病例分析+論述+判斷

1、一、病例分析(本大題共12小題,12分)1. 患者女，41歲，右乳腺乳頭外上方皮下有腫塊，你準(zhǔn)備采取哪些方法來(lái)確定腫塊的性質(zhì)（包括采集病史，物理檢查和病理檢查）？【答案】采集病史：發(fā)現(xiàn)腫塊時(shí)間長(zhǎng)短，生長(zhǎng)快慢，是否疼痛，既往有無(wú)特殊病史；體格檢查：雙側(cè)乳腺是否對(duì)稱，患者乳腺皮膚、乳頭情況，腫塊大小、質(zhì)地、活動(dòng)度，是否壓痛，乳頭有無(wú)溢液，同側(cè)腋窩和鎖骨上淋巴結(jié)有無(wú)腫大，質(zhì)地硬度等；乳腺的X線攝影；穿刺涂片或穿刺活體組織檢查：初步確定其性質(zhì)；活體組織檢查：確定腫塊性質(zhì)及腫瘤組織學(xué)類型等。(本小題1分)2. 患者女性，58歲，已婚。12歲時(shí)反復(fù)多次咽喉腫痛后出現(xiàn)膝、距小腿（踝）、腕等大關(guān)節(jié)游走性疼痛，

2、此種情況曾反復(fù)發(fā)作多次。26歲進(jìn)行婚前體檢時(shí)，其心尖區(qū)聞及收縮期雜音，近5年來(lái)在活動(dòng)后有心悸、氣促，近3年病情加重，并有四肢水腫，夜尿，呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰。請(qǐng)回答以下問(wèn)題：（1）患者12歲時(shí)患的是什么?。坎⒑?jiǎn)述其基本病變。 （2）26歲后患的是什么?。空?qǐng)簡(jiǎn)述其發(fā)展過(guò)程及病變，并用器官的病變解釋以下臨床表現(xiàn)：心悸、氣促、咳粉紅色泡沫痰、四肢水腫?！敬鸢浮匡L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，病變?yōu)锳schoff小體。二尖瓣狹窄和關(guān)閉不全，伴全心衰竭；病變?yōu)榘昴ぴ龊?、變硬、全心肥大、擴(kuò)張、肺淤血、水腫。解釋：心瓣膜病、心代償心悸；左心衰竭、肺淤血、水腫氣促、咳粉紅色泡沫痰；右心衰竭四肢水腫。(本小題1分)3. 臨床

3、病理討論病員女性，59歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰11年，伴氣緊、心累3年，下肢水腫2年，腹脹3月入院。11年前感冒后發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰。以后每逢冬春季?？人?、咳白色泡沫痰，有時(shí)呈膿痰，反復(fù)加重。近3年來(lái)，在勞動(dòng)或爬坡后常感心累、呼吸困難。2年前開始反復(fù)出現(xiàn)雙側(cè)下肢凹陷性水腫。3月前受涼后發(fā)熱、咳嗽加重，咳膿痰，心累、氣緊加劇，并出現(xiàn)腹脹，不能平臥，急診入院。體格檢查：體溫37.4，脈搏98次/分，呼吸28次/分，血壓14.7/11.3kPa(110/85mmHg)。慢性病容，端坐呼吸，嗜睡，唇及皮膚明顯發(fā)紺，頸靜脈怒張，吸氣時(shí)胸骨及鎖骨上窩明顯凹陷，桶狀胸，呼吸動(dòng)度降低，叩診呈過(guò)清音，雙肺散在干、濕

4、鳴。心率98次分，心律齊，心濁音界縮小。腹膨隆，液波震顫（+），肝在肋下7.5cm，較硬，雙側(cè)下肢凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白98g/L，白細(xì)胞 6.7×109/L ，其中中性粒細(xì)胞占0.89，淋巴細(xì)胞0.11。入院后病人突然抽畜，極度煩躁不安，繼之神志不清，心率增到156次/分，搶救無(wú)效死亡。尸解主要發(fā)現(xiàn)：左、右胸腔積液各200m1，腹腔積液2000ml ，呈淡黃色，透明，密度1.012。雙肺各重750g，體積增大，極度充氣膨脹，切面見雙肺散在灶性實(shí)變，呈灰白色，部分呈灰白與暗紅相間，且以雙肺下葉為甚；鏡下：雙肺末稍肺組織過(guò)度充氣、擴(kuò)張，肺泡壁變薄、部分?jǐn)嗔?，灶性?shí)變區(qū)見肺泡內(nèi)

