吞咽造影技術(shù)

1、吞咽造影檢查被認(rèn)為是診斷吞咽障礙首選的和理想的方法，常被認(rèn)為是評價吞咽障礙的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它不僅可以發(fā)現(xiàn)吞咽障礙的結(jié)構(gòu)性或功能性異常的病因及其部位、程度和代償情況，有無誤吸等，而且是選擇有效治療措施和觀察治療效果的依據(jù)。并且自口咽至食管上段的吞咽過程十分迅速，只有X線動態(tài)造影錄像或快速攝片才能記錄其活動，并且可以逐幀慢速回放，仔細分析發(fā)現(xiàn)其中活動的異常。目的：明確吞咽障礙的病因，分析吞咽障礙是發(fā)生在哪個期，指導(dǎo)吞咽障礙的治療，評定吞咽障礙治療的效果，同時還對研究吞咽障礙的機制和原因提供重要的價值。意義：對整個吞咽過程進行詳細的評估和分析，觀察正位及側(cè)位成像可對吞咽的不同階段的情況進行評估；對舌、

2、軟腭、咽喉的解剖結(jié)構(gòu)和食團的運送過程進行觀察；觀察進食各種性狀食物時的情況，吞咽的啟動，是否有誤吸及其清除能力。直接指導(dǎo)患者該采用何種方式進食及進食什么食物安全，也是作為是否拔除鼻飼管、胃造瘺管的重要指標(biāo)。同時對科研工作有重要的意義。內(nèi)容（思路、方案與預(yù)計效果）： 該檢查是用改良的鋇餐（硫酸鋇、凝固粉與食物調(diào)制成四種不同質(zhì)地的事物），在X線機上，在語言治療師的指導(dǎo)下，觀察患者進食各種不同質(zhì)地食物的情況，同時采取一些必要的代償方式，防止誤吸，并用照相機錄下整個過程。然后對結(jié)果進行分析，評價患者能否從口中進食或需要采取何種營養(yǎng)支持途徑；同時指導(dǎo)訓(xùn)練計劃，評價訓(xùn)練效果。該方法安全可靠，可取

3、得預(yù)期滿意的效果。  3月29日下午，經(jīng)多方準(zhǔn)備，我院康復(fù)科進行首例吞咽造影檢查。經(jīng)過30多分鐘的緊張工作，吞咽造影檢查順利結(jié)束，患者安返病房。據(jù)了解，此次吞咽造影檢查不僅是我院的首例。  吞咽造影檢查，是在X線透視下，針對口、咽、食管的吞咽運動所進行的特殊造影，此項檢查可以進行點片或錄像來記錄所看到的影響，并加以分析。通過吞咽造影檢查，臨床上可以明確患者是否存在吞咽障礙，可以發(fā)現(xiàn)吞咽障礙的結(jié)構(gòu)性或功能性異常的病因及其部位、程度和代償情況，吞咽障礙發(fā)生在哪個時期，有無誤吸，尤其是會并發(fā)肺炎的高度危險的隱形誤吸，嚴(yán)重程度如何，評價代償?shù)挠绊?，為選擇有效治療措施（進食

4、姿態(tài)治療和姿勢治療）和觀察治療效果提供依據(jù)。因此，吞咽造影檢查被認(rèn)為是診斷吞咽障礙首選和理想的方法，常被認(rèn)為是評價吞咽障礙的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對指導(dǎo)臨床吞咽治療工作具有重要意義。相較吞咽造影檢查，常規(guī)的吞咽障礙臨床評估具有一定的局限性，因不能觀察到整個吞咽經(jīng)過的管道，所以不能提供口腔、咽及喉部結(jié)構(gòu)與功能的某些信息，也就不能知曉吞咽所需時間，不能了解咽的力量、壓縮食團的能力或是否吞咽后有殘留?？床坏胶聿?，則無法直接觀察到患者是否有誤吸或誤吸是如何發(fā)生的。而且由于臨床評估內(nèi)容眾多，全程耗時長，對很多患者來說不一定有足夠體力和配合度完成所有檢查，影響了臨床治療方案的確立。對于廣大患者來說，吞咽造影檢查，也

