急診科綠色通道管理

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上 急診綠色通道管理 一、 概念：指院內(nèi)為急危重病患者快速高效的服務(wù)系統(tǒng)。包括急診預(yù)檢、搶救室、手術(shù)室、ICU、藥房、血庫(kù)、體液檢驗(yàn)和影像檢查等。二、 醒目標(biāo)志：綠色通道的各部門(mén)都應(yīng)該有醒目的標(biāo)志、收費(fèi)處、藥房、化驗(yàn)室等設(shè)綠色通道患者專用窗口，其它綠色通道部門(mén)門(mén)旁張貼綠色通道患者優(yōu)先告示。三、 適應(yīng)癥：1、呼吸心跳驟停；2、休克；3、急性心肌梗塞；4、致死性心律失常；5、急性呼吸衰竭；6、急性心率衰竭；7、嚴(yán)重創(chuàng)傷，多發(fā)傷；8、中毒；9、電擊傷，溺水；10、其它急性病引起生命體征不穩(wěn)定需要搶救者。四、 患者怎樣進(jìn)入急診綠色通道：患者或陪客出示醫(yī)保卡，身份證，工作證，離退

2、休證，銀行卡，保修卡等有效證件即可直接進(jìn)入“綠色通道”先行搶救 ，在不影響搶救的前提下再補(bǔ)辦收費(fèi)手續(xù)五、 綠色通道工作人員的要求：1、 綠色通道的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該具有高度的責(zé)任心和時(shí)間就是生命的觀念。對(duì)進(jìn)入綠色通道的患者，各類醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該立即提高熱情，高效的服務(wù)。2、 各級(jí)綠色通道醫(yī)護(hù)人員職責(zé)分工明確，各班各類工作人員要堅(jiān)守工作崗位，隨時(shí)做好急救準(zhǔn)備。3、 綠色通道醫(yī)生，護(hù)士要訓(xùn)練有素，技術(shù)熟練，勝任搶救各種危重病急救患者的需要。能開(kāi)展抗休克，復(fù)蘇，除顫，臨時(shí)起搏術(shù)，機(jī)械通氣治療，洗胃術(shù)，氣管插管術(shù)，深靜脈置管術(shù)，胸腔穿刺，閉式引流術(shù)，腹腔穿刺術(shù)等。4、 醫(yī)生口頭醫(yī)囑要準(zhǔn)確，清楚，尤其是藥名，劑量

3、，給藥途徑與時(shí)間等，護(hù)士要復(fù)述一遍，避免有誤，并及時(shí)記錄在病歷上，并補(bǔ)開(kāi)處方。5、 急診科護(hù)士應(yīng)該提高警惕，做好搶救準(zhǔn)備工作 。遇有危重患者應(yīng)該立即通知護(hù)士長(zhǎng)或主班護(hù)士，同時(shí)立即通知值班醫(yī)生，并及時(shí)給予必要的處理如：吸氧，吸痰，測(cè)體溫，血壓，脈搏，呼吸等。6、 “五常法”管理急救藥品和物品：各種急救藥物的安瓿、輸液空瓶、輸血空袋等用完后應(yīng)暫行保留，以便統(tǒng)計(jì)與查對(duì)，避免醫(yī)療差錯(cuò)。一切急救用品實(shí)行“四固定”制度（定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人管理、定期檢查維修），各類儀器要保證性能良好。急診室搶救物品一律不外借，值班護(hù)士要班班交接，并作記錄。用后歸放原處，并及時(shí)清理補(bǔ)充。六、 有關(guān)綠色通道運(yùn)行的規(guī)定：1、

