心電圖精簡(jiǎn)課件--參考學(xué)習(xí)

1、心心 電電 圖圖 逍遙仙子逍遙仙子臨床常見心電圖設(shè)備臨床常見心電圖設(shè)備 心電圖的定義心電圖的定義 心電圖產(chǎn)生原理心電圖產(chǎn)生原理 正常心電圖正常心電圖 心電圖分析方法心電圖分析方法 異常心電圖異常心電圖心電圖主要學(xué)習(xí)內(nèi)容心電圖主要學(xué)習(xí)內(nèi)容一、心電圖的定義一、心電圖的定義 心臟機(jī)械性收縮之前，先發(fā)生電激動(dòng)，心房和心臟機(jī)械性收縮之前，先發(fā)生電激動(dòng)，心房和心室的電激動(dòng)通過(guò)人體組織傳布全身，在身體的心室的電激動(dòng)通過(guò)人體組織傳布全身，在身體的表面不同部位產(chǎn)生表面不同部位產(chǎn)生【電位差【電位差】。利用心電圖機(jī)從利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲

2、線圖形，即是曲線圖形，即是【心電圖【心電圖】。二、心電圖產(chǎn)生原理二、心電圖產(chǎn)生原理 心肌細(xì)胞的除極和復(fù)極心肌細(xì)胞的除極和復(fù)極 心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng) 心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián) 心電向量與心電向量環(huán)心電向量與心電向量環(huán)心肌細(xì)胞的除極和復(fù)極心肌細(xì)胞的除極和復(fù)極+ + + + + + I I + + + + + + + I I + + + + + + + + + + + + + + + I I I I + + + + + + I I + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + I I 心肌細(xì)胞除極時(shí)，心肌細(xì)胞除極時(shí)，除極的前方為正，后方為負(fù)；除極的前方為正，后方

3、為負(fù)； 心肌細(xì)胞復(fù)極時(shí)，心肌細(xì)胞復(fù)極時(shí)，復(fù)極的前方為負(fù)，后方為正；復(fù)極的前方為負(fù)，后方為正； 面對(duì)面對(duì)正極正極，描出向，描出向上上的波；的波； 面對(duì)面對(duì)負(fù)極負(fù)極，描出向，描出向下下的波。的波。極化狀態(tài)極化狀態(tài)除極過(guò)程除極過(guò)程復(fù)極過(guò)程復(fù)極過(guò)程除極狀態(tài)除極狀態(tài)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)竇房結(jié)結(jié)間束（分前中后束）結(jié)間束（分前中后束）房室結(jié)房室結(jié)希氏束希氏束束支束支蒲肯野纖維蒲肯野纖維心室心室心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)1 1、標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)、標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) 導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)- -左手連接正極，右手連接負(fù)極；左手連接正極，右手連接負(fù)極； 導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)- -左腳連接正極，右手連接負(fù)極；左腳連接正極，右手連接負(fù)極； 導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)-

4、-左腳連接正極，左手連接負(fù)極。左腳連接正極，左手連接負(fù)極。心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)2 2、加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)、加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián) avRavR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)- -右手接正極，左手和左腳接負(fù)極；右手接正極，左手和左腳接負(fù)極； avLavL導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)- -左手接正極，右手和左腳接負(fù)極；左手接正極，右手和左腳接負(fù)極； avFavF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)- -左腳接正極，右手和左手接負(fù)極。左腳接正極，右手和左手接負(fù)極。心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)3 3、胸導(dǎo)聯(lián)、胸導(dǎo)聯(lián)V1V1：胸骨右緣第胸骨右緣第4 4肋間；肋間；V2V2：胸骨左緣第胸骨左緣第4 4肋間；肋間；V3V3：V2V2與與V4V4連線中點(diǎn)；連線中點(diǎn)；V4V4：左鎖骨中線與第左鎖

