一例COPD急性加重期患者的護(hù)理

1、一例一例COPD急性加重期患者的護(hù)理急性加重期患者的護(hù)理龍崗中醫(yī)院內(nèi)一病區(qū)龍崗中醫(yī)院內(nèi)一病區(qū): 周菲周菲Company Logo主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容1護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估2護(hù)理措施及評(píng)價(jià)護(hù)理措施及評(píng)價(jià)3小結(jié)與討論小結(jié)與討論4病例匯報(bào)病例匯報(bào)Company Logo病情匯報(bào)病情匯報(bào) 魏某某，男，魏某某，男，78歲，主訴：歲，主訴：“因反復(fù)咳嗽氣因反復(fù)咳嗽氣喘喘10年，加重年，加重1天天”于于2015年年9月月21日收入本科。日收入本科。 中醫(yī)診斷：肺脹病中醫(yī)診斷：肺脹病 痰熱郁肺證痰熱郁肺證 西醫(yī)診斷西醫(yī)診斷1.COPD 急性加重期急性加重期 2、高血壓病（、高血壓?。?級(jí)級(jí) 很高危）很高危） 3

2、、陳舊性心肌梗死、陳舊性心肌梗死 4、陳舊性腔隙性腦梗死、陳舊性腔隙性腦梗死 5、前列腺增生、前列腺增生既往史既往史 患者平素體質(zhì)差，精神差，消瘦，多次我院住院治患者平素體質(zhì)差，精神差，消瘦，多次我院住院治療療 （1） 有吸煙史有吸煙史40年，現(xiàn)已戒煙。年，現(xiàn)已戒煙。 （2） 患者患有陳舊性心梗及腔梗，患者患有陳舊性心梗及腔梗， （3）日常服藥：絡(luò)活喜控制血壓，氯吡格雷抗血）日常服藥：絡(luò)活喜控制血壓，氯吡格雷抗血小板聚集，比索洛爾控制心室率，沐舒坦化痰止咳小板聚集，比索洛爾控制心室率，沐舒坦化痰止咳 （4） 長(zhǎng)期吸入思力華止喘控制病情長(zhǎng)期吸入思力華止喘控制病情Company Logo入院時(shí)一般

3、情況及心理狀態(tài)入院時(shí)一般情況及心理狀態(tài)v入院查體：入院查體：T 36.1 P 116次次/分分 R 35次次/分分 Bp14087mmHg Spo2 77%。 患者半月前因上癥加重于我院治療一周，對(duì)患者半月前因上癥加重于我院治療一周，對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)出院。出院后癥治療后好轉(zhuǎn)出院。出院后1天自覺(jué)胸悶氣喘，天自覺(jué)胸悶氣喘，伴心悸入我科治療?；颊呷朐簳r(shí)急性面容，精伴心悸入我科治療?；颊呷朐簳r(shí)急性面容，精神倦怠，咳嗽，咳大量黃黏痰，難咳出，胸悶神倦怠，咳嗽，咳大量黃黏痰，難咳出，胸悶氣喘明顯，全身乏力，胃納差，眠差，尿頻、氣喘明顯，全身乏力，胃納差，眠差，尿頻、大便正常。查體：舌淡紅，少苔，脈滑數(shù)，無(wú)大

4、便正常。查體：舌淡紅，少苔，脈滑數(shù)，無(wú)發(fā)熱惡寒，患者發(fā)熱惡寒，患者桶狀胸桶狀胸，有，有三凹征三凹征，兩肺呼吸，兩肺呼吸音減弱，雙肺未聞及干濕羅音，音減弱，雙肺未聞及干濕羅音， 雙下肢無(wú)水腫雙下肢無(wú)水腫?；颊咭虿∏榉磸?fù)，心情較焦慮，能配合治療?；颊咭虿∏榉磸?fù)，心情較焦慮，能配合治療Company Logo桶狀胸體征桶狀胸體征Company Logo三凹征體征三凹征體征Company Logo肺部查體肺部查體Company Logo 視診視診雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，呼吸急促，稱，呼吸急促，肋間隙增寬。肋間隙增寬。 觸診觸診 叩診叩診雙肺叩診呈過(guò)清音，雙肺肺雙肺叩診呈過(guò)清音，雙肺肺下界正常。

