-T間期延長(zhǎng)間期延長(zhǎng) 心肌缺血時(shí)，根據(jù)程度不同發(fā)生缺血和損傷，主要影心肌缺血時(shí)，根據(jù)程度不同發(fā)生缺血和損傷，主要影響心肌復(fù)極的過(guò)程響心肌復(fù)極的過(guò)程1 1、缺血型改變：、缺血型改變：T T波波的改變。的改變。2 2、損傷型改變：、損傷型改變： STST段段的改變。的改變。ST-TST-T改變還可見(jiàn)于改變還可見(jiàn)于 其他器質(zhì)性心臟病、電解質(zhì)紊亂及藥物影響、正常人其他器質(zhì)性心臟病、電解質(zhì)紊亂及藥物影響、正

13、常人 所以：所以： 在心肌缺血心電圖判斷時(shí)在心肌缺血心電圖判斷時(shí) 一定要一定要結(jié)合臨床結(jié)合臨床，強(qiáng)調(diào)，強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)改變動(dòng)態(tài)改變 異常心電圖異常心電圖心肌缺血與心肌缺血與ST-T改變改變回旋支前降支 心肌的供血心肌的供血左主干 正面觀正面觀右冠1st & 2nd 對(duì)角支1st & 2nd 鈍緣支異常心電圖異常心電圖心肌缺血與心肌缺血與ST-T改變改變心肌的供血背面觀背面觀 冠狀靜脈竇右側(cè)冠狀動(dòng)脈后降支缺血型心電圖改變?nèi)毖托碾妶D改變1 1、心內(nèi)膜下心肌缺血：復(fù)極由外向內(nèi)且緩慢，故產(chǎn)、心內(nèi)膜下心肌缺血：復(fù)極由外向內(nèi)且緩慢，故產(chǎn)生于主波一致的高大生于主波一致的高大T T波。波。2 2、心

14、外膜下心肌缺血：復(fù)極由內(nèi)向外，、心外膜下心肌缺血：復(fù)極由內(nèi)向外，T T波倒置。波倒置。 異常心電圖異常心電圖心肌缺血與心肌缺血與ST-T改變改變（1 1）正常復(fù)極，）正常復(fù)極，T T波與波與QRSQRS波主波方向一致（波主波方向一致（2 2）內(nèi)膜下心肌缺血，）內(nèi)膜下心肌缺血，T T波高聳直立波高聳直立 （3 3）外膜下心肌缺血，）外膜下心肌缺血，T T波倒置，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，謂波倒置，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，謂“冠狀冠狀T T波波”（4 4）穿壁性心肌缺血，）穿壁性心肌缺血，T T波倒置進(jìn)一步加深波倒置進(jìn)一步加深缺血性缺血性T T波改變發(fā)生示意圖波改變發(fā)生示意圖異常心電圖異常心電圖心肌缺血與心肌缺血與ST-T改變

15、改變心肌缺血與心肌缺血與ST-T改變改變異常心電圖異常心電圖 心內(nèi)膜下心肌損傷時(shí)心內(nèi)膜下心肌損傷時(shí) 使心外膜導(dǎo)聯(lián)使心外膜導(dǎo)聯(lián)STST段壓段壓低低 心外膜下心肌損傷時(shí)心外膜下心肌損傷時(shí) 使心外膜導(dǎo)聯(lián)使心外膜導(dǎo)聯(lián)STST段抬段抬高高異常心電圖異常心電圖心肌缺血與心肌缺血與ST-T改變改變STST段的變化段的變化1 1、下移下移（0.05mv0.05mv）：可有三種）：可有三種1 1）水平型下移（夾角等于）水平型下移（夾角等于9090度）度）2 2）下斜型下移（夾角大于）下斜型下移（夾角大于9090度）度）3 3）上斜型下移（夾角小于）上斜型下移（夾角小于9090度）度）前兩種對(duì)診斷心肌缺血具有意義

