門(mén)控心血池顯像

1、門(mén)控心血池顯像門(mén)控心血池顯像 （門(mén)電路心血池動(dòng)態(tài)顯像）（門(mén)電路心血池動(dòng)態(tài)顯像） 2008.04.10臨床核醫(yī)學(xué)的概念 應(yīng)用開(kāi)放型放射性核素發(fā)射的核射線對(duì)疾病進(jìn)行診斷和內(nèi)照射治療，在應(yīng)用原理、方法、條件設(shè)備和防護(hù)管理等方面都具有其特點(diǎn)，已形成一門(mén)新的學(xué)科，即核醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)。簡(jiǎn)言之，即核素和核射線在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用及其理論研究的總稱(chēng)。臨床核醫(yī)學(xué)的內(nèi)容治療治療放射性核素顯像放射性核素顯像非顯像檢查法非顯像檢查法體內(nèi)檢查法體內(nèi)檢查法體外檢查法體外檢查法診斷診斷核醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué) 相機(jī)，相機(jī)， SPECT, PET, PET/CT門(mén)控心血池顯像屬核醫(yī)學(xué)顯像的一個(gè)內(nèi)容。平衡法門(mén)控心血池顯像圖原原 理理 用受檢者自身心

2、電用受檢者自身心電R波波和和R-R間期內(nèi)間隔相等的信號(hào)，間期內(nèi)間隔相等的信號(hào)，觸發(fā)啟動(dòng)觸發(fā)啟動(dòng)ECT自動(dòng)、連續(xù)、等時(shí)自動(dòng)、連續(xù)、等時(shí)地采集心血池影像。采集地采集心血池影像。采集300500個(gè)心動(dòng)周期，計(jì)算機(jī)把相同時(shí)相的影像疊加后個(gè)心動(dòng)周期，計(jì)算機(jī)把相同時(shí)相的影像疊加后形成一個(gè)清晰的心動(dòng)周期心血池系列影像。門(mén)電路在一個(gè)形成一個(gè)清晰的心動(dòng)周期心血池系列影像。門(mén)電路在一個(gè)心動(dòng)周期中多次開(kāi)啟（多數(shù)為心動(dòng)周期中多次開(kāi)啟（多數(shù)為16、24或或32次），故又稱(chēng)次），故又稱(chēng)為多門(mén)電路（為多門(mén)電路（multiple gated, MUGA）。）。 門(mén)電路采集示意圖 方方 法法 顯像劑顯像劑：99mTc-RBC

3、體位體位：以左右心室最佳分隔為準(zhǔn)，常規(guī)采用：以左右心室最佳分隔為準(zhǔn)，常規(guī)采用30-45左前斜位左前斜位 利用心電圖利用心電圖R波觸發(fā)，連續(xù)、等時(shí)采集波觸發(fā)，連續(xù)、等時(shí)采集300-500心動(dòng)周期。心動(dòng)周期。 注射顯像劑注射顯像劑混勻平衡混勻平衡自身心電圖自身心電圖R波觸發(fā)采波觸發(fā)采集信息集信息采集采集300500個(gè)心動(dòng)周期個(gè)心動(dòng)周期計(jì)算機(jī)疊加計(jì)算機(jī)疊加影像影像心動(dòng)周期系列影像心動(dòng)周期系列影像多項(xiàng)收縮和舒張參數(shù)多項(xiàng)收縮和舒張參數(shù)注射用亞錫焦磷酸鈉注射用亞錫焦磷酸鈉【藥品名稱(chēng)】通用名：注射用亞錫焦磷酸鈉英文名：Sodium Pyrophosphate and Stannous Chloride fo

4、r Injection漢語(yǔ)拼音：Zhusheyong Yaxijiaolinsuanna本品主要成分及其化學(xué)名稱(chēng)為：焦磷酸鈉其結(jié)構(gòu)式為：分子式：Na4P2O7.10H2O分子量：446.06【性狀】白色凍干粉末，在水中易溶?！舅幚怼勘酒方?jīng)锝99mTc標(biāo)記，可制備得到锝99mTc焦磷酸鈉注射液，該注射液可被骨濃集作為骨顯像劑，也可選擇性地濃集于急性壞死心肌組織作為急性心肌梗塞陽(yáng)性顯像劑，其對(duì)骨和急性壞死心肌組織的濃集機(jī)理尚不完全明確。利用本品中的氯化亞錫靜脈注入后，幾乎全部穿透細(xì)胞膜進(jìn)入紅細(xì)胞，可將隨后靜脈注入的高锝99mTc酸鈉還原，迅速穩(wěn)定地與血紅蛋白結(jié)合的機(jī)理，可完成锝99mTc-紅細(xì)胞的

