108.血液透析應(yīng)急預(yù)案.

1、血液透析應(yīng)急預(yù)案第九四醫(yī)院血液透析室目錄血液透析室系列應(yīng)急預(yù)案透析中忽然停電的應(yīng)急預(yù)案透析中忽然停水的應(yīng)急預(yù)案透析中忽然發(fā)生地震、火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案血液凈化室傳染病爆發(fā)流行的應(yīng)急預(yù)案患者墜床時(shí)的應(yīng)急預(yù)案失竊時(shí)的應(yīng)急預(yù)案透析患者發(fā)現(xiàn)傳染病的應(yīng)急預(yù)案透析患者發(fā)生醫(yī)療糾紛的應(yīng)急預(yù)案急性并發(fā)癥系列應(yīng)急預(yù)案透析管路破裂的應(yīng)急預(yù)案透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案透析中發(fā)生低血壓的應(yīng)急預(yù)案透析中發(fā)生高血壓的應(yīng)急預(yù)案透析中央力衰竭的應(yīng)急預(yù)案透析中肌肉痙攣的應(yīng)急預(yù)案透析中癲癇的應(yīng)急預(yù)案透析中發(fā)熱的應(yīng)急預(yù)案透析中發(fā)生濾器和/或管路凝血的應(yīng)急預(yù)案透析膜反響的應(yīng)急預(yù)案透析中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案透析中發(fā)生溶血的應(yīng)急預(yù)案透析中發(fā)生失衡

2、的應(yīng)急預(yù)案透析中發(fā)生靜脈血腫的應(yīng)急預(yù)案透析中發(fā)生輸血反響的應(yīng)急預(yù)案無肝素透析發(fā)生凝血的應(yīng)急方案透析中突發(fā)猝死的應(yīng)急預(yù)案透析中忽然發(fā)生病情變化的應(yīng)急預(yù)案、人前言血液透析作為體外循環(huán)治療決定了其是一項(xiàng)專業(yè)性強(qiáng),風(fēng)險(xiǎn)性大的醫(yī)療護(hù)理專業(yè).透析過程中可能會(huì)出現(xiàn)一些意外的、突發(fā)的變化,因此我們必須制定相應(yīng)的舉措,以便及時(shí)有效地應(yīng)對各種突發(fā)情況的發(fā)生,將透析風(fēng)險(xiǎn)降低到最小程度,從而保證病人治療的平安及其有效性.透析中忽然停電的應(yīng)急預(yù)案1、 發(fā)生原因1 醫(yī)院供電線路障礙2 用電量忽然增加,導(dǎo)致負(fù)荷過重或線路故障導(dǎo)致跳閘2、 停電時(shí)可能出現(xiàn)的征象1 透析機(jī)出現(xiàn)特有的蜂名聲2 透析機(jī)屏幕顯示電力缺乏3 各種顯示消

3、失,血泵停轉(zhuǎn)3、 應(yīng)對舉措1 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜,并告知病人發(fā)生的情況.2 消音：斷電時(shí),機(jī)器的數(shù)據(jù)將保持不變,護(hù)士首先要將機(jī)器消音.3 翻開備用電池或人工轉(zhuǎn)動(dòng)血泵,保證透析病人血液的正常循環(huán).4 迅速打給醫(yī)院電工室,詢問并通報(bào)有關(guān)情況.5 暫時(shí)停電的處理：如果確認(rèn)停電時(shí)間小于20分鐘,可暫時(shí)不用回血,透析機(jī)配備的儲(chǔ)藏電池可保證血泵正常運(yùn)行20-30分鐘,保證透析病人體外循環(huán)的正常運(yùn)行.對于沒有備用電池的透析機(jī),血泵會(huì)停止轉(zhuǎn)動(dòng).這時(shí),需要將靜脈壺下端的管路從保險(xiǎn)夾中拿出,夾住靜脈傳感器,再用手搖血泵以預(yù)防凝血,但是需注意預(yù)防空氣進(jìn)入病人體內(nèi).具體應(yīng)根據(jù)各種機(jī)器的說明書進(jìn)行操作.6 長時(shí)間停電的

