健康評(píng)估第五章身體狀況評(píng)估第六節(jié)腹部評(píng)估公開(kāi)課

1、第五章第五章 身體狀況評(píng)估身體狀況評(píng)估第六節(jié)第六節(jié) 腹部評(píng)估腹部評(píng)估第六節(jié)第六節(jié) 腹部評(píng)估腹部評(píng)估學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)習(xí)目標(biāo)：1、了解腹部體表的標(biāo)志和分區(qū)、了解腹部體表的標(biāo)志和分區(qū)2、熟悉腹部評(píng)估的內(nèi)容和異常表現(xiàn)及其臨床意義、熟悉腹部評(píng)估的內(nèi)容和異常表現(xiàn)及其臨床意義3、掌握腹部評(píng)估的基本方法、掌握腹部評(píng)估的基本方法重點(diǎn)：腹部評(píng)估的方法、內(nèi)容、結(jié)果判斷及臨床意義重點(diǎn)：腹部評(píng)估的方法、內(nèi)容、結(jié)果判斷及臨床意義預(yù)習(xí) 腹部的臟器有哪些？ 怎么描述這些臟器的位置？ 如何進(jìn)行腹腔臟器的評(píng)估？腹部腹部由腹壁、腹腔及腹腔內(nèi)臟器組成上以膈肌為頂上以膈肌為頂下以骨盆為底下以骨盆為底前面?zhèn)让鏋楦贡谇懊鎮(zhèn)让鏋楦贡诤竺鏋榧怪?/p>

2、腰椎后面為脊柱和腰椎腹部體表標(biāo)志腹部體表標(biāo)志 腹部分區(qū)腹部分區(qū) 腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)目的：準(zhǔn)確描述和記錄腹部癥狀、體征的部位腹部體表標(biāo)志腹部體表標(biāo)志 1、肋弓下緣：肋弓下緣：由由8-10肋軟骨和肋軟骨和11、12浮肋構(gòu)成，浮肋構(gòu)成， 常用于腹部分區(qū)及肝脾常用于腹部分區(qū)及肝脾測(cè)量、膽囊點(diǎn)的定位測(cè)量、膽囊點(diǎn)的定位2、腹上角（胸骨下角）：腹上角（胸骨下角）：為兩側(cè)肋弓為兩側(cè)肋弓在劍突下形成的交角，用于判斷體型在劍突下形成的交角，用于判斷體型3、臍：臍：為腹部中心，平為腹部中心，平3-4腰椎之間腰椎之間為腹部四區(qū)分法的標(biāo)志為腹部四區(qū)分法的標(biāo)志4、髂前上棘：髂前上棘：髂嵴前方突出點(diǎn)，

3、為腹髂嵴前方突出點(diǎn)，為腹部九區(qū)分法標(biāo)志及常用的骨髓穿刺部位部九區(qū)分法標(biāo)志及常用的骨髓穿刺部位5、腹直肌外緣：腹直肌外緣：6、腹中線(xiàn)（腹白線(xiàn)）：腹中線(xiàn)（腹白線(xiàn)）：7、恥骨聯(lián)合：恥骨聯(lián)合：5、腹直肌外緣：腹直肌外緣：相當(dāng)于鎖骨中線(xiàn)的延續(xù)，常為手術(shù)切口位相當(dāng)于鎖骨中線(xiàn)的延續(xù)，常為手術(shù)切口位置或用于膽囊點(diǎn)定位置或用于膽囊點(diǎn)定位6、腹中線(xiàn)（腹白線(xiàn)）：腹中線(xiàn)（腹白線(xiàn)）：前正中線(xiàn)的延續(xù)，腹部四區(qū)分法的前正中線(xiàn)的延續(xù)，腹部四區(qū)分法的垂直線(xiàn)垂直線(xiàn)腹直肌外緣腹直肌外緣腹中線(xiàn)腹中線(xiàn)7、恥骨聯(lián)合：恥骨聯(lián)合：兩恥骨間的纖維軟骨連接而成，兩恥骨間的纖維軟骨連接而成，是腹部體表下界是腹部體表下界恥骨聯(lián)合恥骨聯(lián)合四區(qū)分法四區(qū)

4、分法九區(qū)分法九區(qū)分法腹部分區(qū)腹部分區(qū) 四區(qū)分法四區(qū)分法通過(guò)臍分別做一水平線(xiàn)和一垂直線(xiàn)，兩線(xiàn)相交后將腹部分為：右右上腹部上腹部、右下腹右下腹部部、左上腹部左上腹部和和左下腹部左下腹部四區(qū)四區(qū) 腹部分區(qū)腹部分區(qū) 九區(qū)分法九區(qū)分法用用兩條水平線(xiàn)兩條水平線(xiàn)和和兩兩條垂直線(xiàn)條垂直線(xiàn)將腹部分為“井”字形，形成九個(gè)區(qū)。即：即：左右季肋部左右季肋部、左右腰部左右腰部、左右髂左右髂部部、上腹部上腹部、臍部臍部及及恥骨上部恥骨上部。腹部分區(qū)腹部分區(qū) 右季肋區(qū)右季肋區(qū)左季肋區(qū)左季肋區(qū)右腰部右腰部左腰部左腰部右髂部右髂部左髂部左髂部上腹部上腹部恥骨上部恥骨上部腹部評(píng)估要點(diǎn)腹部評(píng)估要點(diǎn)u視視 診診u觸觸 診診u叩叩 診