5、及細(xì)支氣管腔內(nèi)有漿液、中性粒細(xì)胞充填，部分上皮細(xì)胞壞死脫落，支氣管黏膜上皮內(nèi)杯狀細(xì)胞增多，部分鱗狀上皮化生，個(gè)別管腔內(nèi)見黏液或滲出物形成的栓子，管壁黏液腺增多并肥大，管壁軟骨灶性鈣化及纖維化，纖維組織增生，淋巴細(xì)胞和少量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，肺細(xì)小動(dòng)脈中膜增厚，無(wú)肌型肺動(dòng)脈肌化。心臟重300g，右心室壁厚0.3cm，右心腔明顯擴(kuò)張，肉柱及乳頭肌增粗，肺動(dòng)脈圓錐膨隆，左心及各瓣膜未見明顯病變。肝臟體積增大，淤血，呈心源性肝硬化。其他臟器有變性、淤血。請(qǐng)討論：死者生前患有哪些疾病？其診斷依據(jù)是什么？其死亡原因是什么？該死者的疾病是如何發(fā)生發(fā)展的？發(fā)生機(jī)制是什么？【答案】 死者生前患有：慢性支氣管炎、肺氣

6、腫、支氣管肺炎、慢性肺源性心臟病、肺性腦病。診斷依據(jù)：1)支氣管黏膜上皮內(nèi)杯狀細(xì)胞增多，部分鱗狀上皮化生，個(gè)別管腔內(nèi)見黏液或滲出物形成的栓子，管壁黏液腺增多并肥大，管壁軟骨灶性鈣化及纖維化，纖維組織增生，淋巴細(xì)胞和少量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；2)雙肺末稍肺組織過(guò)度充氣、擴(kuò)張、肺泡壁變薄、部分?jǐn)嗔?；灶性?shí)變區(qū)見肺泡內(nèi)及細(xì)支氣管腔內(nèi)有漿液、中性粒細(xì)胞充填，部分上皮細(xì)胞壞死脫落；3)右心室壁厚0.3cm，右心腔明顯擴(kuò)張，肉柱及乳頭肌增粗，肺動(dòng)脈圓錐膨隆，左心及各瓣膜未見明顯病變。肝臟體積增大，淤血，呈心源性肝硬化。其他臟器有變性、淤血。死亡原因：呼吸衰竭，肺性腦病。發(fā)展過(guò)程：慢性支氣管炎肺氣腫慢性肺源性心臟

7、病并發(fā)支氣管肺炎肺性腦病。發(fā)生機(jī)制：慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫，引起阻塞性通氣障礙，破壞肺的血?dú)馄琳辖Y(jié)構(gòu)，減少氣體交換面積，導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙。使肺泡氣氧分壓降低，二氧化碳分壓增高，低氧血癥引起肺小動(dòng)脈痙攣；缺氧還能導(dǎo)致肺血管構(gòu)型改建，使肺小動(dòng)脈中膜肥厚，無(wú)肌型細(xì)動(dòng)脈肌化；還有肺血管數(shù)目減少，均致肺循環(huán)阻力增加和肺動(dòng)脈高壓，右心肥大，導(dǎo)致肺源性心臟病。并發(fā)支氣管肺炎加重肺損害和缺氧?？捎捎谌毖鹾投趸间罅粽T發(fā)的腦缺氧、水腫、呼吸性酸中毒而發(fā)生肺性腦病。(本小題1分)4. 病案討論男，63歲，心前區(qū)疼痛8+年，加重伴重度呼吸困難10小時(shí)。入院前8+年感心前區(qū)疼痛，多于勞累、飯后發(fā)作，可自然緩解