4、處理：如果預(yù)計(jì)停電時(shí)間大于20分鐘,那么應(yīng)該回血,停止透析治療.4、 預(yù)防舉措1 血液透析中央應(yīng)雙路供電.2 盡量不要使用與透析治療無關(guān)的高耗電設(shè)備.3 要求相關(guān)部門電工室在維修電路或停電前通知透析室5、 短時(shí)間供電恢復(fù)后的處理透析機(jī)恢復(fù)工作、報(bào)警解除后,應(yīng)觀察透析機(jī)的工作情況、參數(shù)變化等,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理.透析中忽然停水的應(yīng)急預(yù)案1、 發(fā)生原因1 供水系統(tǒng)壓力過低2 供水管路的忽然短裂3 水處理機(jī)發(fā)生障礙4 其他原因造成的忽然停水2、 停水表現(xiàn)所有透析機(jī)均出現(xiàn)供水缺乏報(bào)警3、 應(yīng)對舉措1 立即將常規(guī)透析程序進(jìn)入單超程序2 尋找故障原因,首先檢查水處理機(jī)的工作情況,水處理機(jī)故障時(shí)應(yīng)立即維修,水

5、處理機(jī)低壓報(bào)警確定是自來水停水時(shí),應(yīng)及時(shí)與相關(guān)部門取得聯(lián)系,報(bào)告情況,了解停水時(shí)間,當(dāng)停水時(shí)間大于20分鐘或水處理機(jī)故障短時(shí)間內(nèi)無法修復(fù)時(shí),可考慮終止本次透析治療4、 預(yù)防舉措1 定期對血液透析中央供水系統(tǒng)進(jìn)行壓力檢測2 定期對水處理機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行檢查及維修3時(shí)間相關(guān)部門后勤在維修或停水前應(yīng)與透析室協(xié)商停水4經(jīng)常停水的單位可安裝前置水箱五、短時(shí)間供水恢復(fù)后的處理供水恢復(fù)后,透析機(jī)水路啟動(dòng),等待透析液溫度、電導(dǎo)率報(bào)警解除后可進(jìn)行透析治療狀態(tài)透析中忽然發(fā)生地震、火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案1、 發(fā)生原因1 地震屬于自然現(xiàn)象2 火災(zāi)的常見原因包括線路老化、人為的縱火、以及對易燃易爆物品治理不善等2、 造成的后果1 房

6、屋的倒塌2 停水、停電3 血液透析的停止4 可能的人員傷亡3、 應(yīng)對舉措1 全體工作人員應(yīng)監(jiān)守崗位2 護(hù)士長或護(hù)士負(fù)責(zé)人立即報(bào)告醫(yī)院主管部門,如遇火災(zāi)同時(shí)撥打1193 遇火災(zāi)時(shí),護(hù)士長或主管醫(yī)生應(yīng)立即進(jìn)行人員安排,部分人員迅速翻開滅火器滅火,以及用水滅火.同時(shí),應(yīng)該為病人準(zhǔn)備濕布護(hù)住口、鼻.4 立即停止透析：緊急情況下,可迅速拔出動(dòng)、靜脈針,然后捆綁穿刺部位.5 作好病人及其家屬的疏散,平安有序的撤離或躲在平安的地方.4、 預(yù)防舉措1 保持平安通道的暢通.2 定期檢查儀器設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)情況以及滅火設(shè)施的有效性及完好性3 對工作人員進(jìn)行防火的平安教育及其地震、火災(zāi)預(yù)案的學(xué)習(xí)、演習(xí)4 讓病人熟悉環(huán)境及