4、一般搶救由有關(guān)科室急診醫(yī)師和當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)。急危重患者搶救應(yīng)由急診科醫(yī)師和急診護(hù)士長(zhǎng)組織搶救。遇有大批患者、嚴(yán)重復(fù)合傷等情況時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)處，按貴航貴陽(yáng)醫(yī)院突發(fā)事件院內(nèi)急診救護(hù)保障預(yù)案實(shí)施。2、 多發(fā)傷或診斷未明的患者，首診科室和首診醫(yī)師應(yīng)承擔(dān)主要診治責(zé)任，并負(fù)責(zé)及時(shí)邀請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，在未明確收治科室前，首診科室和首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)到底。3、 急診搶救室應(yīng)安排急診醫(yī)生及護(hù)士固定值班，遇有搶救患者，急診醫(yī)生應(yīng)在5min內(nèi)對(duì)傷員接診，搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時(shí)，及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，上級(jí)醫(yī)師應(yīng)在10min內(nèi)趕到，迅速參加搶救工作。4、 如患者確需轉(zhuǎn)科，且病情允許搬動(dòng)時(shí)，由首診科室和

5、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)聯(lián)系安排；如需轉(zhuǎn)院，且病情允許搬動(dòng)時(shí)，由首診醫(yī)師向醫(yī)務(wù)處匯報(bào)，落實(shí)好接收醫(yī)院后方可轉(zhuǎn)院；患者經(jīng)搶救病情穩(wěn)定或需轉(zhuǎn)入ICU病房或手術(shù)室治療者，急診室應(yīng)派人護(hù)送，病情不允許者，需專人看護(hù)或經(jīng)常巡視。七、 急診手術(shù)患者檢查、輸血、手術(shù)套餐：1、 輔助檢查申請(qǐng)單：三大常規(guī)、生化單、B超、X線、CT單。2、 輸血套餐：凝血四項(xiàng)、輸血前四項(xiàng)、HIV快速篩查；輸血同意書(shū)、輸血申請(qǐng)單。3、 手術(shù)套餐：手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)申請(qǐng)書(shū)、麻醉同意書(shū)。八、 急救綠色通道專用章的臨床應(yīng)用：1、 對(duì)符合綠色通道使用范圍的患者，掛號(hào)時(shí)使用特殊急救身份（identity, ID）號(hào)，本著“以人為本，先搶救后繳費(fèi)”的原則，

6、特別是對(duì)“五無(wú)”（即無(wú)姓名、無(wú)單位、無(wú)地址、無(wú)家屬、無(wú)經(jīng)費(fèi)）患者，在急診科搶救、治療、用藥、檢查等由急診科值班醫(yī)生在申請(qǐng)單、處方上蓋“綠色通道”專用章，各相關(guān)科室憑特殊急救ID號(hào)及“綠色通道”專用章優(yōu)先辦理。2、 經(jīng)“綠色通道”收治入院的患者如病情仍十分嚴(yán)重，仍按照先救治后繳費(fèi)的原則繼續(xù)給予救治，辦理入院時(shí)在入院首頁(yè)上蓋“綠色通道”專用章。3、 急診科值班護(hù)士除按急危重癥患者搶救、記錄外，應(yīng)詳細(xì)記錄各種檢查項(xiàng)目、用血情況、使用的藥品和材料等，以作為催繳費(fèi)用的依據(jù)。4、 確系“五無(wú)”患者，所有經(jīng)費(fèi)經(jīng)審核后報(bào)醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)審批，按免費(fèi)處理，不扣相關(guān)科室成本。九、 轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備：1、 準(zhǔn)運(yùn)人員的準(zhǔn)備：

7、全科護(hù)士通過(guò)參加急救技術(shù)的培訓(xùn)，正確掌握了轉(zhuǎn)運(yùn)患者的操作技能。均具有豐富的轉(zhuǎn)運(yùn)臨床經(jīng)驗(yàn)及突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力，具有良好的業(yè)務(wù)和心理素質(zhì)，隨時(shí)保持應(yīng)急狀態(tài)，隨叫隨到。2、 轉(zhuǎn)運(yùn)工具及救護(hù)器材的準(zhǔn)備：本科根據(jù)病人的病情、病種，準(zhǔn)備了搶救床、平車、輪椅，并定期檢查、維修，確保完備能用；為脊椎骨折的病人準(zhǔn)備了硬板床；危重病人準(zhǔn)備了呼吸氣囊氧氣等；如遇成批傷員，提前通知相關(guān)科室提供平車、擔(dān)架等。3、 轉(zhuǎn)運(yùn)前患者的處置 對(duì)危重患者進(jìn)行緊急救治。如有呼吸心跳驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇；有休克的應(yīng)立即抗休克處理，確保生命安全；有傷口的患者要進(jìn)行簡(jiǎn)單的傷口處理；顱腦損傷者進(jìn)行頭部包扎；胸部傷口者封閉傷口；腹部損

