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文檔簡介
1、血液透析應急預案第九四醫(yī)院血液透析室目錄血液透析室系列應急預案透析中忽然停電的應急預案透析中忽然停水的應急預案透析中忽然發(fā)生地震、火災的應急預案血液凈化室傳染病爆發(fā)流行的應急預案患者墜床時的應急預案失竊時的應急預案透析患者發(fā)現(xiàn)傳染病的應急預案透析患者發(fā)生醫(yī)療糾紛的應急預案急性并發(fā)癥系列應急預案透析管路破裂的應急預案透析器破膜的應急預案透析中發(fā)生低血壓的應急預案透析中發(fā)生高血壓的應急預案透析中央力衰竭的應急預案透析中肌肉痙攣的應急預案透析中癲癇的應急預案透析中發(fā)熱的應急預案透析中發(fā)生濾器和/或管路凝血的應急預案透析膜反響的應急預案透析中發(fā)生空氣栓塞的應急預案透析中發(fā)生溶血的應急預案透析中發(fā)生失衡
2、的應急預案透析中發(fā)生靜脈血腫的應急預案透析中發(fā)生輸血反響的應急預案無肝素透析發(fā)生凝血的應急方案透析中突發(fā)猝死的應急預案透析中忽然發(fā)生病情變化的應急預案、人前言血液透析作為體外循環(huán)治療決定了其是一項專業(yè)性強,風險性大的醫(yī)療護理專業(yè).透析過程中可能會出現(xiàn)一些意外的、突發(fā)的變化,因此我們必須制定相應的舉措,以便及時有效地應對各種突發(fā)情況的發(fā)生,將透析風險降低到最小程度,從而保證病人治療的平安及其有效性.透析中忽然停電的應急預案1、 發(fā)生原因1 醫(yī)院供電線路障礙2 用電量忽然增加,導致負荷過重或線路故障導致跳閘2、 停電時可能出現(xiàn)的征象1 透析機出現(xiàn)特有的蜂名聲2 透析機屏幕顯示電力缺乏3 各種顯示消
3、失,血泵停轉(zhuǎn)3、 應對舉措1 醫(yī)護人員應保持鎮(zhèn)靜,并告知病人發(fā)生的情況.2 消音:斷電時,機器的數(shù)據(jù)將保持不變,護士首先要將機器消音.3 翻開備用電池或人工轉(zhuǎn)動血泵,保證透析病人血液的正常循環(huán).4 迅速打給醫(yī)院電工室,詢問并通報有關情況.5 暫時停電的處理:如果確認停電時間小于20分鐘,可暫時不用回血,透析機配備的儲藏電池可保證血泵正常運行20-30分鐘,保證透析病人體外循環(huán)的正常運行.對于沒有備用電池的透析機,血泵會停止轉(zhuǎn)動.這時,需要將靜脈壺下端的管路從保險夾中拿出,夾住靜脈傳感器,再用手搖血泵以預防凝血,但是需注意預防空氣進入病人體內(nèi).具體應根據(jù)各種機器的說明書進行操作.6 長時間停電的
4、處理:如果預計停電時間大于20分鐘,那么應該回血,停止透析治療.4、 預防舉措1 血液透析中央應雙路供電.2 盡量不要使用與透析治療無關的高耗電設備.3 要求相關部門電工室在維修電路或停電前通知透析室5、 短時間供電恢復后的處理透析機恢復工作、報警解除后,應觀察透析機的工作情況、參數(shù)變化等,發(fā)現(xiàn)問題及時處理.透析中忽然停水的應急預案1、 發(fā)生原因1 供水系統(tǒng)壓力過低2 供水管路的忽然短裂3 水處理機發(fā)生障礙4 其他原因造成的忽然停水2、 停水表現(xiàn)所有透析機均出現(xiàn)供水缺乏報警3、 應對舉措1 立即將常規(guī)透析程序進入單超程序2 尋找故障原因,首先檢查水處理機的工作情況,水處理機故障時應立即維修,水