7、平安通道的位置5 對病人進(jìn)行突發(fā)情況的應(yīng)對流程教育6 應(yīng)對流程進(jìn)行培訓(xùn)患者墜床時(shí)的應(yīng)急預(yù)案1 患者在透析過程中不幸墜床,首先檢查血液管路有無脫出,同時(shí)馬上通知醫(yī)生.2 對患者進(jìn)行初步判斷,如測量血壓、心率、呼吸,判斷患者意識(shí)等.3 協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查,為醫(yī)生提供信息,遵醫(yī)囑進(jìn)行正確的處理.3 如并情允許,將病人移至床上.4 協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬.5 認(rèn)真記錄患者墜床的經(jīng)過及搶救過程.6 及時(shí)向護(hù)理部匯報(bào).失竊的應(yīng)急預(yù)案1 發(fā)現(xiàn)失竊,保護(hù)現(xiàn)場.2 通知保衛(wèi)處來現(xiàn)場處理,夜間通知院總值班.3 協(xié)助保衛(wèi)人員進(jìn)行調(diào)查工作.4 維持病室秩序,保證患者醫(yī)療護(hù)理平安.透析患者發(fā)現(xiàn)傳染疾病的應(yīng)急預(yù)案1 透析患者

8、出現(xiàn)乙肝、艾滋病等傳染病,立即采取相應(yīng)隔離舉措,使用專用透析機(jī)透析并與其他透析患者分區(qū),其他與該患者密切接觸的患者復(fù)查肝炎等.2 患者使用的物品按消毒隔離要求處理,用過的透析器、管路嚴(yán)格按感染性醫(yī)療廢物要求處理.3 按照傳染病的治理方法上報(bào).透析患者發(fā)生醫(yī)療糾紛的應(yīng)急預(yù)案1 一旦發(fā)生醫(yī)療爭議,應(yīng)立即通知科主任或醫(yī)務(wù)部,并及時(shí)采取相應(yīng)的補(bǔ)救舉措,減少對患者的損傷,挽救患者的生命.2 完整封存現(xiàn)場,包括透析器、血路管、穿刺針、透析液、消毒液、血液、透析機(jī)等,并有醫(yī)患雙方簽字.3 由醫(yī)務(wù)部根據(jù)患者親屬的要求封存?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?中所規(guī)定的病歷內(nèi)容.4 對不明原因死亡的患者,應(yīng)發(fā)動(dòng)其家屬進(jìn)行尸體解剖

9、,以明確死亡原因,尸解應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行；對不同意尸解的,應(yīng)簽字做好記錄.5 由科主任和醫(yī)務(wù)科指定專人負(fù)責(zé)接待患者家屬,并解釋病情.6 當(dāng)事人及科主任應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)就事情的經(jīng)過寫成書面材料,上報(bào)醫(yī)務(wù)部,并提出初步處理意見.透析管路破裂的應(yīng)急預(yù)案發(fā)生原因1 管路質(zhì)量不合格2 血泵的機(jī)械破壞3 各接頭銜接不緊4 止血鉗鉗夾造成的破損2、 臨床征象透析治療過程中出現(xiàn)管路滲血、漏血.其在預(yù)沖管路時(shí)較難發(fā)現(xiàn).3、 應(yīng)對舉措1 發(fā)現(xiàn)管路滲血應(yīng)立即結(jié)束透析,但應(yīng)注意預(yù)防發(fā)生空氣栓塞2 立即更換新管路3 注意觀察病人的生命體征4 急查血常規(guī)以了解失血量；當(dāng)失血量大時(shí)可輸血5 對于出現(xiàn)失血性休克的病人,在積極輸

10、血、補(bǔ)充血容量的同時(shí),必要時(shí)還可給予相應(yīng)藥物治療6 保存出現(xiàn)破裂的管路,并認(rèn)真分析其原因,從中汲取教訓(xùn)4、 預(yù)防舉措1 安裝管路時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查各銜接部位是否緊密2 密切觀察機(jī)器及管路的運(yùn)轉(zhuǎn)情況,觀察病人的表現(xiàn).發(fā)現(xiàn)滲血、漏血是及時(shí)處理.3 定期檢查維護(hù)透析機(jī),發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知工程師進(jìn)行維修.4定期檢查止血鉗牙上的塑料套的完好性.透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因1復(fù)用透析器未按相應(yīng)的操作規(guī)程進(jìn)行,如沖洗透析器壓力過大、消毒劑濃度過高等因素.2短時(shí)間內(nèi)超濾量過大,或透析器內(nèi)凝血等因素使跨膜壓過高(>400mmH)g.3 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄或血栓形成導(dǎo)致靜脈回路受阻對透析膜產(chǎn)生的壓力損害.4 透析器