5、體內(nèi)標(biāo)記，實(shí)現(xiàn)血池顯像。介入實(shí)驗(yàn)介入實(shí)驗(yàn) 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)（exercise stress test） 藥物實(shí)驗(yàn)藥物實(shí)驗(yàn)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn) 機(jī)體劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，心臟負(fù)荷增加，正常心臟冠脈血流量增加機(jī)體劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，心臟負(fù)荷增加，正常心臟冠脈血流量增加3-5倍，保證心臟正常氧供需要。倍，保證心臟正常氧供需要。而病變冠脈不能有效擴(kuò)張，其灌注區(qū)血流量明顯低于正常心肌，不僅導(dǎo)致局部心肌供氧不足，使而病變冠脈不能有效擴(kuò)張，其灌注區(qū)血流量明顯低于正常心肌，不僅導(dǎo)致局部心肌供氧不足，使之收縮力、順應(yīng)性降低，并且破壞整個(gè)心室壁收縮和舒張的協(xié)調(diào)性，結(jié)果造成整個(gè)心臟功能降低。之收縮力、順應(yīng)性降低，并且破壞

6、整個(gè)心室壁收縮和舒張的協(xié)調(diào)性，結(jié)果造成整個(gè)心臟功能降低。因此，我們用這種室壁運(yùn)動(dòng)和心臟功能對(duì)機(jī)體劇烈運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)來(lái)檢測(cè)冠狀動(dòng)脈的儲(chǔ)備能力，從而因此，我們用這種室壁運(yùn)動(dòng)和心臟功能對(duì)機(jī)體劇烈運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)來(lái)檢測(cè)冠狀動(dòng)脈的儲(chǔ)備能力，從而達(dá)到早期診斷冠心病的目的。達(dá)到早期診斷冠心病的目的。 次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn): 運(yùn)動(dòng)量相當(dāng)于極量運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)量相當(dāng)于極量運(yùn)動(dòng)的85%90%，臨床上多以心率為準(zhǔn)，臨床上多以心率為準(zhǔn)，當(dāng)運(yùn)動(dòng)心率達(dá)到最大心率的當(dāng)運(yùn)動(dòng)心率達(dá)到最大心率的85%90%時(shí)為次極量運(yùn)動(dòng)，此時(shí)的心率為目標(biāo)心率，計(jì)時(shí)為次極量運(yùn)動(dòng)，此時(shí)的心率為目標(biāo)心率，計(jì)算方法算方法目標(biāo)心率目標(biāo)心率：（：（220-年齡）年

7、齡）*85% 或或 190年齡（歲）。年齡（歲）。 藥藥 物物 實(shí)實(shí) 驗(yàn)驗(yàn) 潘生丁是一種有效的冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑，靜脈注射后，潘生丁是一種有效的冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑，靜脈注射后，正常冠狀動(dòng)脈血流量幾乎立即增加正常冠狀動(dòng)脈血流量幾乎立即增加3-4倍，但有病變的倍，但有病變的冠狀動(dòng)脈則不能有效擴(kuò)張，其結(jié)果造成類(lèi)似運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試冠狀動(dòng)脈則不能有效擴(kuò)張，其結(jié)果造成類(lèi)似運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的情況。故可作為一種介入試驗(yàn)而用于冠心病的診斷。驗(yàn)的情況。故可作為一種介入試驗(yàn)而用于冠心病的診斷。但該方法的診斷率相對(duì)較低，因此，僅適用于不能進(jìn)行但該方法的診斷率相對(duì)較低，因此，僅適用于不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的患者。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的患者。影像分析影像分

