中外醫(yī)療對比分析

1、Catalogue2341l 世界的三種典型的醫(yī)療體制模式：世界的三種典型的醫(yī)療體制模式：（一）完全市場化模式（美國）（二）市場過渡模式（加拿大）（三）國家統(tǒng)包模式（英國、香港）（一）美國實行的完全市場化模式（一）美國實行的完全市場化模式政府辦醫(yī)只占很小的一部分，但是完全通政府辦醫(yī)只占很小的一部分，但是完全通過市場配置醫(yī)療資源。過市場配置醫(yī)療資源。在美國，美國的在美國，美國的醫(yī)療體制是市場化程度非常高的，其中醫(yī)療體制是市場化程度非常高的，其中70%70%的服務(wù)是完全靠市場的，政府承擔(dān)的的服務(wù)是完全靠市場的，政府承擔(dān)的不到不到20%20%，政府承擔(dān)的是老年人和窮人的醫(yī)療責(zé)任，還有政府承擔(dān)的是老年

2、人和窮人的醫(yī)療責(zé)任，還有10%10%是沒是沒有醫(yī)療保險的。但是美國的醫(yī)療成本非常昂貴，美國的有醫(yī)療保險的。但是美國的醫(yī)療成本非常昂貴，美國的人均醫(yī)療費用每年是人均醫(yī)療費用每年是50005000多美元。多美元。 國家和全社會辦醫(yī)，資金和資源取之于國家和全社會辦醫(yī)，資金和資源取之于民民用之于民，全社會共同參加社會保障體系的用之于民，全社會共同參加社會保障體系的建設(shè)，通過高積累率增加了社會保障的經(jīng)濟建設(shè)，通過高積累率增加了社會保障的經(jīng)濟基礎(chǔ)。自從以公共基金為基礎(chǔ)的醫(yī)療保健體基礎(chǔ)。自從以公共基金為基礎(chǔ)的醫(yī)療保健體制在加拿大建立以來，醫(yī)療服務(wù)制在加拿大建立以來，醫(yī)療服務(wù)以及醫(yī)療服務(wù)的傳遞方式就從以依賴以

3、及醫(yī)療服務(wù)的傳遞方式就從以依賴醫(yī)院和醫(yī)師為重點轉(zhuǎn)向了以診所、初醫(yī)院和醫(yī)師為重點轉(zhuǎn)向了以診所、初級保健中心、社區(qū)醫(yī)療中心和家庭保級保健中心、社區(qū)醫(yī)療中心和家庭保健為重點的醫(yī)療服務(wù)體系。健為重點的醫(yī)療服務(wù)體系。（三）英國和香港實行的國家統(tǒng)包模式（三）英國和香港實行的國家統(tǒng)包模式在調(diào)動醫(yī)生、醫(yī)院的積極性和效率方面存在一定的在調(diào)動醫(yī)生、醫(yī)院的積極性和效率方面存在一定的缺陷，但是有利于集中解決社會醫(yī)療負(fù)擔(dān)。在英國，缺陷，但是有利于集中解決社會醫(yī)療負(fù)擔(dān)。在英國，醫(yī)院是屬于國家的，國家給予醫(yī)院全額補助，醫(yī)生醫(yī)院是屬于國家的，國家給予醫(yī)院全額補助，醫(yī)生是國家的公務(wù)員，老百姓直接去醫(yī)院看病。在中國是國家的公務(wù)員

4、，老百姓直接去醫(yī)院看病。在中國香港，醫(yī)院的投入完全由政府負(fù)擔(dān)，但政府每年投香港，醫(yī)院的投入完全由政府負(fù)擔(dān)，但政府每年投入的錢有入的錢有85%是用于醫(yī)生和護士的工資，營運成本占是用于醫(yī)生和護士的工資，營運成本占不到不到15%。醫(yī)院的醫(yī)生和護士都是公務(wù)員，香。醫(yī)院的醫(yī)生和護士都是公務(wù)員，香港的公立醫(yī)院市場份額占整個醫(yī)療服務(wù)市場的港的公立醫(yī)院市場份額占整個醫(yī)療服務(wù)市場的95%以上，私立醫(yī)院的比例是非常小的，醫(yī)院以上，私立醫(yī)院的比例是非常小的，醫(yī)院是國家所有的，但是管理是公司化的管理。是國家所有的，但是管理是公司化的管理。l 中國的醫(yī)療模式：中國的醫(yī)療模式：中國目前實行的是介于第中國目前實行的是介于第