11、質(zhì)量不合格.二、臨床表現(xiàn)透析機(jī)發(fā)出報(bào)警聲,提示漏血(BloodLeak),透析液顏色變紅.三、應(yīng)對舉措1 停止透析,為了預(yù)防血液污染,那么不應(yīng)回血.記錄已完成的脫水量和時(shí)間2 根據(jù)血液透析常規(guī)重新使用新的透析管路及透析器開始透析治療3 保存舊透析器,并認(rèn)真分析破膜的原因,汲取教訓(xùn)四、預(yù)防舉措1 超濾率不要太高,監(jiān)測跨膜壓不要超過400mmHg2 選用經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督治理局批準(zhǔn)的透析器進(jìn)行透析治療3 復(fù)用透析器應(yīng)使用經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督治理局批準(zhǔn)可以重復(fù)使用的血液透析器,并且嚴(yán)格根據(jù)衛(wèi)生部?血液透析器復(fù)用操作規(guī)程?進(jìn)行操作.4 及時(shí)、合理地調(diào)整抗凝方案,減少透析器凝血的危險(xiǎn).5定期評價(jià)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺

12、的功能,預(yù)防并及時(shí)治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄,血栓形成等并發(fā)癥.透析中發(fā)生低血壓的應(yīng)急預(yù)案發(fā)生的常見原因及其相關(guān)因素1 病人干體重制定過低2 透析期間體重增長過快3 體重?cái)?shù)值記錄不準(zhǔn)確4 使用低鈣低鈉或醋酸鹽透析液5 心臟功能不全或心包積液6 嚴(yán)重的自主神經(jīng)病變7 透析前服用降壓藥物2、 臨床表現(xiàn)1 常見病癥：頭暈,心慌、出汗、惡心、嘔吐2 低血壓：收縮壓較透析前下降30mmHg和/或收縮壓低于90mmHg3 重者可出現(xiàn)反響遲鈍、意識(shí)模糊或昏迷等表現(xiàn)3、 處理原那么1 停止超濾脫水2 將患者置于頭低腳高位,并吸氧2L/min3 立即回輸生理鹽水或糖鹽水200-300ml,觀察血壓及臨床病癥,直至病癥消

13、失,血壓恢復(fù)正常4 必要時(shí)使用升壓藥物5 分析低血壓的原因并調(diào)整治療方案4、 預(yù)防舉措1 確定適宜的干體重2 對病人進(jìn)行宣教,預(yù)防透析間體重增長過多,必要時(shí)可增加透析時(shí)間或透析頻率,以去除體內(nèi)過多的水分3 可根據(jù)病人的具體情況采用可調(diào)鈉、序貫透析、血液透析濾過等方式4 透析前停服降壓藥物5 改善存在的營養(yǎng)不良,糾正貧血透析中的高血壓的應(yīng)急方案（1） 、發(fā)生原因：1、由于患者對疾病熟悉缺乏而產(chǎn)生緊張的情緒,導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮；2、失衡綜合癥、硬水綜合癥；3、水分超濾缺乏,每次透析結(jié)束沒有到達(dá)目標(biāo)體重；4、降壓藥在透析過程中被透出；5、腎素依賴型高血壓；6、透析時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多.（2） 、臨

14、床表現(xiàn)：血壓輕度升高者可,沒有自覺病癥,如果血壓大于160/100mmHg患者往往主訴頭痛,難以忍受時(shí)會(huì)由現(xiàn)焦躁不安.（3） 、防治舉措：1、嚴(yán)格限制水、鈉的攝入量,透析間期的體重增長限制在1kg/d以內(nèi),鹽的攝入量應(yīng)小于2g/d,同時(shí)進(jìn)行充分透析；2、藥物治療包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑、血管擴(kuò)張劑等；3、增強(qiáng)宣教,使患者能很好地配合治療,在透析間期能做到定時(shí)測量血壓,按時(shí)服用藥物；同時(shí)注意休息,戒煙戒酒；4、改變透析方式,對特別嚴(yán)重者應(yīng)中止透析.（4） 、應(yīng)急流程示意圖：血透中發(fā)生高血壓做好宣教工作,通知醫(yī)生解除其緊張心理適當(dāng)降低透析液鈉濃度根據(jù)需要監(jiān)測血壓,注意觀察有