8、。入院前2月，痛漸頻繁，且于休息時(shí)也可發(fā)作，每次發(fā)作時(shí)均感輕度呼吸困難。入院前10小時(shí)，睡眠中突感心前區(qū)劇痛，向左肩、臂放射，且伴有呼吸困難，咳出少許粉紅色痰液，來(lái)院就醫(yī)。體格檢查：體溫38.5，脈搏128次/分，呼吸30次/分，血壓10.7/5.3kPa(80/40mmHg)，慢性重病容，端坐呼吸，口唇及指甲發(fā)紺，皮膚濕冷，雙側(cè)肺底部可聞及濕鳴，心界向左擴(kuò)大，心音弱、律齊，肝、脾（-）。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞4.8×1012/L，白細(xì)胞20×109/L，其中中性粒細(xì)胞占0.85。入院后經(jīng)治療，病情有所好轉(zhuǎn)，但于入院后第26天，病人突感心前區(qū)疼痛難忍，面色蒼白，搶救無(wú)效，呼吸停

9、止，心臟停搏。請(qǐng)討論：（1）死者生前患何種疾?。克酪蚴鞘裁?？ （2）尸檢時(shí)，可發(fā)現(xiàn)心、肺等臟器有哪些病變？ （3）如何解釋臨床癥狀和體征？【答案】死者生前患有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，心絞痛，急性心肌梗死。死因是急性左心衰竭。尸檢可發(fā)現(xiàn)：1）心 左冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，左心室前壁等心肌梗死；2）肺 急性肺淤血。 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心絞痛（8+年）；左心室心肌梗死心前區(qū)疼痛難忍；左心室心肌梗死急性左心衰竭急性肺淤血呼吸困難，咳出少許粉紅色痰液。(本小題1分)5. 臨床病理討論男性，50歲。肝區(qū)隱痛2年多，雙下肢反復(fù)水腫8月，復(fù)發(fā)加重伴乏力、腹脹20天入院。2年多前開始不明原因出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，為持續(xù)隱痛、伴鼻出血

10、及刷牙后牙齦出血。體格檢查：頸部和面部見多個(gè)蜘蛛狀血管痣。右側(cè)腹上區(qū)膨隆、叩痛，肝肋下未捫及，劍下4cm，質(zhì)韌。脾大，腹腔積液征陽(yáng)性，雙下肢凹陷性水腫。入院后經(jīng)保肝、利尿、支持等對(duì)癥治療。于入院后2周突發(fā)嘔血，搶救無(wú)效死亡。尸體解剖發(fā)現(xiàn)：口、鼻腔內(nèi)有血性液體，胃及空腸內(nèi)約2000ml咖啡色液體，胃底食道下段靜脈曲張，并見一破口，長(zhǎng)約1cm。肝：體積小、質(zhì)硬、表面為0.1cm0.5cm不等的細(xì)小均勻的結(jié)節(jié)。鏡下見肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，代之以大小不等的假小葉，假小葉間纖維結(jié)締組織內(nèi)慢性炎明顯，肝細(xì)胞廣泛變性、小灶性壞死。脾：大、重450g、暗紅色，切面有較多血液流出。腹腔：各臟器無(wú)粘連，腹腔內(nèi)有淡黃色液

11、體1000ml。其余各臟器除雙肺胸膜廣泛陳舊性粘連外，未見明顯異常。1.請(qǐng)寫出病理診斷和分析死亡原因。2.用臟器病變解釋臨床表現(xiàn)：鼻和牙齦出血、嘔血、腹腔積液?！敬鸢浮浚ㄒ唬┎±碓\斷1.門脈性肝硬化(1)食道下端靜脈曲張破裂出血(2)胃及小腸內(nèi)積血2000ml(3)淤血性脾大2.陳舊性胸膜炎（二）死亡原因：上消化道大出血所致失血性休克（三）肝硬化肝功能不全、凝血機(jī)制降低鼻、牙齦出血；肝硬化門脈高壓腹腔積液、食管下段靜脈曲張破裂嘔血。(本小題1分)6. 臨床病理討論解剖號(hào)A67-57，女性，19歲。因頭痛5小時(shí)，嘔吐、昏迷0.5小時(shí)于1957年2月23日入院。5小時(shí)前開始頭痛，半小時(shí)前出現(xiàn)嘔吐、

