急診科基地標(biāo)準(zhǔn)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)急診醫(yī)學(xué)是一門涉及面廣、實(shí)踐性強(qiáng)的臨床二級(jí)學(xué)科，是臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)學(xué)科。急診科是培訓(xùn)合格的急診?？漆t(yī)師的核心科室。加強(qiáng)高質(zhì)量和可持續(xù)發(fā)展的急診科以及相關(guān)科室建設(shè)是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地實(shí)現(xiàn)急診科醫(yī)師培訓(xùn)目標(biāo)的重要保障。根據(jù)國(guó)家及北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)文件要求，特制定本標(biāo)準(zhǔn)。一、急診科基本條件（一）相對(duì)獨(dú)立、布局合理的急診區(qū)域1.總要求為寬敞、通風(fēng)、布局合理，就診路線清晰通暢、方便。2.急診區(qū)域應(yīng)設(shè)鮮明標(biāo)志。急診區(qū)有獨(dú)立入口，大門寬敞，運(yùn)送患者的車輛可直接到達(dá)。急診科門口的道路交通通暢。急診科內(nèi)應(yīng)設(shè)救護(hù)車專用停車

2、點(diǎn)，并保持救護(hù)車道路通暢。3.急診大廳有足夠面積，候診區(qū)寬敞，輪椅和推車進(jìn)出無障礙。4.小兒診室與成人診室分開。5.單床搶救室面積不少于20m2，多床搶救室每單元（床）使用面積不少于12m2。6.輔助科室建筑面積能滿足患者就診的需要。7.輸液室分設(shè)小兒輸液區(qū)與成人輸液區(qū)。8.獨(dú)立的掛號(hào)處、收費(fèi)處、藥房、檢驗(yàn)科、影像科等。9.以上建筑布局盡量安排在一樓同一層面，要求能減少交叉穿行往返。10.院內(nèi)或科內(nèi)具有診治傳染性疾病如SARS的獨(dú)立區(qū)域。11.急診觀察室、急診ICU、急診手術(shù)室等布局合理。其中急診ICU必須按國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)行封閉式設(shè)計(jì)，特別是消毒隔離設(shè)施（如層流等）完備，盡可能擁有有一間具備接收

3、嚴(yán)重傳染性疾病病人能力的帶負(fù)壓系統(tǒng)的隔離監(jiān)護(hù)單元，獨(dú)立的雙回路供電系統(tǒng)，有中心供氧供氣系統(tǒng)，中心負(fù)壓吸引系統(tǒng)，醫(yī)療區(qū)與功能支持區(qū)分布合理等；急診手術(shù)室完全符合國(guó)家制定的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室規(guī)范。（二）科室設(shè)置與人員配置1.院外急救部分（1）救護(hù)車：至少2輛，車內(nèi)須配置十二導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)1臺(tái)、自動(dòng)體外心臟除顫器（AEDs）1臺(tái)、除顫起搏器1臺(tái)、急救呼吸機(jī)1臺(tái)、生命體征監(jiān)護(hù)儀（包括無創(chuàng)血壓、心電、脈氧、呼吸等功能）1臺(tái)；快速血糖儀、環(huán)甲膜穿刺置管套件、人工呼吸球囊、各種型號(hào)經(jīng)口氣管插管套件（含喉鏡）、面罩、喉罩、氣管食管雙腔導(dǎo)管、氧氣源、負(fù)壓吸引裝置、夾板、頸托、止血帶、繃帶、鏟式擔(dān)架、脊柱板、負(fù)壓墊、常用急

4、救藥物等。（2）人員配置：至少2名司機(jī)，出救護(hù)車時(shí)每車應(yīng)配有醫(yī)師、護(hù)士、擔(dān)架工至少各1名。2.接診區(qū)（1）分診臺(tái)：工作3年以上的護(hù)師3人。（2）診室：設(shè)成人診室、小兒診室若干（如果單純成人急診，則不作要求），各診室醫(yī)師編制4人。需有婦產(chǎn)科診室及特殊病人如精神病診室。診室內(nèi)具有初級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的醫(yī)師必須已獲得本專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，或已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事本專業(yè)工作3年以上。（3）搶救室：不少于6個(gè)搶救單元。搶救單元（床）與醫(yī)師之比不少于1：1；搶救單元（床）與護(hù)師（士）之比不少于1：3。（4）輸液室：根據(jù)輸液床（椅）位，床位與護(hù)師（士）之比不少于4：1。（5）觀察室：床位30張。床位與醫(yī)師之比