8、傷者保護(hù)外露組織；對(duì)四肢、骨盆及脊柱損傷者進(jìn)行簡(jiǎn)單而有效的固定；中毒者要迅速清除毒物；催吐、洗胃，使病人安全渡過(guò)危險(xiǎn)期；燒傷患者要進(jìn)行創(chuàng)面清洗，保護(hù)創(chuàng)面，用清潔布單包扎，外傷大出血，要進(jìn)行外科止血、加壓包扎；面部的血跡、污跡要清洗處理。4、 為患者提供連續(xù)性服務(wù)：當(dāng)病人病情穩(wěn)定、診斷明確后，護(hù)士即可根據(jù)醫(yī)囑聯(lián)系相關(guān)科室住院，通知科室鋪床，根據(jù)病情準(zhǔn)備急救設(shè)備及藥品，做好搶救準(zhǔn)備，提前為患者辦好住院手續(xù)，全程護(hù)送患者到科室，建立真正的綠色通道安全。5、 完善各種記錄病歷、搶救記錄和醫(yī)療文件是醫(yī)療糾紛最重要的證據(jù)。據(jù)實(shí)書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄、門(mén)診病歷，詳細(xì)記錄入院病情及所進(jìn)行的急救措施，對(duì)癥處理方法如用藥情

9、況、外科止血、包扎、固定、氣管插管及各種檢查結(jié)果一同送到相關(guān)科室，作為繼續(xù)治療與法律參考的依據(jù)。十、 轉(zhuǎn)運(yùn)前的評(píng)估：評(píng)估患者的全身病情狀態(tài)，如意識(shí)、血壓、脈搏、呼吸等情況，有無(wú)休克征象；患者的傷情，如受傷的部位，創(chuàng)傷的性質(zhì)，有無(wú)骨折，傷口止血、包扎、固定的情況；患者的心理反應(yīng)，有無(wú)精神緊張、恐懼等?；颊呒覍俚男睦矸磻?yīng)及對(duì)患者照顧和轉(zhuǎn)運(yùn)幫助的知識(shí)水平。根據(jù)上述情況，護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，生命體征不穩(wěn)定的由醫(yī)生、護(hù)士共同護(hù)送。十一、一般患者的轉(zhuǎn)運(yùn)方式：1、 輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)法：適用于心衰，支氣管哮喘患者的轉(zhuǎn)運(yùn)，將輪椅的椅背后傾斜，病人平穩(wěn)坐在輪椅座上，兩腿下垂放在腳架上，囑病人背靠椅背，雙手抓住扶手，

10、由護(hù)士緩慢推送。此方法起到半臥位的作用，有利于患者的呼吸。2、 車床轉(zhuǎn)運(yùn)法：大多數(shù)病人采用此方法。將患者平穩(wěn)輕巧的移上車床，患者頭前足后，護(hù)士始終在病人的頭側(cè)，便于觀察。注意移動(dòng)患者到車床時(shí)，盡量使患者的身體靠近醫(yī)務(wù)人員的重心，保證病人的安全。十二、特殊患者的轉(zhuǎn)運(yùn)方式：1、 脊柱骨折患者的轉(zhuǎn)運(yùn)：搬運(yùn)時(shí)由34名醫(yī)務(wù) 人員分別用手托患者的頭、胸、骨盆和腿部， 動(dòng)作一致，用力抬起患者平放于硬板擔(dān)架上，并用三角巾或布帶將患者固定以防移動(dòng)，使脊 柱保持一直線，避免搬運(yùn)時(shí)加重?fù)p傷。2、 頸椎骨折患者的轉(zhuǎn)運(yùn)：應(yīng)先用頸托固定再搬 運(yùn)，由4名醫(yī)務(wù)人員協(xié)助，1人固定頭、1人托肩背部、1人托臀部、1人托下肢。動(dòng)作協(xié)

