冠心病健康教育

1、冠心病健康教育   1、冠心病的定義冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是指冠狀動脈粥樣硬化使管腔發(fā)生堵塞以及冠狀動脈功能性的改變，導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，亦稱為缺血性心臟病。冠心病由于發(fā)病率高，死亡率高，嚴重危害著人類的身體健康，從而被稱作是“人類的第一殺手”。 2、引起冠心病發(fā)病的危險因素 冠心病是一個多因致病的疾患，影響冠心病發(fā)病的危險存在于我們的日常生活中，與生活方式緊密相關(guān)，這些危險因素，均可增加我們得冠心病的機會，主要包括： 年齡與性別，高脂血癥，高血壓，吸煙，糖尿病，肥胖癥，久坐生活方式以及遺傳、飲酒、環(huán)境因素等。 除遺傳外，以上危險因素我們可以

2、控制和改善的。了解增加心臟疾病和冠心病的因素是非常重要的，冠狀動脈內(nèi)的斑塊的形成和動脈的粥樣硬化是我們的生活中逐步形成的，我們應該了解和盡可能減少這些危險因素，以便對抗或推遲冠狀動脈阻塞的發(fā)生和減少心肌梗死的發(fā)生。 (1) 年齡與性別： 40歲后冠心病發(fā)病率升高 ,女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男性 ,絕經(jīng)期后與男性相等。 (2) 高脂血癥：除年齡外 ,脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最重要預測因素。總膽固醇 (TC)和低密度脂蛋白膽固醇 (LDLC)水平和冠心病事件的危險性之間存在著密切的關(guān)系。 LDLC水平每升高 1%,則患冠心病的危險性增加 2-3%.甘油三脂 (TG)是冠心病的獨立預測因子 ,往往伴有低

3、HDLC和糖耐量異常 ,后兩者也是冠心病的危險因素。 (3) 高血壓：高血壓與冠狀動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展關(guān)系密切。收縮期血壓比舒張期血壓更能預冠心病事件 .140-149mmhg的收縮期血壓比 90-94mmhg的舒張期血壓更能增加冠心病死亡的危險。 (4) 吸煙： 吸煙對機體有許多副作用，這些副作用是由于煙霧中所含的煙堿、尼古丁、一氧化碳而引起的。 吸煙是冠心病的重要危險因素 ,是唯一最可避免的死亡原因。冠心病與吸煙之間存在著明顯的用量 -反應關(guān)系。 (5) 糖尿?。汗谛牟∈俏闯赡晏悄虿』颊呤滓乃酪?,冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近 80%。 (6) 肥胖癥：已明確為冠心病的

4、首要危險因素 ,可增加冠心病死亡率。肥胖被定義為體重指數(shù) (BMI=體重 (kg)/身高平方 (m2)在男性 >=27.8,女性 >=27.3.BMI與 TC,TG增高 ,HDL-C下降呈正相關(guān)。 (7) 久坐生活方式：不愛運動的人冠心病的發(fā)生和死亡危險性將翻一倍。 (8) 遺傳因素：研究已經(jīng)證實，冠心病的發(fā)生似有家族性，即在家庭成員或有血緣關(guān)系的親戚中，若有在 60歲以前發(fā)生了心肌梗塞，那個家庭成員就有易患心臟病的傾向。 (9) 尚有飲酒 ,環(huán)境因素等。   3 、如何盡早發(fā)現(xiàn)冠心病 出現(xiàn)以下情況，要及時就醫(yī)，盡早發(fā)現(xiàn)冠心?。?(1) 心絞痛：一般在 勞累、體力活動、情

5、緒激動、寒冷及進食過飽時出現(xiàn)，常為胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛， 嚴重時可出冷汗，并可放射到左肩或左臂內(nèi)側(cè)，每次發(fā)作持續(xù)時間約 35分鐘、休息或舌下含用硝酸甘油后可自行緩解； (2) 心律失常：當心絞痛或急性心肌梗死時，由于心肌缺血，可發(fā)生各種心律失常，常見的心律失常有室性早博、室性心動過速、房室傳導阻滯等。病人常有心悸、 頭暈 、眼花、脈搏間歇等表現(xiàn)，嚴重者可發(fā)生心室纖顫，病人意識喪失、抽搐，如不及時搶救可迅速死亡。 (3) 心肌梗塞：由于冠狀動脈某一分支急性閉塞所致， 一般在發(fā)病前 1 2周內(nèi)，病人心絞痛的次數(shù)增加，每次疼痛持續(xù)的時間延長，疼痛的程度加重， 含服硝酸甘油不能緩解， 而且

6、癥狀在加劇， 恐有轉(zhuǎn)為心肌梗塞的可能。這時患者可有劇烈的心前區(qū)疼痛，持續(xù)時間長，可達 30分鐘至數(shù)小時之久，患者往往有瀕死感，同時有頭暈、眼花、出冷汗。有些人還可有上腹疼痛和惡心、嘔吐。 老年人發(fā)生心肌梗死時一般無劇烈的疼痛，病人突然出現(xiàn)胸悶發(fā)憋，心律失常，呼吸困難，大汗淋漓，持續(xù)不能緩解， 亦有可能轉(zhuǎn)為心肌梗 死。 4、冠心病病人的應急處理 冠心病病人常在家中發(fā)生心絞痛、心律失常，嚴重時還可發(fā)生心肌梗塞或猝死。因此，病人自己及家屬掌握一些急救常識，是非常重要的。 (1) 在家中發(fā)病時，應立即打電話通知 “120”或附近醫(yī)療單位，請其來人前來急救。 (2) 要讓病人就地臥床休息，保持安靜，不要