8、析 局部室壁運(yùn)動(dòng)分析 regional wall motion 心室容積曲線 ventricular volume curve 時(shí)相分析 phase analysis時(shí)相圖（phase image)時(shí)相直方圖 (phase histogram)振幅圖 (amplitude image)時(shí)相電影 (phase cine )局部室壁運(yùn)動(dòng)分析局部室壁運(yùn)動(dòng)分析 由計(jì)算機(jī)對(duì)左心室舒張末期由計(jì)算機(jī)對(duì)左心室舒張末期（ED）和收縮末期和收縮末期（ES）的心血池影像進(jìn)行勾邊和疊加，顯示室壁運(yùn)動(dòng)情況。的心血池影像進(jìn)行勾邊和疊加，顯示室壁運(yùn)動(dòng)情況。 正常特點(diǎn)：各節(jié)段協(xié)調(diào)、均勻收縮和舒張。靜息狀態(tài)正常特點(diǎn)：各節(jié)段協(xié)調(diào)

9、、均勻收縮和舒張。靜息狀態(tài)下心室短軸縮短率下心室短軸縮短率20% 彌漫性室壁運(yùn)動(dòng)低下是擴(kuò)張型心肌病和各種原因所至彌漫性室壁運(yùn)動(dòng)低下是擴(kuò)張型心肌病和各種原因所至心力衰竭的表現(xiàn)。心力衰竭的表現(xiàn)。 局部室壁運(yùn)動(dòng)異常，特別是介入試驗(yàn)后異常，是診斷局部室壁運(yùn)動(dòng)異常，特別是介入試驗(yàn)后異常，是診斷冠心病的重要依據(jù)。冠心病的重要依據(jù)。 心動(dòng)電影或計(jì)算機(jī)勾邊心動(dòng)電影或計(jì)算機(jī)勾邊，疊加供室壁運(yùn)動(dòng)分析疊加供室壁運(yùn)動(dòng)分析正常運(yùn)動(dòng)正常運(yùn)動(dòng) LAO45 ANT LL 軸縮短率將LAO45心室影像從幾何中心分成幾個(gè)扇區(qū)（Fig.8-3），每個(gè)扇區(qū)收縮時(shí)軸的縮短率可以由下式計(jì)算: ED ES 軸縮短率（%） = 100 ED

10、 ED為舒張末期軸的長(zhǎng)度，ES為收縮末期軸的長(zhǎng)度。 正常人軸縮短率 20%。軸縮短率可以定量分析各扇區(qū)局部室壁運(yùn)動(dòng)狀況。 心室容積曲線心室容積曲線 將探頭于左前斜將探頭于左前斜45對(duì)準(zhǔn)心臟，用計(jì)算機(jī)對(duì)準(zhǔn)心臟，用計(jì)算機(jī)ROI技術(shù)技術(shù)可獲得左心室心動(dòng)周期的時(shí)間可獲得左心室心動(dòng)周期的時(shí)間放射性計(jì)數(shù)曲線。由放射性計(jì)數(shù)曲線。由于心室內(nèi)的放射性計(jì)數(shù)與心室內(nèi)的血容量成正比，即于心室內(nèi)的放射性計(jì)數(shù)與心室內(nèi)的血容量成正比，即與心室容積成正比，因此，該曲線實(shí)際為心室容積曲與心室容積成正比，因此，該曲線實(shí)際為心室容積曲線。由該曲線可獲得多個(gè)心臟功能參數(shù)。線。由該曲線可獲得多個(gè)心臟功能參數(shù)。左心室容積曲線（1）心室收

11、縮功能參數(shù)：射血分?jǐn)?shù)（ejection fraction，EF），為心室每搏量占心室舒張末容積的百分?jǐn)?shù)。靜息狀態(tài)下，左室EF 50%，右室EF 40%。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷后EF絕對(duì)值比靜息狀態(tài)值上升5%以上。用類(lèi)似的方法還可以計(jì)算出心室收縮早期的功能參數(shù)：前1/3射血期的EF（1/3EF）。（2）心室舒張功能參數(shù) 高峰充盈率（Peak filling rate，PFR），反映心室舒張期容積的最大變化速率，參考值2.1 EDV/s。1/3充盈率（1/3FR）是前1/3充盈期的平均充盈率，反映心室舒張?jiān)缙诘墓δ?。射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)（EFEF） EF是最常用的心功能參數(shù)，即心臟每搏輸出量占心是最常用的心功能參數(shù)