5、骨中線與第5 5肋間相交處；肋間相交處；V5V5：左腋前線與左腋前線與V4V4同一水平處；同一水平處；V6V6：左腋中線與左腋中線與V4V4同一水平處。同一水平處。V3R-V6RV3R-V6R：右胸部與右胸部與V3-V6V3-V6對(duì)稱處；對(duì)稱處；V7V7、V8V8、V9V9：分別位于左腋后線、左肩胛線、左分別位于左腋后線、左肩胛線、左脊旁線與脊旁線與V4V4水平處。水平處。三、正常心電圖三、正常心電圖P P 波波P P波：代表心房肌除極的電位變化。波：代表心房肌除極的電位變化。 形態(tài)：形態(tài)：在大部分導(dǎo)聯(lián)上一般呈鈍圓形，有時(shí)可能有輕度在大部分導(dǎo)聯(lián)上一般呈鈍圓形，有時(shí)可能有輕度切跡成雙峰，但雙峰間

6、距切跡成雙峰，但雙峰間距0.04s0.04s。在。在、avFavF、V4V4、V5V5、V6V6向上，向上，avRavR向下，向下，其余導(dǎo)聯(lián)可呈雙向、倒置或低其余導(dǎo)聯(lián)可呈雙向、倒置或低平；平；這是【竇性這是【竇性P P波】的標(biāo)志波】的標(biāo)志。 時(shí)間：時(shí)間：正常人正常人P P波時(shí)間一般波時(shí)間一般0.12s0.12s。 振幅：振幅：肢體導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)0.25mv0.25mv, ,胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)0.2mv0.2mv。PRPR 間期間期PRPR間期：代表心房開始除極至心室開始除間期：代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間。極的時(shí)間。 心率正常時(shí)，心率正常時(shí)，PRPR間期為間期為0.12-0.20s0.12-0

7、.20s； 在在幼兒及心動(dòng)過(guò)速幼兒及心動(dòng)過(guò)速的情況下，的情況下，PRPR間期相應(yīng)間期相應(yīng)縮短縮短； 在在老年人及心動(dòng)過(guò)緩老年人及心動(dòng)過(guò)緩的情況下，的情況下，PRPR間期可略間期可略延長(zhǎng)延長(zhǎng)，但一般不超過(guò)但一般不超過(guò)0.22s0.22s。QRSQRS 波群波群QRSQRS波群：反映心室肌除極的電位變化。波群：反映心室肌除極的電位變化。 時(shí)間：時(shí)間：正常成年人正常成年人時(shí)間時(shí)間0.12s0.12s，多數(shù)在，多數(shù)在0.06-0.10s0.06-0.10s。 形態(tài)：形態(tài)：肢體導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)I I、IIII導(dǎo)聯(lián)主波向上，導(dǎo)聯(lián)主波向上，IIIIII導(dǎo)聯(lián)的主導(dǎo)聯(lián)的主波方向多變。波方向多變。aVRaVR導(dǎo)聯(lián)主波

8、向下，可呈導(dǎo)聯(lián)主波向下，可呈QSQS、rSrS、rSrrSr或或QrQr型。型。aVLaVL與與aVFaVF導(dǎo)聯(lián)可呈導(dǎo)聯(lián)可呈qRqR、RsRs或或R R型，也可呈型，也可呈rSrS型。型。胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)V1V1、V2V2多呈多呈rSrS型，型，V5V5、V6V6導(dǎo)聯(lián)可呈導(dǎo)聯(lián)可呈qRqR、qRsqRs、RsRs或或R R型。型。QRSQRS 波群波群 振幅：肢體導(dǎo)聯(lián)振幅：肢體導(dǎo)聯(lián)正常人正常人R R波在波在I I導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)1.5mv, 1.5mv, V1V1的的R R波波1.0mv,V51.0mv,V5、V6V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R R波波2.5mv2.5mv。R R波自波自V1V1到到V6V6逐漸增高，逐漸增