7、亂加搬動。病人若十分煩躁，過分緊張，則可給其口服安定藥以鎮(zhèn)靜，減少心臟負擔，并立即給其口含硝酸甘油 1片，如無效，還可口服 1片。 (3) 病人一旦發(fā)生猝死，呼吸心跳驟停，就要立即進行心肺復蘇，以挽救生命。 5 、冠心病病人應注意的幾個問題 (1) 堅持長期服藥，不突然停藥，定期就診復查； (2) 生活要有規(guī)律，避免精神過度緊張和情緒波。 (3) 合理膳食，低鹽低脂飲食，限制食鹽，每日五克以下，少吃動物脂肪和膽固醇含量高的食物，如蛋黃、魚子、動物內(nèi)臟等，多吃魚、蔬菜、水果，豆類及其制品。糖類食品應適當控制不多飲濃茶及咖啡等，飲食不宜過飽，提倡少食多餐；保持排便通暢，防止便秘。 (4)參加適當?shù)?/p>

8、體力勞動和體育活動，如散步、打太極拳、做廣播操等。 (5) 肥胖者要逐步減輕體重。 (6) 治療高血壓、糖尿病、高脂血癥等與冠心病有關(guān)的疾病。 (7) 不吸煙，不酗酒。 (8) 常備緩解心絞痛的藥物，如硝酸甘油片，以便應急服用。若持續(xù)疼痛或服藥不能緩解，應立即送醫(yī)院急診。 6、冠心病的現(xiàn)代治療許多醫(yī)生把冠心病比喻為一顆埋在病人體內(nèi)的“地雷”，這有兩種含義：第一，危險；不知病人什么時候會踩到這顆“地雷”，一旦踩到這顆“地雷”，即發(fā)生AMI或猝死，悲劇常常是無法挽回的；第二，可治：冠心病的現(xiàn)代治療手段可以成功排除這顆“地雷”，解除其對病人的威脅。正確的藥物治療、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成型術(shù)（PTCA）和

9、冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）是冠心病現(xiàn)代治療的三個主要思路；作為這三個治療手段的重要補充，激光心肌血運重建術(shù)（TMR或PMR）為部分難治性心絞痛病人提供了有效的癥狀緩解措施。 穩(wěn)定“地雷”的方法：藥物治療正確的藥物治療可以有效地緩解心絞痛，提高生活質(zhì)量，延長病人壽命，而且是以下治療手段成功的必要條件。對治療冠心病有效或有益的幾類藥物是：1. 阿司匹林：這是一個經(jīng)國際國內(nèi)多位專家，科學、大規(guī)模試驗證實了的、價廉物美的、能大大降低冠心病和再梗死發(fā)生率的、延長病人壽命的有效又有益的、治療冠心病不可缺少的良藥。2. 受體阻斷劑：這也是一個證實了的有效又有益的、在冠心病現(xiàn)代治療中不可缺少的良藥。3.

10、鈣拮抗劑：能有效地緩解心絞痛。對冠心病伴心功能不全的病人，目前主張用雙氫吡啶類中的長效制劑而不用短效制劑。 4. 硝酸酯類：能有效地緩解心絞痛，對冠心病的遠期預后無不良影響。 除以上藥物以外，抵克利得等抗血小板藥物、抗血栓藥肝素、他汀類藥物、轉(zhuǎn)換酶抑制劑在冠心病的治療中都占有極其重要的地位?，F(xiàn)代排“雷”手段之一：溶栓治療平常有發(fā)作性胸痛的病人，若出現(xiàn)嚴重而又持續(xù)的胸痛超過20分鐘，舌下含硝酸甘油又不緩解，應高度懷疑AMI的可能，病人家屬此時應撥打120 急救電話或立即送病人到醫(yī)院。醫(yī)生根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，心電圖的動態(tài)演變，或心肌受損標記物的動態(tài)、序列變化做出急性Q波心肌梗死的診斷后，應立即進行

11、溶栓治療（對非Q波梗死，不進行溶栓治療）?，F(xiàn)代病理學已證實：在冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，血栓的急性形成引起血管腔的急性閉塞，導致冠脈的血流中斷是AMI的病理基礎(chǔ)。溶栓治療是通過靜脈內(nèi)輸注尿激酶、鏈激酶等溶解血栓藥物，達到開通血管、恢復心肌血流灌注的目的。此方法自80年代中期興起以來，巳確立了其在挽救AMI中的地位，是AMI治療史上的重大進展之一，并已普及到國內(nèi)各基層醫(yī)院，療效迅速、安全性高、簡單易行，大大縮短了病人的住院時間，減少了醫(yī)療費用，降低了死亡率，提高了病人的生活質(zhì)量。這種療法適用于起病后12小時內(nèi)到達醫(yī)院的病人，以6小時內(nèi)為佳，其成功率達75左右。起病后越早接受治療，療效越明顯。起病后

