糖尿病基礎(chǔ)知識講座PPT(一)

1、糖尿病基礎(chǔ)知識概述糖尿病基礎(chǔ)知識概述 定義、定義、分型及分型及診斷診斷 目錄 糖尿病的定義 糖尿病的分類臨床分期和病因?qū)W分型 實驗室檢查 糖尿病及糖穩(wěn)態(tài)受損的診斷標(biāo)準(zhǔn) 妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病定義糖尿病定義 糖尿病是胰島素分泌缺陷或糖尿病是胰島素分泌缺陷或和胰島素作和胰島素作用障礙導(dǎo)致的一組以慢性高血糖為特征的代謝用障礙導(dǎo)致的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。慢性高血糖可導(dǎo)致多種組織，特別是性疾病。慢性高血糖可導(dǎo)致多種組織，特別是眼、腎臟、神經(jīng)、心血管的長期損傷、功能缺眼、腎臟、神經(jīng)、心血管的長期損傷、功能缺陷和衰竭。陷和衰竭。ADA, Diagnosis and classificati

2、on of diabetes mellitus. diabetes care, 2007,30(Suppl1):s42-471995 202516 million38 million 中國已成為糖尿病中國已成為糖尿病第第2 2大國大國King et al, Global burden of diabetes, 1995-2025, Diabetes Care, King et al, Global burden of diabetes, 1995-2025, Diabetes Care, 1998,21(9):1414-14301998,21(9):1414-1430高血糖的癥狀 目錄 糖尿病

3、的定義 糖尿病的分類臨床分期和病因?qū)W分型 實驗室檢查 糖尿病及糖穩(wěn)態(tài)受損的診斷標(biāo)準(zhǔn) 妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)正常血糖高血糖血糖調(diào)節(jié)正常糖調(diào)節(jié)受損糖尿病IGT和/或IFG(糖尿病前期)不需用需用胰島素需用胰島素胰島素控制血糖維持生命1型2型其他特殊類型妊娠糖尿病分期分型臨床分期和病因分型臨床分期和病因分型ADA, Diagnosis and classification of diabetes mellitus. diabetes care, 2007,30(Suppl1):s42-47 指無論病因類型，在糖尿病自然病程中患者的血糖指無論病因類型，在糖尿病自然病程中患者的血糖控制狀態(tài)可能經(jīng)過的階段：

4、控制狀態(tài)可能經(jīng)過的階段： 正常血糖正常血糖 高血糖階段高血糖階段IGTIGT及（或）及（或）IFGIFG；糖尿病；糖尿病 糖尿病進展中可經(jīng)過不需胰島素、為代謝控制糖尿病進展中可經(jīng)過不需胰島素、為代謝控制而需胰島素、為生存而需胰島素三個過程?；颊叩亩枰葝u素、為生存而需胰島素三個過程。患者的血糖控制狀態(tài)可在階段間逆轉(zhuǎn)、可進展或停留于某血糖控制狀態(tài)可在階段間逆轉(zhuǎn)、可進展或停留于某一階段一階段臨床分期臨床分期ADA, Diagnosis and classification of diabetes mellitus. diabetes care, 2007,30(Suppl1):s42-47糖尿病分

5、型 1 1型糖尿病（型糖尿?。═1DMT1DM）：由于）：由于 細胞受到破壞導(dǎo)致胰島素絕對細胞受到破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏缺乏 2 2型糖尿?。ㄐ吞悄虿。═2DMT2DM）：由于胰島素抵抗背景下進行性的胰）：由于胰島素抵抗背景下進行性的胰島素分泌缺陷島素分泌缺陷 其他特殊類型糖尿?。杭从善渌颍缙渌厥忸愋吞悄虿。杭从善渌?，如 細胞功能的遺細胞功能的遺傳缺陷，胰島素作用的遺傳缺陷，胰腺外分泌疾病以及藥傳缺陷，胰島素作用的遺傳缺陷，胰腺外分泌疾病以及藥物或化學(xué)等原因引起的糖尿病物或化學(xué)等原因引起的糖尿病 妊娠糖尿病（妊娠糖尿?。℅DMGDM）：妊娠期間診斷的糖尿病）：妊娠期間診斷的糖尿病A

6、DA, Standards of medical care in diabetes-2007. diabetes care, 2007,30(Suppl1):s42-47糖尿病的主要類型特點：特點： 胰島細胞自身抗體常呈陽性反應(yīng)，包括胰島細胞自身抗體（ICAs）、胰島素自身抗體（IAAs）、谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體和酪氨酸磷酸酶抗體（IA2和IA2） 發(fā)病與人白細胞抗原HLA-DQA、-DQB及DRB基因高度相關(guān) 患者細胞破壞程度和速度在不同個體之間差異很大：有些十分迅速（主要在嬰幼兒），有些則相對緩慢（如：成人遲發(fā)型自身免疫糖尿病，LADA）。 易伴隨其他自身免疫病ADA, Diagnos

7、is and classification of diabetes mellitus. diabetes care, 2007,30(Suppl1):s42-47特點：特點： 為1型中的少數(shù)，多屬非洲或亞洲人種 雖有永久胰島素分泌缺乏和酮癥酸中毒，但無自身免疫抗體，也無HLA特點 該亞型胰島素缺乏的病理基礎(chǔ)尚未明了ADA, Diagnosis and classification of diabetes mellitus. diabetes care, 2007,30(Suppl1):s42-471型與2型糖尿病的比較劉新民主編.實用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P12541型與2型糖尿