5、處理機低壓報警確定是自來水停水時,應及時與相關部門取得聯(lián)系,報告情況,了解停水時間,當停水時間大于20分鐘或水處理機故障短時間內(nèi)無法修復時,可考慮終止本次透析治療4、 預防舉措1 定期對血液透析中央供水系統(tǒng)進行壓力檢測2 定期對水處理機系統(tǒng)進行檢查及維修3時間相關部門后勤在維修或停水前應與透析室協(xié)商停水4經(jīng)常停水的單位可安裝前置水箱五、短時間供水恢復后的處理供水恢復后,透析機水路啟動,等待透析液溫度、電導率報警解除后可進行透析治療狀態(tài)透析中忽然發(fā)生地震、火災的應急預案1、 發(fā)生原因1 地震屬于自然現(xiàn)象2 火災的常見原因包括線路老化、人為的縱火、以及對易燃易爆物品治理不善等2、 造成的后果1 房
6、屋的倒塌2 停水、停電3 血液透析的停止4 可能的人員傷亡3、 應對舉措1 全體工作人員應監(jiān)守崗位2 護士長或護士負責人立即報告醫(yī)院主管部門,如遇火災同時撥打1193 遇火災時,護士長或主管醫(yī)生應立即進行人員安排,部分人員迅速翻開滅火器滅火,以及用水滅火.同時,應該為病人準備濕布護住口、鼻.4 立即停止透析:緊急情況下,可迅速拔出動、靜脈針,然后捆綁穿刺部位.5 作好病人及其家屬的疏散,平安有序的撤離或躲在平安的地方.4、 預防舉措1 保持平安通道的暢通.2 定期檢查儀器設備的運轉(zhuǎn)情況以及滅火設施的有效性及完好性3 對工作人員進行防火的平安教育及其地震、火災預案的學習、演習4 讓病人熟悉環(huán)境及
7、平安通道的位置5 對病人進行突發(fā)情況的應對流程教育6 應對流程進行培訓患者墜床時的應急預案1 患者在透析過程中不幸墜床,首先檢查血液管路有無脫出,同時馬上通知醫(yī)生.2 對患者進行初步判斷,如測量血壓、心率、呼吸,判斷患者意識等.3 協(xié)助醫(yī)生進行檢查,為醫(yī)生提供信息,遵醫(yī)囑進行正確的處理.3 如并情允許,將病人移至床上.4 協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬.5 認真記錄患者墜床的經(jīng)過及搶救過程.6 及時向護理部匯報.失竊的應急預案1 發(fā)現(xiàn)失竊,保護現(xiàn)場.2 通知保衛(wèi)處來現(xiàn)場處理,夜間通知院總值班.3 協(xié)助保衛(wèi)人員進行調(diào)查工作.4 維持病室秩序,保證患者醫(yī)療護理平安.透析患者發(fā)現(xiàn)傳染疾病的應急預案1 透析患者
8、出現(xiàn)乙肝、艾滋病等傳染病,立即采取相應隔離舉措,使用專用透析機透析并與其他透析患者分區(qū),其他與該患者密切接觸的患者復查肝炎等.2 患者使用的物品按消毒隔離要求處理,用過的透析器、管路嚴格按感染性醫(yī)療廢物要求處理.3 按照傳染病的治理方法上報.透析患者發(fā)生醫(yī)療糾紛的應急預案1 一旦發(fā)生醫(yī)療爭議,應立即通知科主任或醫(yī)務部,并及時采取相應的補救舉措,減少對患者的損傷,挽救患者的生命.2 完整封存現(xiàn)場,包括透析器、血路管、穿刺針、透析液、消毒液、血液、透析機等,并有醫(yī)患雙方簽字.3 由醫(yī)務部根據(jù)患者親屬的要求封存?醫(yī)療事故處理條例?中所規(guī)定的病歷內(nèi)容.4 對不明原因死亡的患者,應發(fā)動其家屬進行尸體解剖