5、是一項易于接受的檢查。首先是費用低廉，目前該檢查的花費僅相當(dāng)于一張普通X片的價錢；其次安全性高，全程無創(chuàng)，所用的造影劑不會被人體吸收，能完全經(jīng)胃腸道排出體外；第三是快捷，只需不到半小時，即可直觀的了解到吞咽障礙的部位和程度。因此，在康復(fù)治療工作中，開展吞咽造影檢查，有著極為迫切和重要的意義。然而在實際工作中，由于受到設(shè)備、技術(shù)等諸多因素的制約，此項技術(shù)目前尚未在國內(nèi)普遍開展。而我院能夠在此項技術(shù)上走在順德區(qū)前列，意味著同江在吞咽障礙診治水平邁上了一個新的臺階?！懊褚允碁樘臁保欢X卒中、腦外傷、顱腦腫瘤、腦膜炎、腦癱、頭頸部腫瘤手術(shù)等患者容易出現(xiàn)吞咽障礙，尤其是腦卒中并發(fā)吞咽障礙其發(fā)病率高達5

6、1%-73%以上。吞咽障礙不僅導(dǎo)致營養(yǎng)不良、機體抵抗力下降，而且容易使食物誤吸入氣管導(dǎo)致吸入性肺炎、窒息等并發(fā)癥，有可能危及患者生命，同時不能經(jīng)口進食容易使患者產(chǎn)生心理恐懼與抑郁。因此對于吞咽障礙患者而言，實行吞咽治療顯得尤為重要。而吞咽造影檢查則是醫(yī)生在實行吞咽治療清晰評估與診斷病情的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它能為醫(yī)生選擇最佳治療方案、進食體位和食物性狀提供直觀可靠的依據(jù)?！竞螢橥萄试煊皺z查？】  吞咽造影檢查（Videofluroscopic swallowing study, VFSS）是在X線透視下觀察病人吞咽不同黏稠度、不同劑量的造影劑包裹的食團情況，并通過從側(cè)位及前后正位成

7、像對吞咽的不同階段的情況進行評估，也能對舌、軟腭、咽喉的解剖結(jié)構(gòu)和食團的運送過程進行觀察。吞咽造影由美國Logemann教授1972年首次提出，后來引進國內(nèi)。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院自引進該項技術(shù)后不斷臨床實踐及改良，目前已在全國吞咽領(lǐng)域處于領(lǐng)軍地位。然而湖南省內(nèi)能夠開展此項技術(shù)的醫(yī)院較少，我院自2012以來，在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院專家指導(dǎo)下，在康復(fù)醫(yī)學(xué)科與放射科醫(yī)生合作下，先后開展了吞咽造影百余例，為吞咽障礙的診斷及治療提供了大量直觀的依據(jù)，以便選擇最佳的治療方案，大大提高了吞咽障礙患者的治療效果，造福了大量的吞咽障礙患者，讓“吃”成為一件安全而快樂的事?！就萄试煊坝惺裁从?？】  1、

8、可以評價吞咽（舌、軟腭、咽喉、食管上括約肌等）的解剖和生理機制，評價異常吞咽模式，可以觀察到臨床評估觀察不到的咽期功能障礙；  2、臨床上可以明確患者是否存在吞咽障礙，可以發(fā)現(xiàn)吞咽障礙的結(jié)構(gòu)性或功能性異常的部位、程度及代償情況；  3、觀察進食各種性狀（稀流質(zhì)、濃流質(zhì)、糊狀食物、固體食物等）的運送情況，吞咽反射的啟動，以及進食何種食物相對安全，為治療提供依據(jù)；  4、明確吞咽障礙發(fā)生在哪期，是否存在誤吸，尤其是并發(fā)肺炎高度危險的隱性誤吸，嚴(yán)重程度如何。以及誤吸發(fā)生的時間、原因、量以及是否存在咳嗽反射，咽腔是否有殘留，及清除殘留物的能力，環(huán)咽肌開

