抽搐的緊急處理PPT課件

1、抽搐的中西醫(yī)救治永興縣中醫(yī)醫(yī)院急診科主任雷嗣海危急生命問(wèn)題緊急處理 一、抽搐判定 (一) 抽搐概念 抽搐是指全身或局部肌肉不自主快速陣發(fā)性收縮，包括癇性發(fā)作發(fā)作和非癇性發(fā)作.癇性發(fā)作是大腦皮質(zhì)和邊緣系統(tǒng)神經(jīng)元異常興奮導(dǎo)致神經(jīng)功能異常；反復(fù)癇性發(fā)作即謂癲癇。 本章主要討論癲癇發(fā)作病人的評(píng)價(jià)和處理。(二) 抽搐表現(xiàn)形式 抽搐主要有下面幾種表現(xiàn)形式 1. 驚厥 全身或局部骨骼肌強(qiáng)直性和陣攣性收縮。 (1) 俗稱(chēng)“抽風(fēng)”，中醫(yī)謂 “驚風(fēng)”。 (2) 常伴意識(shí)障礙。 (3) 局限性癲癇發(fā)作。 (4) 癲癇大發(fā)作。 (5）癲癇持續(xù)狀態(tài)。 2. 強(qiáng)直性抽搐 肌肉強(qiáng)直性收縮。 (1) 癲癇大發(fā)作強(qiáng)直期。 (2

2、 ) 手足搐搦癥。 (3) 破傷風(fēng)角弓反張。 3. 肌陣攣 短暫快速觸電樣肌肉重復(fù)收縮。 (1) 肌陣攣牲癲癇。 (2) 延髓、小腦病變。 (3) 面肌陣攣。 (4 ) 多發(fā)性肌陣攣。 4. 習(xí)慣性抽搐 (1) 快速、重復(fù)、刻板的不隨意運(yùn)動(dòng)。 (2) 眨眼、蹙額、聳肩等動(dòng)作。 5. 癔癥性抽搐。 6. 其他還包括震顫、舞蹈動(dòng)作、共濟(jì)失調(diào)等不隨意運(yùn)動(dòng)。 (三) 癲癇持續(xù)狀態(tài) 癲癇持續(xù)狀態(tài)是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間鉸久(10 -30min 以上)，或癲癇頻繁發(fā)作，發(fā)作間歇期意識(shí)不完全恢復(fù)。癲癇持續(xù)狀態(tài)是抽搐病人最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式之一，需要緊急處理，以減少其致殘和死亡。二.病人初步評(píng)價(jià)和緊急處理 (一)

3、 保護(hù)氣道 首先應(yīng)將病人置于安全處，解開(kāi)衣扣，去除義齒，清除口腔異物，保持呼吸道通暢。 有意識(shí)障礙者，將身體或頭顱轉(zhuǎn)向一側(cè)，以利口腔分泌物流出，防止吸人肺內(nèi)致窒息或肺炎。分泌物較多者，準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引器，隨時(shí)吸痰。必要時(shí)給氧，氣管切開(kāi)或氣管插管給予人工呼吸，維持正常的通氣功能。 (二) 快速評(píng)價(jià)和穩(wěn)定 重癥病例應(yīng)進(jìn)行血壓、心電圖、脈搏氧飽和度等監(jiān)測(cè)，急查血電解質(zhì)和動(dòng)脈血?dú)?，并予吸氧，建立靜脈通路。若有異常發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)處理。如給予抗驚厥藥不能終止癲癇發(fā)作，需作好氣管插管準(zhǔn)備。 低血糖是最常見(jiàn)引起癇性發(fā)作的代謝性因素，另一方面，要注意長(zhǎng)時(shí)間抽搐也可致低血糖，低血糖者，應(yīng)給予50葡萄糖50ml ，靜脈

4、推注（5min 內(nèi)) ；有糖尿病者，應(yīng)給予胰島素治療。 疑有營(yíng)養(yǎng)不良者，應(yīng)給予維生素B1 100mg 肌內(nèi)注射或靜脈注射；懷疑異煙肼過(guò)量者應(yīng)用維生素B6；有低血鈣者，應(yīng)給予10葡萄糖酸鈣10ml或10% 氯化鈣10ml ，緩慢靜脈注射(5min 以上) ，必要時(shí)重復(fù)給藥，但24h 給予的總鈣量，一般不超過(guò)25mmol 。三.迅速控制抽搐 應(yīng)優(yōu)先選擇抗驚厥作用強(qiáng)、吸收快、分布半衰期長(zhǎng)、消除半衰期短、無(wú)心肺和意識(shí)抑制作用，能肌內(nèi)注射、靜脈注射和毒副作用低的藥物。癲癇持續(xù)狀態(tài)的藥物治療應(yīng)根據(jù)病人的個(gè)體情況及時(shí)適度地應(yīng)用，力爭(zhēng)在最短時(shí)間內(nèi)終止癲癇發(fā)作，然后給予維持治療。 1. 地西泮 為一線控制癲癇發(fā)

5、作藥物，適用于各年齡段。見(jiàn)效快，半衰期短(0.5 4h)。成人首次劑量10 20mg，按1 5mg/min 緩慢靜脈注射，有效而復(fù)發(fā)者，30min 后可重復(fù)應(yīng)用，或在首次首次用藥后將地西泮20 40mg 加入10葡萄糖液100 250ml中緩慢靜滴，10 20mg/h，用于維持療效，視發(fā)作情況控制滴注速度和劑量，24h 總劑量不超過(guò)120mg。 兒童劑量每次0. 25 0. 5mg/Kg 靜脈注射，速度1mg/min，嬰兒不超過(guò)2 毫克次，幼兒不超過(guò)5毫克/次。5 10 歲1毫克歲，兒童一次用量不超過(guò)10mg。新生兒及嬰兒亦可用地西泮，每次0. 5 1mg/Kg 肛管給藥。 地西泮有呼吸抑制、