12、全身酸痛、呼吸短促、昏迷。PE：體溫39.8，脈搏128次/分，呼吸短促、昏迷，瞳孔散大、對(duì)光反射消失，膝腱反射消失。外周血：白細(xì)胞 43.0×109/L，其中中性粒細(xì)胞0.92。臨床診斷：腦膜炎？入院后經(jīng)急救治療無(wú)效于入院后2小時(shí)死亡。尸體解剖主要發(fā)現(xiàn)：身高156cm，發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)良好；雙側(cè)瞳孔散大(直徑0.8cm)；雙側(cè)扁桃體大；右肺500g，左肺460g，雙肺下葉散在實(shí)變，實(shí)變區(qū)以呼吸性細(xì)支氣管為中心的肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、肺泡腔內(nèi)有淡紅色物質(zhì)充填、肺泡壁和肺泡腔內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；肝1730g，表面和切面呈紅色與黃色相間，肝竇變窄，部分肝細(xì)胞質(zhì)呈空泡狀、并將細(xì)胞核擠向胞膜下、形似脂

13、肪細(xì)胞；左腎160g，右腎130g，左腎皮質(zhì)散在直徑0.2cm的黃白色、圓形病變，其腎小球和腎小管結(jié)構(gòu)破壞、消失、代之為中性粒細(xì)胞；腦1460g，腦膜、脊膜血管擴(kuò)張，左頂及右顳葉血管周有黃白色的滲出物，腦底部有較多黃綠色液體，蛛網(wǎng)膜下腔血管擴(kuò)張，大量蛋白滲出和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，革蘭染色查見G-球菌，部分神經(jīng)細(xì)胞變性。請(qǐng)討論：1.死者生前患有哪些疾病？其診斷依據(jù)是什么？2.死者的死亡原因是什么？3.死者所患疾病是怎樣發(fā)生、發(fā)展的？【答案】尸體解剖的主要診斷：急性化膿性腦脊膜炎（G-球菌）；左腎膿腫形成；支氣管肺炎；雙側(cè)急性扁桃體炎；肝細(xì)胞脂肪變性。診斷依據(jù)：1）急性化膿性腦脊膜炎（G-球菌）患者有

14、頭痛、嘔吐、昏迷，高熱，脈搏快，呼吸短促、昏迷，瞳孔散大、對(duì)光反射和膝腱反射消失；發(fā)病在冬末春初季節(jié)；實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞 43.0×109/L，其中中性粒細(xì)胞0.92；左頂及右顳葉血管周有黃白色的滲出物；腦底部有較多黃綠色液體；蛛網(wǎng)膜下腔血管擴(kuò)張，大量蛋白滲出和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；革蘭染色查見G-球菌。2）左腎膿腫形成左腎皮質(zhì)散在直徑0.2cm的黃白色病變；結(jié)構(gòu)破壞、消失、代之為中性粒細(xì)胞。3）支氣管肺炎肺下葉散在實(shí)變；實(shí)變區(qū)以呼吸性細(xì)支氣管為中心的肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、肺泡腔內(nèi)有淡紅色物質(zhì)充填、肺泡壁和肺泡腔內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。4）雙側(cè)急性扁桃體炎雙側(cè)扁桃體大。5）肝細(xì)胞脂肪變性肝呈

15、紅色與黃色相間；肝竇變窄，部分肝細(xì)胞質(zhì)呈空泡狀、并將細(xì)胞核擠向胞膜下、形似脂肪細(xì)胞。死亡原因：急性化膿性腦脊膜炎（G-球菌）。死者所患疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程是：急性扁桃體炎支氣管肺炎G-球菌入血，形成菌血癥G-球菌在血內(nèi)繁殖增生，形成G-球菌敗血癥G-球菌通過(guò)血-腦脊液屏障進(jìn)入珠網(wǎng)膜下腔G-球菌腦脊膜炎G-球菌腦脊膜炎死亡。(本小題1分)7. 患者女，37歲，腹上區(qū)不適伴明顯消瘦3月，大便次數(shù)增多二周，食欲缺乏，最近10天內(nèi)3次大便檢查潛血陽(yáng)性。三天前突感恥區(qū)（下腹部）不適、腹脹。B型超聲波檢查發(fā)現(xiàn)盆腔左側(cè)有約7cm×4cm×4cm之實(shí)性腫塊，腫塊與卵巢界限不清，腫塊周邊廣泛

