結核性腦膜脊髓炎課件

1、結核性腦膜脊髓炎第一頁，共三十頁。結核性腦膜脊髓炎 患者：郭某某,男,46歲。于2012年4月30號因發(fā)熱原因待查(di ch)收入我院內三科。入院查體：T:38.5 P:120bpm BP:140/80mmHg R:25bpm 體檢:意識清楚,雙側呼吸音對稱,腹平軟,無壓痛及反跳痛,四肢活動正常,查心電圖、血尿常規(guī)、生化全套,均無異常。類風濕因子(-),肥大(-),補體測定及免疫球蛋白正常。在我院予抗感染及抗病毒對癥處理后,T:39,伴頭痛,嘔吐,腹瀉。電解質示：K:3.22mol/L,因診斷不詳于5月3日轉上級醫(yī)院。 第二頁，共三十頁。結核性腦膜脊髓炎 外院各檢查指標：2012年5月3日,

2、意識清楚,雙上肢肌力可,雙下肢肌力4級,雙巴氏征(+),胸2平面下以下深淺感覺減退。血常規(guī)：WBC:4.44,甲乙(ji y)丙型傷寒H抗體(-),傷寒抗體(-),結核抗體(-),腫瘤全套:神經元特異轉化酶20.81mg/L。腰穿：淡黃色,有核細胞計數110*10/L,淋巴細胞97%,腦脊液白蛋白224mg/L,氯110.4mmol/L。涂片抗酸染色:未找到抗酸桿菌。CT檢查:正常。腹部平片示:腸管脹氣。第三頁，共三十頁。結核性腦膜脊髓炎在外院行抗結核,抗生素,激素,護腦,脫水,胃腸減壓,灌腸(gunchng)等對癥處理。5月5號 意識障礙進行性加重5月9號 因呼吸困難行氣管插管,呼吸機輔助呼

3、吸5月12號 以結核性腦膜脊髓炎,腸梗阻出院第四頁，共三十頁。結核性腦膜脊髓炎患者于5月12號轉入我科，查體:T:36.8 P:100bpm 呼吸機輔助呼吸 BP:147/101mmHg 雙上肢肌力正常,雙下肢肌力1級,腹軟,大便未解,主訴腹脹5月13號 胸片示:右下肺感染5月14號 找抗酸桿菌,未找到5月15號 B超示:雙側胸腔無積液,K:3.28mol/L,C-反應蛋白:11.7ug/ml,尿培養(yǎng)正常,痰培養(yǎng)示多重耐藥,鮑曼不動桿菌,T:37.838.5波動,解黃色稀便數次5月16號 K:3.29mol/L 開始進行(jnxng)流質飲食在我科繼續(xù)行抗結核,抗炎,脫水,護胃,補充營養(yǎng)處理第

4、五頁，共三十頁。結核性腦膜脊髓炎結核性腦膜脊髓炎定義(dngy)：是結核桿菌導致腦膜和脊髓膜非化膿性炎癥。是最常見的神經系統(tǒng)結核病。第六頁，共三十頁。結核性腦膜脊髓炎第七頁，共三十頁。結核性腦膜脊髓炎護理措施：1.氣體交換受損2.發(fā)熱3.腹瀉4.軀體移動障礙5.溝通(gutng)障礙6.營養(yǎng)失調7.感染8.潛在并發(fā)癥第八頁，共三十頁。結核性腦膜脊髓炎氣體氣體(qt)交換受損交換受損護理(hl)措施： 氣管切開處予呼吸機輔助呼吸 改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換 維持適當的通氣量，使肺泡通氣量能滿足機體需要 減少呼吸肌的作功 肺內霧化吸入治療第九頁，共三十頁。結核性腦膜脊髓炎發(fā)熱發(fā)熱(f r