5、下界正常。 聽(tīng)診聽(tīng)診兩肺呼吸音減弱兩肺呼吸音減弱，雙肺未聞及干，雙肺未聞及干濕羅音濕羅音雙肺呼吸正常，雙雙肺呼吸正常，雙側(cè)語(yǔ)顫正常，無(wú)皮側(cè)語(yǔ)顫正常，無(wú)皮下捻發(fā)感下捻發(fā)感。查體體征查體體征Company Logo頭頸頭頸胸胸腹腹四肢四肢陽(yáng)性陽(yáng)性體征體征頭顱大小頭顱大小正常，口正常，口唇紫紺唇紫紺 視：桶狀胸視：桶狀胸叩：過(guò)清音叩：過(guò)清音觸：雙側(cè)語(yǔ)觸：雙側(cè)語(yǔ)顫正常顫正常聽(tīng)：聽(tīng)：兩肺呼兩肺呼吸音減弱，吸音減弱，雙肺未聞及雙肺未聞及干濕羅音干濕羅音腹部正腹部正常，腹常，腹軟，全軟，全腹無(wú)壓腹無(wú)壓痛痛四肢肌四肢肌力、肌力、肌張力正張力正常，無(wú)常，無(wú)水腫，水腫，甲床紫甲床紫紺紺肝頸靜肝頸靜脈回流脈回流征陰

6、性征陰性 入院時(shí)量表評(píng)分入院時(shí)量表評(píng)分 Braden評(píng)分：評(píng)分：18分分 跌倒評(píng)分跌倒評(píng)分:45分分 BADL評(píng)分：評(píng)分：60分分Company Logo入院主要治療及護(hù)理入院主要治療及護(hù)理 入院后予入院后予I級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，低流量吸級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，低流量吸氧，心電監(jiān)測(cè)，半臥位，及氧，心電監(jiān)測(cè)，半臥位，及Q4H翻身叩背促進(jìn)翻身叩背促進(jìn)痰液排出，及防跌倒、壓瘡護(hù)理。痰液排出，及防跌倒、壓瘡護(hù)理。 藥物治療有：予口服中藥以降氣平喘，清熱藥物治療有：予口服中藥以降氣平喘，清熱化痰為主，蘭索拉唑膠囊抑酸護(hù)胃，針劑以哌化痰為主，蘭索拉唑膠囊抑酸護(hù)胃，針劑以哌拉西林鈉抗感染，氨溴索止咳化痰，氨

7、茶堿解拉西林鈉抗感染，氨溴索止咳化痰，氨茶堿解痙平喘，復(fù)方氨基酸營(yíng)養(yǎng)，參麥滋陰補(bǔ)氣等對(duì)痙平喘，復(fù)方氨基酸營(yíng)養(yǎng)，參麥滋陰補(bǔ)氣等對(duì)癥治癥治Company Logo主要的輔助檢查結(jié)果主要的輔助檢查結(jié)果 輔助檢查有：急診查白細(xì)胞輔助檢查有：急診查白細(xì)胞10.68，中性粒細(xì)胞，中性粒細(xì)胞86%，入院查：尿蛋白，入院查：尿蛋白1+，尿隱血，尿隱血2+，（復(fù)查，（復(fù)查尿常規(guī)正常）、二氧化碳尿常規(guī)正常）、二氧化碳33mmol/l，其他結(jié)果，其他結(jié)果均正常。均正常。 注注:（患者離最近一次出院相隔（患者離最近一次出院相隔15天，很多檢查天，很多檢查未再?gòu)?fù)查未再?gòu)?fù)查) 上一次住院胸片示：兩肺紋理增多、增粗，上一次