15、無腦出血、腦水腫的早期征象J根據(jù)醫(yī)囑使用降壓藥,密切觀察降壓效果透析中的心力衰竭的應(yīng)急方案（1） 、發(fā)生原因：1、動(dòng)靜脈流量過大；2、醋酸鹽透析液對心血管產(chǎn)生不良影響；3、飲食中水、鈉限制不嚴(yán),透析間期體重增長過多,每次透析水分超濾缺乏未到達(dá)干體重或透析液中鈉濃度過高；4、透析不充分；低蛋白血癥；透析低氧血癥；5、大量、快速輸液、輸血使循環(huán)血量增加過快；6、合并心臟器質(zhì)性病變或有嚴(yán)重的貧血.（2） 、臨床表現(xiàn)：典型急性左心衰竭的表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、胸悶、氣急、不能平臥、心率加快,患者面色青紫、口唇發(fā)紺、大汗淋漓、煩躁不安或咳出粉紅色泡沫痰,心前區(qū)可聞及奔馬率,雙肺有濕羅音.（3） 、防治

16、舉措：1、低蛋白血癥患者,在透析說可給予補(bǔ)充白蛋白,保證充分的超濾水分；2、積極糾正貧血；3、注意透析中適當(dāng)調(diào)整透析液濃度；4、積極限制體重增長,隨時(shí)調(diào)整干體重；5、透析過程中需要大量輸液或輸血,那么應(yīng)注意限制總量或增加透析次數(shù)；6、使用碳酸鹽透析液.（4） 、應(yīng)急處理程序示意圖：發(fā)生心力衰竭JJ協(xié)助患者取半臥位或坐位,通知醫(yī)生J兩腿下垂,以減少回心血量,向患者做好解釋工作,使患者安靜下來,以減輕心臟負(fù)擔(dān),降低心肌耗氧量注意預(yù)防墜床高流量吸氧,必要時(shí)給予2030%酒精濕化給予單純超濾,排除體內(nèi)過多水分,限制血流量為150200ml/min根據(jù)醫(yī)囑給予強(qiáng)心劑和血管擴(kuò)張藥密切觀察治療效果,如呼吸有

17、無改善、心率有無減慢、咳嗽有無好轉(zhuǎn)等增強(qiáng)對患者的宣教,指導(dǎo)患者每日監(jiān)測血壓透析中肌肉痙攣的應(yīng)急方案肌肉痙攣在血液透析中較為常見,常發(fā)生于透析后半時(shí)段,多見于下肢.其發(fā)病機(jī)制尚不明了.過度超濾、低鈉透析液、無鎂透析液、交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性過高等,可使肌肉痙攣發(fā)生率增加.雖然此并發(fā)癥并不危及生命,但可嚴(yán)重影響透析質(zhì)量和患者依從性.1. 對透析間體重增長過多患者,盡量預(yù)防過度超濾,或增加透析液鈉濃度.可有效預(yù)防2. 透析前服用苯二氮卓類如安定和硫酸奎寧,肌肉痙攣的發(fā)生.3. 鈣離子拮抗劑如心痛定可擴(kuò)張血管,緩解痙攣病癥,但長期使用并不能預(yù)防痙攣發(fā)生.4. 透析前服用受體拮抗劑如哌唑嗪,可減少透析中痙攣

18、發(fā)生率.但伴發(fā)的透析中低血壓限制其臨床使用.5. 有報(bào)道,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)可抑制血管緊張素(ATII)介導(dǎo)的渴感,減少透析間期體重增加,從而降低透析中肌肉痙攣的發(fā)生率.長期使用ACEI的作用尚需進(jìn)一步研究證實(shí).6. 發(fā)生肌肉痙攣時(shí),可使用高張鹽水、甘露醇和50葡萄糖以提升血漿滲透壓,緩解病癥.7. 透析過程中活動(dòng)肢體.8. 補(bǔ)充L卡尼叮.9. 睡前服用維生素.10. 持續(xù)檢測血容量以調(diào)整超濾量.透析中癲癇的應(yīng)急方案癲癇發(fā)作在血液透析中較為少見.常見于進(jìn)入透析時(shí)間較短患者.透析相關(guān)性癲癇發(fā)作的原因分為毒性代謝性腦病和器質(zhì)性腦病.透析中低血壓相關(guān)性缺血性腦損傷、透析失衡綜合征、酗