5、)護理措施： 一般物理降溫：如頭部冷敷，頭置冰袋，溫水(wn shu)擦浴等 補充營養(yǎng)和水分 保持清潔和舒適:休息，口腔護理，皮膚護理 安全護理：防凍傷 藥物降溫第十頁，共三十頁。結核性腦膜脊髓炎腹瀉腹瀉(fxi)護理措施： 鼻飼藥物:如貝飛達 注意腹部保暖 做好肛門周圍皮膚的清潔衛(wèi)生 飲食:注意飲食調養(yǎng)，腹瀉期間(qjin)腸黏膜充血、水腫、腸管痙攣、腸蠕動加快，消化吸收功能紊亂。此時宜吃無油少渣、易消化的流食 第十一頁，共三十頁。結核性腦膜脊髓炎軀體軀體(qt)移動障礙移動障礙預防深靜脈血栓形成：翻身拍背，按摩，被動運動功能鍛煉評估皮膚完整性，有無發(fā)紅、局部組織瘀血等溝通障礙溝通障礙規(guī)范化

6、手勢語，如伸大拇指,代表大便(dbin);伸食指,代表有痰;握空心拳,代表口渴等；寫字板交流營養(yǎng)失調營養(yǎng)失調靜脈營養(yǎng)及胃腸外營養(yǎng)感染感染抗菌消炎，床邊消毒隔離，氣管切開護理，無菌操作，單人單管第十二頁，共三十頁。結核性腦膜脊髓炎潛在潛在(qinzi)并發(fā)癥并發(fā)癥壓瘡:定時觀察皮膚的顏色，溫度(wnd)，潮濕度及彈性；根據病情正確的翻動病人；定期清潔皮膚；使用氣墊床。泌尿系感染：保持引流的密閉性，多飲水。第十三頁，共三十頁。結核性腦膜脊髓炎第十四頁，共三十頁。結核性腦膜脊髓炎1.維持體液平衡: 1）合理輸液并記錄出入量：根據病人脫水情況及有關血生化指標安排合理的輸液計劃。2）營養(yǎng)支持：腸梗阻病人

7、應禁食，給予胃腸外營養(yǎng)。維持水、電解質平衡 。2.有效緩解疼痛： 1）禁食、胃腸減壓：清除腸腔內積氣、積液，有效緩解腹脹、腹痛。2）腹部按摩。3）應用解痙劑：腹痛病人在明確診斷后可遵醫(yī)囑適當(shdng)予解痙劑治療。3.維持體溫正常：遵醫(yī)囑正確、合理地應用抗菌藥控制感染并觀察病人在用藥過程中的反應。4.并發(fā)癥的預防和護理： 1）避免感染。2）營養(yǎng)。3）嚴密觀察：觀察病人肛門排氣、排便的時間等。第十五頁，共三十頁。結核性腦膜脊髓炎第十六頁，共三十頁。結核性腦膜脊髓炎妥善固定:用寸帶繞頸部固定好外套管,松緊度為容1小手指為宜,寸帶污染后隨時更換,防止損傷后勁部皮膚定時吸痰,嚴格無菌操作技術,鼓勵

8、患者咳嗽,排出痰液；更換氣管切開傷口處用無菌敷料注意氣道濕化預防氣管黏膜損傷:注意氣囊充氣與放氣預防感染:手衛(wèi)生;仔細觀察分泌物的顏色性狀量,有異常及時留取標本;保持(boch)喉墊清潔,分泌物多時隨時更換 觀察氣口有無紅腫，滲血，滲液定期空氣培養(yǎng)及管道的細菌培養(yǎng)加強口腔護理:防止呼吸道感染及口腔感染第十七頁，共三十頁。結核性腦膜脊髓炎第十八頁，共三十頁。結核性腦膜脊髓炎藥名觀察要點利福霉素1 控制滴速（滴注過快可出現暫時性鞏膜或皮膚黃染） 2 血尿常規(guī)，生化全套（肝腎功能）3 胃腸道反應（惡心、食欲不振）4 其他（眩暈，偶見耳鳴及聽力下降、過敏性皮炎等）異煙肼1 常有周圍神經炎（肢體運動、感

