肺癌的化療課件

1、肺癌的化療22/5/2007第一頁，共三十頁。肺癌的化療患者(hunzh)在接受化療之前，診斷必須明確。診斷不明確者原則上不進(jìn)行化療。第二頁，共三十頁。肺癌的化療嚴(yán)格掌握(zhngw)適應(yīng)癥，必須在有化療經(jīng)驗的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。 第三頁，共三十頁。肺癌的化療化療時應(yīng)根據(jù)病人的年齡、耐受性、病理組織(zzh)類型、分子生物學(xué)檢測、機體狀況（KPS）評分和器官功能狀況制定。凡KPS評分60分時，化療宜慎用。 第四頁，共三十頁。肺癌的化療正常，無癥狀及體征 100能進(jìn)行正?；顒?，有輕微癥狀及體征 90勉強可進(jìn)行正?；顒?，有一些癥狀或體征 80生活可自理，但不能維持正常生活或工作 70有時需人扶助(fz

2、h)，但大多時間可自理 60常需人照料 50生活不能自理，需特別照顧 40生活嚴(yán)重不能自理 30病重，需住院積極支持治療 20病危，臨近死亡 10死亡 0第五頁，共三十頁。肺癌的化療強調(diào)根據(jù)體表面積計算藥物劑量(jling)?？ㄣK的計算應(yīng)以AUC（area under the concentration-time curve, Calvert dosing formula)為標(biāo)準(zhǔn)，否則，對于70歲以上患者可能會因計量過高而發(fā)生嚴(yán)重骨髓抑制。對東方民族的患者，AUC定在5為合適。 第六頁，共三十頁。肺癌的化療一般以28天為一周期，應(yīng)連續(xù)(linx)應(yīng)用2周期后進(jìn)行療效評定，不宜隨意改變化療方案，

3、除非1周期后出現(xiàn)病變進(jìn)展或毒副反應(yīng)達(dá)/，病人不能耐受才考慮改變方案。 第七頁，共三十頁。肺癌的化療必須有化療(hu lio)前2周內(nèi)影像學(xué)、血常規(guī)和肝腎功能檢查結(jié)果，通?；颊咄庵苎准?xì)胞大于4109/L、血小板大于100109/L時可進(jìn)行化療。當(dāng)?shù)陀诖藬?shù)值而又必須化療者，可考慮減量或應(yīng)用粒細(xì)胞刺激因子支持。 第八頁，共三十頁。肺癌的化療化療(hu lio)前詳細(xì)詢問化療(hu lio)藥物過敏史。 第九頁，共三十頁。肺癌的化療化療(hu lio)前簽署知情同意書。 第十頁，共三十頁。肺癌的化療（1）EP方案VP-16 100 mg/m2NS 500 ml，d13天DDP 80 mg/m2NS

4、500 ml，d1每3周為1周期(zhuq) 美國標(biāo)準(zhǔn)方案第十一頁，共三十頁。肺癌的化療（2） CE方案(fng n)CBP 300 mg/m2或曲線下面積（AUC）為5 （500600 mg）5%GS 500 ml，d1VP-16 120 mg/m2NS 500 ml，d13每3周為一周期第十二頁，共三十頁。肺癌的化療（3）CAV方案(fng n)CTX 1000 mg/m2NS 100ml，ivgtt，d1ADM 50 mg/m2NS 100ml，ivgtt，d1VCR 2 mgNS 20ml，iv，d1每3周為一周期第十三頁，共三十頁。肺癌的化療（4）ACE方案(fng n)CTX 10

5、00 mg/m2NS 100ml，ivgtt，d1ADM 45 mg/m2NS 100ml，ivgtt，d1VP-16 80 mg/m2NS 500 ml，d13每3周為一周期 第十四頁，共三十頁。肺癌的化療（5）VIP方案復(fù)發(fā)性SCLC的治療是十分棘手的課題，目前國外多采用VIP方案，三周(sn zhu)為一周期，34周期為一療程。VP-16 75 mg/m2NS 500 ml，d14IFO1200 mg/m2林格氏液 500 ml（4小時），d14，在應(yīng)用IFO的同時應(yīng)用美安（Mesna）0、4、8小時各0.4 iv，以預(yù)防IFO所致的出血性膀胱炎DDP 20 mg/m2，d14每3周為一

6、周期第十五頁，共三十頁。肺癌的化療（6）單藥方案托泊替康（Topotecan）1.5 mg/m2NS 250 ml，d15。每3周為一周期(zhuq)VP-16（威克） 50 mg/m2，口服，d112。每4周為一周期第十六頁，共三十頁。肺癌的化療非小細(xì)胞(xbo)肺癌（1）EP方案 VP-16 100 mg/m2 d NS 500 ml，d13DDP 100 mg/m2 NS 500 ml，d1每34周為1周期美國標(biāo)準(zhǔn)方案第十七頁，共三十頁。肺癌的化療（2）GP方案(fng n)GEM 1000 mg/m2GS 250 ml，d1、8、15DDP 100 mg/m2NS 500 ml，d1每