16、，后一種前兩種對(duì)診斷心肌缺血具有意義，后一種見(jiàn)于心率較快時(shí)，不屬于器質(zhì)性病變。見(jiàn)于心率較快時(shí)，不屬于器質(zhì)性病變。2 2、抬高抬高1 1）弓背向上型（見(jiàn)于心梗及變）弓背向上型（見(jiàn)于心梗及變異性心絞痛）異性心絞痛）2 2）弓背向下型（見(jiàn)于心包炎）弓背向下型（見(jiàn)于心包炎） 異常心電圖異常心電圖心肌缺血與心肌缺血與ST-T改變改變異常心電圖異常心電圖心肌缺血與心肌缺血與ST-T改變改變異常心電圖異常心電圖心肌缺血與心肌缺血與ST-T改變改變異常心電圖異常心電圖心肌缺血與心肌缺血與ST-T改變改變異常心電圖異常心電圖心肌梗死心肌梗死 在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生

17、冠狀動(dòng)脈血供急劇中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重持久缺血導(dǎo)脈血供急劇中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重持久缺血導(dǎo)致心肌致心肌缺血性壞死。缺血性壞死。l心肌梗死時(shí)在時(shí)間上有缺血、損傷、壞死過(guò)程心肌梗死時(shí)在時(shí)間上有缺血、損傷、壞死過(guò)程l心肌梗死時(shí)在區(qū)域上有缺血、損傷、壞死分布心肌梗死時(shí)在區(qū)域上有缺血、損傷、壞死分布l心肌梗死呈區(qū)域性分布心肌梗死呈區(qū)域性分布 心肌梗死基本圖形心肌梗死基本圖形 1 1、缺血型、缺血型T T波改變波改變 心內(nèi)膜缺血心內(nèi)膜缺血T T波高聳，心外膜缺血波高聳，心外膜缺血T T波倒置波倒置異常心電圖異常心電圖心肌梗死心肌梗死2、損傷型、損傷型ST-T改變改變 面向損傷導(dǎo)聯(lián)面向損傷導(dǎo)聯(lián)ST段抬高段抬

18、高 異常心電圖異常心電圖心肌梗死心肌梗死 3、壞死型改變壞死型改變更進(jìn)一步的缺血可導(dǎo)致心肌細(xì)胞的變性、壞死更進(jìn)一步的缺血可導(dǎo)致心肌細(xì)胞的變性、壞死 壞死的心肌細(xì)胞不能復(fù)極，亦不能產(chǎn)生動(dòng)作電壞死的心肌細(xì)胞不能復(fù)極，亦不能產(chǎn)生動(dòng)作電流，因此其綜合心電向量背離梗死區(qū)，其正向量流，因此其綜合心電向量背離梗死區(qū)，其正向量減少或消失。減少或消失。異常心電圖異常心電圖心肌梗死心肌梗死（一）基本圖形（一）基本圖形1 1、缺血型（、缺血型（T T波改變）波改變）2 2、損傷型（、損傷型（STST段抬高）段抬高）3 3、壞死型（壞死型、壞死型（壞死型Q Q波）波）異常心電圖異常心電圖心肌梗死心肌梗死1、超急性期（

19、超急性損傷期），數(shù)分鐘內(nèi)超急性期（超急性損傷期），數(shù)分鐘內(nèi) 高聳的高聳的T波（心內(nèi)膜下缺血）波（心內(nèi)膜下缺血） ST段斜型抬高（損傷型改變）段斜型抬高（損傷型改變） Q波未形成波未形成（二）心肌梗死圖形演變及分期心肌梗死圖形演變及分期異常心電圖異常心電圖心肌梗塞心肌梗塞2、急性期：數(shù)小時(shí)或數(shù)日急性期：數(shù)小時(shí)或數(shù)日 病理型病理型Q波出現(xiàn)波出現(xiàn) ST段抬高段抬高 T波由直立開(kāi)始倒置（由內(nèi)膜延至外膜）波由直立開(kāi)始倒置（由內(nèi)膜延至外膜）（二）心肌梗死圖形演變及分期心肌梗死圖形演變及分期異常心電圖異常心電圖心肌梗死心肌梗死3、近期（亞急性期）近期（亞急性期） 壞死型壞死型Q波存在波存在 損傷型損傷型ST