9、高，S S波逐漸變小，波逐漸變小，V1V1的的R/SR/S小于小于1 1，V5V5的的R/SR/S大于大于1 1；在；在V3V3或或V4V4導(dǎo)聯(lián)，導(dǎo)聯(lián)，R R波與波與S S波振幅大體相等。波振幅大體相等。 低電壓：低電壓：6 6個(gè)個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)QRSQRS波群振幅（正向波與負(fù)向波波群振幅（正向波與負(fù)向波振幅的絕對(duì)值相加）一般振幅的絕對(duì)值相加）一般不應(yīng)都小于不應(yīng)都小于0.5mv0.5mv，6 6個(gè)個(gè)胸導(dǎo)胸導(dǎo)聯(lián)聯(lián)的的QRSQRS波群振幅一般波群振幅一般不應(yīng)都小于不應(yīng)都小于0.8mv0.8mv，否則稱為低，否則稱為低電壓。電壓。Q Q 波波Q Q 波：波：QRSQRS波群中波群中第一個(gè)負(fù)向的波。

10、第一個(gè)負(fù)向的波。 時(shí)間：除時(shí)間：除aVRaVR導(dǎo)聯(lián)外，正常人的導(dǎo)聯(lián)外，正常人的Q Q波時(shí)間小于波時(shí)間小于0.04s0.04s； 振幅：振幅：Q Q波振幅小于同導(dǎo)聯(lián)中波振幅小于同導(dǎo)聯(lián)中R R波的波的1/41/4； 形態(tài)：形態(tài)：正常人正常人V1V1、V2V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)出現(xiàn)導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)出現(xiàn)Q Q波波，但偶爾可呈但偶爾可呈QSQS型。型。aVRaVR導(dǎo)聯(lián)可呈導(dǎo)聯(lián)可呈QSQS或或QrQr型，如其他導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)且超型，如其他導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)且超過(guò)正常，則為異常過(guò)正常，則為異常Q Q波。波。J J 點(diǎn)點(diǎn)J J點(diǎn)：點(diǎn)：QRSQRS波群終末與波群終末與STST段起始的交接點(diǎn)。段起始的交接點(diǎn)。 J J點(diǎn)多在等電位線上，通常隨點(diǎn)多在

11、等電位線上，通常隨STST段偏移而發(fā)生段偏移而發(fā)生移位。移位。STST 段段S-TS-T段：反映心室緩慢復(fù)極過(guò)程段：反映心室緩慢復(fù)極過(guò)程 正常的正常的STST段多為一等電位線，有時(shí)可輕微偏移；段多為一等電位線，有時(shí)可輕微偏移； STST段下移：在任一導(dǎo)聯(lián)上，下移一般不超過(guò)段下移：在任一導(dǎo)聯(lián)上，下移一般不超過(guò) 0.05mv0.05mv； STST段上抬：段上抬：V1-V2V1-V2導(dǎo)聯(lián)上抬不超過(guò)導(dǎo)聯(lián)上抬不超過(guò)0.3mv0.3mv；V3V3導(dǎo)聯(lián)上抬不超過(guò)導(dǎo)聯(lián)上抬不超過(guò)0.5mv0.5mv； V4-V6V4-V6及肢體導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)及肢體導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.1mv0.1mv。T T 波波T T波：反映心室快速

12、復(fù)極時(shí)的電位變化。波：反映心室快速?gòu)?fù)極時(shí)的電位變化。 形態(tài)：形態(tài)：T T波方向大多與波方向大多與QRSQRS主波方向一致。主波方向一致。T T波方向在波方向在I I、IIII、V4-V6V4-V6導(dǎo)聯(lián)向上，導(dǎo)聯(lián)向上，aVRaVR導(dǎo)聯(lián)向下，導(dǎo)聯(lián)向下，IIIIII、aVLaVL、aVFaVF、V1-V3V1-V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下。若導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下。若V1V1的的T T波方向向上，波方向向上，則則V2-V6V2-V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。 振幅：振幅：除除IIIIII、aVLaVL、aVFaVF、V1-V3V1-V3導(dǎo)聯(lián)外，其他導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)外，其他導(dǎo)聯(lián)T T波振波振幅一般

