快速康復外科課件

1、快速康復外科 陳陳 軒軒第一頁，共二十一頁?？焖倏祻屯饪苐 術前、術中及術后應用各種術前、術中及術后應用各種已證實有效已證實有效(yuxio)的方法以的方法以減少手減少手術應激術應激及及并發(fā)癥并發(fā)癥, 加速病人術加速病人術后的康復后的康復基本概念基本概念第二頁，共二十一頁?？焖倏祻屯饪苐一般包括以下幾個重要內容一般包括以下幾個重要內容: l( 1 )術前病人教育術前病人教育、溝通、溝通l( 2) 更好的麻醉、止痛及外科技術以減更好的麻醉、止痛及外科技術以減少手術少手術(shush)應激反應、疼痛及不適反應應激反應、疼痛及不適反應l( 3) 強化術后康復治療強化術后康復治療, 包括早期下床包括早

2、期下床活動及早期腸內營養(yǎng)活動及早期腸內營養(yǎng)第三頁，共二十一頁?？焖倏祻屯饪苐優(yōu)化麻醉方法優(yōu)化麻醉方法lFTS強調使用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉強調使用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉l中胸段的硬膜外麻醉可抑制交感神經(jīng)中胸段的硬膜外麻醉可抑制交感神經(jīng)(jiogn-shnjng)以減輕應激反應以減輕應激反應l全麻時使用短半衰期藥物有利于術后全麻時使用短半衰期藥物有利于術后復蘇拔管復蘇拔管第四頁，共二十一頁?？焖倏祻屯饪苐病人的教育病人的教育包括包括: l( 1 )詳細地告知康復各階段可能的詳細地告知康復各階段可能的時間時間l( 2) 對促進康復的各種建議對促進康復的各種建議l( 3 ) 鼓勵鼓勵(gl)早期口服進食及下

3、床活早期口服進食及下床活動的建議及措施動的建議及措施第五頁，共二十一頁?？焖倏祻屯饪苐減少術后應激的技術包括局麻、微減少術后應激的技術包括局麻、微創(chuàng)手術及藥物創(chuàng)手術及藥物(yow)治療治療第六頁，共二十一頁?？焖倏祻屯饪苐腔鏡技術，關節(jié)鏡、內窺鏡技術腔鏡技術，關節(jié)鏡、內窺鏡技術l術式改進術式改進(gijn)，切口縮小，切口縮小l技術嫻熟，操作規(guī)范技術嫻熟，操作規(guī)范l微創(chuàng)理念微創(chuàng)理念第七頁，共二十一頁?？焖倏祻屯饪苐小手術小手術術前給予單一劑量的糖皮質激術前給予單一劑量的糖皮質激素素( 常用地米常用地米), 可以減少惡心嘔吐可以減少惡心嘔吐(u t)和和疼痛疼痛, 也可以減輕炎性反應也可以減輕炎

4、性反應l圍手術期使用圍手術期使用受體阻滯藥受體阻滯藥, 可以減少可以減少交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮, 減輕心血管負擔減輕心血管負擔, 從而從而減少心臟并發(fā)癥減少心臟并發(fā)癥第八頁，共二十一頁?？焖倏祻屯饪?如果如果(rgu)病人屬高齡或營養(yǎng)不良病人屬高齡或營養(yǎng)不良, 應通應通過營養(yǎng)支持、使用促合成藥過營養(yǎng)支持、使用促合成藥(氧甲氫氧甲氫龍、胰島素、生長激素等龍、胰島素、生長激素等) 以增加以增加肌肌肉肉組織的合成組織的合成l在危重病人中使用胰島素可以降低病在危重病人中使用胰島素可以降低病死率死率第九頁，共二十一頁。快速康復外科l術前溝通、心理疏導，減少患者術前溝通、心理疏導，減少患者焦慮、緊張情緒