9、,以明確死亡原因,尸解應在48小時內(nèi)進行;對不同意尸解的,應簽字做好記錄.5 由科主任和醫(yī)務科指定專人負責接待患者家屬,并解釋病情.6 當事人及科主任應在48小時內(nèi)就事情的經(jīng)過寫成書面材料,上報醫(yī)務部,并提出初步處理意見.透析管路破裂的應急預案發(fā)生原因1 管路質(zhì)量不合格2 血泵的機械破壞3 各接頭銜接不緊4 止血鉗鉗夾造成的破損2、 臨床征象透析治療過程中出現(xiàn)管路滲血、漏血.其在預沖管路時較難發(fā)現(xiàn).3、 應對舉措1 發(fā)現(xiàn)管路滲血應立即結(jié)束透析,但應注意預防發(fā)生空氣栓塞2 立即更換新管路3 注意觀察病人的生命體征4 急查血常規(guī)以了解失血量;當失血量大時可輸血5 對于出現(xiàn)失血性休克的病人,在積極輸
10、血、補充血容量的同時,必要時還可給予相應藥物治療6 保存出現(xiàn)破裂的管路,并認真分析其原因,從中汲取教訓4、 預防舉措1 安裝管路時應仔細檢查各銜接部位是否緊密2 密切觀察機器及管路的運轉(zhuǎn)情況,觀察病人的表現(xiàn).發(fā)現(xiàn)滲血、漏血是及時處理.3 定期檢查維護透析機,發(fā)現(xiàn)異常及時通知工程師進行維修.4定期檢查止血鉗牙上的塑料套的完好性.透析器破膜的應急預案一、發(fā)生原因1復用透析器未按相應的操作規(guī)程進行,如沖洗透析器壓力過大、消毒劑濃度過高等因素.2短時間內(nèi)超濾量過大,或透析器內(nèi)凝血等因素使跨膜壓過高(>400mmH)g.3 動靜脈內(nèi)瘺狹窄或血栓形成導致靜脈回路受阻對透析膜產(chǎn)生的壓力損害.4 透析器
11、質(zhì)量不合格.二、臨床表現(xiàn)透析機發(fā)出報警聲,提示漏血(BloodLeak),透析液顏色變紅.三、應對舉措1 停止透析,為了預防血液污染,那么不應回血.記錄已完成的脫水量和時間2 根據(jù)血液透析常規(guī)重新使用新的透析管路及透析器開始透析治療3 保存舊透析器,并認真分析破膜的原因,汲取教訓四、預防舉措1 超濾率不要太高,監(jiān)測跨膜壓不要超過400mmHg2 選用經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督治理局批準的透析器進行透析治療3 復用透析器應使用經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督治理局批準可以重復使用的血液透析器,并且嚴格根據(jù)衛(wèi)生部?血液透析器復用操作規(guī)程?進行操作.4 及時、合理地調(diào)整抗凝方案,減少透析器凝血的危險.5定期評價動靜脈內(nèi)瘺
12、的功能,預防并及時治療動靜脈內(nèi)瘺狹窄,血栓形成等并發(fā)癥.透析中發(fā)生低血壓的應急預案發(fā)生的常見原因及其相關因素1 病人干體重制定過低2 透析期間體重增長過快3 體重數(shù)值記錄不準確4 使用低鈣低鈉或醋酸鹽透析液5 心臟功能不全或心包積液6 嚴重的自主神經(jīng)病變7 透析前服用降壓藥物2、 臨床表現(xiàn)1 常見病癥:頭暈,心慌、出汗、惡心、嘔吐2 低血壓:收縮壓較透析前下降30mmHg和/或收縮壓低于90mmHg3 重者可出現(xiàn)反響遲鈍、意識模糊或昏迷等表現(xiàn)3、 處理原那么1 停止超濾脫水2 將患者置于頭低腳高位,并吸氧2L/min3 立即回輸生理鹽水或糖鹽水200-300ml,觀察血壓及臨床病癥,直至病癥消