13、不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)幅一般不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R R波的波的1/101/10。T T波在胸導(dǎo)聯(lián)有時(shí)可波在胸導(dǎo)聯(lián)有時(shí)可高達(dá)高達(dá)1.2-1.5mv1.2-1.5mv尚屬正常。尚屬正常。QTQT 間期間期QT QT 間期：反映心室肌除極和復(fù)極全過(guò)間期：反映心室肌除極和復(fù)極全過(guò)程所需時(shí)間。程所需時(shí)間。 時(shí)間：時(shí)間：正常范圍為正常范圍為0.32-0.44s0.32-0.44s； QTQT間期間期長(zhǎng)短與心率的快慢密切相關(guān)長(zhǎng)短與心率的快慢密切相關(guān)，心率越快，心率越快，QTQT間期越短，反之越長(zhǎng)。間期越短，反之越長(zhǎng)。u u 波波u u波波: :代表心室后繼電位，其產(chǎn)生機(jī)制目前仍代表心室后繼電位，其產(chǎn)生機(jī)制目前仍未完全清楚

14、。未完全清楚。 方向方向：大體與：大體與T T波相一致；波相一致； 在胸導(dǎo)聯(lián)較易見到，以在胸導(dǎo)聯(lián)較易見到，以V3-V4V3-V4導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)較為明顯；較為明顯； u u波波明顯增高明顯增高常見于常見于低血鉀低血鉀。四、心電圖分析方法四、心電圖分析方法 大致瀏覽一遍，注意有無(wú)偽差；大致瀏覽一遍，注意有無(wú)偽差； 判斷是否為竇性心律；判斷是否為竇性心律； 計(jì)算心率；計(jì)算心率； 電軸有無(wú)偏移；電軸有無(wú)偏移； 觀察并測(cè)量每一個(gè)波（觀察并測(cè)量每一個(gè)波（P P波、波、PRPR間期、間期、QRSQRS波群、波群、STST段、段、T T波、波、QTQT間期）的形態(tài)、方向、振幅、時(shí)間期）的形態(tài)、方向、振幅、時(shí)間是否正

15、常；間是否正常； 比較比較P-PP-P間隔和間隔和R-RR-R間隔以判斷異位心律和心臟間隔以判斷異位心律和心臟傳導(dǎo)阻滯的部位。傳導(dǎo)阻滯的部位。注意偽差注意偽差1.1.將各導(dǎo)聯(lián)的心電圖大致瀏覽一遍，注意將各導(dǎo)聯(lián)的心電圖大致瀏覽一遍，注意有無(wú)偽差、常見的心電圖偽差有：有無(wú)偽差、常見的心電圖偽差有：（1 1）交流電干擾；）交流電干擾； （2 2）肌肉震顫干擾；）肌肉震顫干擾；（3 3）基線不穩(wěn)；）基線不穩(wěn)； （4 4）導(dǎo)聯(lián)有無(wú)連接錯(cuò)；）導(dǎo)聯(lián)有無(wú)連接錯(cuò)；（5 5）定標(biāo)電壓是否標(biāo)準(zhǔn)；（）定標(biāo)電壓是否標(biāo)準(zhǔn)；（6 6）導(dǎo)線松脫或斷線）導(dǎo)線松脫或斷線是否竇性是否竇性2 2、判斷是否為竇性心律、判斷是否為竇性心

16、律 P-QRS-TP-QRS-T順序出現(xiàn)；順序出現(xiàn)； P P波竇性標(biāo)志：波竇性標(biāo)志：、avFavF、V4V4、V5V5、V6V6向上，向上，avRavR向下，向下，P P波時(shí)間一般波時(shí)間一般0.12s2.5mv2.5mv；R Rv5v5+S+Sv1v14.0mv(4.0mv(男男) )或或3.5mv(3.5mv(女女) )； 電軸左偏電軸左偏（一般（一般-30-30）；）； QRSQRS波群波群時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)間延長(zhǎng)到到0.10-0.11s,0.10-0.11s,一般一般0.12s0.12s； ST-TST-T改變：以改變：以R R波為主的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)波為主的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)STST下移，下移，T T波低平、波