8、住院胸片示：兩肺紋理增多、增粗，模糊，結(jié)構(gòu)紊亂，內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀及網(wǎng)狀陰影；密模糊，結(jié)構(gòu)紊亂，內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀及網(wǎng)狀陰影；密度不均，邊緣模糊，兩肺野透光度增加，提示度不均，邊緣模糊，兩肺野透光度增加，提示慢性支氣管炎伴肺氣腫。慢性支氣管炎伴肺氣腫。Company Logo病情動(dòng)態(tài)及陽(yáng)性體征病情動(dòng)態(tài)及陽(yáng)性體征Company Logo目前患者主要情況目前患者主要情況 經(jīng)上述治療后，患者病情較前好轉(zhuǎn)。胸悶、經(jīng)上述治療后，患者病情較前好轉(zhuǎn)。胸悶、氣喘、乏力等較前好轉(zhuǎn)，現(xiàn)患者神清，精神疲氣喘、乏力等較前好轉(zhuǎn)，現(xiàn)患者神清，精神疲倦，現(xiàn)仍有咳嗽，痰黃白色粘痰，活動(dòng)后訴呼倦，現(xiàn)仍有咳嗽，痰黃白色粘痰，活動(dòng)后訴呼吸困難不適

9、吸困難不適,夜間入睡由半臥位逐漸改為高枕臥夜間入睡由半臥位逐漸改為高枕臥位位Company Logo護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題Company Logo1氣體交換受損氣體交換受損2清理呼吸道低效清理呼吸道低效3焦慮焦慮4生活自理能力下降生活自理能力下降5活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力6營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 護(hù)理診斷及措施（一）護(hù)理診斷及措施（一） 氣體交換受損：與氣體交換受損：與氣道阻塞氣道阻塞、通氣不足、呼吸、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過(guò)多、肺泡呼吸面積肌疲勞、分泌物過(guò)多、肺泡呼吸面積減少有關(guān)。Company Logo氣體交換受損氣體交換受損Company Logo呼吸困難分級(jí)量表呼吸困難分級(jí)量表Company L

10、ogo 功能性呼吸困難可用量表評(píng)價(jià)：功能性呼吸困難可用量表評(píng)價(jià)： 0級(jí)：除非劇烈運(yùn)動(dòng)，無(wú)明顯呼吸困難。級(jí)：除非劇烈運(yùn)動(dòng)，無(wú)明顯呼吸困難。 1級(jí)：當(dāng)快走或上緩坡時(shí)有氣短。級(jí)：當(dāng)快走或上緩坡時(shí)有氣短。 2級(jí)：因呼吸困難而比同齡人步行慢，或者以自級(jí)：因呼吸困難而比同齡人步行慢，或者以自己的速度在平地上行走時(shí)需要停下來(lái)呼吸。己的速度在平地上行走時(shí)需要停下來(lái)呼吸。 3級(jí)：在平地上步行級(jí)：在平地上步行100米或數(shù)分鐘后需要停下米或數(shù)分鐘后需要停下來(lái)呼吸。來(lái)呼吸。 4級(jí)：明顯的呼吸困難而不能離開(kāi)房間或者穿脫級(jí)：明顯的呼吸困難而不能離開(kāi)房間或者穿脫衣服可引起氣短。衣服可引起氣短。護(hù)理診斷及措施（一）護(hù)理診斷及

11、措施（一）Company Logo1、患者取半臥位，宜身體前傾。、患者取半臥位，宜身體前傾。 2、注意觀察咳嗽、咳痰及胸悶、呼吸困難的程度、注意觀察咳嗽、咳痰及胸悶、呼吸困難的程度，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龊退?、電解質(zhì)、酸堿平衡情況，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龊退?、電解質(zhì)、酸堿平衡情況。 3、遵醫(yī)囑低流量吸氧，予心電監(jiān)護(hù)，注意觀察意、遵醫(yī)囑低流量吸氧，予心電監(jiān)護(hù)，注意觀察意識(shí)、心率、血壓、血氧飽和度的變化。識(shí)、心率、血壓、血氧飽和度的變化。 4、遵醫(yī)囑予給藥：氨茶堿、（沙丁胺醇、異丙托、遵醫(yī)囑予給藥：氨茶堿、（沙丁胺醇、異丙托溴銨、布地奈德等），評(píng)價(jià)藥物療效，觀察用藥不溴銨、布地奈德等），評(píng)價(jià)藥物療效，觀察用藥