13、失,血壓恢復正常4 必要時使用升壓藥物5 分析低血壓的原因并調(diào)整治療方案4、 預防舉措1 確定適宜的干體重2 對病人進行宣教,預防透析間體重增長過多,必要時可增加透析時間或透析頻率,以去除體內(nèi)過多的水分3 可根據(jù)病人的具體情況采用可調(diào)鈉、序貫透析、血液透析濾過等方式4 透析前停服降壓藥物5 改善存在的營養(yǎng)不良,糾正貧血透析中的高血壓的應急方案(1) 、發(fā)生原因:1、由于患者對疾病熟悉缺乏而產(chǎn)生緊張的情緒,導致交感神經(jīng)興奮;2、失衡綜合癥、硬水綜合癥;3、水分超濾缺乏,每次透析結(jié)束沒有到達目標體重;4、降壓藥在透析過程中被透出;5、腎素依賴型高血壓;6、透析時腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多.(2) 、臨
14、床表現(xiàn):血壓輕度升高者可,沒有自覺病癥,如果血壓大于160/100mmHg患者往往主訴頭痛,難以忍受時會由現(xiàn)焦躁不安.(3) 、防治舉措:1、嚴格限制水、鈉的攝入量,透析間期的體重增長限制在1kg/d以內(nèi),鹽的攝入量應小于2g/d,同時進行充分透析;2、藥物治療包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑、血管擴張劑等;3、增強宣教,使患者能很好地配合治療,在透析間期能做到定時測量血壓,按時服用藥物;同時注意休息,戒煙戒酒;4、改變透析方式,對特別嚴重者應中止透析.(4) 、應急流程示意圖:血透中發(fā)生高血壓做好宣教工作,通知醫(yī)生解除其緊張心理適當降低透析液鈉濃度根據(jù)需要監(jiān)測血壓,注意觀察有
15、無腦出血、腦水腫的早期征象J根據(jù)醫(yī)囑使用降壓藥,密切觀察降壓效果透析中的心力衰竭的應急方案(1) 、發(fā)生原因:1、動靜脈流量過大;2、醋酸鹽透析液對心血管產(chǎn)生不良影響;3、飲食中水、鈉限制不嚴,透析間期體重增長過多,每次透析水分超濾缺乏未到達干體重或透析液中鈉濃度過高;4、透析不充分;低蛋白血癥;透析低氧血癥;5、大量、快速輸液、輸血使循環(huán)血量增加過快;6、合并心臟器質(zhì)性病變或有嚴重的貧血.(2) 、臨床表現(xiàn):典型急性左心衰竭的表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、胸悶、氣急、不能平臥、心率加快,患者面色青紫、口唇發(fā)紺、大汗淋漓、煩躁不安或咳出粉紅色泡沫痰,心前區(qū)可聞及奔馬率,雙肺有濕羅音.(3) 、防治
16、舉措:1、低蛋白血癥患者,在透析說可給予補充白蛋白,保證充分的超濾水分;2、積極糾正貧血;3、注意透析中適當調(diào)整透析液濃度;4、積極限制體重增長,隨時調(diào)整干體重;5、透析過程中需要大量輸液或輸血,那么應注意限制總量或增加透析次數(shù);6、使用碳酸鹽透析液.(4) 、應急處理程序示意圖:發(fā)生心力衰竭JJ協(xié)助患者取半臥位或坐位,通知醫(yī)生J兩腿下垂,以減少回心血量,向患者做好解釋工作,使患者安靜下來,以減輕心臟負擔,降低心肌耗氧量注意預防墜床高流量吸氧,必要時給予2030%酒精濕化給予單純超濾,排除體內(nèi)過多水分,限制血流量為150200ml/min根據(jù)醫(yī)囑給予強心劑和血管擴張藥密切觀察治療效果,如呼吸有