17、低平、雙向或倒置；雙向或倒置；右室肥大心電圖特點(diǎn)：右室肥大心電圖特點(diǎn)： 右室高電壓：右室高電壓：RavRRavR0.5mv0.5mv；RV1RV11.0mv1.0mv或或RV1 +SV5RV1 +SV51.05mv1.05mv；V1V1( (或或V3R)V3R)、avRavR導(dǎo)聯(lián)中的導(dǎo)聯(lián)中的R/SR/S1 1 電軸右偏電軸右偏； ST-TST-T改變：改變：右胸導(dǎo)聯(lián)右胸導(dǎo)聯(lián)STST下移，下移，T T波低平、雙向或倒置；波低平、雙向或倒置；心肌缺血心肌缺血在正常情況下，心室的復(fù)極過(guò)程是在正常情況下，心室的復(fù)極過(guò)程是從心外膜開始向心內(nèi)膜從心外膜開始向心內(nèi)膜方向方向推進(jìn)。當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時(shí)，

18、將影響心推進(jìn)。當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時(shí)，將影響心室復(fù)極的正常進(jìn)行，從而產(chǎn)生心電圖室復(fù)極的正常進(jìn)行，從而產(chǎn)生心電圖ST-TST-T的異常改變。的異常改變。心肌缺血原因心肌缺血原因心電圖特點(diǎn)心電圖特點(diǎn)心肌缺血原因心肌缺血原因心電圖特點(diǎn)心電圖特點(diǎn)心內(nèi)膜下心肌缺血心內(nèi)膜下心肌缺血高大高大T T波波心內(nèi)膜下心肌損傷心內(nèi)膜下心肌損傷STST段壓低段壓低心外膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血T T波倒置波倒置心外膜下心肌損傷心外膜下心肌損傷STST段抬高段抬高透壁性心肌缺血透壁性心肌缺血T T波倒置波倒置透壁性心肌損傷透壁性心肌損傷STST段抬高段抬高典型心絞痛典型心絞痛STST段壓低段壓低變異性心絞痛變異性心

19、絞痛STST段抬高段抬高心肌梗死心肌梗死心肌梗死心電圖心肌梗死心電圖基本圖形基本圖形:冠脈閉塞后，先后出現(xiàn)缺血、損傷、壞死冠脈閉塞后，先后出現(xiàn)缺血、損傷、壞死3 3種類型的圖形。種類型的圖形。主要影響主要影響心肌缺血原因及心電圖特點(diǎn)心肌缺血原因及心電圖特點(diǎn)“缺血型缺血型”改改變變 T T波波心內(nèi)膜下肌層缺血心內(nèi)膜下肌層缺血T T波高而直立；波高而直立；心外膜下肌層缺血心外膜下肌層缺血T T波倒置。波倒置。“損傷型損傷型”改改變變 ST ST段段主要表現(xiàn)為主要表現(xiàn)為STST段抬高，段抬高，若若STST段明顯抬高可形成單向曲線段明顯抬高可形成單向曲線“壞死型壞死型”改改變變 復(fù)極復(fù)極病理性病理性Q

20、 Q波（時(shí)間波（時(shí)間 0.04s0.04s、振幅、振幅 1/4R1/4R）或呈）或呈QSQS波；波；壞死的心肌細(xì)胞不能復(fù)極和產(chǎn)生動(dòng)作電位。壞死的心肌細(xì)胞不能復(fù)極和產(chǎn)生動(dòng)作電位。心肌梗死的心肌梗死的圖形演變及分期圖形演變及分期：分期分期心梗后時(shí)間心梗后時(shí)間心電圖特點(diǎn)心電圖特點(diǎn)超急性期超急性期數(shù)分鐘數(shù)分鐘- -數(shù)小時(shí)數(shù)小時(shí)心內(nèi)膜缺血心內(nèi)膜缺血高大高大T T波；波；STST段斜型抬高；無(wú)異常段斜型抬高；無(wú)異常Q Q波波急性期急性期數(shù)小時(shí)數(shù)小時(shí)- -數(shù)日數(shù)日STST段弓背向上段弓背向上單向曲線單向曲線逐漸下降；逐漸下降；異常異常Q Q波波或或QSQS波；波；T T波由直立變倒置波由直立變倒置；近期近期