6、心動(dòng)過(guò)緩和低血壓等副作用。無(wú)論地西泮的療效如何，宜與苯妥英鈉或苯巴比妥合用，預(yù)防抽搐再次發(fā)作。 其他苯二氮亦可選用，如勞拉西泮 (氯羥安定) ，與地西泮相比抗驚厥作用強(qiáng)5 倍，作用時(shí)間長(zhǎng)3 -4 倍，半衰期12 16h。靜脈注射2 4 毫克/次，80以上病例可在2-3min 內(nèi)終止發(fā)作，特別發(fā)作，特別推薦在酒精戒斷相關(guān)癲癇病人中使用。氯硝西泮抗驚厥作用是地西泮的5 倍，半衰期22 -32h，靜脈注射1 4mg/次，60病例可控制發(fā)作24h。副作用與地西泮相同。如果病人未能建立靜脈通路，地西泮可以通過(guò)直腸、氣管內(nèi)、骨髓腔等其他內(nèi)途徑給藥；咪達(dá)唑侖可以通過(guò)肌內(nèi)注射給藥。如苯二氮罩類(lèi)未能控制癲病，則

7、需要重新評(píng)估氣道，氧飽和度下降至90以下者，考慮予氣管插管。 2. 苯妥英鈉 成人二線治療藥物，無(wú)呼吸抑制，靜脈給藥能迅速達(dá)到腦內(nèi)有效濃度。常用為150 -250 毫克次，生理鹽水溶解，緩慢靜脈注射(1min 小于50mg) ，30min 后可重復(fù)給藥(100150mg) 。嚴(yán)重病例可加大用藥劑量。兒童用量為250mg/平方米。低血壓和心律失常是常見(jiàn)副作用，用藥期間應(yīng)密切觀察或行心電圖和血壓監(jiān)測(cè)。 3. 苯巴比妥鈉 成人三線治療藥物。若足量的苯妥英鈉仍不能控制抽搐發(fā)作，應(yīng)立即給予苯巴比妥鈉治療。按10m/kg 靜脈緩慢注射50-100mg/min) ，直至發(fā)作停止，可再追加50mg，剩余部分可

8、行肌內(nèi)注射。 呼吸抑制和低血壓是其常見(jiàn)副作用，用藥前應(yīng)準(zhǔn)備氣管插管和人工輔助呼吸設(shè)備。注射過(guò)程中需密切觀察呼吸情況，如有抑制呼吸現(xiàn)象應(yīng)立即停止注射，并作人工輔助呼吸。 注意對(duì)兒童來(lái)說(shuō)苯巴比妥鈉是二線藥物，而苯妥英鈉是三線藥物。 4.其他藥物 述治療無(wú)效,可試用下列藥物： (1) 副醛：成人8 10ml，兒童0.3mg/kg，用植物油稀釋后保留灌腸。代謝性酸中毒、肺出血、心血管抑制和直腸炎等是常見(jiàn)的副作用，應(yīng)注意觀察。 (2) 利多卡因： 成人用1的利多卡因10ml，以20mg/min速度勻速靜注。可降低心排出量，有充血性心力衰竭和肝損害減量。 (3) 10%水合氯醛： 成人20 -30ml，兒

9、童0. 3mg/kg保留灌腸。 5. 全身麻醉 處理仍無(wú)效者，可試用下列藥物全身麻醉： (1) 戊巴比妥：15 mg/kg緩慢靜脈注射，然后以0.5 -1mg/(kg h) 維持。 (2) 硫噴妥鈉：15m/kg緩慢靜脈推注，繼以5mg/（Kg.h) 靜脈注射維持。腦內(nèi)的半衰期低于30min ， (3) 異戊巴比妥：200 1000mg 緩慢靜脈推注。 以上3 種藥物均可引起呼吸抑制和低血壓。 四、預(yù)防發(fā)作中的外傷 抽搐時(shí)切記勿強(qiáng)行固定四肢 (否則易導(dǎo)致骨折、脫臼) ，也不要在抽搐時(shí)向病人口中塞牙墊、毛巾等物。 抽搐停止后病人意識(shí)未恢復(fù)前應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，以防自傷、誤傷、傷人、毀物等。 五、防治并發(fā)癥 癲癰持續(xù)狀態(tài)1h 以上，即有發(fā)生腦缺氧腦水腫的可能性，應(yīng)酌情給予地塞米松、20甘露醇或利尿劑治療，為了預(yù)防繼發(fā)感染，應(yīng)給予抗生素治療。有高熱者，應(yīng)降低過(guò)高體溫。中醫(yī)急救處理 患者處于絕對(duì)安靜環(huán)境，臥床，禁食。 中藥制劑： 1.清開(kāi)靈針：20ml加入5%GS250ml,靜滴，每日1次。 2.醒腦靜注射液：0.9%500ml中加醒腦靜20ml靜滴。 中成藥：安宮牛黃丸，紫雪丹，至寶丹，牛黃清心丸，大定風(fēng)珠，牛黃驚風(fēng)丸，安腦丸等。 止癇中藥：全蝎、鉤