5、一一和第和第二二種之間的模式。但市場與政府的功種之間的模式。但市場與政府的功能界限目前還未完全得到明確，在能界限目前還未完全得到明確，在市場化過程中，政府放手過快，監(jiān)市場化過程中，政府放手過快，監(jiān)管與付費功能不到位，導(dǎo)致了一系管與付費功能不到位，導(dǎo)致了一系列問題的出現(xiàn)。借鑒國際經(jīng)驗，應(yīng)列問題的出現(xiàn)。借鑒國際經(jīng)驗，應(yīng)系統(tǒng)梳理有關(guān)問題，結(jié)合中國實際，系統(tǒng)梳理有關(guān)問題，結(jié)合中國實際，明確醫(yī)療服務(wù)的基本模式，并利用明確醫(yī)療服務(wù)的基本模式，并利用國民經(jīng)濟與財政收入快速增長的良國民經(jīng)濟與財政收入快速增長的良好時機，盡快確立和加快完善我國好時機，盡快確立和加快完善我國的醫(yī)療服務(wù)體制。的醫(yī)療服務(wù)體制。醫(yī)療保障

6、體系醫(yī)療保障體系美國：美國：“醫(yī)告醫(yī)告”美國在處理醫(yī)療糾紛時都是嚴(yán)格按司法程序進美國在處理醫(yī)療糾紛時都是嚴(yán)格按司法程序進行，遵循行，遵循民事訴訟和民事調(diào)解的處理程序民事訴訟和民事調(diào)解的處理程序，即，即使醫(yī)患雙方在庭外和解，也是在司法程序的大使醫(yī)患雙方在庭外和解，也是在司法程序的大框架下，由雙方律師進行協(xié)調(diào)。成熟的法律程框架下，由雙方律師進行協(xié)調(diào)。成熟的法律程序最大限度地保護了醫(yī)患雙方的權(quán)益，充當(dāng)了序最大限度地保護了醫(yī)患雙方的權(quán)益，充當(dāng)了具有權(quán)威和公信力的第三方，避免了醫(yī)患的直具有權(quán)威和公信力的第三方，避免了醫(yī)患的直接對立和博弈過程中不擇手段的做法。接對立和博弈過程中不擇手段的做法。中國：中國：

7、“醫(yī)鬧醫(yī)鬧”我國患方我國患方直接和醫(yī)院直接和醫(yī)院進行交涉進行交涉，采用，采用行政行政程序程序解決糾紛。解決糾紛。美國：美國：預(yù)約預(yù)約制制。門診預(yù)約門診預(yù)約7-30天，急診等天，急診等待時間一般待時間一般2-8小時小時。 較及時，有病隨時看，不許預(yù)約，較及時，有病隨時看，不許預(yù)約，急診等待時間一般急診等待時間一般30分鐘分鐘-2小時。小時。美國：美國：醫(yī)生與患者之間的關(guān)系是平等的。美國醫(yī)生與患者之間的關(guān)系是平等的。美國醫(yī)生都知道患者是真正的主人，絕大多醫(yī)生都知道患者是真正的主人，絕大多數(shù)醫(yī)生都對患者彬彬有禮。即使遇到糾數(shù)醫(yī)生都對患者彬彬有禮。即使遇到糾纏不清的患者，也會和聲細(xì)語地耐心解纏不清的患

8、者，也會和聲細(xì)語地耐心解釋。醫(yī)生收受患者的賄賂是不可想象的，釋。醫(yī)生收受患者的賄賂是不可想象的，若是有人送若是有人送“紅包紅包”，可被認(rèn)為是對人，可被認(rèn)為是對人格的侮辱。格的侮辱。中國：中國：醫(yī)生護士的服務(wù)態(tài)度令人不敢恭維。醫(yī)生護士的服務(wù)態(tài)度令人不敢恭維。在市場經(jīng)濟的推動下，醫(yī)生工作累、在市場經(jīng)濟的推動下，醫(yī)生工作累、風(fēng)險大、待遇不高，風(fēng)險大、待遇不高，“紅包紅包”“”“藥品藥品回扣回扣”之類之類“額外補償潛規(guī)則額外補償潛規(guī)則”腐蝕腐蝕了一了一大大部分醫(yī)務(wù)工作者。當(dāng)醫(yī)患關(guān)系部分醫(yī)務(wù)工作者。當(dāng)醫(yī)患關(guān)系成了純粹的買賣關(guān)系，醫(yī)患間互相提成了純粹的買賣關(guān)系，醫(yī)患間互相提防、不信任、不理解就出現(xiàn)了。防、