21、數(shù)周數(shù)周- -數(shù)月數(shù)月STST段逐漸恢復(fù)至基線；倒置段逐漸恢復(fù)至基線；倒置T T波變淺；壞死波變淺；壞死Q Q波持續(xù)存在。波持續(xù)存在。陳舊期陳舊期3-63-6個(gè)月之后個(gè)月之后STST段和段和T T波恢復(fù)正常或波恢復(fù)正?；騎 T波持續(xù)倒置、低平；殘留壞死波持續(xù)倒置、低平；殘留壞死Q Q波。波。心肌梗塞圖形心肌梗塞圖形演變及分期演變及分期亞急性期亞急性期陳舊期陳舊期正常正常超急性期超急性期急性期急性期梗死部位梗死部位主要累及導(dǎo)聯(lián)主要累及導(dǎo)聯(lián)供血冠脈供血冠脈、aVFaVF下壁下壁右冠脈或回旋支右冠脈或回旋支、aVLaVL、V5V5、V6V6側(cè)壁側(cè)壁前降支的對(duì)角或回旋支前降支的對(duì)角或回旋支V1-V3V

22、1-V3前間壁前間壁前降支前降支V3-V5V3-V5前壁前壁前降支前降支V1-V5V1-V5廣泛前壁廣泛前壁前降支前降支V7-V9V7-V9正后壁正后壁回旋支或右冠脈回旋支或右冠脈僅僅V5V5、V6V6前側(cè)壁前側(cè)壁回旋支回旋支、aVLaVL高側(cè)壁高側(cè)壁前降支對(duì)角前降支對(duì)角V3R-V5RV3R-V5R右室右室右冠脈、右室梗死右冠脈、右室梗死心電圖導(dǎo)聯(lián)與心室部位及冠脈供血區(qū)域的關(guān)系心電圖導(dǎo)聯(lián)與心室部位及冠脈供血區(qū)域的關(guān)系心肌梗死心電圖心肌梗死心電圖定位診斷定位診斷竇性心律失常竇性心律失常過(guò)速、過(guò)緩、不齊、停搏過(guò)速、過(guò)緩、不齊、停搏異位性心律異位性心律被動(dòng)性被動(dòng)性逸搏與逸搏心律逸搏與逸搏心律主動(dòng)性主

23、動(dòng)性期前收縮期前收縮心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速撲動(dòng)與顫動(dòng)撲動(dòng)與顫動(dòng)生理性傳導(dǎo)障礙生理性傳導(dǎo)障礙干擾與脫節(jié)、房室分離干擾與脫節(jié)、房室分離病理性傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)阻滯病理性傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)阻滯房室間傳導(dǎo)途徑異常房室間傳導(dǎo)途徑異常預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征竇房、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯竇房、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯束支或分支阻滯或室內(nèi)阻滯束支或分支阻滯或室內(nèi)阻滯心律失常心律失常沖動(dòng)沖動(dòng)形成形成異常異常沖動(dòng)沖動(dòng)傳導(dǎo)傳導(dǎo)異常異常1.1.竇性竇性P P波波：、avFavF、V4V4、V5V5、V6V6均直立，均直立，avRavR倒置。倒置。P-PP-P間距相等。間距相等。2.2.心房率心房率= =心室率心室率=60-100=60-

24、100次次/ /分；分；3.3.電軸不偏；電軸不偏；4.P-R4.P-R間期間期0.12s0.12s；5.QRS5.QRS波群時(shí)限波群時(shí)限0.06-0.10s,0.06-0.10s,形態(tài)無(wú)異常，形態(tài)無(wú)異常，R-RR-R間距相等（相差間距相等（相差0.12s100HR100次次/ /分）分）竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心動(dòng)過(guò)緩（竇性心律竇性心律HR60HR0.12s0.12s）竇性停搏竇性停搏：較長(zhǎng)時(shí)間無(wú)較長(zhǎng)時(shí)間無(wú)P P波出現(xiàn)（或波出現(xiàn)（或P P和和QRSQRS波均不出現(xiàn)）；波均不出現(xiàn)）；長(zhǎng)的長(zhǎng)的P-PP-P間期與基本的竇性間期與基本的竇性P-PP-P間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系房性早搏：房性早搏： 提前出