5、焦慮、緊張情緒l做好術前危險性評估和相應做好術前危險性評估和相應(xingyng)準準備備第十頁，共二十一頁?？焖倏祻屯饪苐戒煙、呼吸功能戒煙、呼吸功能(gngnng)訓練訓練l維持水電解質平衡，腸內、腸外營維持水電解質平衡，腸內、腸外營養(yǎng)糾正負氮平衡養(yǎng)糾正負氮平衡第十一頁，共二十一頁?？焖倏祻屯饪苐FTS認為術前晚及術前認為術前晚及術前2h進碳水進碳水化合物可以降低術后胰島素抵抗化合物可以降低術后胰島素抵抗的發(fā)生，降低術后分解代謝，利的發(fā)生，降低術后分解代謝，利于于(ly)患者康復患者康復第十二頁，共二十一頁。快速康復外科lFTS要求術前要求術前30min預防性使用抗預防性使用抗生素，術后無

6、需長期使用生素，術后無需長期使用l無需常規(guī)麻醉前用藥，但術前晚可無需常規(guī)麻醉前用藥，但術前晚可使用安定使用安定(ndng)保證患者休息保證患者休息lFTS不主張常規(guī)術前腸道準備不主張常規(guī)術前腸道準備第十三頁，共二十一頁?？焖倏祻屯饪苐傳統(tǒng)：手術當天傳統(tǒng)：手術當天(dngtin)輸輸3500-5000ml液體，隨后液體，隨后3-4d至少至少2000ml/d液體液體lFTS 研究表明，在維持生命體征正研究表明，在維持生命體征正常的情況下減少液體輸入，可減少術常的情況下減少液體輸入，可減少術后并發(fā)癥及縮短住院時間后并發(fā)癥及縮短住院時間第十四頁，共二十一頁?？焖倏祻屯饪苐低溫可導致應激、凝血功能障礙、

7、切低溫可導致應激、凝血功能障礙、切口感染率增加等口感染率增加等l術中及術后早期的保溫措施，可減少術中及術后早期的保溫措施，可減少術中出血術中出血(ch xi)、術后感染、心臟意外，、術后感染、心臟意外，降低分解代謝降低分解代謝第十五頁，共二十一頁?？焖倏祻屯饪苐FTS強調在充分止痛、盡量不使用強調在充分止痛、盡量不使用或少使用引流管的前提下，鼓勵或少使用引流管的前提下，鼓勵(gl)術后早期下床活動，早期進行功能術后早期下床活動，早期進行功能鍛煉鍛煉第十六頁，共二十一頁?？焖倏祻屯饪苐咀嚼口香糖的咀嚼口香糖的“假飼假飼”治療，可促進治療，可促進腸蠕動恢復，縮短術后腸麻痹時間腸蠕動恢復，縮短術后腸

8、麻痹時間l只要吻合可靠，術后早期可恢復進食只要吻合可靠，術后早期可恢復進食進水，無需等到進水，無需等到(dngdo)肛門排氣排便肛門排氣排便第十七頁，共二十一頁?？焖倏祻屯饪苐了解放置引流管的目的及意義了解放置引流管的目的及意義l結腸和高位直腸術后的胃、尿管在術結腸和高位直腸術后的胃、尿管在術后后24h拔除，甚至可以不用常規(guī)安胃拔除，甚至可以不用常規(guī)安胃管管l低位直腸手術低位直腸手術(shush)在進行膀胱功能訓在進行膀胱功能訓練后盡早拔除尿管練后盡早拔除尿管(3-4d)第十八頁，共二十一頁?？焖倏祻屯饪苐傳統(tǒng)：病人訴疼痛難忍才止痛治療傳統(tǒng)：病人訴疼痛難忍才止痛治療lFTS要求止痛治療放在患者感覺疼痛要求止痛治療放在患者感覺疼痛之前之前l(fā)良好的鎮(zhèn)痛良好的鎮(zhèn)痛(術后術后48h內用鎮(zhèn)痛泵內用鎮(zhèn)痛泵)可以可以改善患者緊張、焦慮改善患者緊張、焦慮(jiol)情緒，保證患情緒，保證患者早期活動和進食者早期活動和進食第十九頁，共二十一頁?？焖倏祻屯饪苐謝謝謝謝(xi xie)！第二十頁，共二十一頁。快速康復外科內容(nirng)總結快速康復外科 fast track surgery，F(xiàn)TS。腔鏡技術，關節(jié)鏡、內窺鏡技術。FTS要求術前30min