8、病的病因?qū)W鑒別遺傳因素（較1型強）劉新民主編.實用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1254，表31-19細胞功能基因缺陷細胞功能基因缺陷染色體20,(肝細胞核因子,HNF4)(MODY1)染色體7，(葡萄糖激酶，GCK)(MODY2)染色體12,(HNF1)(MODY3)染色體13,(IPF1)(MODY4)染色體17,(HNF1)(MODY5)染色體2,(NEUROD1)(MODY6)線粒體DNA，nt3243A G突變其他胰島素作用基因缺陷胰島素作用基因缺陷A型胰島素抵抗小精靈樣綜合征Rabson-Mendenhall綜合征脂肪萎縮型糖尿病其他中國糖尿病防治指南2004版內(nèi)分泌疾病內(nèi)

9、分泌疾病Cushing綜合征肢端肥大癥嗜鉻細胞瘤胰高血糖素瘤甲狀腺功能亢進癥生長抑素瘤其他胰腺外分泌疾病胰腺外分泌疾病胰腺炎創(chuàng)傷/胰腺切除腫瘤囊性纖維化血色沉積病纖維鈣化性胰腺病其他中國糖尿病防治指南2004版和并有糖尿病的其他遺傳和并有糖尿病的其他遺傳綜合征綜合征Down綜合征Friedreich共濟失調(diào)Huntington舞蹈病Klinefelter綜合征Laurence-Moon-Biedl綜合征強直性肌營養(yǎng)不良卟啉病Prader-Willi綜合征Turner綜合征Wolffram綜合征其他藥物或化學(xué)品誘導(dǎo)藥物或化學(xué)品誘導(dǎo)煙酸糖皮質(zhì)激素甲狀腺激素腎上腺素受體激動劑二氮嗪苯妥英鈉殺鼠劑戊烷

10、脒干擾素噻嗪類利尿劑其他中國糖尿病防治指南2004版感染感染先天性風(fēng)疹病毒巨細胞病毒其他非常見的免疫介導(dǎo)的糖非常見的免疫介導(dǎo)的糖尿病尿病抗胰島素受體抗體僵人綜合征其他中國糖尿病防治指南2004版 指妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常。包括妊娠前或剛懷孕時可能已存在的未察覺的糖耐量異常。 ADA, Diagnosis and classification of diabetes mellitus. diabetes care, 2007,30(Suppl1):s42-47糖尿病的自然病程劉新民主編.實用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1221，圖31-1 目錄 糖尿病的定義 糖尿病的

11、分類臨床分期和病因?qū)W分型 實驗室檢查 糖尿病及糖穩(wěn)態(tài)受損的診斷標(biāo)準(zhǔn) 妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、劉新民主編.實用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1235-362、Sacks DB, et al. Guidelines and recommendations for laboratory analysis in the diagnosis and management of diabetes mellitus. Clinical chemistry 2002,48(3):436-472實驗室檢查（一）血糖許曼音主編，糖尿病學(xué)，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.P77實驗室檢查（二）口服葡萄糖耐量試驗（OGT

12、T）-方法方法 早餐空腹取血(空腹8-14小時），取血后于5分鐘內(nèi)服完溶于250300ml水內(nèi)的無水葡萄糖75克（如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5克） 試驗過程中不喝任何飲料、不吸咽、不做劇烈運動，無需臥床 中國糖尿病防治指南2004版 從口服第一口糖水時計時，于服糖后30分鐘、1小時、2小時及3小時取血（用于診斷可僅取空腹及2小時血） 試驗前3日每日碳水化合物攝入量不少于150克 試驗前停用影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑、-腎上腺能阻滯劑、苯妥因納、煙酸37天，服用糖皮質(zhì)激素者不作OGTT-方法方法實驗室檢查（二）口服葡萄糖耐量試驗（OGTT） 中國糖尿病防治指南2004版-參考值參

13、考值正常上限值：空腹：5.6mmol/L （100mg/dl）餐后2h：7.8mmol/L （140mg/dl）實驗室檢查（二）口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）實驗室檢查（三）靜脈注射葡萄糖耐量試驗（IVGTT） 靜脈注射50%葡萄糖液，劑量按0.5g/kg，23min注完。 以開始注射至注完之間的任何時間為零點，每5min取靜脈血測糖一次，共60min 將血漿葡萄糖值繪在半對數(shù)紙上，橫坐標(biāo)為為時間，計算從某一血糖值下降到其一半時的時間作為半衰期，按公式=0.69/t1/2100計算出K值 正常人K1.2，糖尿病患者0.9劉新民主編.實用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1237實驗室檢查（

14、四）糖化血紅蛋白（GHb）測定 糖化血紅蛋白是葡萄糖或其他糖與血紅蛋白的氨基發(fā)生反應(yīng)的產(chǎn)物，是一種不需要酶參與的直接反應(yīng) HbA1c測定具有特異性和精確性，反映近2-3個月中血糖水平許曼音主編，糖尿病學(xué)，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社。許曼音主編，糖尿病學(xué)，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社。P79-80P79-80實驗室檢查（四）糖化血紅蛋白（GHb）測定 -測定方法及參考值 DCCT資料顯示：非糖尿病者HbA1c為4.0%6.0%HbA1c(%)HbA1c(%)平均血漿葡萄糖平均血漿葡萄糖mg/dlmg/dlmmol/Lmmol/L6 61351357.57.57 71701709.59.58 820520511.511.59 924024013.513.5101027527515.515.5111131031017.517.5121234534519.519.5HbA1c水平與水平與23個月多次血漿葡萄糖水平間的關(guān)系個月多次血漿葡萄糖水平間的關(guān)系A(chǔ)DA