5、不少于4：1，床位與護(hù)師（士）之比不少于2：1。（6）清創(chuàng)室：清創(chuàng)手術(shù)臺(tái)不少于1張。（7）石膏室：能滿足不同病人需要。（8）急診輔助科室：24小時(shí)不間斷開診。急診藥房應(yīng)滿足急救需要，并有足夠的搶救藥品儲(chǔ)備。急診檢驗(yàn)科和急診影像科（CT、B超、X攝片等）開展的項(xiàng)目能完全滿足急診所需，應(yīng)有床旁快速檢驗(yàn)POCT。3.急診ICU監(jiān)護(hù)床位數(shù)不低于年平均每日急診病人數(shù)的5%，最少不得低于8個(gè)監(jiān)護(hù)單元，其中有1-2個(gè)獨(dú)立的隔離監(jiān)護(hù)病室。獨(dú)立監(jiān)護(hù)病室每單元床所占面積不少于20m2，多床監(jiān)護(hù)病室每單元床所占面積不少于16m2。床位與醫(yī)師1：1，床位與護(hù)師（士）之比不少于1：3。4.急診手術(shù)室：手術(shù)臺(tái)2張，能隨時(shí)

6、開展急救手術(shù)。（三）醫(yī)療設(shè)備1.急診搶救室基本設(shè)備：見表1表1 急診搶救室設(shè)備配置一覽設(shè)備名稱數(shù)量基本功能監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)/床便攜式，心電、脈氧、無創(chuàng)血壓、體溫、呼吸、數(shù)據(jù)打印等呼吸機(jī)1臺(tái)/床簡(jiǎn)便易用、可移動(dòng)、電動(dòng)型、帶可充電電池（可運(yùn)行30分鐘以上），呼吸模式為CMV、SIMV、PEEP、CPAP、PSV、SIGH、可調(diào)性FiO2，監(jiān)測(cè)功能為呼氣潮氣量、呼吸頻率、氣道壓、吸氣時(shí)間、吸呼比等自動(dòng)體外除顫器（AEDs）至少1臺(tái)除顫器至少1臺(tái)自動(dòng)心肺復(fù)蘇儀至少1臺(tái)無創(chuàng)心臟起搏器至少1臺(tái)床邊X線攝片機(jī)1臺(tái)洗胃機(jī)1臺(tái)12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)1臺(tái)中心吸引接口或電動(dòng)吸引器至少1個(gè)或臺(tái)可充電便攜式吸引器1臺(tái)中心供氧接口或

7、氧氣筒2個(gè)/床或1個(gè)/床輸液泵1臺(tái)/床快速輸液1000ml/h，多功能組合微量注射泵1臺(tái)/床POCT檢驗(yàn)儀1臺(tái)以上快速血糖自動(dòng)測(cè)定儀1件麻醉咽喉鏡2套無影燈2臺(tái)搶救車1輛/2床冰帽1個(gè)/床頸托、各種類型夾板、各型氣管導(dǎo)管、氧氣面罩等搶救器材能滿足急救所需2.急診ICU基本設(shè)備：見表2。表2 急診ICU設(shè)備配置一覽設(shè)備名稱數(shù) 量基本功能多功能監(jiān)護(hù)床基本配置盡可能可以稱體重、可移動(dòng)、整體升降、前傾后傾、長(zhǎng)度可伸縮、可放置不同體位等監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)/監(jiān)護(hù)床心電（示波>個(gè)·幀）、呼吸、SpO2、呼氣末CO2、無創(chuàng)血壓、有創(chuàng)雙壓力監(jiān)測(cè)、雙體溫監(jiān)測(cè)、充電電池（供電30min）、24小時(shí)監(jiān)測(cè)結(jié)果回

8、顧等，并具備監(jiān)測(cè)功能的可擴(kuò)展性機(jī)動(dòng)便攜式監(jiān)護(hù)儀至少1臺(tái)無創(chuàng)血壓、呼吸、脈氧、心電監(jiān)測(cè)，充電電池（供電30min）等心排血量監(jiān)測(cè)裝置或監(jiān)護(hù)儀配套的心排血量監(jiān)測(cè)模塊至少1套人工呼吸球囊1個(gè)/床呼吸機(jī)1臺(tái)/床其功能模式：CMV、SIMV、PSV、CPAP􀆰PEEP、新型通氣模式2項(xiàng)，F(xiàn)iO2可調(diào)；監(jiān)測(cè)：呼氣潮氣量、氣道峰壓、平臺(tái)壓、平均氣道壓、Ti、分鐘通氣量、FiO2、iPEEP、肺順應(yīng)性、呼吸功等，其中至少1臺(tái)帶轉(zhuǎn)運(yùn)功能除顫起搏器1臺(tái)有創(chuàng)臨時(shí)起搏器至少1臺(tái)床邊血液凈化機(jī)1-2臺(tái)CRRT血?dú)夥治鰞x1臺(tái)纖維支氣管鏡1套冰帽1-2個(gè)降溫毯至少1臺(tái)預(yù)防深靜脈血栓氣泵1個(gè)/2床快速血糖自