7、4周為一周期適合老年患者第十八頁，共三十頁。肺癌的化療（3）NP方案(fng n)NVB 2530 mg/m2NS 100 ml, ivgtt, d1、8、15DDP 80 mg/m2NS 500 ml，ivgtt, d1每4周日為一周期 第十九頁，共三十頁。肺癌的化療（4）TP方案Taxol（紫杉醇） 135175 mg/m2NS 500 ml，靜點3小時，d1DDP 75 80mg/m2或CBP（AUC56）NS 500 ml，d1每3周為一周期為防止(fngzh)病人發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)在紫杉醇治療之前2小時給予地塞米松1020mg口服，治療前3060分鐘給予苯海拉明（或其它類似藥物）肌注或

8、口服50mg，靜脈注射西米替丁300mg或雷米替丁50mg。第二十頁，共三十頁。肺癌的化療（5）MIC方案MMC 6 mg/m2NS 20 ml，iv，d1IFO 3000 mg/m2，d1（同時應(yīng)用(yngyng)Mesna預(yù)防出血性膀胱炎）DDP 50 mg/m2，d1每3周為1周期（最多4周期） 第二十一頁，共三十頁。肺癌的化療（6）MVP方案(fng n)MMC 6 8 mg/m2NS 20 ml，iv，d1VDS 3 mg/m2NS 20 ml，iv，d1，8DDP 50 mg/m2，d3、4每3周為1周期第二十二頁，共三十頁。肺癌的化療（7）ICE方案(fng n)IFO 1200

9、 mg/m2，d13CBP 300 mgNS 500 ml，d1VP-16 80 mg/m2 dNS 500 ml，d13每4周為1周期第二十三頁，共三十頁。肺癌的化療依麗薩（Iressa, gifitinib, ZD1839）EGFR酪氨酸激酶抑制劑，對癌細(xì)胞的增殖、生長、存活(cn hu)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路起阻斷作用。初步臨床試驗，對NSCLC有較好的療效。 主要副作用是皮疹、腹瀉第二十四頁，共三十頁。肺癌的化療通?；颊?hunzh)外周血白細(xì)胞計數(shù)大于4.0109/L、血小板計數(shù)大于100109/L時可以進(jìn)行化療。低于此數(shù)值但又必須化療時，可考慮減少用藥劑量或/和應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子。 第

10、二十五頁，共三十頁。肺癌的化療 止吐劑應(yīng)用一般于化療(hu lio)用藥前30分鐘給予5-羥色胺受體拮抗劑，可加用地塞米松以增強止吐效果。第二十六頁，共三十頁。肺癌的化療對腫瘤負(fù)荷大且對化療(hu lio)敏感的腫瘤，以及應(yīng)用腎毒性較強的藥物（如大劑量DDP60mg）時尤應(yīng)注意。（1）用藥前輸液1000ml；（2）用藥后快速靜滴20%甘露醇250 ml；（3）輸液總量每日30004000 ml，補鉀3.0g；（4）輸液結(jié)束前根據(jù)尿量給予速尿2040mg。 第二十七頁，共三十頁。肺癌的化療某些化療(hu lio)藥物如蒽環(huán)類、長春新堿及MMC漏入皮下，可引起化學(xué)性炎癥，表現(xiàn)為局部紅腫、嚴(yán)重疼痛，

11、需立即處理：（1）立即停注藥物，拔出針頭；（2）用生理鹽水作局部皮下注射，并用2% 普魯卡因局部封閉；（3）用氫化可的松琥珀酸鈉外敷或用二甲基砜外敷；（4）冷敷。第二十八頁，共三十頁。肺癌的化療出現(xiàn)下列情況之一時應(yīng)停藥觀察：（1）嘔吐頻繁，影響進(jìn)食或電解質(zhì)平衡；（2）腹瀉超過(chogu)每日5次或出現(xiàn)血性腹瀉；（3）白細(xì)胞計數(shù)少于3109/L或血小板計數(shù)少于60109/L；（4）感染性發(fā)熱，體溫超過38；（5）出現(xiàn)并發(fā)癥，如胃腸道出血、穿孔、大咯血等；（6）心肌損害；（7）中毒性肝炎；（8）中毒性腎炎；（9）化學(xué)性肺炎或肺纖維化。第二十九頁，共三十頁。肺癌的化療內(nèi)容(nirng)總結(jié)肺癌的化療。22/5/2007。對腫瘤負(fù)荷大