9、不信任、不理解就出現(xiàn)了。來自醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系畢業(yè)生學(xué)費與其他大學(xué)相來自醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系畢業(yè)生學(xué)費與其他大學(xué)相當(dāng)，醫(yī)學(xué)院的生源參差不齊，住院醫(yī)生當(dāng)，醫(yī)學(xué)院的生源參差不齊，住院醫(yī)生5-8年，年，其間有獨立看門急診和處方權(quán)。晉升為主治其間有獨立看門急診和處方權(quán)。晉升為主治醫(yī)師后才可獨立地管住院病人。醫(yī)師后才可獨立地管住院病人。收入：￥收入：￥1000-2000/月加值班補貼，灰色收月加值班補貼，灰色收入，內(nèi)科￥入，內(nèi)科￥1000-3000/月（藥品回扣，較小月（藥品回扣，較小的紅包），外科的紅包），外科2000-10000（藥品，器械回（藥品，器械回扣，較大的紅包）?？?，較大的紅包）。美國醫(yī)科生來自普通本科

10、畢美國醫(yī)科生來自普通本科畢業(yè)生，業(yè)生，5-8%左右的錄取率，左右的錄取率，所以多是優(yōu)秀本科生。學(xué)費所以多是優(yōu)秀本科生。學(xué)費較普通大學(xué)高，一般畢業(yè)生較普通大學(xué)高，一般畢業(yè)生貸款貸款$20萬萬.美國內(nèi)科醫(yī)生美國內(nèi)科醫(yī)生$10-25萬萬/年，外科年，外科20-50萬萬/年。年。美國：引領(lǐng)新技術(shù)，新理論，美國：引領(lǐng)新技術(shù)，新理論，新發(fā)現(xiàn)。新發(fā)現(xiàn)。中國：中國：國內(nèi)科研有問題，國內(nèi)論文除國內(nèi)科研有問題，國內(nèi)論文除少數(shù)中華牌的外，基本都是不少數(shù)中華牌的外，基本都是不堪入目?？叭肽?。SCI跟職稱和錢掛鉤，跟職稱和錢掛鉤，造成了中國好文章都往國外投，造成了中國好文章都往國外投，假論文泛濫。假論文泛濫。大部分新藥

11、都是國外研發(fā)的。大部分新藥都是國外研發(fā)的。美國的管理式醫(yī)療重視的是兒童、老人和真正需要醫(yī)療的重癥患者，普通患者則實行預(yù)約制。比如感冒、發(fā)熱等，美國患者即便是去看急診，也通常由急診的全科醫(yī)生稍作處理后，另外預(yù)約時間去看?？漆t(yī)生，常需等待一周才能真正看?。欢袊颊邉t可隨到隨看，一次解決問題。由于美國法定所有雇主必須為其員工購買健康保險，故絕大多數(shù)美國人有自己固定的保健醫(yī)生，并保持規(guī)律的聯(lián)系，健康狀況有良好的醫(yī)療照顧。比如，牙醫(yī)常要求參保人定期去潔牙。參保人的醫(yī)療費通常由保險公司支付，但保險公司對疾病進行了嚴(yán)格的分類，規(guī)定了每一種疾病的醫(yī)療費用限額，并對醫(yī)生的工作嚴(yán)密考核，超出醫(yī)療保險范疇的費用，

12、須由患者自己支付。美國人若失業(yè)，沒有了健康保險，就基本上看不起病了，因為美國的醫(yī)療費非常昂貴，比如做一次胃鏡，費用約1000余美元。但與美國完善的商業(yè)醫(yī)療保險體系相比，我國尚有不少差距，“看病難、看病貴”問題比較突出。目前，我國公共服務(wù)事業(yè)管理體制基本上繼承了計劃經(jīng)濟時代的管理模式。在職能定位上，醫(yī)療服務(wù)主管部門同時扮演著事業(yè)單位的資產(chǎn)所有者、政策制定者、付費者、監(jiān)管者等多重角色。在管理方式上，目前政府主管部門倚重的仍然是直接行政干預(yù)方式，重投入輕績效的問題十分突出。這就造成政府在醫(yī)療服務(wù)管理方面越位、錯位與缺位并存政府在醫(yī)療服務(wù)管理方面越位、錯位與缺位并存的問題。從醫(yī)療服務(wù)供給的角度講，隨著