12、，即心臟每搏輸出量占心臟舒張末容積的百分?jǐn)?shù)。臟舒張末容積的百分?jǐn)?shù)。EDV-ESVEF=EDV100 或或EDC-ESCEF=EDC-BG100正常值正常值 靜息態(tài)靜息態(tài) LVEF50% RVEF40% 負(fù)荷態(tài)負(fù)荷態(tài) 較靜息態(tài)增加較靜息態(tài)增加5%局部射血分?jǐn)?shù) PER （高峰射血率）（高峰射血率） 心室收縮期容量的最大變化速率心室收縮期容量的最大變化速率 正常參考值正常參考值 3.230.48EDV/S PFR （高峰充盈率）（高峰充盈率） 心室充盈期最大容量變化速率心室充盈期最大容量變化速率 正常參考值正常參考值 2.1EDV/S時(shí)相分析時(shí)相分析 phase analysisphase anal

13、ysis 對(duì)心室影像中各象素的時(shí)間-放射性曲線進(jìn)行傅立葉變換 ， 可 以重建得到 時(shí)相圖、振幅圖、時(shí)相電影及時(shí)相直方圖，從而進(jìn)行時(shí)相分析。時(shí)相圖時(shí)相圖（phase imagephase image） 反映左右心室收縮的同步性或協(xié)調(diào)性。灰階越高表示開(kāi)始收縮的時(shí)間越晚。正常情況下房室表現(xiàn)為完全不同的顏色，左、右心室收縮基本同步，顏色基本一致。 時(shí)相直方圖時(shí)相直方圖 為房室時(shí)相度數(shù)的頻率分布圖。正常心室與心房的時(shí)相直方圖均呈正態(tài)分布，心室峰高而窄，心房大血管峰較低寬，兩峰相差180（圖4-10）。心室峰底的寬度稱(chēng)相角程，是反映心室收縮協(xié)調(diào)性的重要參數(shù)，參考值 6570。 振振 幅幅 圖圖 反映房室各

14、部位收縮幅度的大小，灰度越高振幅越大。正常左心室壁收縮振幅高于右室，心尖和游離壁收縮幅度高于室間壁。 時(shí)相電影（時(shí)相電影（phase cinephase cine） 可動(dòng)態(tài)顯示心臟內(nèi)激動(dòng)傳導(dǎo)過(guò)程。正常時(shí)室壁收縮起于室間壁基底右側(cè)，然后沿室間壁下行，迅速傳導(dǎo)至整個(gè)心室，然后消失于左或右心室后基底部。該方法用于發(fā)現(xiàn)心該方法用于發(fā)現(xiàn)心室傳導(dǎo)異常。室傳導(dǎo)異常。門(mén)控心血池顯像的臨床應(yīng)用門(mén)控心血池顯像的臨床應(yīng)用 診斷冠心病心肌缺血； 評(píng)價(jià)左、右心室功能，評(píng)價(jià)各種治療手段 療效，估計(jì)預(yù)后； 室壁瘤的診斷； 異常傳導(dǎo)的診斷； 心肌病的輔助診斷。冠心病心肌缺血的診斷冠心病心肌缺血的診斷 介入試驗(yàn)對(duì)心肌缺血有較高

15、的診斷價(jià)值，其特點(diǎn)是負(fù)荷后EF值上升不及5%甚至反而下降，PFR上升程度明顯低于正常，局部室壁運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)異常和相角程增寬。 評(píng)價(jià)心室功能評(píng)價(jià)心室功能 EF、1/3EF、PFR、1/3FR、相角程及室壁運(yùn)動(dòng)等是判斷心功能的重要指標(biāo)，能正確反映心室收縮功能、順應(yīng)性及協(xié)調(diào)性。因此可用于判斷左、右心室功能，評(píng)價(jià)藥物和手術(shù)療效，選擇手術(shù)時(shí)機(jī)和估計(jì)預(yù)后等。室壁瘤的診斷室壁瘤的診斷 室壁瘤多發(fā)生于左室前壁及心尖，心動(dòng)電影顯示局部有反向運(yùn)動(dòng)，是室壁瘤形成的特征。同時(shí)局部振幅明顯下降，時(shí)相明顯后延，時(shí)相直方圖的心室峰與心房峰之間出現(xiàn)異常的室壁瘤峰。 左室室壁瘤形成心肌病的輔助診斷心肌病的輔助診斷 擴(kuò)張型心肌病心室影像示心腔明顯擴(kuò)大，整體心功能受損，室壁運(yùn)動(dòng)普遍降低，心肌收縮的協(xié)調(diào)性受到嚴(yán)重破壞，相角程增寬。肥厚型心肌病的左心室影像明顯縮小，左右心室影像之間的放射性