12、不良反應(yīng)良反應(yīng)護(hù)理診斷及措施（一）護(hù)理診斷及措施（一） 5、保持病室空氣新鮮，無(wú)刺激性氣味，嚴(yán)禁吸、保持病室空氣新鮮，無(wú)刺激性氣味，嚴(yán)禁吸煙，溫度控制在煙，溫度控制在28攝氏度，濕度為攝氏度，濕度為50%60%。 效果評(píng)價(jià)：效果評(píng)價(jià)：患者缺氧癥狀改善（患者缺氧癥狀改善（sp0295-99%）患）患者能復(fù)述保持呼吸道暢通二項(xiàng)措施。者能復(fù)述保持呼吸道暢通二項(xiàng)措施。Company Logo護(hù)理診斷及措施（二）護(hù)理診斷及措施（二） 2.清理呼吸道低效：與分泌物多而黏稠、氣道濕清理呼吸道低效：與分泌物多而黏稠、氣道濕度減低、與效咳嗽有關(guān)度減低、與效咳嗽有關(guān) 1 1 、患者痰黏不易咯，每日飲水、患者痰黏不

13、易咯，每日飲水1500ml1500ml，濕化呼，濕化呼吸道、稀釋痰液的目的吸道、稀釋痰液的目的 2 2、有效咳嗽，如、有效咳嗽，如晨起時(shí)晨起時(shí)咳嗽，排除夜間聚積在咳嗽，排除夜間聚積在肺內(nèi)的痰液。肺內(nèi)的痰液。就寢前就寢前咳嗽排痰有利于睡眠。咳嗽排痰有利于睡眠。 3 3、觀察咳嗽咳痰的情況，包括痰液的色、量及、觀察咳嗽咳痰的情況，包括痰液的色、量及性狀及咳嗽的聲音、節(jié)律、時(shí)間性質(zhì)等。性狀及咳嗽的聲音、節(jié)律、時(shí)間性質(zhì)等。 效果評(píng)價(jià)：效果評(píng)價(jià)：患者能復(fù)述兩項(xiàng)促進(jìn)有效排痰的方法患者能復(fù)述兩項(xiàng)促進(jìn)有效排痰的方法Company Logo護(hù)理措施護(hù)理措施咳嗽功能訓(xùn)練咳嗽功能訓(xùn)練 咳嗽功能訓(xùn)練：咳嗽功能訓(xùn)練：

14、協(xié)助患者拍背排痰，由下至上，從外向內(nèi)，協(xié)助患者拍背排痰，由下至上，從外向內(nèi)，每一肺葉叩擊每一肺葉叩擊1-3分鐘分鐘，每分鐘叩擊，每分鐘叩擊120-180次，次，空心掌空心掌叩擊時(shí)發(fā)出一種空而深的拍擊音則表明叩叩擊時(shí)發(fā)出一種空而深的拍擊音則表明叩擊手法正確。擊手法正確。咳嗽時(shí)患者取坐位，如病情容許，咳嗽時(shí)患者取坐位，如病情容許，應(yīng)使雙足著地，有利于胸腔的擴(kuò)展，增加咳嗽的應(yīng)使雙足著地，有利于胸腔的擴(kuò)展，增加咳嗽的有效性有效性Company Logo護(hù)理診斷及措施（三）護(hù)理診斷及措施（三） 3.焦慮：與患者病情危重而且反復(fù)發(fā)作、家屬焦慮：與患者病情危重而且反復(fù)發(fā)作、家屬平時(shí)很少陪伴，依靠護(hù)工照顧，安