13、醫(yī)療服務(wù)市場化改革的推進，政府對醫(yī)院的直接投入日益減少。筆者曾經(jīng)走訪過幾家基層公立醫(yī)院，政府投入一般只占醫(yī)院經(jīng)費的20%左右，有何弊？有何弊？甚至有一家醫(yī)院政府投入還不到10%。從購買醫(yī)療服務(wù)的角度看，在1980年，居民醫(yī)療支出占全國衛(wèi)生總費用的比重不到23%，而根據(jù)衛(wèi)生部前部長高強的分析，2005年，在中國目前的衛(wèi)生總費用中，大約有60靠居民自費，25靠集體負(fù)擔(dān)，政府投入僅占15。首先是我國的醫(yī)療保障系統(tǒng)不統(tǒng)一，全民醫(yī)保包括四大系統(tǒng)，其中衛(wèi)生部負(fù)責(zé)新農(nóng)村合作醫(yī)療系統(tǒng)，勞動與社會保障部負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保系統(tǒng)，民政部負(fù)責(zé)特困人群的醫(yī)療救助。此外，還有一個重要問題就是醫(yī)療保障體系覆蓋面太小

14、。國有企業(yè)職工基本參加了醫(yī)療保險，但私營企業(yè)、外資企業(yè)中的職工，特別是進城務(wù)工的農(nóng)民大多沒有參加。城市下崗職工、失業(yè)人員、低保人員沒有醫(yī)療保障。從2003年起，全國開展了農(nóng)村新型合作醫(yī)療試點，目前已覆蓋約1億多人，但籌資力度小，一般每人每年僅30元，保障力度不大。在一些農(nóng)村地區(qū)，因病致貧、因病返貧的居民占貧困人口的2/3。我國已經(jīng)基本建立起醫(yī)療服務(wù)法律法規(guī)體系，但考慮到我國經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌的總體特征以及醫(yī)療領(lǐng)域改革與發(fā)展步伐相對滯后，在這方面還存在著一系列問題。規(guī)則體系缺乏統(tǒng)一性，不同位階的法律法規(guī)之間存在沖突，不同部門出臺的規(guī)章缺乏協(xié)調(diào)性，地方性法規(guī)與國家性法規(guī)之間存在矛盾。法規(guī)體系陳舊落后，缺乏動

15、態(tài)性，不再適應(yīng)新的經(jīng)濟和社會形勢發(fā)展的要求。監(jiān)管規(guī)則體系不完善只是問題的一部分，在很大程度上甚至不是主要問題，更大的問題還在于規(guī)則的執(zhí)行機制不健全，有法不依和執(zhí)法不嚴(yán)的現(xiàn)象還不同程度地存在。目前我國公立醫(yī)院擁有的床位、設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員等醫(yī)療資源，仍占到全國醫(yī)療資源的90%以上，多渠道辦醫(yī)的格局還沒有形成，社會資金進入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域還存在諸多困難與問題。首先政府舉辦醫(yī)療機構(gòu)的基本目的是為人民群眾提供安全、可靠、收費低廉的基本醫(yī)療服務(wù)。在政府投入比重逐年下降的同時，國家采取了醫(yī)院藥品加成的醫(yī)院經(jīng)濟補償政策，允許醫(yī)療機構(gòu)銷售藥品時加成15-20%作為補償，這就形成了所謂“以藥養(yǎng)醫(yī)以藥養(yǎng)醫(yī)”局面。在政府缺

16、乏監(jiān)管情況下，醫(yī)療機構(gòu)的逐利動機得到充分釋放，以藥養(yǎng)醫(yī)政策誘導(dǎo)醫(yī)院買賣貴重藥，醫(yī)生開大處方，醫(yī)院總收入的50至70是藥品銷售收入，同時造成患者醫(yī)療費用出現(xiàn)了不合理增長。是準(zhǔn)入的領(lǐng)域不明確，社會資本進入了一些本有政府提供基本醫(yī)療服務(wù)的領(lǐng)域，而在一些市場機制該發(fā)揮作用的領(lǐng)域卻存在很大的供求缺口。其次，民營醫(yī)院面臨著種種歧視性待遇，導(dǎo)致民營醫(yī)院難以與公立醫(yī)院開展公平競爭。第三，政府對民營醫(yī)院的監(jiān)管不嚴(yán)，導(dǎo)致這些醫(yī)院管理不善、虛假廣告廣泛發(fā)布、醫(yī)療糾紛不斷出現(xiàn)醫(yī)院管理不善、虛假廣告廣泛發(fā)布、醫(yī)療糾紛不斷出現(xiàn)。在美國，醫(yī)生與患者之間的關(guān)系是平等的。美國醫(yī)生都知道患者是真正的主人，絕大多數(shù)醫(yī)生都對患者彬彬