9、覺障礙） 2 肝損害，肝功能不良者忌用3 過敏反應：可出現藥物熱及皮疹4 血液系統(tǒng)癥狀：貧血、白細胞減少、嗜酸細胞增多鏈霉素1 聽力（導致前庭神經和聽神經損害）2腎功能損害，因該品具有腎毒性對氨基水楊酸鈉1發(fā)生率較多者：胃腸道反應有食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；過敏反應有瘙癢、皮疹、藥物熱、哮喘、嗜酸性粒細胞增多2發(fā)生率較少者：引起胃潰瘍及其出血、血尿、蛋白尿、肝功損害及粒細胞減少第十九頁，共三十頁。結核性腦膜脊髓炎第二十頁，共三十頁。結核性腦膜脊髓炎目的：抗炎抗毒抗免疫抗休克副作用：1：類腎上腺皮質功能亢進綜合征，如浮腫，低血鉀，高血壓，皮膚變薄，滿月臉，水牛背，向心性肥胖，多毛，痔瘡，

10、肌無力和肌萎縮等癥狀。2：抑制機體免疫功能 誘發(fā)或加重感染。3：消化系統(tǒng)(xtng)并發(fā)癥 誘發(fā)或加重消化性潰瘍。4：心血管系統(tǒng)(xtng)并發(fā)癥 誘發(fā)高血壓和動脈粥樣硬化5：骨質疏松及椎骨壓迫性骨折 6：神經精神異常 7：白內障，青光眼8：誘發(fā)糖尿病第二十一頁，共三十頁。結核性腦膜脊髓炎第二十二頁，共三十頁。結核性腦膜脊髓炎肌力分級0級：無肌收縮1級：有輕度肌收縮，不產生(chnshng)關節(jié)運動2級：能在床上平行移動，不能對抗重力3級：能抬離床面，不能對抗阻力4級：能對抗輕度抵抗力5級：正常第二十三頁，共三十頁。結核性腦膜脊髓炎第二十四頁，共三十頁。結核性腦膜脊髓炎多重耐藥多重耐藥：指一種

11、(y zhn)細菌對原來敏感的三種或三種以上類別抗菌藥物產生耐藥性。第二十五頁，共三十頁。結核性腦膜脊髓炎預防多重耐藥：預防多重耐藥：1.加強重點環(huán)節(jié)管理。2.開展對醫(yī)務人員的培訓。3.加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生。4.嚴格實施隔離措施 1）盡量選擇單間隔離,也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。 2）與患者直接接觸的相關醫(yī)療器械，器具及物品如聽診器,血壓計,體溫表,輸液架等要專人專用,并及時消毒處理。 3）醫(yī)務人員對患者實施診療護理操作時,應當將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。必要時穿脫隔離衣,并進行手衛(wèi)生。5.遵守無菌技術操作規(guī)程。6.加強清潔和消毒工作(

12、gngzu)。7.合理使用抗菌藥物。8.建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測。第二十六頁，共三十頁。結核性腦膜脊髓炎發(fā)生多重耐藥護理：發(fā)生多重耐藥護理：1.管床醫(yī)生在長期醫(yī)囑上開接觸隔離醫(yī)囑。2.病程記錄及護理記錄上做好相應記錄。3.病歷卡及床頭放置隔離標記（接觸隔離為黃色標記）。4.隔離患者至單間或相對獨立區(qū)域（床間距大于1米）限制探視和控制人員流動。5.病人標本送檢陰性，臨床癥狀好轉(hozhun)或治愈可解除隔離。6.床邊隔離或單間隔離：該患者所有治療護理放在最后執(zhí)行或單獨進行，主要用具單獨使用。7.加強標準預防：加強手衛(wèi)生，對病人進行各項操作時必須戴手套，必要時戴口罩，防護鏡，穿隔離衣，包括醫(yī)生，護士，工勤人員，家屬。8.重視會診，床邊檢查項目時的交叉感染，以防科室間傳播。第二十七頁，共三十頁。結核性腦膜脊髓炎解除(jich)隔離：根據病情監(jiān)測感染情況（連續(xù)送檢2次未發(fā)現多重耐藥菌），直到癥狀好轉或治愈方可解除隔離。第二十八頁，共三十頁。結核性腦膜脊髓炎謝謝(xi xie)！第二十九頁，共三十頁。結核性腦膜脊髓炎內容(nirng)總結