17、無改善、心率有無減慢、咳嗽有無好轉(zhuǎn)等增強對患者的宣教,指導患者每日監(jiān)測血壓透析中肌肉痙攣的應急方案肌肉痙攣在血液透析中較為常見,常發(fā)生于透析后半時段,多見于下肢.其發(fā)病機制尚不明了.過度超濾、低鈉透析液、無鎂透析液、交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性過高等,可使肌肉痙攣發(fā)生率增加.雖然此并發(fā)癥并不危及生命,但可嚴重影響透析質(zhì)量和患者依從性.1. 對透析間體重增長過多患者,盡量預防過度超濾,或增加透析液鈉濃度.可有效預防2. 透析前服用苯二氮卓類如安定和硫酸奎寧,肌肉痙攣的發(fā)生.3. 鈣離子拮抗劑如心痛定可擴張血管,緩解痙攣病癥,但長期使用并不能預防痙攣發(fā)生.4. 透析前服用受體拮抗劑如哌唑嗪,可減少透析中痙攣
18、發(fā)生率.但伴發(fā)的透析中低血壓限制其臨床使用.5. 有報道,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)可抑制血管緊張素(ATII)介導的渴感,減少透析間期體重增加,從而降低透析中肌肉痙攣的發(fā)生率.長期使用ACEI的作用尚需進一步研究證實.6. 發(fā)生肌肉痙攣時,可使用高張鹽水、甘露醇和50葡萄糖以提升血漿滲透壓,緩解病癥.7. 透析過程中活動肢體.8. 補充L卡尼叮.9. 睡前服用維生素.10. 持續(xù)檢測血容量以調(diào)整超濾量.透析中癲癇的應急方案癲癇發(fā)作在血液透析中較為少見.常見于進入透析時間較短患者.透析相關性癲癇發(fā)作的原因分為毒性代謝性腦病和器質(zhì)性腦病.透析中低血壓相關性缺血性腦損傷、透析失衡綜合征、酗
19、酒患者、高血壓腦病、低血糖等均可引起毒性代謝性腦病.器質(zhì)性腦病常導致局部癲癇發(fā)作,常見原因有腦血栓、腦堵塞、腦出血.1. 透析中癲癇發(fā)作時,首先穩(wěn)定患者、維持呼吸道通暢,并監(jiān)測生命體征.2. 保護穿刺針,預防脫落引起大出血.回血.3. 假設血糖濃度低,予50葡萄糖靜脈緩慢注入.4. 使用解痙藥.5. 患者穩(wěn)定后,應接受詳細檢查,明確癲癇發(fā)作原因.透析中發(fā)熱的應急方案直接與血液透析相關的發(fā)熱反響較為少見.一旦發(fā)生,應仔細尋找潛在細菌感染源.透析相關發(fā)熱往往與透析用水污染、含內(nèi)毒素水平過高、透析器復用等有關.接受高流量和高效透析的患者,透析用水的要求更為嚴格,否那么,熱源反響的發(fā)生率增加.1.仔細
20、體檢,除外其它引起發(fā)熱的原因如肺部感染、血管通路感染和泌尿系感染等.2. 留取透析器出口處透析液,進行細菌培養(yǎng)和內(nèi)毒素檢測.3. 嚴格進行水處理及消毒,保證透析用水治療.4. 接受高流量和高效透析患者,使用超純水進行透析.5. 復用透析器進行嚴格消毒.6. 定期監(jiān)測透析水中內(nèi)毒素含量.7. 根據(jù)患者臨床病情,使用降溫治療.透析中發(fā)生濾器和/或管路凝血的應急預案1、 發(fā)生原因1 血流速慢2 透析過程中反復出現(xiàn)血管通路血流量缺乏3 抗凝劑肝素或低分子肝素劑量缺乏或進行無肝素透析2、 凝血前表現(xiàn)1 透析器內(nèi)血液顏色變暗2 透析機顯示靜脈壓和/或跨膜壓升高3、 應急預案1 .假設透析機顯示靜脈壓升高達