12、1小時內(nèi)溶栓，在每1000名病人中可多救活 35人；起病后712小時內(nèi)溶栓，每 1000名病人中僅多救活16人。因此，時間就是心肌，時間就是生命！現(xiàn)代排雷”手段之二：經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成型術(shù)（PTCA）經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成型術(shù)（PTCA）是一種近年來發(fā)展起來的利用高科技技術(shù)治療冠心病的介人性治療手段，它適用于各期冠心病的治療。具體方法是從病人四肢的動脈血管插人一根特殊的細小導管，在X線的指導下到達冠狀動脈開口部位，先冠脈造影，在明確病變的部位、性質(zhì)、嚴重程度后，再送一根前端帶有球囊的導管到達病變處，在體外對球囊進行充氣以擴張病變血管。如果單純的球囊擴張效果不滿意，一般還要送入一個用激光打磨切割成的

13、合金支架到病變處，以支撐血管，達到使血管充分開通的效果。對某些不適合單純PTCA加支架植入的血管，也可以用定向冠狀動脈內(nèi)膜斑塊旋切術(shù)（DCA）等措施。根據(jù)病情的急緩可將PTCA分為急診PTCA和非緊急的擇期PTCA。前者主要適用于AMI的早期治療和藥物治療無效的不穩(wěn)定心絞痛病人；后者主要用于病情穩(wěn)定的冠心病病人。國內(nèi)自80年代引進該技術(shù)以來，發(fā)展很快，特別是急診PTCA是當今挽救AMI病人最為直接、迅速、可靠的方法。我院已將PTCA列為搶救AMI的常規(guī)首選方法，成功率高達98以上。和冠脈搭橋術(shù)相比，PTCA具有不開胸、不全麻、對病人創(chuàng)傷極小的優(yōu)點。它的血運重建程度遠高于溶栓治療，但對某些病人其

14、療效不及冠脈搭橋術(shù)，而且存在l5左右的術(shù)后血管再狹窄可能?，F(xiàn)代排“雷”手段之三：冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）也稱為“冠脈搭橋術(shù)”。它是從病人身上取一根不影響生理功能的靜脈或動脈，一端連接于主動脈根部，另一端連接于冠狀動脈病變的遠端，正好繞過有病的冠狀動脈部分，像一座“橋”到達遠端的心肌。CABG 不但可以解決藥物治療和PTCA在冠心病治療中面臨的難題，如冠狀動脈分支處病變、多支處病變、無保護的左主干病變等，而且是目前最徹底、完整的血運重建方式。搭橋術(shù)后12月病人就可以恢復正常工作，其早期心絞痛癥狀的消除率高達8595，65以上病人術(shù)后5年無心絞痛，5年生存率為9

15、3，10年生存率80。即使3支冠脈發(fā)生病變伴心功能受損者，7年生存率也可達90，而單純接受藥物治療者僅為37。以往多采用大隱靜脈作為橋血管，隨著手術(shù)技術(shù)和器械的完善與發(fā)展，目前外科醫(yī)生更愿意采用內(nèi)乳動脈、撓動脈等長期暢通率和生存率更高、預后更好的動脈作血管橋。該手術(shù)一般需在全麻、體外循環(huán)和心臟暫時停跳下進行，這是病人對該療法的主要擔心。其實， 1999年 11月俄羅斯總統(tǒng)葉利欽所接受的就是大隱靜脈搭橋手術(shù)。作為手持“核按鈕”、身系全球安危的大國總統(tǒng)，能欣然接受這一手術(shù)，并“輕松”地在歲末年初爆出辭職特大新聞，巳雄辯地說明該手術(shù)已發(fā)展到了登峰造極的地步?，F(xiàn)代排“雷”的輔助手段：激光心肌血運重建術(shù)

16、（TMR或PMR）盡管有了以上三種排“雷”手段，仍然有一部分嚴重心絞痛病人因嚴重的彌漫性病變小血管病變、再狹窄和移植血管橋血栓形成等原因，收效甚微。日益成熟的激光心肌血運重建術(shù)（TMR，開胸）和正在興起的經(jīng)皮腔內(nèi)激光心肌血運重建術(shù)（PMR，不開胸），為這些病人提供了一種新的治療選擇。TMR或PMR的原理是：爬行類動物的心臟沒有冠狀動脈，它們是靠心臟收縮期和舒張期的壓力階差把血液壓入心肌間廣泛存在的竇狀間隙來對心肌進行血液灌注的。人類胎兒時期的心臟也存在這種間隙，只不過出生后這種間隙不再和心腔或冠狀動脈直接相交通。那么，能否用激光能量在缺血的心肌上打出一些隧道，利用這些隧道和與激光隧道相交通的竇

17、狀間隙，通過收縮期和舒張期的壓差來對缺血的心肌進行血液灌注呢？這是最初設(shè)想的TMR或PMR的原理，但目前的研究認為，其原理比最初的設(shè)想要復雜得多。目前認為下列情況下能取得滿意的效果：1嚴重的心絞痛或不穩(wěn)定性心絞痛。2由于解剖或生理上的原因，不能進行PTCA或CABG。3術(shù)前必須有客觀的證據(jù)證明打扎區(qū)域的心肌尚未壞死。4PTCA或CABG不能達到完全血運重建效果。5CABG后的橋狹窄或PTCA后的再狹窄。6病人的心功能良好。從1992年起，美國的FDA就指定多個心臟中心對TMR的療效進行觀察。8年多來，從全世界100多家心臟中心已完成的近8000例TMR術(shù)的結(jié)果來看，TMR是有效和安全的：和常規(guī)