20、段恢復(fù)至基線段恢復(fù)至基線 T波倒置由深到淺波倒置由深到淺（二）心肌梗死圖形演變及分期心肌梗死圖形演變及分期異常心電圖異常心電圖心肌梗死心肌梗死 4、陳舊期（愈合期）陳舊期（愈合期） 壞死型壞死型Q波殘留波殘留 損傷型損傷型ST段恢復(fù)基線段恢復(fù)基線 缺血型缺血型T波正常或雙向、倒置波正?；螂p向、倒置（二）心肌梗死圖形演變及分期心肌梗死圖形演變及分期異常心電圖異常心電圖心肌梗死心肌梗死（二）心肌梗死圖形演變及分期心肌梗死圖形演變及分期異常心電圖異常心電圖心肌梗死心肌梗死正常超急性期急性期亞急性期陳舊期NoImageNoImage左前降支：左前降支： 左室前壁左室前壁 前室間隔前室間隔 左回旋支：左

21、回旋支： 左室側(cè)壁左室側(cè)壁 右冠狀動(dòng)脈：右冠狀動(dòng)脈： 右室壁右室壁 左室后壁（多數(shù)）左室后壁（多數(shù)） 左室下壁（多數(shù)左室下壁（多數(shù)）（三）心肌梗死的定位診斷心肌梗死的定位診斷1 1、前間壁：、前間壁：V1-V3V1-V32 2、前壁：、前壁：V3-V5V3-V53 3、廣泛前壁：、廣泛前壁：V1-V5V1-V54 4、下壁：、下壁：、aVFaVF5 5、側(cè)壁：、側(cè)壁：、aVLaVL（V5V5、V6V6）6 6、后壁：、后壁： V7V7、 V8V8、 V9V97 7、右室：、右室： V3RV3R、V4RV4R、V5R V5R 異常心電圖異常心電圖心肌梗死心肌梗死V1V2V3V4V5avRavLa

22、vFNoImageNoImage廣泛前壁心肌梗塞廣泛前壁心肌梗塞前間壁心肌梗死前間壁心肌梗死正常心電圖：正常心電圖：符合竇性心律符合竇性心律（ aVRaVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P P波倒置，波倒置，I I、IIII、aVFaVF、V4-V4-V6V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P P波直波直立）立）, ,心率在心率在6010060100次次/ /分分之間，之間，P P波時(shí)波時(shí)限、電壓正常，限、電壓正常，P-RP-R間期、間期、QRSQRS時(shí)限、電壓、時(shí)限、電壓、Q-TQ-T間期正常，間期正常，無(wú)明顯無(wú)明顯ST-TST-T等等異常改變。異常改變。 竇性心律不竇性心律不齊：齊：符合竇符合竇性心律，相性心律，相鄰鄰P-P間期差間期

23、差0.12s,不相不相鄰的最大鄰的最大P-P間期差間期差 0.16s.本圖本圖心率心率64次次/分，相鄰分，相鄰P-P差差0.147s,不相鄰不相鄰P-P間間期差為期差為1.021-0.823=0.198s。竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)速 ：符合符合竇性心律，心房率竇性心律，心房率100次次/分，稱(chēng)竇性心分，稱(chēng)竇性心動(dòng)過(guò)速。動(dòng)過(guò)速。本圖本圖aVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P波倒置，波倒置，I、II、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P波直立，符合竇波直立，符合竇性心律，心房率性心律，心房率152次次/分，大于分，大于100次次/分，分，無(wú)明顯無(wú)明顯ST-T等其它異等其它異常改變，故診斷竇性常改變，故診斷竇性心動(dòng)過(guò)速。注意右房

24、心動(dòng)過(guò)速。注意右房上部異位節(jié)律點(diǎn)致房上部異位節(jié)律點(diǎn)致房速與竇速難區(qū)分。速與竇速難區(qū)分。竇性心動(dòng)過(guò)緩；竇性心動(dòng)過(guò)緩；符合竇性心律符合竇性心律標(biāo)準(zhǔn)，心房率標(biāo)準(zhǔn)，心房率60次次/分。分。本圖本圖心房率心房率 55次次/分，分，P-QRS-T等均無(wú)等均無(wú)明顯異常改變。明顯異常改變。（1mV=5mm）房性早搏房性早搏三聯(lián)律：三聯(lián)律：每每2個(gè)竇性個(gè)竇性下的下的QRS波后有波后有1個(gè)個(gè)下傳的下傳的P-QRS-T波群構(gòu)成波群構(gòu)成每每3個(gè)一組個(gè)一組的周期叫的周期叫房性早搏房性早搏三聯(lián)律。三聯(lián)律。室性早搏室性早搏（又稱(chēng)室性期前收縮）：（又稱(chēng)室性期前收縮）：有提前出現(xiàn)的有提前出現(xiàn)的QRS-T波群，其前無(wú)相關(guān)波群，其