21、200-300mmHg馬上翻開動脈管路上的補液通路回輸生理鹽水,觀察透析器、管路的阻塞情況,阻塞嚴重時需要更換透析器及管路2 認真分析凝血發(fā)生的原因及治療方案4、 預防舉措1 可能的情況下,適當增加血流速2 分析透析通路出血不暢的原因,并予以糾正3 調(diào)整抗凝劑的劑量4 增強透析過程中的監(jiān)測,尤其是在實施無肝素透析時,早期發(fā)現(xiàn)凝血的征象并及時處理5 進行無肝素透析時,除在透析前用肝素鹽水沖洗管路和透析器外,應根據(jù)凝血指標15-30分鐘用生理鹽水100-300ml沖洗循環(huán)通路,超濾量應扣除沖洗鹽水透析膜反響的應急預案1、 發(fā)生原因透析膜反響與膜的生物想容性差有關,但也可能與消毒劑、藥物、補體等有關
22、.因此既可以發(fā)生在使用新透析器時,也可以發(fā)生在復用透析器時.2、 臨床表現(xiàn)透析膜反響分A型與B型兩種1 A型的表現(xiàn)( 1) A型表現(xiàn):多發(fā)生在透析開始后幾,表現(xiàn)為呼吸困難、燒灼、發(fā)熱、蕁麻疹、流鼻涕、流淚、腹部痙攣、血壓降低、虛脫、心臟驟停等.主要是機體對環(huán)氧乙烷過敏所致( 2) 處理原那么:立即停止透析,給予氧氣吸入,同時需丟棄體外循環(huán)中的血液,同時給予腎上腺素、抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素等藥物2 B型的表現(xiàn)與處理( 1) B型表現(xiàn):比擬稍微,長出現(xiàn)在透析開始后20-40分鐘,通常是胸痛、背痛.原因還不清楚( 2) 處理原那么:一般不需中止透析,可給予氧氣吸入,抗組胺藥等3 分析發(fā)生透析膜反響首次
23、使用綜合征的原因并采取可能的預防對策三、預防舉措1 選擇生物相容性好的透析膜進行透析治療.2 疑心對環(huán)氧乙烷過敏的可換用蒸氣法消毒的透析器,或用大量鹽水預沖透析器或?qū)π峦肝銎靼磸陀贸绦蛱幚硗肝鲋邪l(fā)生空氣栓塞的應急預案1、 發(fā)生原因1 操作者違反操作程序2 機械裝置故障所致,如透析管路及銜接破裂而導致漏氣及探測器裝置故障3 預沖管路中有混雜的空氣4 人為消除空氣監(jiān)測報警裝置2、 臨床表現(xiàn)患者忽然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、及紫紺等表現(xiàn),嚴重者可出現(xiàn)昏迷乃至死亡3、 應對舉措1 馬上停止血泵的運轉(zhuǎn),檢查靜脈除泡器及其以下的管路,在保證沒有氣體的情況下,回輸血液,然后停止透析2 同時將患者置于頭胸部低位、左
24、側(cè)臥位3 心肺的支持療法:吸100%純氧,必要時行經(jīng)皮心室抽氣治療4 密切觀察生命體征及聽診心肺、肺部情況,必要時需拍攝胸部X片4、 預防舉措1 嚴格根據(jù)操作規(guī)程進行操作,以保證病人的平安2 安裝管路時嚴格檢查管路的完整性3 預沖管路及透析器必須徹底,不能留有空氣4 增強對透析機的檢查、維護,不得私自消除空氣報警監(jiān)測系統(tǒng)透析中發(fā)生溶血的應急預案1、 發(fā)生原因1 透析用水或透析液溫度過高2 透析液污染如銅、鋅、氯胺等超標3 .復用消毒劑未沖洗干凈,由現(xiàn)抗-NRBC抗體4 .血泵轉(zhuǎn)動時RBC受機械性破壞5 .低磷血癥,當血磷1mg/dl時,RBC危性增加6 異型輸血2、 臨床表現(xiàn)1 血路內(nèi)血液呈淡