18、的治療相比，TMR術(shù)后病人的心絞痛明顯緩解，隨訪中病人心絞痛級別都明顯降低；出院時及隨訪中病人運動負荷試驗的耐受時間都明顯延長；心內(nèi)膜心外膜的心肌灌注比例明顯增加。在國外，TMR以前主要是CABG的一種輔助治療措施和對嚴重的難治性心絞痛病人的一種治療選擇，目前 TMR正在作為一種和 PTCA、CABG互補的血運重建手段而應用于臨床。PMR在全世界范圍內(nèi)正處于興起階段淚前看療效和TMR無明顯區(qū)別。盡管目前對 TMR和 PMR的遠期療效尚存爭議，但其“有效地緩解心絞痛，提高病人的生存質(zhì)量，降低再入人院率”的近期效果是肯定的。 急性心力衰竭健康宣教充血性心力衰竭知識宣教 充血性心力衰竭是各種原因引起

19、的心肌收縮力減退，使心臟排血量不能滿足機體的需要而出現(xiàn)的臨床綜合病癥。主要表現(xiàn)有呼吸困難、紫紺、乏力、腹部飽脹、肝腫大、下肢或身體下垂部位水腫等。有許多誘因如感染、體力勞動、情緒激動、飽餐及攝入鈉鹽過多、用力排便、嚴重的心律失常、用藥不當?shù)染稍黾有呐K負擔，加重病情。為了穩(wěn)定病情，促進康復，提高病人生活質(zhì)量，護士應從以下幾方面給予指導?！炯毙孕牧λソ呓】敌绦睦碇笇А烤駪ぴ谛牧λソ叩陌l(fā)病中起重要作用，有時甚至誘發(fā)肺水腫，病人由于長期反復發(fā)病，心理狀況較差，因此保持情緒穩(wěn)定極為重要，應避免焦慮、抑郁、緊張及過度興奮，以免誘發(fā)心衰。【急性心力衰竭健康宣教飲食指導】宜低熱量、易消化飲食，每日熱量

20、1200卡左右。少食多餐，每日56餐，特別要注意晚餐不宜過飽、飯后不再進食，避免發(fā)生夜間左心動功能不全?？刂剖雏}量，心功能二級食鹽5g/日，心功能三級2.5g/日，心功能四級1g/日或忌鹽。適當限制水分，一般病人1.52L/日。因為過多的水分進入體內(nèi)，增加循環(huán)血量，加重是心臟負荷?！炯毙孕牧λソ呓】敌绦菹ⅰ⒒顒又笇А勘ＷC充足的睡眠，必要時應用適量的鎮(zhèn)靜藥和安眠藥。心功能二級應限制體力勞動；心功能三級增加臥床的時間，仍可自己洗漱、進餐；心功能四級應絕對臥床休息，一切日常生活均由他人照料。長期臥床病人易發(fā)生靜脈血栓、體位性低血壓、身體虛弱等，特別是老年患者，故在病情的恢復期應鼓勵病人適當活動，以

21、盡量減輕患者的失適應狀態(tài)?！炯毙孕牧λソ呓】敌逃盟幹笇А肯跗这c為量常用的靜脈滴注制劑，此藥遇光易遭破壞，靜滴時應用避光輸液器；硝普鈉擴張血管作用非常強而快，靜脈滴注23分鐘即發(fā)生作用，有惡心、不安、頭痛及低血壓等副作用，因此在使用過程中嚴格控制輸液速度，絕不能自行調(diào)節(jié)。一般25mg硝普鈉加入鹽水500ml中，開始每分鐘35滴/分，再逐漸增加速度至每分鐘815滴。輸液過程中不要突然坐起或站立，以防出現(xiàn)低血壓而暈倒。當因輸液速度過快而出現(xiàn)嚴重副作用時，應立即平臥，減慢或停止輸液。因硝普鈉在體內(nèi)代謝較快，所以休息片刻可逐步緩解。服用洋地黃類制劑時，嚴格遵守醫(yī)囑，不可隨增劑量或停藥。服用前要數(shù)脈搏，

22、若脈搏60次/分，應立即停藥并報告醫(yī)生。如出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、黃視或綠視等毒性反應時，及時告訴醫(yī)護人員給予處理。在服用利尿劑尿量多時，多吃紅棗、橘子、香蕉、韭菜等含鉀高的食物。當出現(xiàn)倦睡、肌肉無力、腹脹、惡心等低血鉀癥狀時，應報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予補鉀藥物?！炯毙孕牧λソ呓】敌坛鲈褐笇А糠e極防治呼吸道感染、心內(nèi)膜炎等疾病，因感染或發(fā)熱可加重心臟負擔，誘發(fā)心衰。積極治療可能引起心功能不全的疾病如心肌梗塞、高血壓病等。齡婦女注意避孕。因為懷孕可增加心臟負荷，誘發(fā)和加重心衰。當出現(xiàn)疲倦、乏力、水腫、上腹飽脹或伴惡、嘔吐、勞動或夜間平臥時發(fā)生咳嗽、呼吸困難等情況，應及時就診。老年人心衰如何自我