11、調(diào)一致將患者放于硬板擔(dān)架上，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中注意平穩(wěn)，不能振動(dòng)，防止頭部扭曲和前屈。3、 骨盆骨折患者的轉(zhuǎn)運(yùn)：醫(yī)務(wù)人員協(xié)助患者仰臥于平整的硬板擔(dān)架上，兩髂、膝關(guān)節(jié)屈曲，膝下墊以衣卷，兩下肢略外展。搬運(yùn)時(shí)要平穩(wěn)，不可僅抬頭、腳兩端，防止脊柱過(guò)度彎曲造成新的損傷。十三、轉(zhuǎn)運(yùn)中的病情觀察及護(hù)理：1、 嚴(yán)密觀察病人的病情變化：轉(zhuǎn)運(yùn)中，護(hù)士全 程陪同，始終站在病人的頭側(cè)，隨時(shí)嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓等生命征的變化，重視患者的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，如顱腦損傷昏迷的患者，途中重點(diǎn)觀察瞳孔的變化，對(duì)光反射，同時(shí)注意有無(wú)嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀，加強(qiáng)呼吸道的管理。外傷及骨折出血的患者要注意觀察傷口包扎敷料滲

12、透情況，骨折固定肢體的血循情況；內(nèi)出血的患者有無(wú)休克發(fā)生，重點(diǎn)觀察病人的皮膚濕度、神志狀況等，如有病情變化應(yīng)及時(shí)處理。2、 保持呼吸道通暢：轉(zhuǎn)運(yùn)中隨時(shí)注意患者的呼吸狀態(tài)。呼吸道分泌物多時(shí)，將頭偏向一側(cè)，隨時(shí)清除呼吸道的分泌物；如中毒、顱內(nèi)高壓的病人防止嘔吐物引起窒息；顱腦損傷及胸部外傷患者松開(kāi)頸部和胸部衣扣，清除咽喉部的異物、血塊；舌后墊者采用通氣導(dǎo)管；呼吸困難者予氧氣吸入。3、 保持各種導(dǎo)管的通暢：患者轉(zhuǎn)運(yùn)是一個(gè)連續(xù)性的救治過(guò)程，要對(duì)患者病情連續(xù)不斷的監(jiān)測(cè)及有效的治療。保持靜脈輸液的通暢，并做好輸液的護(hù)理，保證各引流管通暢，氣管插管的病人應(yīng)保證足夠的氧氣，使簡(jiǎn)易呼吸氣囊輔助呼吸不中斷。4、

13、保暖和安全：轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)全身保暖，冬天蓋棉被防止受涼，昏迷及躁動(dòng)患者除車床護(hù)欄外應(yīng)加繃帶固定，防止墜落。此外，搬運(yùn)患者時(shí)醫(yī)務(wù)人員注意動(dòng)作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，防止平車、輪椅撞擊門(mén)、墻等物，確?；颊甙踩⑹孢m。5、 做好心理護(hù)理：心理護(hù)理在患者轉(zhuǎn)運(yùn)中起著重要作用，患者受傷或生病后往往會(huì)產(chǎn)生恐怖、緊張、煩躁情緒，護(hù)士應(yīng)及時(shí)予以心理安慰和指導(dǎo)，根據(jù)病人的病情，做好解釋工作，以取得患者的合作。對(duì)病情危重的患者，護(hù)理人員應(yīng)告之初步診斷結(jié)果和醫(yī)生對(duì)病情的分析，加強(qiáng)其對(duì)疾病的了解，指導(dǎo)家屬如何照顧患者，消除患者及家屬的緊張、恐懼情緒。十四、轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接：急危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)后必須與病區(qū)護(hù)士嚴(yán)格交接。危重病人護(hù)送交接登記本，內(nèi)容