25、現(xiàn)的提前出現(xiàn)的PP波，形態(tài)略不同于正常，其后的波，形態(tài)略不同于正常，其后的QRSQRS波同正常；波同正常； P-RP-R間期間期0.12s0.12s； 代償間隙不完全；代償間隙不完全；交界區(qū)性早搏：交界區(qū)性早搏： 提前出現(xiàn)的提前出現(xiàn)的QRSQRS波波, ,形態(tài)同正常形態(tài)同正常; ; 其前可無(wú)其前可無(wú)P P波；若有波；若有P P波，屬逆行波，屬逆行P P波，可出現(xiàn)在波，可出現(xiàn)在QRSQRS波前，但波前，但P-RP-R間期間期0.12s0.12s，亦可出現(xiàn)在，亦可出現(xiàn)在QRSQRS波后，波后，R-PR-P間期間期0.20s0.20s； 代償間隙完全；代償間隙完全；室性早搏：室性早搏： 提前出現(xiàn)的寬

26、大、畸形提前出現(xiàn)的寬大、畸形QRSQRS波波,QRS,QRS間期間期0.12s;0.12s; 其前無(wú)其前無(wú)P P波，波，T T波與主波方向相反；波與主波方向相反； 代償間隙完全；代償間隙完全；陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速： 連續(xù)出現(xiàn)連續(xù)出現(xiàn)33次房性（或交界區(qū)性）早搏次房性（或交界區(qū)性）早搏 頻率頻率160-220160-220次次/ /分分 R-RR-R間期絕對(duì)規(guī)則間期絕對(duì)規(guī)則陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速：陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速： 連續(xù)出現(xiàn)連續(xù)出現(xiàn)33次室性早搏次室性早搏 頻率頻率150-200150-200次次/ /分分 R-RR-R間期略不規(guī)則間期略不規(guī)則 如出現(xiàn)心室奪獲波或室性融合波有

27、利于鑒別如出現(xiàn)心室奪獲波或室性融合波有利于鑒別心房撲動(dòng)：心房撲動(dòng)： P P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距一致的波消失，代之以大小、形態(tài)、間距一致的F F波；波； 頻率為頻率為250-350250-350次次/ /分；分； 固定比例下傳時(shí)，心律規(guī)則；反之，心律不規(guī)則。固定比例下傳時(shí)，心律規(guī)則；反之，心律不規(guī)則。心房顫動(dòng)：心房顫動(dòng)： P P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不一的波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不一的f f波；波； 頻率為頻率為350-600350-600次次/ /分；分； QRSQRS波呈室上性，波呈室上性，R-RR-R間期絕對(duì)不規(guī)則。間期絕對(duì)不規(guī)則。心室撲動(dòng)與顫動(dòng)：心室撲動(dòng)與顫動(dòng)：

28、P-QRS-TP-QRS-T波消失，代之出現(xiàn)連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的心室撲動(dòng)波；波消失，代之出現(xiàn)連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的心室撲動(dòng)波； 頻率為頻率為200-250200-250次次/ /分；分； 若出現(xiàn)大小、形態(tài)、距離不等的波及為室顫波；若出現(xiàn)大小、形態(tài)、距離不等的波及為室顫波； 頻率頻率200-500200-500此此/ /分；此為最嚴(yán)重的心律失常。分；此為最嚴(yán)重的心律失常。房室傳導(dǎo)阻滯：房室傳導(dǎo)阻滯： 1)1)度房室傳導(dǎo)阻滯：度房室傳導(dǎo)阻滯： P-R P-R間期間期0.20s0.20s R-R R-R間期慢而規(guī)則，可見于生理性和病理性間期慢而規(guī)則，可見于生理性和病理性房室傳導(dǎo)阻滯：房室傳導(dǎo)阻滯： 2)2)度房室傳導(dǎo)阻滯：度房室