15、全感缺乏有平時(shí)很少陪伴，依靠護(hù)工照顧，安全感缺乏有關(guān)。關(guān)。Company Logo護(hù)理診斷及措施（三）護(hù)理診斷及措施（三） 1、與家屬溝通，告知家屬患者目前的心理狀況、與家屬溝通，告知家屬患者目前的心理狀況，多關(guān)心陪伴患者，予感情支持。，多關(guān)心陪伴患者，予感情支持。 2、醫(yī)務(wù)人員關(guān)心患者，態(tài)度熱情，護(hù)理操作技、醫(yī)務(wù)人員關(guān)心患者，態(tài)度熱情，護(hù)理操作技術(shù)熟練以取得患者信賴。引導(dǎo)病人適應(yīng)慢性病術(shù)熟練以取得患者信賴。引導(dǎo)病人適應(yīng)慢性病并以積極的心態(tài)對(duì)待疾病，培養(yǎng)生活興趣，如并以積極的心態(tài)對(duì)待疾病，培養(yǎng)生活興趣，如聽(tīng)音樂(lè)、養(yǎng)花種草等愛(ài)好，以分散注意力，減聽(tīng)音樂(lè)、養(yǎng)花種草等愛(ài)好，以分散注意力，減少孤獨(dú)感，

16、緩解焦慮、緊張的精神狀態(tài)。少孤獨(dú)感，緩解焦慮、緊張的精神狀態(tài)。Company Logo護(hù)理診斷及措施（三）護(hù)理診斷及措施（三） 3、介紹治愈病例，樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心。 效果評(píng)價(jià)：患者得到多方情感支持。情緒平穩(wěn)，配合治療。Company Logo護(hù)理診斷及措施（四）護(hù)理診斷及措施（四） 4生活自理能力下降生活自理能力下降 1、調(diào)整床頭柜物品擺放，以利患者取放。、調(diào)整床頭柜物品擺放，以利患者取放。 2、悉心照料患者生活，送水送藥至患者床邊，、悉心照料患者生活，送水送藥至患者床邊，滿足生活所需。滿足生活所需。 3、加強(qiáng)口腔護(hù)理，協(xié)助患者床上洗頭擦浴次，、加強(qiáng)口腔護(hù)理，協(xié)助患者床上洗頭擦浴次，勤換衣

17、褲，保持皮膚清潔。勤換衣褲，保持皮膚清潔。Company Logo護(hù)理診斷及措施（四）護(hù)理診斷及措施（四）4、保持病室環(huán)境安靜整潔，床鋪平整清潔，定、保持病室環(huán)境安靜整潔，床鋪平整清潔，定期更換。期更換。5、向患者講解翻身活動(dòng)的重要性，預(yù)防褥瘡發(fā)、向患者講解翻身活動(dòng)的重要性，預(yù)防褥瘡發(fā)生。生。效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià):患者生活所需得到滿足患者生活所需得到滿足Company Logo護(hù)理診斷及措施（五）護(hù)理診斷及措施（五）5、活動(dòng)無(wú)耐力：與疲勞、呼吸困難、氧供與氧耗、活動(dòng)無(wú)耐力：與疲勞、呼吸困難、氧供與氧耗失衡有關(guān)失衡有關(guān) 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1. 1.解釋活動(dòng)對(duì)身體康復(fù)的意義，鼓勵(lì)患者進(jìn)行解釋活動(dòng)對(duì)

18、身體康復(fù)的意義，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)日?；顒?dòng)適當(dāng)日常活動(dòng) 2. 2.進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。Company Logo護(hù)理診斷及措施（五）護(hù)理診斷及措施（五）Company Logo（1）縮唇呼吸）縮唇呼吸（2）膈式或腹式呼吸）膈式或腹式呼吸護(hù)理措施護(hù)理措施縮唇呼吸縮唇呼吸用鼻深吸氣，同時(shí)關(guān)閉嘴；用鼻深吸氣，同時(shí)關(guān)閉嘴；然后縮唇為吹口哨狀緩慢呼然后縮唇為吹口哨狀緩慢呼氣；氣； 吸呼比率吸呼比率1 1：2 2或或1 1：3 3l 原理：在呼氣過(guò)程中通過(guò)原理：在呼氣過(guò)程中通過(guò)縮唇，限制呼氣氣流，縮唇，限制呼氣氣流，防止防止肺泡、氣管迅速塌陷，肺泡、氣管迅速塌陷，促進(jìn)促進(jìn)更多殘留氣體排出，改善

