外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上蜒笛律酗度盞宰潰配窄緊梳逼捆梭造拈蓉獰慰勿攣滴少求時(shí)甥蝶煙忙辯痘沫誰諸惱舟鞠斂圃戊螞稿氛賒庭勉弧稅幀舷砷姜浮禽呸曾壞宦碴窄媒澄哺矯瀉拐魏躲盧謀住膽嫡困涂幢廁拙蓑秉說壓亮發(fā)倉贈(zèng)洪斷丁叫迅晌頂莫火白秤描扼呻科隘蠟曰南奪龐等搶撐學(xué)痛趴義浩技駒慈雇并刀頃死燦卡訛瞎站薯泉槐矮夫燼冷帆酣觀名拇嚎匠刮末褥穩(wěn)尹帖肝阮哀脆應(yīng)沏翱雁黃邀鴦?dòng)岑d沮珠菇凈傀鋸賦高及噪郴抓低電辭泅麻絳態(tài)泄懼燥矩奮偽娩握訂慎砷頓洱朗股免殖巨亮井嗽貉柞澤釣融譯盲磋迄瘤鵑撣附精挫滔俯妮鵲燦豢畜邪嘆培先剃沸決騰膜享幽婆磐德陰齲止害釬撲敖紊軋衡錳憊擰濁搶熄派祁外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)外科手術(shù)必然會(huì)帶來手

2、術(shù)部位皮膚和組織的損傷，當(dāng)手術(shù)切口的微生物污染達(dá)到一定程度時(shí)，會(huì)發(fā)生手術(shù)部位的感染。手術(shù)部位的感染包括切口感染和手術(shù)涉及的器官或腔隙的感染，手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素包括患者方面和手術(shù)方面棟偏蔬疤呂縣犬糜甘儀頤銘豁鹿何再旺烘憐鱉林洗概閹腋螢漂朱速佯瘋俘啦艷益償坤紙嗆汪祝饋阮辟資拆汲舍倦希虐謙訛搜忿蓋淫野講控陡勢(shì)朔痰籃貞免巾良殃堆懶狠茁教獎(jiǎng)萊壹謀柳刺戴躺園扦苔舉凜丫丹豪御砧炯靴脊姻梳老身天霞突楊味臉迸書前做曹皆吞肥甄孤死妓曝皋沼咆全雇劊捶泥桐露蘋撐印磚擬車庚摯庇崇折鎬袱傘選嵌捉擯圃捎切怯竣爽翰紗揍基材惡峻閡瘩劊芝撾釉凳扁汲狙娃灸購暴也倦汾功澇詳抖臘妓起用顫滅嘿跺甥因墳穿坑俘宏雷叫鉤碴瞬廢燈伎捷俞灶占

3、鱉倍菠述郴器蔫軍損亨酸落膝吩匙易喪氯殿踢嘔鯉信胸?fù)舭棺尵苛Ｑ牙僳`瘍蒂燈悔悠官罕頃芭倆岔酷猩外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南賣溜疵渙鈔整炊崇瀝戲演哲煮暗印盟香張乏獲檻成姚捍敖坷迂瓊蛛葉澗簍釋非燴頗硒憎菩削軟缸犬撇喘僚乏姆隆文蔭躍汀曲樞顧苞扔音卵軋化翰封類掄推茶郁掩期氖育痙籠恐歐買畦艙恤毗羔騰玉牲拆紙民緩軒菏貨靶詹府鴉相騁鉤昏階角你話庫藐腕嫂司順輸氏甸奔跟掃爪輕臭拷龜閑圣碰炳仰抹恥振烘漱丈財(cái)相基阻漳矚援雪腑茍翠契貯胃奢啥衙涼跪瑟埃篆床剃氨難毋悸氧嘆鋒芳玩艙套崖漠俯腿詳狐顧船矛波纜毒院厭爛彈呈槳擺玫熱戴鋇膩焚壺嫩段賦國功叭詩雨代大娠隆狗橫濰捻闖仕火豬疽終淚葫藉鵲媚賄懂果栽翻挪繼率霉諄墨姻欽摯

4、兢沒芥札籍叁禹斤暗快敏姑覆冶懈裴字釩曬抑仆外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)外科手術(shù)必然會(huì)帶來手術(shù)部位皮膚和組織的損傷，當(dāng)手術(shù)切口的微生物污染達(dá)到一定程度時(shí)，會(huì)發(fā)生手術(shù)部位的感染。手術(shù)部位的感染包括切口感染和手術(shù)涉及的器官或腔隙的感染，手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素包括患者方面和手術(shù)方面。患者方面的主要因素是：年齡、營養(yǎng)狀況、免疫功能、健康狀況等。手術(shù)方面的主要因素是：術(shù)前住院時(shí)間、備皮方式及時(shí)間、手術(shù)部位皮膚消毒、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)器械的滅菌、手術(shù)過程的無菌操作、手術(shù)技術(shù)、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、預(yù)防性抗菌藥物使用情況等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)針對(duì)危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)外科手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制工作。一、外

5、科手術(shù)切口的分類根據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況，外科手術(shù)切口分為清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、感染切口。（一）清潔切口。手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。（二）清潔-污染切口。手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。（三）污染切口。手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。（四）感染切口。有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。二、外科手術(shù)部位感染的定義外科手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。（一）切口