25、紅色2 患者表現(xiàn)為胸悶、氣短、背痛、低血壓、嚴重者昏迷3 化驗指標:血紅蛋白急劇下降,可以出現(xiàn)高鉀血癥3、 應對舉措1 立即停止透析,夾住血路管道2 由于紅細胞被破壞后血液中鉀的含量很高,因此血液不再回輸至體內(nèi)3 觀察生命體征,吸氧,急查電解質(zhì),并予以積極對癥治療,嚴重者需住院觀察四、預防舉措1 定期檢測透析機,預防恒溫器及透析液比例失靈,血泵松緊要適宜2 定期進行透析用水化學污染物的檢測及水處理設備的維護、檢修3 透析器使用前要按標準進行充分的沖洗,尤其是復用透析器時,預防剩余的消毒劑超標4 低血磷的患者必要時需在透析液中添加磷5 預防異型輸血透析中發(fā)生失衡的應急預案失衡綜合征是透析過程中或
26、透析結(jié)束后不久出現(xiàn)的以神經(jīng)系統(tǒng)病癥為主要表現(xiàn)的綜合征.1、 危險因素1 透析病人,特別是bunk平明顯升高者2 嚴重代謝性酸中毒3 有精神疾患者4 合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者2、 臨床表現(xiàn)1 輕癥:頭痛、頭暈、惡心、定向力異常、煩躁、視物模糊、共濟失調(diào)、肌肉痙攣2 重癥:意識模糊、癲癇樣大發(fā)作、昏迷,甚至忽然死亡3、 應對舉措1 輕癥病例:可對癥治療,一般于幾個小時后可緩解2 重癥病例:(1) 停止透析、并保持氣道通暢(2) 吸氧(3) 密切監(jiān)測生命體征(4) 表現(xiàn)嚴重痙攣的患者可用50%葡萄糖20-40ml或10%氯化鈉10-20ml或20%甘露醇50-60ml靜脈注射(5) 對癥治療4、 預防
27、舉措1 對于初次透析者,應采用低血流量、短時間一般2小時進行誘導透析,誘導透析期間不要使用膜面積大的透析器,首次透析過程中尿素下降不超過30%2 對于存在發(fā)生失衡的危險因素者,可采取短透、頻透的方法透析過程中靜脈血腫的應急預案1發(fā)生原因:患者血管纖細、硬化、末梢循環(huán)較差、操作者技術欠佳等造成透析過程中靜脈淤血、腫脹.2血腫表現(xiàn):透析進行中隨著血流速的加快,患者靜脈出現(xiàn)腫脹、淤血、疼痛等表現(xiàn).3應急預案:當透析過程中靜脈忽然腫脹、疼痛時,立即停止血泵,將動、靜脈針上的卡子夾閉,同時將動、靜脈管路用止血鉗分別夾住并別離穿刺針,用無菌的連接器將動靜脈管路連接后翻開止血鉗,開血泵血流速降至100ml/
28、min,關閉超濾UF,將靜脈壺下端的管路從空氣監(jiān)測夾中拉出,進行離體血液循環(huán),可有效預防血液凝固.此時護士可以有充足的時間重新找血管進行穿刺,穿刺成功后,用生理鹽水50ml快速推入,患者無疼痛感,局部無腫脹證實靜脈血管通暢,關血泵連接動、靜脈管路,恢復透析狀態(tài).此種方法循環(huán)時間應小于10min,因時間過長會造成局部紅細胞破裂,有引起溶血的危險,應盡量預防.4預防舉措:對血管條件較差者應由技術熟練的護士進行穿刺;透析前用熱水袋保暖尤其冬天,使血管擴張,有利于穿刺;透析開始應緩慢提升血流速,使靜脈逐漸擴張.透析中發(fā)生輸血反響的應急預案1 在輸血過程中,應密切觀察患者有無輸血反響,如患者發(fā)生輸血反響,應立即停止輸血,更換生理鹽水,遵醫(yī)囑給
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