19、通更多殘留氣體排出，改善通氣量。氣量。Company Logo護(hù)理措施護(hù)理措施腹式呼吸腹式呼吸Company Logo制定活動(dòng)計(jì)劃制定活動(dòng)計(jì)劃 根據(jù)病情制定有效的鍛煉計(jì)劃根據(jù)病情制定有效的鍛煉計(jì)劃 指導(dǎo)有氧運(yùn)動(dòng)等方法，鍛煉方式有指導(dǎo)有氧運(yùn)動(dòng)等方法，鍛煉方式有：散步、太極拳、體操、上下樓、騎：散步、太極拳、體操、上下樓、騎自行車(chē)等。開(kāi)始運(yùn)動(dòng)自行車(chē)等。開(kāi)始運(yùn)動(dòng)510min，每天，每天45次，適應(yīng)后延長(zhǎng)至次，適應(yīng)后延長(zhǎng)至2030min，每天每天34次。其運(yùn)動(dòng)量由慢至快，由次。其運(yùn)動(dòng)量由慢至快，由小至大逐漸增加，以身體耐受情況為小至大逐漸增加，以身體耐受情況為度。一般度。一般12周后可使心肺功能顯著周

20、后可使心肺功能顯著改善。改善。Company Logo 患者活動(dòng)前，監(jiān)測(cè)心律，患者活動(dòng)前，監(jiān)測(cè)心律，Spo2 活動(dòng)后監(jiān)測(cè)，心律較運(yùn)動(dòng)前相比增活動(dòng)后監(jiān)測(cè)，心律較運(yùn)動(dòng)前相比增快快20次次/分，自覺(jué)胸悶、氣促、呼分，自覺(jué)胸悶、氣促、呼吸困難，提示活動(dòng)過(guò)量吸困難，提示活動(dòng)過(guò)量Company Logo根據(jù)什么來(lái)評(píng)估患者是否適合運(yùn)動(dòng)呢？根據(jù)什么來(lái)評(píng)估患者是否適合運(yùn)動(dòng)呢？護(hù)理診斷及措施（六）護(hù)理診斷及措施（六） 6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲降低、攝營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲降低、攝入減少、腹脹、呼吸困難、痰液增多有關(guān)。入減少、腹脹、呼吸困難、痰液增多有關(guān)。 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1. 1.評(píng)估患者

21、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)并了解飲食習(xí)慣。評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)并了解飲食習(xí)慣。 2. 2.高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，避免產(chǎn)高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，避免產(chǎn)氣食物。氣食物。Company Logo護(hù)理診斷及措施（六）護(hù)理診斷及措施（六）3.3.呼吸困難并便秘者，應(yīng)鼓勵(lì)多飲水，多進(jìn)食高呼吸困難并便秘者，應(yīng)鼓勵(lì)多飲水，多進(jìn)食高膳食纖維的蔬菜及水果。并發(fā)肺心病，如出現(xiàn)膳食纖維的蔬菜及水果。并發(fā)肺心病，如出現(xiàn)腹水或水腫者，限制鈉水的攝入。腹水或水腫者，限制鈉水的攝入。4.4.進(jìn)食采取半臥位或坐位，并囑餐后進(jìn)食采取半臥位或坐位，并囑餐后2h2h內(nèi)避免平內(nèi)避免平臥姿勢(shì)。臥姿勢(shì)。5.5.必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。必要時(shí)