23、保健 心衰是心力衰竭的簡稱，是心血管病的一種嚴重并發(fā)癥。冠心病、心肌炎或心肌病、風濕性心臟病、肺源性心臟病等，都可能在病情發(fā)展到一定階段時發(fā)生心衰。心衰，必須要藥物治療，但藥物治療的同時，如果老年心衰病人想防止病情復發(fā)，延年益壽，最主要的則是提高對心衰的認識，積極開展自我保健。心理調(diào)整：良好的心理狀態(tài)，樂觀豁達的情緒和較強的社會生活適應能力，可使個人神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)穩(wěn)定、協(xié)調(diào)，有助于預防及改善疾病，提高生活質(zhì)量。因此，患者要保持健康心態(tài)，樂觀看待事物，遇事要冷靜，能看得開，想得通，不為小事斤斤計較。特別是對待疾病，要持“既來之，則安之”的態(tài)度，積極治療，但又不急于求成，胡亂求醫(yī)，這樣將有利于疾病

24、康復。養(yǎng)成良好生活方式：良好生活方式包括起居有時、飲食有節(jié)、生活規(guī)律、適當運動，以及戒煙、不飲酒或少飲酒等，這些都要依靠患者的自覺性來養(yǎng)成。對于老年人心衰患者來說，養(yǎng)成良好生活方式極為重要，是維持病情穩(wěn)定和提高生活質(zhì)量的保證。遵照醫(yī)囑服藥：心衰患者在醫(yī)院糾正心衰急性期癥狀后，大多仍需帶一定的強心利尿劑回家使用。由于強心利尿劑具有嚴格的用藥要求，特別是強心甙類藥物，不按時或亂服用容易產(chǎn)生毒性作用，對健康危害很大，甚至有生命危險。故而患者必須遵照醫(yī)生的囑咐，按時按量服藥，如有不適及時請教醫(yī)生而不是自行調(diào)整。此外，在修養(yǎng)及緩解期間應定期去醫(yī)院復查和接受醫(yī)生指導。避免誘因：心衰的急性發(fā)作大多與呼吸道感

25、染、勞累過度、情緒波動、飲食不當(暴飲暴食)及中斷藥物等有關(guān)，這些情況可稱之為心衰誘發(fā)因素或危險因素。據(jù)估計，約有8090心血管疾病患者的心衰發(fā)生，是由于上述因素而誘發(fā)的。如果能了解這些誘發(fā)因素并認真控制，對防治心衰極為重要，可大大降低復發(fā)率及病死率。 認識疾病特點，采取干預措施：心衰具有長期性、反復性、復雜性、預后差、影響日常生活和費用需要大等特點，但同時要認識到它并非無法轉(zhuǎn)機。而轉(zhuǎn)機在于了解更多的疾病相關(guān)知識，掌握自我護理方法，調(diào)整生活習慣，自我管理疾病，求得盡量好的預后效果。 急性心肌梗死的健康教育 急性心肌梗死是危害中老年人身體健康的急危癥之一。其特點是發(fā)病急，進展迅速，死亡率高，并可

26、出現(xiàn)急性左心衰、心律失常、休克、心臟破裂等危及生命的并發(fā)癥。為了提高心肌梗死的治愈率，減少心絞痛發(fā)作的次數(shù)，避免和減少心肌梗死的再發(fā)生，正確有效的健康教育指導是我們在護理工作中起著舉足輕重的作用。 【入院宣教】 患者入住后，護士應主動細心地接到患者，用和藹可親的態(tài)度向患者介紹監(jiān)護室環(huán)境，監(jiān)護儀器、設(shè)備。相關(guān)工作人員幫助患者熟悉環(huán)境，建立良好的護患關(guān)系。在遵守保護性醫(yī)療制度的前提下，選擇性的告知患者疾病相關(guān)信息，以穩(wěn)定患者的情緒，以便更好地實施治療和護理。 【心理指導】 心肌梗死的實發(fā)性，疼痛劇烈等不適癥狀持久不緩解，活動能力被削減，心理依賴性大大增加。同時應入住重癥監(jiān)護室，親屬不在身邊，監(jiān)護室

27、環(huán)境、監(jiān)護設(shè)備、搶救儀器等會使患者焦燥不安。另一方面，頻繁的治療、觀察、護理造成的緊張節(jié)奏氣氛，患者的緊張恐懼感亦增加，治療效果不明顯亦可使患者煩燥不安，產(chǎn)生焦慮、憂郁或因家庭社會關(guān)系，經(jīng)濟狀況等因素的影響，患者產(chǎn)生悲觀抵觸的情緒。 各種不良反應的產(chǎn)生使患者交感神經(jīng)興奮，體內(nèi)酚胺類物質(zhì)分泌增加，引起血壓升高，脈搏加快，心肌耗氧量增加，加重心肌缺血和壞死，誘發(fā)心律失常，心功能不全，使病情進一步惡化。根據(jù)患者的具體情況給予有目的的安慰和鼓勵，使患者消除緊張的恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在疾病的恢復期要防止過度興奮，保持穩(wěn)定情緒，防止病情反復?！撅嬍撑c排便指導】 急性期給予低脂，低膽固醇，清淡易消

28、化的食物。半流質(zhì)飲食，少食多餐，不宜過飽，不宜進食產(chǎn)氣過多的食物，避免因過飽而加重心臟負擔，從而增加心臟耗氧量，急性期過后可給冠心病飲食，既低脂，低膽固醇，富含維生素易消化飲食。忌煙限酒，忌咖啡、濃茶、辛辣等刺激性食物。如合并高血壓或心力衰竭，應適當控制鈉鹽、水分的攝入量。如合并糖尿病的患者，應當遵循糖尿病飲食原則。因活動受限及疾病的影響，患者的消化功能和腸胃蠕動功能差，排便習慣會改變，告知患者勿過度用力排便，或在排便時給予舌下含服硝酸甘油片，預防心絞痛發(fā)作。必要時給予緩瀉劑或開塞露通便，防止過度用力排便增加心臟耗氧而誘發(fā)性心律失常。 【 藥物知識指導 】 使用血管擴張劑，主要是減輕左心室是前

