宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)

1、北京市仁和醫(yī)院宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)臨床路徑患者姓名 床號 性別 年齡 住院號日期住院 1 天年 月 日護(hù)理路徑執(zhí)行時間簽名執(zhí)行醫(yī)囑 執(zhí)行婦科護(hù)理常規(guī) 執(zhí)行二級護(hù)理 給予普通飲食 根據(jù)醫(yī)囑用藥 完善相關(guān)輔助檢查護(hù)理與健康指導(dǎo) 入院指導(dǎo)：病室環(huán)境、探視制度、主管醫(yī)生、護(hù)士、物品保管、禁止吸煙、財產(chǎn)安全等 衛(wèi)生處置：剪指甲、更換病號服 進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，并根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者禁食水，以完成次日晨抽空腹血檢查項(xiàng)目 巡視病房患者睡眠情況變異無 有，原因護(hù)理記錄北京市仁和醫(yī)院宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)臨床路徑患者姓名 床號 性別 年齡 住院號日期住院第2天（手術(shù)前一天）

2、年 月 日護(hù)理路徑執(zhí)行時間簽名執(zhí)行醫(yī)囑 執(zhí)行婦科護(hù)理常規(guī) 二級護(hù)理 遵醫(yī)囑用藥 遵醫(yī)囑行術(shù)前準(zhǔn)備 飲食 術(shù)前腸道準(zhǔn)備，陰道準(zhǔn)備 遵醫(yī)囑做藥物皮試護(hù)理與健康指導(dǎo) 遵醫(yī)囑完善術(shù)前準(zhǔn)備，指導(dǎo)當(dāng)晚飲食，術(shù)前禁食水6-8小時 術(shù)區(qū)備皮、臍部護(hù)理、清潔灌腸、抽血樣、佩戴腕帶，必要時做好配血準(zhǔn)備 協(xié)助醫(yī)生通知患者、家屬病房等候，簽訂手術(shù)知情同意書、麻醉知情同意書等 講解手術(shù)室環(huán)境，麻醉方式及有關(guān)操作的目的，禁食水目的、清潔灌腸 觀察排便情況變異無 有，原因護(hù)理記錄北京市仁和醫(yī)院宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)臨床路徑患者姓名 床號 性別 年齡 住院號日期住院 3 天（手術(shù)日）年 月 日護(hù)理路徑執(zhí)行

3、時間簽名執(zhí)行醫(yī)囑 執(zhí)行一級護(hù)理 術(shù)前30分鐘留置尿管 禁食水 必要時抗生素 標(biāo)本送病理科檢查護(hù)理與健康指導(dǎo) 術(shù)前30分鐘為患者留置導(dǎo)尿管 和手術(shù)室護(hù)士交接病人、病歷 和手術(shù)室護(hù)士及麻醉師詳細(xì)交接患者手術(shù)情況并填寫手術(shù)交接記錄 監(jiān)測生命體征 去枕平臥6-8小時，6小時候可翻身活動，鼓勵患者床上活動 酌情使用止吐、鎮(zhèn)痛藥，補(bǔ)液治療 保持會陰清潔，每日會陰擦洗1-2次 6-8小時后，可飲水，米湯等流食，鼓勵早期活動，增加腸蠕動，利于排 按醫(yī)囑給予藥物治療，預(yù)防感染 觀察尿管固定情況，觀察尿色、性質(zhì)、量 觀察術(shù)區(qū)敷料情況變異無 有，原因護(hù)理記錄北京市仁和醫(yī)院宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)臨

4、床路徑患者姓名 床號 性別 年齡 住院號日期住院 4 天（手術(shù)后第一天）年 月 日護(hù)理路徑執(zhí)行時間簽名執(zhí)行醫(yī)囑 執(zhí)行婦科術(shù)后護(hù)理常規(guī) 執(zhí)行一級護(hù)理 執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑 給予清流質(zhì)飲食 保留導(dǎo)尿護(hù)理與健康指導(dǎo) 保持會陰清潔，每日會陰擦洗1-2次 流食，無腹脹改半流食，排氣后普食 忌生冷辛辣等刺激性食物，應(yīng)食用流質(zhì)食物如米湯、魚湯等，鼓勵少食多餐，排氣前禁糖、奶、豆制品，防脹 觀察術(shù)區(qū)敷料情況 觀察患者睡眠、胃腸道恢復(fù) 復(fù)查相關(guān)檢查 取半臥位 觀察尿管固定情況，觀察尿色、性質(zhì)、量變異無 有，原因護(hù)理記錄北京市仁和醫(yī)院宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)臨床路徑患者姓名 床號 性別 年齡 住院號日期

5、住院 5 天（手術(shù)后第二天）年 月 日護(hù)理路徑執(zhí)行時間簽名執(zhí)行醫(yī)囑 執(zhí)行婦科術(shù)后護(hù)理常規(guī) 執(zhí)行一級護(hù)理 半流質(zhì)食物 停保留導(dǎo)尿護(hù)理與健康指導(dǎo) 48小時后遵醫(yī)囑拔除尿管，監(jiān)督自解小便，鼓勵并協(xié)助盡早下床活動 流食，無腹脹改半流食，排氣后普食 忌生冷辛辣等刺激性食物，應(yīng)食用流質(zhì)食物如米湯、魚湯等，鼓勵少食多餐，排氣前禁糖、奶、豆制品，防脹 觀察患者術(shù)區(qū)敷料情況 觀察患者睡眠、胃腸道恢復(fù) 復(fù)查相關(guān)檢查 取半臥位變異無 有，原因護(hù)理記錄北京市仁和醫(yī)院宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)臨床路徑患者姓名 床號 性別 年齡 住院號日期住院 6 天（手術(shù)后第三天）年 月 日護(hù)理路徑執(zhí)行時間簽名執(zhí)行醫(yī)囑

6、 執(zhí)行婦科術(shù)后護(hù)理常規(guī) 執(zhí)行二級護(hù)理 執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑 普通飲食護(hù)理與健康指導(dǎo) 觀察陰道出血情況 遵醫(yī)囑給予普通飲食，忌生冷辛辣等刺激性食物，應(yīng)食用高蛋白、高維生素，易消化食物，鼓勵少食多餐，多食新鮮水果，蔬菜，防止便秘 觀察患者術(shù)區(qū)敷料情況 觀察患者大便情況 復(fù)查相關(guān)檢查變異無 有，原因護(hù)理記錄北京市仁和醫(yī)院宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)臨床路徑患者姓名 床號 性別 年齡 住院號日期住院 天（今日出院）年 月 日護(hù)理路徑執(zhí)行時間簽名執(zhí)行醫(yī)囑 停止婦科護(hù)理常規(guī) 停止級別護(hù)理，整理病歷 按醫(yī)囑為患者辦理出院手續(xù) 向患者發(fā)放優(yōu)診卡，填寫回訪記錄，以便回訪護(hù)理與健康指導(dǎo) 指導(dǎo)休養(yǎng)環(huán)境要保持安靜舒適，溫度適宜，空氣新鮮 保持會陰清潔干燥 忌生冷辛辣等刺