22、遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。Company Logo飲食計(jì)劃飲食計(jì)劃 保持良好的均衡飲食。保持良好的均衡飲食。 保持適當(dāng)?shù)捏w重，消瘦患者，就需要補(bǔ)充高熱保持適當(dāng)?shù)捏w重，消瘦患者，就需要補(bǔ)充高熱量、高蛋白的食物。量、高蛋白的食物。 正餐量不足時(shí)，正餐量不足時(shí)，1天中可以分天中可以分45次進(jìn)餐。宜少次進(jìn)餐。宜少量多餐，腹脹時(shí)應(yīng)避免進(jìn)食產(chǎn)氣的食物，如豆量多餐，腹脹時(shí)應(yīng)避免進(jìn)食產(chǎn)氣的食物，如豆類(lèi)、馬鈴薯、胡蘿卜等，避免引起便秘的食物類(lèi)、馬鈴薯、胡蘿卜等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、干果堅(jiān)果等。，如油煎食物、干果堅(jiān)果等。Company Logo飲食計(jì)劃飲食計(jì)劃 盡量選擇軟爛食物：吃些不太需要咀嚼的盡量選擇軟

23、爛食物：吃些不太需要咀嚼的食物。比如稀粥、蒸魚(yú)、蔬菜湯等，有慢性肺食物。比如稀粥、蒸魚(yú)、蔬菜湯等，有慢性肺病的人在咀嚼時(shí)容易產(chǎn)生呼吸困難。病的人在咀嚼時(shí)容易產(chǎn)生呼吸困難。Company Logo病情進(jìn)展史病情進(jìn)展史Company Logo 支氣管的慢性炎癥支氣管的慢性炎癥 管腔狹窄，形成不完全阻塞管腔狹窄，形成不完全阻塞 吸氣時(shí)氣體容易進(jìn)入肺泡吸氣時(shí)氣體容易進(jìn)入肺泡 呼氣時(shí)氣體難以全部排除呼氣時(shí)氣體難以全部排除 終了使肺泡內(nèi)充氣過(guò)度。終了使肺泡內(nèi)充氣過(guò)度。病情進(jìn)展史病情進(jìn)展史Company Logo反復(fù)發(fā)作的慢阻肺和支氣管周?chē)追磸?fù)發(fā)作的慢阻肺和支氣管周?chē)?臨近小動(dòng)脈炎癥、管壁肥厚、狹窄或閉

24、塞臨近小動(dòng)脈炎癥、管壁肥厚、狹窄或閉塞 肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓 右心室肥厚和右心功能不全右心室肥厚和右心功能不全COPD患者健康宣教小結(jié)患者健康宣教小結(jié) 1、保暖，受涼很容易復(fù)發(fā)，加重病情；、保暖，受涼很容易復(fù)發(fā)，加重病情； 2、防感染，感染會(huì)加速病情惡化，盡量、防感染，感染會(huì)加速病情惡化，盡量少去人多環(huán)境雜差的地方，在家注意通少去人多環(huán)境雜差的地方，在家注意通風(fēng)及個(gè)人衛(wèi)生；風(fēng)及個(gè)人衛(wèi)生； 3、營(yíng)養(yǎng)，要注意營(yíng)養(yǎng)，要吃，這樣才能、營(yíng)養(yǎng)，要注意營(yíng)養(yǎng)，要吃，這樣才能保證身體機(jī)能和身體消耗，增強(qiáng)免疫力保證身體機(jī)能和身體消耗，增強(qiáng)免疫力 4、家庭呼吸機(jī)治療配合家庭氧療，每、家庭呼吸機(jī)治療配合家庭氧療，每日

25、日15h,可以防止二氧化碳的反復(fù)潴留，可以防止二氧化碳的反復(fù)潴留，改善患者的日常生活質(zhì)量。改善患者的日常生活質(zhì)量。Company Logo 患者患者2015-09-30 好轉(zhuǎn)出院好轉(zhuǎn)出院 10-08日電話隨訪患者：日電話隨訪患者： 1氣體交換受損：患者能按時(shí)服藥，堅(jiān)持每日持氣體交換受損：患者能按時(shí)服藥，堅(jiān)持每日持續(xù)家庭氧療效續(xù)家庭氧療效1015小時(shí)，夜間能平臥。小時(shí)，夜間能平臥。 2清理呼吸道無(wú)效：患者能堅(jiān)持每日行縮唇、腹清理呼吸道無(wú)效：患者能堅(jiān)持每日行縮唇、腹式呼吸，并保持每次行咳嗽功能訓(xùn)練。式呼吸，并保持每次行咳嗽功能訓(xùn)練。 3焦慮：從醫(yī)院回歸到家庭，能感受家庭的溫暖焦慮：從醫(yī)院回歸到家庭