16、粘連，診斷為左卵巢黏液腺癌。請(qǐng)結(jié)合病史進(jìn)一步明確診斷?！敬鸢浮扛鶕?jù)病史，患者腹上區(qū)不適，輕壓痛伴明顯消瘦3月，大便次數(shù)增多，潛血持續(xù)陽(yáng)性等，該患者左卵巢的腫瘤有可能為Krukenberg瘤，且卵巢腫瘤的類型也較符合，故應(yīng)進(jìn)一步做纖維胃鏡檢查，以明確原發(fā)瘤。應(yīng)取活體組織檢查以證實(shí)診斷。(本小題1分)8. 病案分析 男，63歲。6年前確診為腦動(dòng)脈粥樣硬化。一周前發(fā)現(xiàn)右側(cè)上、下肢麻木，活動(dòng)不自如。1天前出現(xiàn)右側(cè)上、下肢麻痹，無(wú)法活動(dòng)。診斷為腦血栓形成。請(qǐng)分析在疾病的發(fā)展過(guò)程中，腦可能發(fā)生的改變及病變特點(diǎn)和發(fā)生機(jī)制?！敬鸢浮靠赡馨l(fā)生的改變：1)腦萎縮；2)腦梗死。病變特點(diǎn)：1)肉眼腦體積縮小，重量減輕

17、，腦溝加深，腦回變窄，皮質(zhì)變??；左大腦半球有一軟化灶；2)光鏡神經(jīng)細(xì)胞體積縮小、數(shù)量減少，軟化灶周有腦水腫，中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，并可見泡沫細(xì)胞。機(jī)制：1)腦動(dòng)脈粥樣硬化管腔相對(duì)狹窄且漸加重腦組織慢性缺血營(yíng)養(yǎng)不良萎縮；2)腦動(dòng)脈粥樣硬化繼發(fā)血栓形成阻塞血管腔動(dòng)脈供血中斷腦梗死（軟化）。(本小題1分)9. 臨床病理討論患者，女，45歲。因“間斷性眼瞼浮腫5年，血壓持續(xù)性增高2年，多尿、夜尿1+年，尿量明顯減少伴嘔吐5天”入院。自述10歲時(shí)曾患過(guò)“腎炎”，經(jīng)住院治療痊愈。體格檢查：血壓25.6/18.0kPa(192/135mmHg)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白70g/L。尿：密度1.008，蛋白（

18、+），顆粒管型（+），膿細(xì)胞（-）。血非蛋白氮(NPN)214mmol/L。入院后經(jīng)搶救治療，于第5天出現(xiàn)嗜睡及心包摩擦音，第7天出現(xiàn)昏迷，第8天死亡。尸體解剖主要所見：左腎重37g，右腎重34g；兩腎體積明顯縮小，表面呈細(xì)顆粒狀，但無(wú)瘢痕；切面見腎實(shí)質(zhì)變薄，皮髓分界不清，腎盂粘膜稍增厚但不粗糙。鏡下見多數(shù)腎小球萎縮、纖維化、硬化，腎小管萎縮，間質(zhì)纖維組織明顯增生及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；殘留腎小球體積增大，腎小管擴(kuò)大；間質(zhì)小動(dòng)脈壁硬化，管腔狹小。心重450g，心包臟層粗糙，有少數(shù)纖維蛋白附著，并有少量出血點(diǎn)，左室壁增厚，左右心室稍擴(kuò)張。腦重1600g，腦回增寬，腦溝變淺。請(qǐng)討論：1.請(qǐng)作出本例病理診斷

19、并給出診斷依據(jù)。2.結(jié)合病理解剖所見解釋臨床表現(xiàn)。 3.請(qǐng)討論本例死因?！敬鸢浮颗R床病理討論病理診斷慢性硬化性腎小球腎炎，腎衰竭。1）慢性硬化性腎小球腎炎；2）纖維蛋白性心包炎（尿毒癥引起）、高血壓性心臟肥大；3）腦水腫。病理解剖所見解釋臨床表現(xiàn)1）雙側(cè)腎臟腎小球大量纖維化、硬化，殘存的腎單位代償性擴(kuò)張，血液只能從殘存代償?shù)哪I小球快速濾過(guò)，尿液重吸收濃縮減弱，因此，出現(xiàn)多尿、夜尿和尿密度1.008；2）大部分腎單位破壞，造成腎缺血、腎素分泌增多，加之腎小動(dòng)脈壁硬化及管腔狹長(zhǎng)，出現(xiàn)高血壓及左心室壁肥厚；3）腎單位大量破壞，促成紅細(xì)胞生成素減少，加之腎功能障礙而使代謝產(chǎn)物在體內(nèi)積聚，抑制骨髓造血功