19、酒患者、高血壓腦病、低血糖等均可引起毒性代謝性腦病.器質(zhì)性腦病常導(dǎo)致局部癲癇發(fā)作,常見原因有腦血栓、腦堵塞、腦出血.1. 透析中癲癇發(fā)作時(shí),首先穩(wěn)定患者、維持呼吸道通暢,并監(jiān)測生命體征.2. 保護(hù)穿刺針,預(yù)防脫落引起大出血.回血.3. 假設(shè)血糖濃度低,予50葡萄糖靜脈緩慢注入.4. 使用解痙藥.5. 患者穩(wěn)定后,應(yīng)接受詳細(xì)檢查,明確癲癇發(fā)作原因.透析中發(fā)熱的應(yīng)急方案直接與血液透析相關(guān)的發(fā)熱反響較為少見.一旦發(fā)生,應(yīng)仔細(xì)尋找潛在細(xì)菌感染源.透析相關(guān)發(fā)熱往往與透析用水污染、含內(nèi)毒素水平過高、透析器復(fù)用等有關(guān).接受高流量和高效透析的患者,透析用水的要求更為嚴(yán)格,否那么,熱源反響的發(fā)生率增加.1.仔細(xì)

20、體檢,除外其它引起發(fā)熱的原因如肺部感染、血管通路感染和泌尿系感染等.2. 留取透析器出口處透析液,進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和內(nèi)毒素檢測.3. 嚴(yán)格進(jìn)行水處理及消毒,保證透析用水治療.4. 接受高流量和高效透析患者,使用超純水進(jìn)行透析.5. 復(fù)用透析器進(jìn)行嚴(yán)格消毒.6. 定期監(jiān)測透析水中內(nèi)毒素含量.7. 根據(jù)患者臨床病情,使用降溫治療.透析中發(fā)生濾器和/或管路凝血的應(yīng)急預(yù)案1、 發(fā)生原因1 血流速慢2 透析過程中反復(fù)出現(xiàn)血管通路血流量缺乏3 抗凝劑肝素或低分子肝素劑量缺乏或進(jìn)行無肝素透析2、 凝血前表現(xiàn)1 透析器內(nèi)血液顏色變暗2 透析機(jī)顯示靜脈壓和/或跨膜壓升高3、 應(yīng)急預(yù)案1 .假設(shè)透析機(jī)顯示靜脈壓升高達(dá)

21、200-300mmHg馬上翻開動(dòng)脈管路上的補(bǔ)液通路回輸生理鹽水,觀察透析器、管路的阻塞情況,阻塞嚴(yán)重時(shí)需要更換透析器及管路2 認(rèn)真分析凝血發(fā)生的原因及治療方案4、 預(yù)防舉措1 可能的情況下,適當(dāng)增加血流速2 分析透析通路出血不暢的原因,并予以糾正3 調(diào)整抗凝劑的劑量4 增強(qiáng)透析過程中的監(jiān)測,尤其是在實(shí)施無肝素透析時(shí),早期發(fā)現(xiàn)凝血的征象并及時(shí)處理5 進(jìn)行無肝素透析時(shí),除在透析前用肝素鹽水沖洗管路和透析器外,應(yīng)根據(jù)凝血指標(biāo)15-30分鐘用生理鹽水100-300ml沖洗循環(huán)通路,超濾量應(yīng)扣除沖洗鹽水透析膜反響的應(yīng)急預(yù)案1、 發(fā)生原因透析膜反響與膜的生物想容性差有關(guān),但也可能與消毒劑、藥物、補(bǔ)體等有關(guān)