29、負荷，常用藥是靜滴硝酸甘油的注射劑，口服消心痛，舌下含服硝酸甘油片等。如心絞痛發(fā)作時可予硝酸甘油片12片舌下含化，通過唾液溶解吸收。12分鐘即開始起效，約30分鐘作用消失。如藥片不易被溶解，可輕輕嚼碎讓其更快溶解吸收產(chǎn)生作用，因硝酸脂類藥物可擴張血管，可出現(xiàn)頭暈，頭部脹痛，頭部血管搏動弱，面紅，心悸等，通常繼續(xù)用藥數(shù)日后自行消失。為避免發(fā)生低血壓而引起暈厥，靜滴硝酸甘油速度不宜過快，應監(jiān)測血壓變化，服用硝酸甘油片或消心痛等藥物后應平臥片刻，必要時給予氧氣吸入。長期服用受體阻滯劑如倍他樂克、氨酰心安等，應囑患者不能突然停藥或漏服，否則會引起心絞痛發(fā)作或心肌梗死的發(fā)生，為防止延緩此類藥物吸收，應在

30、飯前服用，用要過程中注意監(jiān)測心率、血壓等。服用抗凝，抗血小板聚集藥物 如：拜阿斯匹林，鹽酸氯比格雷等。應囑患者于飯后服用，以防引起胃腸道反應，同時注意監(jiān)測出凝血時間。抗心律失常藥，主要有利多卡因、乙胺碘酮等，用藥時應根據(jù)心電圖情況，調(diào)整藥物，注意患者用藥后的效果及不良反應。急性心肌梗死的溶栓療法，在用藥期間及用藥后，客觀注意出血傾向，如有無皮膚粘膜出血點，牙齦出血，鼻出血，血尿等，應及時報告醫(yī)生。 【康復期活動指導】 心肌梗死急性期應絕對臥床37天，由護理人員協(xié)助完成一切生活護理，經(jīng)37天治療后，如無并發(fā)癥，無新的心肌缺血改變，護士應指導患者進行康復活動。如床上坐起、看書洗漱等。坐起時動作緩慢

31、，防止體位性低血壓。逐漸于床邊、室內(nèi)慢步走動，逐漸增加活動量，以不感勞累為原則。向患者說明循序漸進的活動鍛煉，可增加活動量，提高血流量，改善心肌梗死癥狀，預防肢體血栓的形式等。 【出院指導】 急性心肌梗死患者出院時，護理人員應對其進行詳細的出院指導，防止病情反復。根據(jù)自身情況，選擇合適的運動方式，適當進行體力活動和鍛煉，可促進血液循環(huán)，恢復體力，改變心功能?；顒討驖u進，如運動過程中出現(xiàn)面色蒼白，呼吸困難，心悸氣短，脈搏增快，胸悶胸痛等不適癥狀，應停止活動并及時就診。合理調(diào)整飲食，以清淡易消化為宜，多進食新鮮水果、蔬菜和纖維食物，養(yǎng)成良好的飲食習慣，少食用高脂、高膽固醇食物。忌煙、酒、咖啡、

32、濃茶、辛辣等刺激性食物。養(yǎng)成有規(guī)律的起居生活習慣，保持穩(wěn)定情緒。避免各種誘因，建議患者家屬積極參與康復指導，幫助患者正確面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。保持大便通暢。過度用力排便使心臟負荷明顯增加，加重心臟缺氧而容易發(fā)生意外。必要時給予藥物通便。按時服藥，定期檢查。隨身攜帶硝酸甘油片以備急用，如出現(xiàn)心絞痛發(fā)作次數(shù)增加，持續(xù)時間延長，疼痛程度加重,含服硝酸甘油片無效時，應急呼“120”救助及時就診。風濕性心臟瓣膜病知識宣教風濕性心臟病是風濕性炎癥過程所致瓣膜損害，簡稱風心病。其病情發(fā)展往往與風濕活躍的反復發(fā)生有關(guān)。其臨床表現(xiàn)由于受損的心瓣膜不同而有所不同。常見的癥狀有：乏力、咳嗽、心悸、氣促

33、、紫紺、胸痛。常見的并發(fā)癥有：心力衰竭、心律失常、栓塞和感染性心內(nèi)膜炎。為了增加患者疾病知識,抗病技能，護士應從以下幾方面給予指導?！拘睦碇笇А勘静∈及l(fā)于青年及兒童，病人面臨著勞動力的喪失以及年輕女性面臨生育等問題，病人大多情緒低落、顧慮重重，應耐心開導病人保持良好心態(tài)，避免精神刺激、情緒激動，以延緩疾病進展?！撅嬍持笇А?低鹽飲食，23g/日。 2少食多餐，以減少心臟負擔。3保證攝入充足的營養(yǎng)，以增加機體的抵抗力。4為保持大便通暢，可進適量的蔬菜、水果等粗纖維食物。因粗纖維可促進腸蠕動，起到預防便秘的作用?！拘菹?、活動指導】1保證充足的睡眠。2避免較重體力活動，體力活動的程度以活動后不出現(xiàn)胸