9、放情況等；  5、明確最安全、最少受限的經(jīng)口進食方案、確定有效的代償方法（如通過吞咽方法或調(diào)整食物粘稠度來減輕吞咽障礙程度）；  6、為選擇有效治療措施（如進食姿勢和體位治療）提供依據(jù)，評定治療效果；  7、是臨床是否拔除鼻飼胃管、胃造瘺管的重要指標(biāo)?！臼裁礃拥幕颊哌m合做吞咽造影檢查？】懷疑有吞咽障礙的所有患者，但下例情況不合適做吞咽造影：  1、無吞咽動作；  2、如果再次做吞咽造影檢查不能發(fā)現(xiàn)新的或者有用的信息； 3、病人的意識下降不能經(jīng)口進食；  4、重病情況下病人不太

10、可能經(jīng)口進食獲得足夠的營養(yǎng)；  5、不能把病人運到放射科。吞咽造影檢查知多少1.何謂吞咽造影檢查又稱熒光吞咽造影檢查（VFSS），即在透視下觀察病人吞咽不同黏稠度、不同劑量的造影劑包裹的食團情況，并通過從側(cè)位及前后位成像對吞咽的不同階段的情況進行評估，也能對舌、軟腭、咽喉的解剖結(jié)構(gòu)和食團的運送過程進行觀察。是目前公認(rèn)最全面、可靠、有價值的吞咽檢查方法。被認(rèn)為是吞咽障礙檢查的“理想方法”和診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。2.吞咽造影檢查有什么作用？通過吞咽造影檢查，我們可以直觀地了解患者口咽結(jié)構(gòu)、肌肉活動的協(xié)調(diào)性及吞咽的不同階段的情況，明確患者是否存在誤吸，誤吸發(fā)生的時間、原因、量以及是否

11、存在咳嗽反射，確定有效的代償方法，為確定患者能否經(jīng)口進食、食物黏稠度的選擇提供可靠依據(jù)，從而可為治療決策提供依據(jù)，評定治療效果。3.吞咽造影檢查的適應(yīng)癥及禁忌癥是什么？通常來說，有吞咽障礙可疑患者均可考慮進行吞咽造影檢查。但是，如果患者存在以下情況，一般不考慮進行吞咽造影檢查：無吞咽動作，如果再次做吞咽造影檢查不能發(fā)現(xiàn)新的或者有用的信息，病人的意識下降不能經(jīng)口進食，重病情況下病人不太可能經(jīng)口進食獲得足夠的營養(yǎng)，不能把病人運到放射科。4.吞咽造影檢查有何優(yōu)點？吞咽造影檢查對設(shè)備要求不高，簡單易行，同時能較敏感發(fā)現(xiàn)吞咽運動的細微異常改變，可區(qū)分造成吞咽障礙的結(jié)構(gòu)異常和功能異常，是吞咽障礙檢查的“金

12、標(biāo)準(zhǔn)”。5.吞咽造影檢查有何局限性？雖然吞咽造影檢查具有以上優(yōu)點，但也有一定的局限性，例如：暴露在放射條件下，不能區(qū)分病因，需要專門實驗室和人員（必須在放射科合作的條件下才能進行），不能反映實驗室外的吞咽情況，不能對咽喉部的解剖和感覺的隱伏性異常提供詳細資料，聲帶只有在有限的條件下才能觀察到，有些病人不能配合檢查所需體位，目前評估的實施方案和參數(shù)尚未標(biāo)準(zhǔn)化，可比性不強。6.吞咽造影檢查前需要做哪些準(zhǔn)備？吞咽造影檢查前需要做的準(zhǔn)備工作包括檢查設(shè)備、造影劑和病人檢查前準(zhǔn)備三方面：1）檢查設(shè)備：理想的檢查設(shè)備是帶有錄像功能的X光機，如沒有的話也可使用常規(guī)帶透視功能的X光機、數(shù)字化胃腸機。此外還需有錄