25、前無(wú)相關(guān)P波，波，QRS寬大畸形，時(shí)限多數(shù)大于寬大畸形，時(shí)限多數(shù)大于0.12s，代償間歇完全。，代償間歇完全。本圖本圖可見(jiàn)可見(jiàn)3個(gè)提前出現(xiàn)的寬大畸形的個(gè)提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，其前無(wú)波，其前無(wú)P波，其后有逆性波，其后有逆性P波，代償波，代償完全，完全，QRS在胸導(dǎo)聯(lián)呈左束支阻滯圖形，在胸導(dǎo)聯(lián)呈左束支阻滯圖形，II、III、aVF呈呈R型，型，aVL、aVR呈呈QS型，室性早搏起源于右室流出道。型，室性早搏起源于右室流出道。室性早搏三聯(lián)律。室性早搏三聯(lián)律。每每2個(gè)正常個(gè)正常P-QRS波后有波后有1個(gè)室性早搏或每一個(gè)正個(gè)室性早搏或每一個(gè)正常常P-QRS波后有波后有2個(gè)室性早搏（個(gè)室性早搏（成

26、對(duì)室早成對(duì)室早）稱(chēng)為室性早搏三聯(lián)律。）稱(chēng)為室性早搏三聯(lián)律。本圖為前者。本圖為前者。短陣室性心動(dòng)過(guò)速：短陣室性心動(dòng)過(guò)速：此圖為動(dòng)態(tài)心電圖記錄。圖示提前出現(xiàn)的寬大此圖為動(dòng)態(tài)心電圖記錄。圖示提前出現(xiàn)的寬大畸形的畸形的QRS波，其前無(wú)波，其前無(wú)P波，寬大畸形的波，寬大畸形的QRS波連發(fā)波連發(fā)4個(gè)構(gòu)成短陣室個(gè)構(gòu)成短陣室速，陣速頻率為速，陣速頻率為125次次/分。分。一度房室傳導(dǎo)阻滯：一度房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期間期(也稱(chēng)也稱(chēng)P-Q間期間期)0.21s（成人（成人70次次/分心率以分心率以下），不同心率節(jié)段及不下），不同心率節(jié)段及不同年齡的兒童診斷標(biāo)準(zhǔn)為同年齡的兒童診斷標(biāo)準(zhǔn)為P-R間期間期該心率的最高該心

27、率的最高值值0.01s，或短時(shí)內(nèi)，或短時(shí)內(nèi)P-R間間期增加期增加0.04s 。過(guò)長(zhǎng)的。過(guò)長(zhǎng)的P-R間期要除外房室結(jié)內(nèi)持續(xù)間期要除外房室結(jié)內(nèi)持續(xù)慢徑路傳導(dǎo)。慢徑路傳導(dǎo)。本圖本圖為低鉀致一度房室傳為低鉀致一度房室傳導(dǎo)阻滯。導(dǎo)阻滯。P-R間期間期0.26s，心率心率87次次/分，無(wú)分，無(wú)P波后波后QRS脫漏。脫漏。二度二度I型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯:本圖心房率本圖心房率96次次/分，心室率分，心室率80次次/分，分，P-R間期逐搏間期逐搏延長(zhǎng)，每延長(zhǎng)，每34個(gè)個(gè)P波有波有1個(gè)個(gè)P波后波后QRS波脫漏，呈波脫漏，呈3：24：3下傳。下傳下傳。下傳P-R規(guī)律規(guī)律性不強(qiáng)。（本圖長(zhǎng)性不強(qiáng)。（本圖長(zhǎng)R-R不等，不等，P-R一致不考慮交界逸搏）一致不考慮交界逸搏）二度二度II型房室型房室傳導(dǎo)阻滯：傳導(dǎo)阻滯：P-P整，整，R-R整，整，數(shù)個(gè)數(shù)個(gè)P波有波有1個(gè)個(gè)未下傳心室，未下傳心室，下傳的下傳的P-R恒恒定，定，QRS為室為室上性。