34、悶、氣短、心悸或休息數(shù)分鐘后能緩解為限。出現(xiàn)眩暈、暈厥應立即平臥，并及時傳呼醫(yī)護人員。3房顫病人還應該注意防止屏氣和突然用力、劇烈咳嗽，以減少血栓脫落機會，預防栓塞?！居盟幹笇А吭卺t(yī)生指導下堅持服藥。1長期使用洋地黃制劑者，在使用前測脈搏、若脈率<60次/分，應停藥。當發(fā)現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、黃視等毒性反應時，應及時報告醫(yī)生并停藥。2長期使用利尿劑如速尿、雙氫克尿塞等，應注意補鉀，多食含鉀高的食物如橘子、香蕉、韭菜等。3慢性房顫病人長期服用抗凝劑如華法林、阿司匹林等，預防血栓栓塞時，應注意出血傾向，如出現(xiàn)皮膚淤斑、鼻衄及牙齦出血及時告訴醫(yī)護人員。【介入手術(shù)指導】術(shù)前、術(shù)后指導詳見放射介入知

35、識宣教。1肺動脈瓣成形術(shù)：用于治療肺動脈瓣狹窄。它是經(jīng)皮穿刺股靜脈，將球囊導管送入肺動脈瓣口處，加壓擴張，解除其狹窄。2二尖瓣球囊擴張術(shù)：它是治療風濕性單純二尖瓣狹窄的一種非外科手術(shù)方法。其將帶球囊的心導管送入左心房，到達二尖瓣以擴張狹窄的瓣口。【出院指導】1避免寒冷和潮濕，預防呼吸道感染，積極防治急性扁桃體炎、咽喉炎等溶血性鏈球菌感染，以防風濕熱復發(fā)。2病人行口腔內(nèi)手術(shù)（如拔牙）、泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)（如導尿、內(nèi)窺鏡檢查）后，要采用抗炎治療并注意休息，以防細菌性心內(nèi)膜炎）。3育齡婦女積極避孕，避免誘發(fā)或加重病情。4長期服用地高辛病人，出院后指導病人嚴格按醫(yī)囑服藥，且應在每日同一時間服藥，并告知病

36、人不可因少吃1次藥而自行加服1次，因為兩次劑量間隔太近，易產(chǎn)生蓄積中毒。并采取自我監(jiān)測，建立記錄表，記錄脈率由慢增至120次/分、尿量減少、體重增加等異常時，應及時通知醫(yī)生。5當出現(xiàn)明顯乏力、胸悶、心悸等癥狀，休息后不好轉(zhuǎn)，或出現(xiàn)腹脹、納差、下肢水腫時，應及時就診。 心功能不全健康宣教 心功能不全是指在有適量靜脈回流的情況下，心臟排出的血液減少，不能維持組織代謝需要的一種病理狀態(tài)，臨床上以心排出量不足，組織血流量減少和肺循環(huán)靜脈淤血為特點，又稱充血性心力衰竭。 一、心功能不全的發(fā)生與哪些因素有關(guān)? 1基本病因：心肌收縮力下降(見于冠心病、擴張性心肌病、心肌炎等)； 機械負荷過重(見于二尖瓣關(guān)閉

37、不全、主動脈瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄、高血壓、肺動脈高壓、肺動脈狹窄等)； 心室充盈受限(見于肥厚性心肌病、心包縮窄、心包填塞等) 2誘發(fā)因素：呼吸道感染，心律失常，心臟負擔加重(體力過勞、情緒激動、輸液過多過快、鈉鹽攝入過多)，妊娠分娩，合并甲亢、貧血、肺栓塞、感染性心內(nèi)膜炎、水電解質(zhì)平衡失調(diào)，藥物影響(洋地黃用量不足或中毒、心得安、奎尼丁等抑制心肌收縮力的藥物)。 二、一般會有哪些表現(xiàn)? 1左心功能不全的臨床表現(xiàn)：呼吸困難，最初是勞力性呼吸困難，以后出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，嚴重時平臥也感呼吸困難，被迫坐起為端坐呼吸；咳嗽、咳痰、咯血，可出現(xiàn)白色泡沫痰或粉紅色泡沫痰；可能會伴有倦怠、乏力、腦

38、缺氧，嚴重時有嗜睡、煩躁、精神錯亂等表現(xiàn)。 2右心功能不全的臨床表現(xiàn)：食欲不振、惡心、嘔吐、尿少、夜尿增多、肝區(qū)脹痛、甚至出現(xiàn)黃疸等多臟器慢性持續(xù)充血而引起的癥狀，頸靜脈充盈、怒張、肝頸返流征陽性、肝腫大壓痛、下垂部位凹陷性水腫、紫紺、胸水、腹水、營養(yǎng)不良、消瘦等體征。 三、可能會接受哪些檢查? 心臟三位片、靜脈壓測定、心超、心電圖、腹部B超等檢查，以及抽血查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、洋地黃濃度等化驗。 四、可能會接受哪些治療? 1一般治療：吸氧，根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量；根據(jù)病情適當限制水鈉攝入；臥宋休息，胸悶、氣促時予半臥位休息，病情好轉(zhuǎn)后逐漸從床上活動至床邊、床下、室內(nèi)活動；飲食上以少食多餐為