13、像采集功能的設(shè)備，如吞咽造影檢查數(shù)字化采集系統(tǒng)或錄像機、手機等，將吞咽造影的動態(tài)過程保存下來以便分析； 2）造影劑：在國外，吞咽造影劑有不同口味、黏度的成品。目前國內(nèi)的造影劑一般是治療師自己配制，配制標(biāo)準(zhǔn)是使安全吞咽的潛力最大化，并確保質(zhì)地和效率。造影劑原液（稀流質(zhì)）是硫酸鋇懸濁液（45%或60%）或泛影葡胺溶液（20%或76%），使用增稠劑增稠形成濃流質(zhì)、糊狀食物。此外，可根據(jù)患者的愛好利用果醬、蜂蜜等調(diào)制食物的味道，根據(jù)患者的功能增加粥、面條、饅頭、米飯等食物進行吞咽造影檢查。3）病人準(zhǔn)備：吞咽造影檢查前應(yīng)為患者清潔口腔、排痰，進行放松訓(xùn)練及吞咽技巧指導(dǎo)，對喂食者喂食指導(dǎo)，檢查前

14、最好將患者的胃管拔除，使患者吞咽功能能最好發(fā)揮。7.吞咽造影檢查過程該如何操作？通常來說，吞咽造影檢查過程要考慮三個問題，包括患者體位的選擇，進食顯影食物的順序和量，觀察的區(qū)域與內(nèi)容。1)患者體位的選擇吞咽造影檢查時患者理想的體位是正坐位，在此體位采集患者的側(cè)位成像及正位成像?；颊唧w力較差或肢體功能差，不能耐受正坐位時則可以取半坐位；患者口腔功能差或需要借助體位觀察患者吞咽功能時取半坐位。檢查過程用固定帶固定患者，以確保檢查的安全性。2)進食顯影食物順序和量：進食顯影食物順序和量需以安全為原則。通常是先液體、后糊狀和固體，如在病史采集和臨床評估中懷疑患者誤吸可能性比較大的可以先從糊狀食物開始進

15、行，避免患者因誤吸嗆咳或造影劑進入氣道影響檢查的進行和觀察。進食量由少開始，逐漸加量，例如1ml，3ml，5ml，7ml。3)觀察的區(qū)域與內(nèi)容吞咽造影檢查觀察區(qū)域從鼻咽到C7和從唇部到椎骨范圍，包括軟腭、舌骨、環(huán)咽段及部分頸椎。一般選擇正位和側(cè)位觀察，一般先側(cè)位像，然后前后位像，觀察病人吞咽不同黏稠度、不同劑量的造影劑包裹的食團情況，通過觀察舌、軟腭、咽喉的解剖結(jié)構(gòu)和食團的運送過程對吞咽的不同階段的情況進行評估，并試圖尋找有效的代償方法。側(cè)位像主要觀察吞咽各期的器官結(jié)構(gòu)和生理異常的變化、滯留，殘留，反流，溢出，滲漏，誤吸等。觀察內(nèi)容包括：口腔期：咀嚼、舌肌運動、食團運送、控制、口腔期吞咽啟動等

16、；咽腔期：時序性、協(xié)調(diào)性、咽部吞咽啟動、肌肉收縮力、喉移動、會厭運動、滯留、殘留、返流、溢出、滲漏、誤吸、環(huán)咽肌開放等；食管期：食管運送與蠕動。前后位成像檢查過程必須保證至少有一個吞咽動作是正位檢查，以觀察吞咽器官結(jié)構(gòu)的對稱性、殘留、吞咽姿勢改變、聲帶功能、肺部情況。8.吞咽造影檢查報告如何寫？完整的報告必須包括以下內(nèi)容：不同性狀質(zhì)地食物吞咽的生理功能正常與否;病理狀態(tài)的描述：滯留,殘留,返流,溢出, 滲漏, 誤吸等，障礙發(fā)生的部位，如口腔、咽腔;時間，如口期、咽期;代償情況：良、可;失代償程度：輕、中、重度;結(jié)構(gòu)活動異常情況，如喉上升受限、會厭下傾度減少、舌骨運動情況等9.吞咽造影檢查需要注意些什么？