20、能，病人出現(xiàn)貧血(血紅蛋白70g/L)；4）腦水腫及纖維蛋白性心包炎和心包臟層出血點(diǎn)是由于尿毒癥所致。死因：腎衰竭、尿毒癥。(本小題1分)10. 1病例討論：（12分）李XX，男性，62歲，因反復(fù)右上腹疼痛，常伴皮膚黃染20余年，加劇1個(gè)月入院?；颊咦?2年起反復(fù)右上腹痛，伴皮膚發(fā)黃、食欲下降，乏力等表現(xiàn)，多年服用中藥，時(shí)好時(shí)發(fā)。近1個(gè)月來(lái)癥狀加重并出現(xiàn)腹脹感。輔助檢查：黃疸指數(shù)26u（正常6u），HbsAg()；B超：肝臟彌漫小結(jié)節(jié)，個(gè)別結(jié)節(jié)約6×6cm2大小，脾臟腫大，腹水中等量。請(qǐng)思考：1該病人可能患有哪些疾病? 他的肝臟可能會(huì)出現(xiàn)哪些病理表現(xiàn)？2病變是如何發(fā)展的? 3為了確診

21、你認(rèn)為還應(yīng)做哪些檢查?【答案】肝硬化、肝炎 2分肝臟病理表現(xiàn)： （大體） 體積縮小、表面及切面數(shù)個(gè)結(jié)節(jié) 4分 （鏡下） 假小葉改變病變發(fā)展：乙肝病毒感染肝炎反復(fù)發(fā)作假小葉形成 4分檢查： 凝血酶原時(shí)間、白球比、谷丙谷草轉(zhuǎn)氨酶 2分 (本小題1分)11. 患者男，48歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳黏液膿痰5天，痰中帶血2天入院。既往患者有吸煙、飲灑史。曾于五年前被診斷為“慢性支氣管炎”、“慢性胃炎”等，自述“心窩”、腹上區(qū)（上腹部）經(jīng)常性疼痛，近來(lái)咳嗽時(shí)加重。體格檢查：體溫38.30C，脈搏82次/分，呼吸21次/分，血壓17.3/10.1kPa(130/76mmHg)，消瘦，左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，質(zhì)稍硬，

22、動(dòng)度差。實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞0.85×109/L，血紅蛋白90g/L。X線胸片：左下肺近肺門處見一3cm×2.5cm邊緣不整之陰影。纖維胃鏡：胃竇小彎側(cè)有2cm×1.8cm的糜爛面伴灶性出血，余無(wú)特殊。請(qǐng)擬定診斷的步驟和方法，并作出可能的診斷?！敬鸢浮孔箧i骨上淋巴結(jié)活體組織檢查，如有癌轉(zhuǎn)移，則根據(jù)癌的類型來(lái)初步判定是肺或胃癌；纖維胃鏡取活體組織檢查以排除胃癌，纖維支氣管鏡可進(jìn)一步確定肺部占位病變的性質(zhì)，如具備手術(shù)指征，則可作肺葉切除送檢；術(shù)前應(yīng)進(jìn)一步作胸片（正、側(cè)位），有條件可作CT檢查，以確定腫塊大小和位置；鑒于胃內(nèi)僅發(fā)現(xiàn)小片糜爛，并無(wú)明顯腫塊，結(jié)合病史該病例診斷應(yīng)是：左下肺癌（病理類型多系鱗狀細(xì)胞癌）。(本小題1分)12. 臨床病理討論男，23歲，右拇趾跌傷化膿數(shù)天，畏寒發(fā)熱2天，曾用小刀自行切開引流。入院當(dāng)天被同事發(fā)現(xiàn)有高熱，神志不清，急診入院。體格檢查：體溫39.5，脈搏130次/分，呼吸40次/分，血壓10.7/6.7kPa，急性病容，神志模糊；心率快、心律齊；雙肺有較多濕性啰音；腹軟，肝脾未捫及；全身皮膚多