39、原則，進易消化、清淡、低鹽食物。 2藥物治療：強心、利尿、擴血管為治療原則，常見的藥物有：西地蘭、地高辛、多巴酚丁胺、速尿、雙克、氨體舒通、開搏通、倍他樂克等。氨體舒通、開搏通、倍他樂克等三類藥長期應用有防止和逆轉(zhuǎn)左室重塑的作用。 五 出院后應注意哪些? 1活動量要適宜，避免勞累，以不引起心慌、氣短、呼吸困難等癥狀為原則，鼓勵室外活動，如散步、練氣功、打太極拳等。 2日常生活方面保持樂觀情緒，避免情緒激動；保持室內(nèi)空氣新鮮，陽光充足，注意保暖預防感冒；養(yǎng)成每日排便的習慣，保持大便通暢，大便勿用力。 3飲食限制鈉鹽攝入，少食腌制品、發(fā)酵制品、飲料、調(diào)味品等，禁刺激性食物，如咖啡、濃茶、辣椒等，戒

40、煙酒，可進高蛋白、高維生素、易消化食物，少量多餐，避免過飽，避免產(chǎn)氣食物，肥胖者適當限制飲食，減輕體重。 4定期復查，堅持治療原發(fā)病，發(fā)現(xiàn)水腫、呼吸困難等不適時及時就醫(yī)。 5注意藥物副作用：地高辛的副作用為消化道毒副反應如惡山、嘔吐等，神經(jīng)系統(tǒng)毒副反應如黃綠色視、眩暈、頭痛等，心臟毒副反應如室性心律失常、傳導阻滯等。利尿劑的副作用為：水電解質(zhì)紊亂如低鉀、低鈉等，胃腸道反應如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。血管擴張劑的副作用為：頭痛、頭脹、面色潮紅、體位性低血壓籌。心功能分級（1） 西醫(yī)判斷標準：美國心臟病協(xié)會（NYHA）1994年第九次修訂。心臟功能級：患有心臟病，但體力活動不受限制，一般體力活動不

41、引起過度疲乏，心悸，呼吸困難或心絞痛。（為心功能代償期）；心功能級（輕度）：患有心臟病，體力活動稍受限制，休息時無癥狀；感覺舒適，但一般體力活動會引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。（。心力衰竭）；心功能級（中度）：患有心臟病，體力活動大受限制，休息時無癥狀，尚感舒適，但一般輕微體力活動會引起疲乏，心悸，呼吸困難或心絞痛。（。心力衰竭）；心功能級（重度）：患有心臟病，體力能力完全喪失，休息時仍可存在心力衰竭癥狀或心絞痛，即呼吸困難和疲乏，進行任何體力活動都會使癥狀加重。即輕微活動能使呼吸困難和疲乏加重（。心力衰竭）。（2） 診斷慢性心衰檢測BNP新方法：慢性心衰的臨床表現(xiàn)紛繁復雜，很容易與呼吸系

42、疾病及心臟的其他疾病混淆，單純的體格檢查和一般經(jīng)驗診斷的誤診率高。其診斷過程中受主觀因素干擾較多，難以進行嚴格劃分，不能有效地使病情評價更符合實際，客觀性不強。盡管臨床有超聲心動圖檢查簡便、廉價，但對于某些老年、肥胖和肺氣腫患者來說診斷較為困難。2000年11月，美國食品和藥品管理局（FDA）通過并批準了一種有效、簡便新的慢性心衰檢測方法，即B-型促尿鈉排泄縮氨酸（BNP）含量檢測。近年來國內(nèi)推行檢測BNP方法診斷慢性心衰收到了滿意效果。BNP主要起源于心室肌，是對心室膨脹的應激產(chǎn)物。美國科研人員發(fā)現(xiàn)，正常人群組的BNP含量非常低，一般在30皮克/毫升左右，左心室功能紊亂者的BNP有所升高（1

43、41皮克/毫升），而慢性心衰患者的BNP含量非常高，達1076皮克/毫升。研究資料顯示，隨著慢性心衰心功能分級級別的提高，BNP水平也隨著不斷增高。國內(nèi)醫(yī)院在2002年9月至2003年9月檢測，其準確度基本保持在93%左右。目前國際上較為公認的是診斷慢性心衰分級的參考值是： 級心功能：BNP為152±16皮克/毫升；級心功能：BNP為332±25皮克/毫升；級心功能：BNP為590±31皮克/毫升；級心功能：BNP為960±34皮克/毫升。I級：體力活動不受限。日常活動不出現(xiàn)心悸、呼吸困難、乏力、心絞痛等癥狀。級：體力活動輕度受限。休息時無癥狀，一般日?；顒涌沙霈F(xiàn)心悸、呼吸困難、乏力、心絞痛等癥狀，休息后緩解。級：體力活動明顯受限。休息時無癥狀，輕度日常的活動即可出現(xiàn)明顯的心悸、氣短、呼吸困難、乏力、心絞痛等，休息較長時間后癥狀可緩解B7fI3iP。級：不能從事任何體力活動，休息時即出現(xiàn)心悸、氣短、呼吸困難、心絞痛等癥狀，稍活動后癥狀明顯加重。心律失常知識宣教心臟在正常情況下以每分鐘60100次的頻率有規(guī)則地跳動。當心臟內(nèi)沖動的發(fā)生或傳導不正常，使其速率和節(jié)律發(fā)生異常時稱為心律失常。其主要表現(xiàn)有心悸、心前區(qū)