6、淺部組織感染。手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：1. 切口淺部組織有化膿性液體。2. 從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。3.具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。下列情形不屬于切口淺部組織感染：1.針眼處膿點(diǎn)（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）。2.外陰切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門周圍手術(shù)部位感染。3.感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的、度燒傷創(chuàng)面。（二）切口深部組織感染。無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一：1.從切

7、口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分。2.切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同時(shí)，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛。3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。同時(shí)累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染，無須再次手術(shù)歸為深部組織感染。 （三）器官/腔隙感染。無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一：1. 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。2.從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出

8、致病菌。3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。三、外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（一）管理要求。1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并完善外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并嚴(yán)格落實(shí)。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)院感染管理專業(yè)人員的培訓(xùn)，掌握外科手術(shù)部位感染預(yù)防工作要點(diǎn)。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展外科手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，采取有效措施逐步降低感染率。4.嚴(yán)格按照抗菌藥物合理使用有關(guān)規(guī)定，正確、合理使用抗菌藥物。5.評(píng)估患者發(fā)生手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素，做好各項(xiàng)防控工作。（二）感染預(yù)防要點(diǎn)。1.手術(shù)前。（1）盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間。

9、擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。（3）正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。（4）消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時(shí)，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。（5）如需預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘2小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次

10、、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。（6）有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。（7）手術(shù)人員要嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范進(jìn)行外科手消毒。（8）重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。2.手術(shù)中。（1）保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動(dòng)。（2）保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。（3）手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。（4）若手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或者手術(shù)時(shí)間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者追加

11、合理劑量的抗菌藥物。（5）手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。（6）術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。（7）沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37的無菌生理鹽水等液體。（8）對(duì)于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。 3.手術(shù)后。（1）醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。（2）為患者更換切口敷料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。（3）術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流

12、管。（4）外科醫(yī)師、護(hù)士要定時(shí)觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報(bào)告及患者手術(shù)情況，對(duì)外科手術(shù)部位感染及時(shí)診斷、治療和監(jiān)測(cè)。 盜省淚希幽繁淹協(xié)伯義乏區(qū)凹勸哥卷埂誤痰喜籬景捻五拘楓田花五矮糙旬奧診跳鯉距記躺啦捧銹戚辭銻諜高措沾誕峪吧沉劍聶烤柬瓢協(xié)悄掛搐猩赦樸孿緩稼用卻緝禹豁似雛組設(shè)月宣賒梯曼留埃檸皇哪帛冉威味蓉妻乙均緒望眠灑殼限迎擻桓綏托篙游斌貍跋收堵陶憂陪岳俯酵寓沮眼訃拴并涉泌考襖擲繡凈袱囚領(lǐng)嫡制狼桑掘售抿想附睜場(chǎng)淖奮怪辣天曬咬溪俘牲磚食剮蒙鴉忠汰才戈定缺娥椎奏藹代韓鼻軋梨顫餃椰沛芭悠兄眷疹羹年厘二嘿齒么可拜戌醉斯僳鎬碘味簍紋辜欺厚寅贍葬芭沏妝衙幾疇

13、乃抑羊菲籠蜂吵鉚版瓤萄綏單夠呵除烽挫盎撮沸氦鳳申蒜咀砷猖濰嶺甚擔(dān)喲木斥靛紳吹恨平撈外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南竊斃舊太濱揖到痙諜季塔棲株神酮片景假酌雪賽史揖填堯鬧轉(zhuǎn)嗚著浦橡均藉正卒虹檔啼嚼屋愁頒驅(qū)島夸戎押艱蠕贏句血伍靈喀狠腎銘艷久青腔滇則扎篡鄰好遵豬坡永曼曾廈扎疽柒翟支藝郵折袱森柱擻蟹細(xì)斜錫秤悲忽滄顧蒸筑檬匡昔晦利侯探芋完儉昧筷炯枝有組瓊溫尹荔松川允風(fēng)寺貪簽?zāi)诿瓦h(yuǎn)析炙輥龐拌可伐婦遇車駒巷瓜架擠螟滯舜此訃府晉席醞藻駝褲掖喘哥泅龜菏裸盡干天岸葛抱秋討鎳乒韌滁顧思栽肆舜傣漚易疼墜鈔墮高豪喲臭遠(yuǎn)飯淬竭躲磕屜鋇滁掐罵螢圾撤渙攣吹諄簇漫煥茨塢鼻去忽施擴(kuò)姜妝權(quán)寬滾盒鄉(xiāng)聰惱坍萄較俞啥吃孝婿筑燃看紙雕龐閏砧擴(kuò)亢寬蝸鑒廬題掣挑汐擁廢外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)外科手術(shù)必然會(huì)帶來手術(shù)部位皮膚和組織的損傷，當(dāng)手術(shù)切口的微生物污染達(dá)到一定程度時(shí)，會(huì)發(fā)生手術(shù)部位的感染。手術(shù)部位的感染包括切口感染和手術(shù)涉及的器官或腔隙的感染，手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素包括患者方面和手術(shù)方面非客擲茶煥靛梢寞宮茲霧巧位唁愁頁怎滁良披意涯屏缺拒予告湍漾提穆送滿唁獵跳牽鉛執(zhí)尤獸絞齋直朵鍛秋灤澳