17、有禮。即使遇到糾纏不清的患者，也會和聲細(xì)語地耐心解釋。在美國，醫(yī)生收受患者的賄賂是不可想象的，在美國，醫(yī)務(wù)人員對患者知情權(quán)的認(rèn)識是相當(dāng)深刻的。比如，護士量過血壓后，都會把結(jié)果立即告訴患者；每項化驗結(jié)果出來以后，醫(yī)生或護士都有責(zé)任通知患者并向患者作解釋；醫(yī)生提出的診療方案一般都需經(jīng)過患者及其家屬的同意，患者及其家屬有權(quán)讓醫(yī)生對疾病作出淺顯易懂的解釋，也有權(quán)拒絕執(zhí)行醫(yī)生提出的醫(yī)療方案。在我國，隨著社會的進步，人民對醫(yī)療水平的要求水漲船高，但國家在要求醫(yī)生奉獻(xiàn)、犧牲的同時，給予相應(yīng)的制度保障不夠，醫(yī)療資源分配不平衡，造成了目前醫(yī)療服務(wù)低水平與醫(yī)療要求高水平之間的矛盾。此外，在市場經(jīng)濟的推動下，醫(yī)生工

18、作累、風(fēng)險大、待遇不高，“紅包”“藥品回扣”之類“額外補償潛規(guī)則”確實腐蝕了一部分醫(yī)務(wù)工作者。當(dāng)醫(yī)患關(guān)系成了純粹的買賣關(guān)系，醫(yī)患之間互相提防、不信任、不理解就出現(xiàn)了。無論是先進醫(yī)療設(shè)備的研發(fā)生產(chǎn)，還是新藥的研制。中國都遠(yuǎn)落后與發(fā)達(dá)國家。先進設(shè)備、新藥大多依賴于進口。1.強化強化明確明確政府責(zé)任政府責(zé)任醫(yī)療體制改革與新體系建設(shè)的突破口是政府自身的改革。必須切實轉(zhuǎn)變政府職能，為政府定好位。為此，首先應(yīng)該深入理解政府對醫(yī)療服務(wù)市場進行干預(yù)的理由，認(rèn)真區(qū)分政府在付費、服務(wù)提供和監(jiān)管方面的不同職能，并根據(jù)中國醫(yī)療體系的特征找到不同職能之間的最優(yōu)組合模式。2.加大國家對醫(yī)療方面的支出加大國家對醫(yī)療方面的支

19、出投入投入加強政府對衛(wèi)生事業(yè)投入，是建立新型醫(yī)療體制的基礎(chǔ)。必須切實改變政府對醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域投入不足、投入方式不合理的局面，根據(jù)未來醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展目標(biāo)和醫(yī)療保障的覆蓋目標(biāo)，有計劃地安排財政資金支持。對于超收的財政收入，應(yīng)有一定比例安排醫(yī)療保障投入。3.加強農(nóng)村和城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)加強農(nóng)村和城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)醫(yī)療體制改革的重點應(yīng)該轉(zhuǎn)移到農(nóng)村地區(qū)，這是基本公共服務(wù)均等化原則的必然要求。要積極改善農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)，逐步改善醫(yī)療衛(wèi)生條件；積極推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高農(nóng)民醫(yī)療保障水平；加強農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生管理，為農(nóng)民提供安全、廉價的基本醫(yī)療服務(wù)；加強農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)，組織城市醫(yī)生對口支援農(nóng)村。4.加快多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)加快多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)5.加快完善醫(yī)療方面的法律體系加快完善醫(yī)療方面的法律體系6.改革醫(yī)院管理體制和運行機制改革醫(yī)院管理體制和運行機制改變政府對公立醫(yī)院的管理體制，是推進醫(yī)療體制改革的迫切