5、診u聽(tīng)聽(tīng) 診診 注意：注意：視診前，囑病人排空膀胱；排空膀胱；視診時(shí)，環(huán)境應(yīng)溫暖，光線(xiàn)充足而柔和；病人取仰臥位仰臥位，充分暴露全腹；評(píng)估者通常站在病人右側(cè)，右側(cè)，自上而下按一自上而下按一定的定的順序順序進(jìn)行觀(guān)察。u視視 診診內(nèi)容：內(nèi)容：腹部外形腹部外形呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁靜脈腹壁靜脈胃腸型與蠕動(dòng)波胃腸型與蠕動(dòng)波u視視 診診腹部外形腹部外形u視視 診診正常腹部外形正常腹部外形異常腹部外形異常腹部外形是否對(duì)稱(chēng)？有無(wú)隆起或凹陷？包塊？積液？腹圍？是否對(duì)稱(chēng)？有無(wú)隆起或凹陷？包塊？積液？腹圍？腹部外形腹部外形u視視 診診腹部平坦腹部平坦：仰臥位時(shí)，前腹壁大致位于肋緣至恥骨聯(lián)合同一平面或稍凹陷，見(jiàn)于正常成

6、年人。正常腹部外形：平坦、低平、飽滿(mǎn)正常腹部外形：平坦、低平、飽滿(mǎn)腹部飽滿(mǎn)：腹部飽滿(mǎn)：前腹壁稍高于肋緣至恥骨聯(lián)合水平面，見(jiàn)于小兒及肥胖者。腹部低平：腹部低平：前腹壁稍低于肋緣至恥骨聯(lián)合平面，見(jiàn)于老年人和消瘦者。 腹部外形腹部外形u視視 診診腹部膨隆腹部膨隆 全腹膨隆(彌漫性膨隆) 局限性膨隆 腹部凹陷腹部凹陷 全腹凹陷 局部凹陷 異異常常腹腹部部外外形形u視視 診診腹部膨隆：腹部膨?。褐秆雠P位時(shí)前腹壁明顯高于肋緣至恥骨聯(lián)合水平面。 全腹膨?。喝古蚵。撼Ｒ?jiàn)于常見(jiàn)于腹腔大量積液、胃腸脹氣、巨大腹部腫塊、妊娠晚期、過(guò)度肥胖等。 蛙腹局限性膨隆：局限性膨?。撼Ｒ?jiàn)于常見(jiàn)于臟器腫大、腫瘤、炎性包塊、胃或

7、腸脹氣、腹壁腫物或疝等。妊娠晚期腹部巨大脂肪纖維瘤u視視 診診舟狀腹舟狀腹腹部凹陷：腹部凹陷：指仰臥位時(shí)，前腹壁明顯低于肋緣至恥骨聯(lián)合的水平面。全腹凹陷：全腹凹陷：常見(jiàn)于常見(jiàn)于顯著消瘦、嚴(yán)重脫水等病人。嚴(yán)重者可呈舟狀腹。 局部凹陷：局部凹陷：多為多為手術(shù)后腹壁瘢痕收縮所致。呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸運(yùn)動(dòng)：腹壁隨呼吸而上下起伏，稱(chēng)為腹式呼吸。正常男性及兒童以腹式呼吸腹式呼吸為主；成年女性以胸式呼吸胸式呼吸為主。腹式呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失：腹式呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失：見(jiàn)于腹膜炎癥、膈肌麻痹或腹腔大量積液等。腹式呼吸增強(qiáng)腹式呼吸增強(qiáng)較少見(jiàn)較少見(jiàn)。u視視 診診u視視 診診腹腹壁壁靜靜脈脈當(dāng)門(mén)靜脈、上腔靜脈或下腔靜脈回流受