22、.因此既可以發(fā)生在使用新透析器時(shí),也可以發(fā)生在復(fù)用透析器時(shí).2、 臨床表現(xiàn)透析膜反響分A型與B型兩種1 A型的表現(xiàn)（ 1） A型表現(xiàn)：多發(fā)生在透析開始后幾,表現(xiàn)為呼吸困難、燒灼、發(fā)熱、蕁麻疹、流鼻涕、流淚、腹部痙攣、血壓降低、虛脫、心臟驟停等.主要是機(jī)體對環(huán)氧乙烷過敏所致（ 2） 處理原那么：立即停止透析,給予氧氣吸入,同時(shí)需丟棄體外循環(huán)中的血液,同時(shí)給予腎上腺素、抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素等藥物2 B型的表現(xiàn)與處理（ 1） B型表現(xiàn)：比擬稍微,長出現(xiàn)在透析開始后20-40分鐘,通常是胸痛、背痛.原因還不清楚（ 2） 處理原那么：一般不需中止透析,可給予氧氣吸入,抗組胺藥等3 分析發(fā)生透析膜反響首次

23、使用綜合征的原因并采取可能的預(yù)防對策三、預(yù)防舉措1 選擇生物相容性好的透析膜進(jìn)行透析治療.2 疑心對環(huán)氧乙烷過敏的可換用蒸氣法消毒的透析器,或用大量鹽水預(yù)沖透析器或?qū)π峦肝銎靼磸?fù)用程序處理透析中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案1、 發(fā)生原因1 操作者違反操作程序2 機(jī)械裝置故障所致,如透析管路及銜接破裂而導(dǎo)致漏氣及探測器裝置故障3 預(yù)沖管路中有混雜的空氣4 人為消除空氣監(jiān)測報(bào)警裝置2、 臨床表現(xiàn)患者忽然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、及紫紺等表現(xiàn),嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷乃至死亡3、 應(yīng)對舉措1 馬上停止血泵的運(yùn)轉(zhuǎn),檢查靜脈除泡器及其以下的管路,在保證沒有氣體的情況下,回輸血液,然后停止透析2 同時(shí)將患者置于頭胸部低位、左

24、側(cè)臥位3 心肺的支持療法：吸100%純氧,必要時(shí)行經(jīng)皮心室抽氣治療4 密切觀察生命體征及聽診心肺、肺部情況,必要時(shí)需拍攝胸部X片4、 預(yù)防舉措1 嚴(yán)格根據(jù)操作規(guī)程進(jìn)行操作,以保證病人的平安2 安裝管路時(shí)嚴(yán)格檢查管路的完整性3 預(yù)沖管路及透析器必須徹底,不能留有空氣4 增強(qiáng)對透析機(jī)的檢查、維護(hù),不得私自消除空氣報(bào)警監(jiān)測系統(tǒng)透析中發(fā)生溶血的應(yīng)急預(yù)案1、 發(fā)生原因1 透析用水或透析液溫度過高2 透析液污染如銅、鋅、氯胺等超標(biāo)3 .復(fù)用消毒劑未沖洗干凈,由現(xiàn)抗-NRBC抗體4 .血泵轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)RBC受機(jī)械性破壞5 .低磷血癥,當(dāng)血磷1mg/dl時(shí),RBC危性增加6 異型輸血2、 臨床表現(xiàn)1 血路內(nèi)血液呈淡

25、紅色2 患者表現(xiàn)為胸悶、氣短、背痛、低血壓、嚴(yán)重者昏迷3 化驗(yàn)指標(biāo)：血紅蛋白急劇下降,可以出現(xiàn)高鉀血癥3、 應(yīng)對舉措1 立即停止透析,夾住血路管道2 由于紅細(xì)胞被破壞后血液中鉀的含量很高,因此血液不再回輸至體內(nèi)3 觀察生命體征,吸氧,急查電解質(zhì),并予以積極對癥治療,嚴(yán)重者需住院觀察四、預(yù)防舉措1 定期檢測透析機(jī),預(yù)防恒溫器及透析液比例失靈,血泵松緊要適宜2 定期進(jìn)行透析用水化學(xué)污染物的檢測及水處理設(shè)備的維護(hù)、檢修3 透析器使用前要按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行充分的沖洗,尤其是復(fù)用透析器時(shí),預(yù)防剩余的消毒劑超標(biāo)4 低血磷的患者必要時(shí)需在透析液中添加磷5 預(yù)防異型輸血透析中發(fā)生失衡的應(yīng)急預(yù)案失衡綜合征是透析過程中或

