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1、 xxxxx醫(yī)院月病歷質(zhì)量反饋情況：歸檔總計(jì)份（科 份、xxxx科 份、xxx科 份），具體如下：一、醫(yī)療核心制度落實(shí)和醫(yī)療安全方面檢查結(jié)果如下：科室住院號(hào)姓名存在問(wèn)題責(zé)任醫(yī)生xx科xx科xx科二、運(yùn)行病歷質(zhì)量檢查結(jié)果： 科室住院號(hào)缺陷內(nèi)容責(zé)任醫(yī)生xx科醫(yī)囑用藥病程中未體顯xx科醫(yī)生查房記錄簽字不及時(shí)xx科診斷依據(jù)缺少輔助檢查三、病歷數(shù)據(jù)報(bào)表：病歷質(zhì)量報(bào)表科別病歷數(shù)甲級(jí)（份）甲級(jí)百分率（%）百分點(diǎn)(）乙級(jí)（份）乙級(jí)百分率（%）百分點(diǎn) （）丙級(jí)xx科0xx科0xx科0月總計(jì)0病歷遲交率報(bào)表科室 病歷總份數(shù)遲交（份）上月遲交（份）當(dāng)月遲交率（%）上月遲交率（%）百分點(diǎn) （）xx科0xx科xx科月總

2、計(jì)病歷返修率報(bào)表科室病歷總份數(shù)返修（份）上月返修（份）當(dāng)月返修率（%）上月返修率 （%）百分點(diǎn) （）月總計(jì)注：1.紅色為超出當(dāng)月平均值。2.3.四對(duì)于存在問(wèn)題的整改建議： 1.凡病人存在超過(guò)本科室業(yè)務(wù)診療范圍的情況，必須在病歷中有會(huì)診和處理記錄.2. 病程記錄缺少化驗(yàn)單陽(yáng)性結(jié)果分析及處理。 3.手術(shù)記錄由手術(shù)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)，特殊情況下可由第一助手書(shū)寫(xiě)，但必須由手術(shù)者審查簽名。手術(shù)記錄應(yīng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成。 4.疾病診斷要有臨床表現(xiàn)及輔助檢查相互支持，凡存在未簽名或缺化驗(yàn)檢查單等問(wèn)題的，相關(guān)責(zé)任人員病案室核對(duì)完善。 5.有歸檔病歷必須完善醫(yī)師簽名，包括主管醫(yī)師、上級(jí)醫(yī)師即麻醉、會(huì)診醫(yī)師。 6.所有病歷書(shū)寫(xiě)者均承擔(dān)了住院醫(yī)師的工作，病案首頁(yè)要填寫(xiě)規(guī)范，內(nèi)容完整. 7.病歷返修不及時(shí)，且部分病歷二次歸檔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（3日以上），影響后續(xù)工作。 8.希望各科室質(zhì)控員對(duì)歸檔病歷加強(qiáng)管理，認(rèn)真檢查，保證

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