8、阻，致腹壁當(dāng)門(mén)靜脈、上腔靜脈或下腔靜脈回流受阻，致腹壁靜脈顯著擴(kuò)張或迂曲，稱(chēng)為靜脈顯著擴(kuò)張或迂曲，稱(chēng)為腹壁靜脈曲張腹壁靜脈曲張。正常人腹壁一般見(jiàn)不到靜脈，只有膚色白皙和較瘦者可隱約見(jiàn)到腹壁靜脈。u視視 診診評(píng)估血流方向的手法評(píng)估血流方向的手法 檢查腹壁曲張靜脈的血流方向，有利于鑒別靜脈阻塞的部位。檢查腹壁曲張靜脈的血流方向，有利于鑒別靜脈阻塞的部位。u視視 診診腹壁靜脈腹壁靜脈判斷靜脈曲張的來(lái)源判斷靜脈曲張的來(lái)源 門(mén)靜脈高門(mén)靜脈高壓壓時(shí)腹壁時(shí)腹壁曲張靜脈曲張靜脈血流分布血流分布和方向和方向 門(mén)靜脈阻塞門(mén)靜脈阻塞時(shí)，腹壁曲張的淺靜脈以臍為中心向周?chē)煺埂r(shí)，腹壁曲張的淺靜脈以臍為中心向周?chē)煺埂?/p>

9、“水母頭水母頭”u視視 診診腹壁靜脈腹壁靜脈判斷靜脈曲張的來(lái)源判斷靜脈曲張的來(lái)源 下腔靜脈下腔靜脈阻塞阻塞時(shí)腹時(shí)腹壁曲張靜壁曲張靜脈血流分脈血流分布和方向布和方向 下腔靜脈阻塞下腔靜脈阻塞時(shí)，曲張的淺靜脈多分布在腹壁的時(shí)，曲張的淺靜脈多分布在腹壁的兩側(cè)，有時(shí)在股外側(cè)及臀部，靜脈血流方向兩側(cè)，有時(shí)在股外側(cè)及臀部，靜脈血流方向均由下而上。均由下而上。u視視 診診判斷靜脈曲張的來(lái)源判斷靜脈曲張的來(lái)源 上腔靜脈上腔靜脈阻塞阻塞時(shí)腹時(shí)腹壁曲張靜壁曲張靜脈血流分脈血流分布和方向布和方向 上腔靜脈阻塞上腔靜脈阻塞時(shí)，上腹壁或胸壁曲張的淺靜脈，時(shí)，上腹壁或胸壁曲張的淺靜脈，血流方向均由上而下。血流方向均由上而

10、下。教學(xué)視頻教學(xué)視頻腹壁靜脈腹壁靜脈曲張曲張.flv胃腸型與蠕動(dòng)波胃腸型與蠕動(dòng)波 正常人正常人除極度消瘦及腹壁菲薄的老年人外，一般看不到胃腸的輪廓和蠕動(dòng)波形。 當(dāng)胃腸道梗阻胃腸道梗阻時(shí)，可在腹部見(jiàn)到明顯的胃型或腸型，并伴有蠕動(dòng)波。 u視視 診診5、皮膚改變、皮膚改變（1）皮疹）皮疹：皰疹，一側(cè)肋間、腹部或腰部且沿：皰疹，一側(cè)肋間、腹部或腰部且沿脊神經(jīng)走行分布，脊神經(jīng)走行分布，帶狀皰疹帶狀皰疹。（2）腹紋：）腹紋：白紋白紋多分布于下腹部和髂部，見(jiàn)于多分布于下腹部和髂部，見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦（又稱(chēng)妊娠紋）、過(guò)度肥胖者和曾患腹經(jīng)產(chǎn)婦（又稱(chēng)妊娠紋）、過(guò)度肥胖者和曾患腹水者。水者。腹部白紋帶狀皰疹 6、臍、臍臍稍

11、凸臍稍凸-少年或腹壁菲薄者；少年或腹壁菲薄者；臍明顯凸出臍明顯凸出-高度腹脹或大量腹水；嚴(yán)重者，高度腹脹或大量腹水；嚴(yán)重者，臍疝。臍疝。嬰幼兒大量腹水6 6、臍、臍 臍深凹臍深凹-腹壁脂肪厚；腹壁脂肪厚； 臍內(nèi)陷臍內(nèi)陷-粘連性結(jié)核性腹膜炎；粘連性結(jié)核性腹膜炎； 臍部潰爛臍部潰爛-化膿性或結(jié)核性感染；化膿性或結(jié)核性感染； 臍部潰瘍?nèi)鐖?jiān)果硬、固定而凸出臍部潰瘍?nèi)鐖?jiān)果硬、固定而凸出-癌性；癌性； 臍部皮膚變藍(lán)色臍部皮膚變藍(lán)色-腹壁或腹腔內(nèi)出血。腹壁或腹腔內(nèi)出血。u練習(xí)練習(xí)1 1仰臥位時(shí)，前腹壁大致位于肋緣至恥骨聯(lián)合同一平面稱(chēng)仰臥位時(shí)，前腹壁大致位于肋緣至恥骨聯(lián)合同一平面稱(chēng) A腹部低平 B腹部平坦 C腹部飽滿(mǎn) D腹部膨隆 E腹部凹陷2 2仰臥位時(shí)腹部呈蛙腹?fàn)钜?jiàn)于仰臥位時(shí)腹