9、動(dòng)測(cè)定儀1個(gè)中心供氧接口2個(gè)/床中心供氣（高壓空氣）接口2個(gè)/床中心吸引接口或吸引器至少1-2臺(tái)/床可充電便攜式吸引器1臺(tái)輸液泵至少1臺(tái)/床多功能組合注射器泵至少2臺(tái)/床十二導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)1臺(tái)床邊便攜式B超機(jī)1臺(tái)床邊X線攝片機(jī)1臺(tái)X線防護(hù)設(shè)備齊全麻醉咽喉鏡2套漂浮導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管、氣管切開導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管、喉罩、經(jīng)皮氣管置管套件、血液凈化配套耗材等齊全，并有儲(chǔ)備。各種搶救包（如氣管切開包、靜脈切開包、胸腔穿刺包、腰椎穿刺包、導(dǎo)尿包、腦室減壓包等）和其他常用搶救器材齊全，并有儲(chǔ)備。3.急診手術(shù)室基本設(shè)備：見表3。表3 急診手術(shù)室配置一覽設(shè)備名稱數(shù) 量基本功能麻醉機(jī)1臺(tái)/手術(shù)臺(tái)帶自動(dòng)呼吸機(jī)、雙吸入麻

10、醉、FiO2監(jiān)測(cè)麻醉監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)/手術(shù)臺(tái)心電、脈氧、有創(chuàng)􀆰無創(chuàng)血壓、呼氣末CO2、雙體溫等自動(dòng)體外除顫器（AEDs）1臺(tái)自動(dòng)體外除顫除顫?rùn)C(jī)1臺(tái)胸內(nèi)、胸外除顫電刀1臺(tái)/手術(shù)臺(tái)中心吸引或電動(dòng)吸引器1-2個(gè)/手術(shù)臺(tái)備用電動(dòng)吸引器1個(gè)中心供氧接口2個(gè)/手術(shù)臺(tái)便攜式高壓滅菌鍋1個(gè)搶救車1輛/手術(shù)臺(tái)麻醉咽喉鏡2套可移動(dòng)C型臂X攝片機(jī)1臺(tái)其他能滿足手術(shù)要求的各種手術(shù)器械、搶救器材齊全等。4.清創(chuàng)手術(shù)室基本設(shè)備：清創(chuàng)手術(shù)臺(tái)、搶救車、吸引器等手術(shù)器械齊全。（四）醫(yī)療工作量1.急診觀察室（1）年度床位使用率95%。（2）年度平均住院日3天。2.急診ICU（1）年度ICU 床位使用率85%。（2）年

11、度平均住院日12天。3.急診手術(shù)室（1）急診手術(shù)例數(shù)500例/年。（2）手術(shù)種類全面覆蓋急診創(chuàng)傷，包括清創(chuàng)，傷口處理等。（3）年度急診總量人次，收治病種種類及數(shù)量見下表4。（4）每位受培訓(xùn)住院醫(yī)師管理病床數(shù)4張。表4 急診病例年診治例數(shù)（例）一覽急診病例年診治例數(shù)（例）創(chuàng)傷6000嚴(yán)重多發(fā)傷200嚴(yán)重復(fù)合傷100創(chuàng)傷性休克50嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷50脊柱/脊髓創(chuàng)傷50嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷50嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷50額面部創(chuàng)傷50循環(huán)系統(tǒng)疾病6000急性心肌梗死200心力衰竭300高血壓急癥300嚴(yán)重心律失常200急性心肌炎30心源性休克30主動(dòng)脈夾層血腫20神經(jīng)系統(tǒng)疾病4000腦出血150腦梗死200癲癇持續(xù)狀態(tài)20

12、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染50呼吸系統(tǒng)疾病5000呼吸驟停50ARDS/呼吸衰竭100哮喘持續(xù)狀態(tài)20COPD/肺源性心臟病/肺性腦病300肺血栓栓塞癥40其他系統(tǒng)疾病8000急性中毒100多器官功能障礙綜合征50其他休克（感染性休克、過敏性休克等）60消化道大出血50肝性腦病30急腹癥200急性胰腺炎50急性膽囊炎􀆰急性梗阻型化膿性膽管炎100腸梗阻80糖尿病酮癥酸中毒50高滲性昏迷50腎衰竭200（五）醫(yī)療質(zhì)量1.急診科應(yīng)能夠單獨(dú)或協(xié)助開展的代表本?？漆t(yī)療水平的急救項(xiàng)目10項(xiàng)，如急性心肌梗死的溶栓、急診內(nèi)鏡上消化道止血、電除顫與電復(fù)律、經(jīng)口快速氣管內(nèi)置管術(shù)、機(jī)械通氣、胸腔閉式引流術(shù)、嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷病人的急診手術(shù)、開放性腹部創(chuàng)傷的急救處理、開放性顱腦外傷的急救處理、嚴(yán)重脊柱外傷的急救處理、各種骨折病人的急救處理等。2.急診危重病人搶救成功率85%。3.急診病歷書寫符合規(guī)范，甲級(jí)率95%。4.急診ICU收治的危重病人應(yīng)符合收治標(biāo)準(zhǔn)。二、急診