26、，能感受家庭的溫暖，老伴每日陪同樓下花園散步，老伴每日陪同樓下花園散步，Company Logo延續(xù)護(hù)理延續(xù)護(hù)理- -電話隨訪電話隨訪延續(xù)護(hù)理延續(xù)護(hù)理- -電話隨訪電話隨訪 4生活自理能力下降：病情現(xiàn)比較穩(wěn)定，一些生活自理能力下降：病情現(xiàn)比較穩(wěn)定，一些基本的生活洗簌獨(dú)立完成，洗澡需要陪同基本的生活洗簌獨(dú)立完成，洗澡需要陪同 5活動(dòng)無(wú)耐力：患者學(xué)會(huì)自數(shù)心率，有自備血活動(dòng)無(wú)耐力：患者學(xué)會(huì)自數(shù)心率，有自備血氧儀器，活動(dòng)前后會(huì)進(jìn)行心率和血氧進(jìn)行對(duì)比氧儀器，活動(dòng)前后會(huì)進(jìn)行心率和血氧進(jìn)行對(duì)比。已掌握自我調(diào)控。已掌握自我調(diào)控 6 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：住院期間，送飯比較麻煩?；丶覡I(yíng)養(yǎng)失調(diào)：住院期間，送飯比較麻煩?；丶液?/p>

27、依據(jù)葷素營(yíng)養(yǎng)搭配，和各人喜好，胃口較前后依據(jù)葷素營(yíng)養(yǎng)搭配，和各人喜好，胃口較前好，依然遵循少食多餐。好，依然遵循少食多餐。Company Logo總結(jié)不足之處總結(jié)不足之處 1、持續(xù)吸氧，未及時(shí)提醒醫(yī)生改為間斷吸氧。、持續(xù)吸氧，未及時(shí)提醒醫(yī)生改為間斷吸氧。Q1h吸氧至患者出院吸氧至患者出院 2、患者急性期入院，因胸悶、氣促、呼吸困難、患者急性期入院，因胸悶、氣促、呼吸困難，嚴(yán)格限制了患者活動(dòng)，病情平穩(wěn)后未及時(shí)為，嚴(yán)格限制了患者活動(dòng)，病情平穩(wěn)后未及時(shí)為患者指導(dǎo)活動(dòng)指導(dǎo)，直至后期查房才對(duì)患者做患者指導(dǎo)活動(dòng)指導(dǎo)，直至后期查房才對(duì)患者做出活動(dòng)計(jì)劃。（忘不了患者說(shuō)的，他到樓下呼出活動(dòng)計(jì)劃。（忘不了患者說(shuō)的

28、，他到樓下呼吸到新鮮空氣時(shí)，真是一件舒心的事情）吸到新鮮空氣時(shí)，真是一件舒心的事情）Company Logo總結(jié)不足之處總結(jié)不足之處 3、護(hù)理的重心放在了首要診斷，忽略了其他診、護(hù)理的重心放在了首要診斷，忽略了其他診斷，如患者有心梗、腦梗疾病既往史，雖然這斷，如患者有心梗、腦梗疾病既往史，雖然這次檢查均無(wú)異常，我們還要注意觀察患者有無(wú)次檢查均無(wú)異常，我們還要注意觀察患者有無(wú)胸悶、胸痛、心律失常、心電圖變化，有再發(fā)胸悶、胸痛、心律失常、心電圖變化，有再發(fā)心梗的可能等。腦梗要注意患者血壓變化，過(guò)心梗的可能等。腦梗要注意患者血壓變化，過(guò)低過(guò)高都容易發(fā)生新的梗塞。前列腺增生，患低過(guò)高都容易發(fā)生新的梗塞。前列腺增生，患者夜尿頻繁，為跌倒埋下危險(xiǎn)因素等等。者夜尿頻繁，為跌倒埋下危險(xiǎn)因素等等。Company Logo討論討論C