頸椎病的治療

1、頸椎病的治療 盧潔 頸椎病是由頸椎間盤(pán)、椎間關(guān)節(jié)的退變刺激或壓迫其周?chē)纳窠?jīng)、血管、脊髓、肌肉等組織所引起的一系列臨床表現(xiàn)。一、生理解剖 頸椎有7塊椎骨，是人體脊柱中最小的椎骨。典型的椎骨由前方的椎體和后部的椎弓構(gòu)成，椎體和椎弓圍成一孔，稱為椎孔。椎孔相連成一管，稱為椎管，容納脊髓和神經(jīng)根及其被膜。椎動(dòng)脈、椎靜脈及交感神經(jīng)走行于頸椎橫突孔。 1、2、7頸椎形態(tài)結(jié)構(gòu)特殊，屬于特殊頸椎；3、4、5、6具有椎骨的共同結(jié)構(gòu)，為普通頸椎。 椎體呈橢圓形，上面橫徑凹陷，上位頸椎位于下位頸椎的凹陷處，互相嵌入，增強(qiáng)頸椎的穩(wěn)定性。 椎體借椎間盤(pán)和前、后縱韌帶緊密連結(jié)。 椎板間有黃韌帶連結(jié)。棘突間有棘間韌帶。棘

2、突尖有縱行的棘上韌帶。頸部有項(xiàng)韌帶。 椎動(dòng)脈是由鎖骨下動(dòng)脈左右各發(fā)出一支，從第6頸椎橫突孔進(jìn)入后沿各橫突孔上行，至環(huán)椎側(cè)塊有一個(gè)迂曲，然后進(jìn)入大腦匯合成基底動(dòng)脈，主要支配大腦后1/3與小腦。二、發(fā)病機(jī)制 1、頸椎的退行性變：椎間盤(pán)退行性變、骨質(zhì)增生；前縱韌帶、后縱韌帶及項(xiàng)韌帶的鈣化 2、慢性勞損：不良的睡眠方式；不當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙?shì)；不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉；精神狀態(tài)異常 3、頭頸部外傷 4、血管因素：血管動(dòng)力學(xué)異常、動(dòng)脈硬化性改變、血管變異；脊髓血管受刺激或壓迫 5、咽喉部炎癥 6、頸椎的先天性畸形三、臨床分型 常分成的類(lèi)型：神經(jīng)根型椎動(dòng)脈型脊髓型交感型混合型神經(jīng)根型 頭、頸、肩、上胸背臂痛或串麻，累及運(yùn)

3、動(dòng)障礙，與頸脊神經(jīng)分布相一致。 頸椎僵硬，活動(dòng)受限，頭后仰壓頸試驗(yàn)陽(yáng)性，椎間孔壓縮試驗(yàn)陽(yáng)性。部分患者臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。 X片顯示頸椎生理弧度變直或反弓，椎間隙變窄，椎體骨質(zhì)增生，相應(yīng)節(jié)段有時(shí)出現(xiàn)項(xiàng)韌帶鈣化。椎動(dòng)脈型 眩暈與體位有關(guān)，多在起床、臥倒、翻身、轉(zhuǎn)頭時(shí)突然發(fā)生，持續(xù)時(shí)間短者數(shù)秒至數(shù)十秒，長(zhǎng)者可達(dá)幾小時(shí)到一兩天，可反復(fù)發(fā)作。有時(shí)可引起嘔吐、猝倒、持物落地等癥狀。 本型頸椎病往往與動(dòng)脈硬化有關(guān)，可有高血壓、冠心病病史，頭后仰旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性。 X線片可見(jiàn)鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間隙變窄。頸椎動(dòng)脈血管彩超可見(jiàn)椎動(dòng)脈血流速度變慢。交感型 癥狀多種多樣，常有頭暈（與體位無(wú)關(guān)，往往上午輕，下午重），眼皮睜不動(dòng)

4、，眼球發(fā)脹，視物模糊、耳鳴、咽感異常，頸項(xiàng)不適易疲勞、失眠多夢(mèng)、易出汗，情緒易激動(dòng)，心慌胸悶。如表現(xiàn)在上肢，可出現(xiàn)手臂腫脹麻木發(fā)涼、肩臂痛、活動(dòng)受限。 頭后仰壓頸試驗(yàn)陽(yáng)性，頸活動(dòng)不受限，旋頸試驗(yàn)陰性。 X線可見(jiàn)椎體前后緣骨質(zhì)增生，頸椎滑脫（頸5多見(jiàn)）。脊髓型 早期表現(xiàn)肢體沉重乏力，行走不穩(wěn)，活動(dòng)不靈，有時(shí)自覺(jué)下肢有燒灼感、麻木。同時(shí)常伴有排便困難、眩暈；晚期出現(xiàn)截癱、四肢癱等；大小便失禁，性功能障礙。 病變平面以下肢體肌張力增加，肌力減退，腱反射亢進(jìn)，淺感覺(jué)減退。出現(xiàn)霍夫曼征、巴彬斯基征等病理反射。 X線可見(jiàn)椎體后緣骨質(zhì)增生，可能出現(xiàn)椎管狹窄。CT、MRI可見(jiàn)椎間盤(pán)突出、黃韌帶肥厚或骨質(zhì)增生壓

5、迫脊髓。混合型 具有兩型以上的癥狀、體征。其他 頸型：癥狀僅限于頸部，以頸痛為主。 食管型：表現(xiàn)為吞咽困難，系椎體前緣增生刺激或壓迫食管所致。四、治療 1、局部制動(dòng)休息 頸椎病癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)注意適當(dāng)休息，特別是脊髓型或椎動(dòng)脈型頸椎病患者，可選擇頸托保護(hù)頸部。 2、理療療法常用的方法有： 低中頻電療 高頻電療 超聲波 直流電離子導(dǎo)入療法 3、牽引療法 頜枕帶牽引：坐位或臥位下，一般從4-6Kg開(kāi)始，可按體重的1/8-1/12計(jì)算，大約15-30分鐘，每日1次，20-30次為一個(gè)療程。但脊髓型頸椎病慎用。 4、手法治療 是治療頸椎病的主要治療方法，能使部分患者較快緩解癥狀,但脊髓型頸椎病應(yīng)慎重采用

6、。 如按摩舒筋法、推拿手法、旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法。 5、針灸療法 取穴：大椎、天柱、后溪、頸椎夾脊 針刺夾脊穴使針與皮膚呈75，針尖向脊柱方向刺入，可刺入0.5-2.5寸左右，待有麻脹感時(shí)即停止進(jìn)針。 針刺得氣后，用脈沖電針儀，將電夾左右交叉連接在夾脊穴的針柄上，用疏波，電流量由小至大，通電30分鐘，每日1次。 6、運(yùn)動(dòng)療法 頸背部肌肉鍛煉 頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)功能練習(xí) 改善頸部血液循環(huán) 7、藥物治療 解痙鎮(zhèn)痛類(lèi)藥：布洛芬，扶他林 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥：VitB1,VitB6,VitB12,神經(jīng)生長(zhǎng)因子 血管擴(kuò)張類(lèi)藥：川芎嗪，前列地爾（脊髓型、椎A(chǔ)型選用） 外用類(lèi)藥：酊劑，舒活精（促進(jìn)循環(huán)舒筋作用） 激素類(lèi)藥：地塞米松（局部封閉可選用，頸椎病不