26、透析結(jié)束后不久出現(xiàn)的以神經(jīng)系統(tǒng)病癥為主要表現(xiàn)的綜合征.1、 危險(xiǎn)因素1 透析病人,特別是bunk平明顯升高者2 嚴(yán)重代謝性酸中毒3 有精神疾患者4 合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者2、 臨床表現(xiàn)1 輕癥：頭痛、頭暈、惡心、定向力異常、煩躁、視物模糊、共濟(jì)失調(diào)、肌肉痙攣2 重癥：意識(shí)模糊、癲癇樣大發(fā)作、昏迷,甚至忽然死亡3、 應(yīng)對舉措1 輕癥病例：可對癥治療,一般于幾個(gè)小時(shí)后可緩解2 重癥病例：（1） 停止透析、并保持氣道通暢（2） 吸氧（3） 密切監(jiān)測生命體征（4） 表現(xiàn)嚴(yán)重痙攣的患者可用50%葡萄糖20-40ml或10%氯化鈉10-20ml或20%甘露醇50-60ml靜脈注射（5） 對癥治療4、 預(yù)防

27、舉措1 對于初次透析者,應(yīng)采用低血流量、短時(shí)間一般2小時(shí)進(jìn)行誘導(dǎo)透析,誘導(dǎo)透析期間不要使用膜面積大的透析器,首次透析過程中尿素下降不超過30%2 對于存在發(fā)生失衡的危險(xiǎn)因素者,可采取短透、頻透的方法透析過程中靜脈血腫的應(yīng)急預(yù)案1發(fā)生原因：患者血管纖細(xì)、硬化、末梢循環(huán)較差、操作者技術(shù)欠佳等造成透析過程中靜脈淤血、腫脹.2血腫表現(xiàn)：透析進(jìn)行中隨著血流速的加快,患者靜脈出現(xiàn)腫脹、淤血、疼痛等表現(xiàn).3應(yīng)急預(yù)案：當(dāng)透析過程中靜脈忽然腫脹、疼痛時(shí),立即停止血泵,將動(dòng)、靜脈針上的卡子夾閉,同時(shí)將動(dòng)、靜脈管路用止血鉗分別夾住并別離穿刺針,用無菌的連接器將動(dòng)靜脈管路連接后翻開止血鉗,開血泵血流速降至100ml/

28、min,關(guān)閉超濾UF,將靜脈壺下端的管路從空氣監(jiān)測夾中拉出,進(jìn)行離體血液循環(huán),可有效預(yù)防血液凝固.此時(shí)護(hù)士可以有充足的時(shí)間重新找血管進(jìn)行穿刺,穿刺成功后,用生理鹽水50ml快速推入,患者無疼痛感,局部無腫脹證實(shí)靜脈血管通暢,關(guān)血泵連接動(dòng)、靜脈管路,恢復(fù)透析狀態(tài).此種方法循環(huán)時(shí)間應(yīng)小于10min,因時(shí)間過長會(huì)造成局部紅細(xì)胞破裂,有引起溶血的危險(xiǎn),應(yīng)盡量預(yù)防.4預(yù)防舉措：對血管條件較差者應(yīng)由技術(shù)熟練的護(hù)士進(jìn)行穿刺；透析前用熱水袋保暖尤其冬天,使血管擴(kuò)張,有利于穿刺；透析開始應(yīng)緩慢提升血流速,使靜脈逐漸擴(kuò)張.透析中發(fā)生輸血反響的應(yīng)急預(yù)案1 在輸血過程中,應(yīng)密切觀察患者有無輸血反響,如患者發(fā)生輸血反響,應(yīng)立即停止輸血,更換生理鹽水,遵醫(yī)囑給